腹水,症状名。是指水停腹腔所表现的征象。腹水多由气滞、血瘀、脾虚失运、湿热蕴结等原因所致。腹水常见于鼓胀、肝积、肝瘟、晚期蛊虫病,肝癌、胰癌等癌病,肝痨、腹膜痨等痨病,心衰、脾水、石水、肾水等疾病中。临床若对导致腹水的病种尚不能确定时,可暂以腹水待查作为初步诊断,并进行辨证论治及对症处理。
1、感受时邪疫毒
时邪疫毒自口而入,蕴结中焦,蒸于肝胆,形成肝热病、肝温(瘟)、肝积。肝病日久,疏泄失职,气血凝滞,脾肾受损,水液内停,形成腹水。
2、酒食不节
嗜酒过度,饮食不节,酒湿浊气蕴结中焦,气机失常,脾肾受损,气不化水而停聚腹腔,成为腹水。
3、感染蛊虫
蛊(血吸)虫感染,未及时治疗,病久内伤肝脾,脉络瘀阻,血不利而化为水,水停腹腔,遂成腹水。
4、腹内垴积
腹内生有癌、瘤,或有积块等,积聚日久,瘀血阻滞脉络,水液运行不畅,而成腹水。
5、心脉瘀阻
心脏病变,心气亏虚,或肺、肝等病日久而累及于心,阳气亏乏,运血无力,心脉瘀阻,水饮内停,积于腹腔,遂成腹水。
6、脾虚食积
病后体虚,或劳欲过度,脾气受损,营气不足,气血生化无源而亏虚脾不能运化水湿而停聚,内停腹中,而成腹水。
腹水的形成,主要是多种因素损伤肝、脾、肾,疏泄运化功能失常,脉络瘀阻,水气不化,血行不利,以致水停腹腔,发为腹水。其证有虚实之别。
温针或温灸三阴交、太溪、横骨、阳陵泉、阴陵泉等穴。
1、常用消水中药
泽泻、茯苓、车前子、薏苡仁、滑石、木通、防己、苍术、大腹皮、槟榔、牵牛子等,可在辨病、辨证的基础上选用。
2、单方验方
(1)牵牛子粉,每次吞服1.5-3g,每日1-2次。
(2)禹功散(牵牛子120g、小茴香30g,共研末),每次口服1.5~3g
(3)甘遂末,每次0.5-1g,装人胶囊吞服,每日1-2次
(4)麝香0.1g,白胡椒O.1g,水调呈稠糊状,敷脐上,用纱布覆盖,胶布固定,2日更换1次,用于寒湿困脾证患者。
3、西药治疗
可选用双氢克尿塞、呋塞咪、安体舒通等利尿剂临时使用。
1、气滞血瘀证
证候:腹部胀满,胁肋攻撑疼痛,或痛如针刺,急躁易怒,面色暗黑,肌肤不荣,舌质紫暗或有斑点,脉涩。
治法:理气化瘀消水。
常用方剂:金铃子散合失笑散。
加减:尿少、腹大,加茯苓、泽泻、车前子;腹胀作痛,加枳实、厚朴、郁金;腹胀刺痛,加桃仁、红花;神疲、气短,加黄芪、党参、白术。
2、脾虚气滞证
证候:腹水胀大,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后作胀,嗳气不适,便溏不爽,小便短少,舌淡,苔白,脉弦。
治法:理气健脾利水。
常用方剂:香砂六君子汤。
加减:尿少、腹大,加泽泻、木通、车前子;腹胀、腹痛,加延胡索、木香、枳壳、当归;食少、腹胀,加山药、山楂、神曲。
3、寒湿困脾证
证候:腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮胂,脘腹痞胀,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便短少,大便溏薄,舌淡胖,苔白腻,脉缓。
治法:散寒除湿,利水消肿。
常用方剂:实脾饮。
加减:浮肿、尿少,加木通、泽泻、车前子、瞿麦;畏寒、肢冷,加肉桂;脘腹胀痛,加青皮、郁金、香附。
4、湿热蕴结证
证候:腹大坚满,脘腹痞胀,烦热口苦,渴不欲饮,小便短黄,大便秘结或溏滞不爽,或面目肌肤发黄,舌红,苔黄膩或兼灰黑,脉滑数。
治法:清热化湿,利水消肿。
常用方剂:中满分消丸。
加减:烦热、口苦,去人参、白术、干姜、炙甘草,加车前子、龙胆草;便秘,加大黄;有黄疸,去人参、干姜,加龙胆草、山栀、茵陈。
5、热毒蕴结证
证候:急起腹水胀满,黄疸迅速加深,骤然大量吐血、下血,皮下斑疹,呕吐频繁,烦热口渴,或神昏谵语,舌质红绛,苔黄腻或灰黑,脉弦数。
治法:清热解毒,利水消肿。
加减:腹水多者,可加大戟、甘遂、芫花;热毒炽盛,加金银花、连翘、石膏、知母之类;吐血、便血,加侧柏叶、地榆炭、参三七、紫草、仙鹤草。
6、肝脾血瘀证
证候:腹水胀满,脉络怒张,两胁刺痛,面色暗黑,颈胸有血痣、丝状红缕,手掌赤痕,唇色紫褐,但欲漱水不欲咽,肌肤甲错,大便色黑,舌质紫暗,脉细涩或芤。
治法:活血化瘀,化气利水。
常用方剂:调营饮。
加减:腹水、少尿,加茯苓、泽泻、车前子;大便色黑,加侧柏叶、地榆、参三七。
7、脾肾阳虚证
证候:腹胀有水,朝宽暮急,面色苍黄或淡白,脘痞纳呆,神倦乏力,畏冷肢凉,或下肢浮肿,小便短少不利,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
治法:温补脾肾,化气利水。
加减:腹胀痞满,加枳实、厚朴、车前子、木通;畏寒、神疲,加仙灵脾、巴戟天、仙茅;腹筋暴露,加桃仁、赤芍。
8、肝肾阴虚证
证候:腹大有水,青筋暴露,面色晦滞,形体消瘦,唇紫,口燥咽干,心烦失眠,牙龈出血,时有鼻衄,小便短少,舌质红绛,苔少无津,脉弦细数。
治法:滋养肝肾,利水消瘀。
常用方剂:六味地黄丸,或一贯煎合膈下逐瘀汤。
加减:腹水、小便不利,加车前子、木通;鼻衄或齿衄,加白茅根、茜草根、藕节炭;肌肤发黄,加茵陈、黄柏。
1、腹水伴腹壁青筋暴露、蜘蛛痣、肝掌,肢体消瘦者,为肝积、鼓胀。
2、腹腔内触及包块明显者,为腹腔内垴积,如肝积、肝癌、胰癌、胆癌、肥气等所致。
3、有血吸虫疫水接触史,经常腹痛腹泻,多为蛊虫病所致。
4、有痨病病史,伴盗汗、潮热等症者,多为肝痨、腹膜痨等痨病所致。
5、腹水迅速增多,形体迅速瘦弱呈恶病质者,应疑及癌病之可能。
6、腹水伴有发热、腹痛或胁痛、黄疸者,可见于肝热病、胆疸、胰瘅、肝痈、肝痨、腹膜瘅等病;若并有口中肝臭气者,为肝瘟。
7、腹水伴全身水肿、小便不利,并有心悸气喘者,可能为心衰;尿中有蛋白、管型者,多为石水、肾水等病;长期食少、疲乏、腹泻者,多为脾水。