肾阴虚的表现

2020-07-14

肾阴虚的表现:
  肾阴虚前提首先是阴虚。阴虚除了出现人体的阴精不足、口干的表现之外,还会出现阴虚伴有火旺的表现,例如潮热盗汗这样的表现。肾阴虚在阴虚的基础上,还会有肾脏的一些特征性的表现,像腰膝酸软、腰背疼痛诸如此类的这样的表现,这样的一系列症状就称为肾阴虚症。
  肾阴虚具体的来讲包括出现五心烦热、潮热、盗汗、阴虚火旺,这样的舌象一般可能会变的是舌小舌红,然后脉是细的、脉数这样的阴虚火旺的表现,这一系列叫肾阴虚症。



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游泳对身体的好处

随着人们健身意识的提高,游泳健身已成为当今时尚。众所周知,生命在于运动,而运动的方式很多,但游泳与其他运动不同,它不像其他运动那样单调、紧迫,而且也是唯一一种不在陆地上进行的运动。

它是一种凭借人体自身力量在水中的运动过程,并根据个人体能可快可慢、可紧可松。游泳是一项有氧运动,也是一项从头至脚使全身都能得到锻炼的运动。游泳不仅深受年轻人的喜爱,也非常适用于老年人锻炼,还可作为医疗康复的辅助治疗。
  长期从事游泳锻炼,不仅能有效地防治颈椎、肩肘、关节、呼吸道及心肺疾病,还可有效减少肌肤的松弛和老化,使其更光洁润滑,富有弹性,同时还能消除忧郁和疲劳感,减轻精神和肢体的负担。
  由于水对人体有着极强的可塑性,故而长期坚持游泳还能对人体形态,尤其是腹部、臀部、肩背部、腿部、足部的曲线及脊柱生理弯曲进行有效调整,并向流线型发展,从而塑造出人体最美的体形。
  总之,游泳不仅健身、防病,而且对减肥、完美体形、增强肌肤弹性及活力都有着很好的效果,可以满足不同性别、不同年龄段人的需求。虽然游泳对人体益处颇多,但万事都讲究科学,游泳时应该注意以下事项:
  首先,水温要适中,尤其是老年人,因为老年人血管比较脆弱,且血压偏高,因而游泳时水的温度一定要适中,不能太冷。时间不宜太长,动作宜舒缓。
  其次,在游泳池中还应注意五官的保护,如戴防水眼镜,戴耳塞、鼻夹等。
  再者,饭前饭后忌游泳。因为空腹游泳影响食欲和消化功能,也会在游泳中发生头昏乏力等意外情况;而饱腹游泳亦会影响消化功能,还会产生胃痉挛,甚至呕吐、腹痛现。剧烈运动后也忌游泳,否则会使心脏负担加重;同时体温的急剧下降,也会导致抵抗力减弱,引起感冒、咽喉炎等。
  另外,在游泳前应做好相应的游泳器材准备和身体条件准备,以避免下水后出现呛水等意外状况或游完后带来的身体疾病。
  对于爱美当女性来说,游泳健身更是不错的选择。但是女性朋友切忌月经期游泳。因为月经期间女性生殖系统抵抗力弱,游泳易使病菌进入子宫、输卵管等处,引起感染。

究竟是动好还是静好

生命在于运动?还是生命在于静止?大家可以想一下你身边的人,有的爱动,有的喜静,爱动的有健康的、长寿的,生命在于运动嘛,可也有身体不好的,甚至早夭的。爱静也是如此,有的健康,甚至很长寿,也有的虽然身体不好,病秧子,但没准还高寿呢。

那么,究竟是爱动好,还是爱静好呢,怎么样对身体对健康更有利呢?其实,仔细阅读古代中医经典,中医历来不是片面强调某一方面因素的,而是强调动静结合,我总结中医关于动和静的结合的具体方式,精髓应该是外动内静,身动心静。
  先说说动
  《吕氏春秋·尽数篇》记载:“流水不腐,户枢不蠹”,唐代中医养生大家、长寿之星就体会到运动能够使“百病除行,补益延年,眼明轻健,不复疲乏”。18世纪法国哲学家说过:“生命在于运动”,这句名言充分强调了运动对保持人体健康、祛病延年所起的积极作用。看来,无论古今中外,观点应该是一致的,就是正确的运动对健康肯定是有利的。
  外动的形式是多种多样的,传统的运动方式有的有浓厚的中医特色,比如有练气功、太极拳、八段锦、五禽戏、放风筝、钓鱼等等,还有被动的运动,如按跷,即不是锻炼者自己运动,而是借助他人之力,使自己的肌肉关节等发生运动,眼下比较流行的推拿按摩、足底按摩、韩式松骨、泰式按摩等均属于此类。
  现代人的运动更是丰富多彩,爬山、跑步、散步、各种球类、武术、YOGA、游泳、蹦迪、蹦极等等,各种新鲜的国外传来的娱乐和运动溶为一体的也是层出不穷,每人根据自己的年龄、体质、兴趣、锻炼基础和其他条件来选择。
  运动固然好,但中医历来强调运动量要适度,特别是中老年人,过度的运动或者不适合自己的运动方式不仅起不到保健强身的作用,还有可能起到相反的作用,孙思邈就曾经针对老年人的特点,提出过“养性之道,常欲小劳,但莫大疲及强所不能堪耳”。强调了运动要适量,选择运动方式也要适合自己,不可看别人选择什么方式就一味模仿,甚至不服老,强行去选择年轻人的运动方式,其结果当然有可能事与愿违。
  《黄帝内经》也是这样强调的,无论是什么运动方式,只要量太大,过度了都不好,如《素问·宣明五气篇》说:“五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。”其实,不见得就是《黄帝内经》上说的那么一对一的什么过度伤什么,但这个精神大家应该理解,就是什么运动或者休息的方式只要过度都不是好事。《黄帝内经》还这样说:“其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”。“不妄作劳”,就是不能劳作太过的意思,当然,广义的劳作又包括多方面,如心劳、身劳、房劳(性生活)等等。
  再说说静
  与外动相比,我们更要强调的是内静。中医养生历来强调心态的淡泊平静,《黄帝内经》就明确说:“恬淡虚无,真气从之;精神内守,病安从来”?大家看看,精神内守,心安理得,悠闲自在,对于疾病的预防都能起到至关重要的作用。这样的人不容易得病,不容易得病当然就易于长寿。
  相反,如果情绪不好,对健康就起不到好的作用,还容易诱发各种疾病。生活中、小说里面常写的急火攻心、忧郁而死、相思成疾、大喜过望的范进中举而发癫狂等等都是情绪不佳带来的恶果。
  外动内静,身动心静,做到动静结合,才是养生的高境界。

相信中医也要有度

这几年中医格外火,可以说是历史上少有的红火时期,火得电视上每天在讲,网络上、报纸上到处都有中医的影子,有人甚至说“天佑中华有中医”、中国文化的最优秀之处是中医等等。火得不论男女老少、文化程度高低,很多人对中医都能说出个子丑寅卯来,都能说出很多穴位名称,说出阴虚阳虚来。

中医红火固然是好事,但我们要保持清醒的头脑,相信中医但不能过于迷信中医。我曾听过不少人说,西医怎么怎么不好,怎么怎么不如中医高明,说西医是明明白白把人给治死,中

医是稀里糊涂把病给治好等,这都是片面之说。

中医固然有中医的长处,有一部分疾病中医的疗效甚至优于西医西药,但我们绝对不能忘乎所以地把中医捧得那么高。我曾对不少同行这样说,大家设想一下,明天一早醒来,全中国没有了中医中药会怎么样?答案应该是,不少疾病的疗效会下降不少。再设想一下,明天一早醒来,没有了西医西药又会怎么样?很多病的死亡率会大幅度提高。还是那句话,相信中医但不要盲目迷信中医,中西医各有所长,大家学养生保健也要学些西医的常规知识,不能一味地只学中医养生知识。

中医大夫大体可以分为两类,一类是开方的医生(本人就是),开药方,开食疗方,开成药,开膏滋方等;一类是动手的医生,比如针灸、推拿、刮痧、拔罐、正骨、蜂疗等。以往传统的中医不是这样的,但现在分科越来越细,开药的不扎针,扎针的也不怎么开药。我是经方派出身,是开方的医生,在临床上遇到难治病的时候,我一般采取“三级跳”的方式,第一跳是跳出中药,有些病只靠中药疗效来得慢,不够理想,要结合非药物疗法,比如针灸、按摩、刮痧等。特别是针灸加中药,叫针药结合,对很多疾病的疗效都要高于单纯的中药疗法或者针灸疗法,比如胃痛、心脏病、咳喘、头痛、顽固性失眠等。第二跳是跳出中医,中西医结合对很多疾病效果又要超过单纯的中医疗法或者西医疗法,比如心脑血管病、甲状腺疾病、肿瘤、月经病、感染性疾病、风湿类风湿疾病等。第三跳是跳出医学,有些疾病单纯指望医学疗效也有限,可以结合其他方法,比如心理疏导、自我调养、健康教育、生活方式的改变、民间方法等。这就是我说的“三级跳”疗法,眼界要开阔,心胸要宽广,在治疗疾病面前,“不管黑猫白猫,抓住老鼠就是好猫”。

人体命根子的大门

神阙穴就是肚脐眼,在任脉上。神,是元神;阙,是君主所居住的宫城的门,“神阙”就是元神的门户,激发元气和元神,就要到它们的宫殿去找到它们,这个地方就是“神阙”。

小孩儿在没出生的时候就是靠着脐带从母体里吸收营养、成长的,神阙穴内连着人身的真阳真气,能大补阳气。此穴还是任、带、冲三脉之交,联系五脏六腑,合理利用神阙穴还是可以从生命的源头上激发自身的元神和元气。如何才算合理利用呢,在这里介绍两种方法。

一个是压脐,就是用手掌按压肚脐,压脐的时候一定要要把意念集中在神阙穴上,集中精神很重要。这是因为,人的意念就是“神”,属于“心神”,生活中我们承受着来自工作和生活的双重压力,考虑的事情多了,心神 就难免涣散。人的元气元神就在这种涣散的状态中不断消耗掉。而压脐时集中注意力,不仅可以增强按压的效果,也有利于收回心神,让心神回到“神阙”它的宫殿里来进行休养生息。经过休整,人的元神和元气归位并且充沛,人也就可以健健康康,精神抖擞地活着。

具体方法是:按压时手掌心压在肚脐眼上,不需要进行任何揉动,只要根据自己的感觉调整一下按压的力度就可以了。按压以自己舒适为好,如果感觉压得太紧就放一放,如果感到太松了,就再加点劲。

按压时要平心静气,要是思维太过繁杂,压脐的时候也无法静下心来。大家可以在压脐时通过调整呼吸的方法将意念集中。首先将呼吸放缓,然后静静聆听自己的呼吸,意念自然就慢慢集中了。每天睡前按压15-20分钟就行了,随着我们的一呼一吸,我们身体的元气会慢慢升起,充溢到筋骨、肌肉、经络和五脏六腑之中,改善一切原因导致的身体虚症。

这个方法简单实用,我向很多人都推荐过,但是我发现只有老年人用了以后改善自己健康的效果最好。按理说应该是岁数越小,底子越好,改善作用也就越大。后来我发现之所以是老年人受益,是因为老年人坚持的最好,很多年轻人三天打鱼两天晒网,做几天就忘了,往往半途而废,所以收效也就不怎么好。很多人又让我推荐别的养生方法,其实我们不用费心去寻找很复杂的功法或者名贵的补药,大道至简,只是有时候金山银山摆在我们面前,很多人都视而不见,反而费心去别的地方去寻找宝藏。

第二个用保健神阙穴的方法是艾灸,古时候的医生遇到有人拉肚子、腹泻、中风不省人事等情况都会艾灸这个穴位。艾灸神阙穴的方法也是很简单的,买一个3年或者5年的陈艾条,在神阙上放一个姜片,点上艾条,然后距离姜片2-3厘米用艾条熏灸就行了,一般每次艾灸30分钟就可以了。

艾草是纯阳之物,坚持艾灸能够给身体源源不断第补充阳气,解决各种阳虚症状。很多穴位艾灸的时候我都让人隔姜灸,这是因为加了生姜其辛温之气可入人体,这样升阳祛寒的效果就非常好。艾灸的时候会感觉身体暖暖的,非常舒服,在一年四季都可以用这个方法来保健。坚持下去大家就会发现,会发现身体变得越来越好

在神阙做艾灸,不得不提一下隔盐灸,治腹泻效果特别好。我的一个病人夏天食物中毒,上吐下泻,服用止泻药也不见好转。她打电话问我怎么办,我让她赶紧喝点加了糖和盐的水来补充能量和电解质,然后用铁锅炒50克盐,等盐晾凉以后,取少许放在她肚脐里,然后用艾条在上面熏灸,灸了20分钟的样子,腹泻就止住了。隔盐灸治腹泻的时候用的盐最好是炒过的,这样效果更好。

很多人不喜欢艾灸时产生的烟味,就喜欢用无烟的艾条。我不建议大家用无烟的艾条。其实艾灸时产生的烟也是有一定的保健功效的,而且艾条在无烟化处理的时候,很多对人体有用的部分都挥发掉了。总的来说,无烟艾条功能没有有烟的好,所以大家要是能接受艾灸的烟气,最好用有烟的艾条。最后再啰嗦一句,大家,特别是年轻的女孩子,在穿衣的时候一定要注意腹部的保暖,平时大家一定要多艾灸,多补充热量,神阙受寒了可是伤了元神之府,身体各种不适症状都会接踵而至。

湿热新论是什么

湿证多见,而且湿热证尤为多见。《温病条辨》说:“寒湿固有,湿热尤多也”。平常也有寒湿,而以湿热为多,寒湿的很少,起码在北方地区很少,广州地区我也经常去,那广州地区湿气更大,湿证更多,寒湿的少。而且叶天士也强调,不管他体质如何,化热得多。叶天士明确的提出:“阳旺之躯,胃湿恒多;阴盛之体,脾湿也不少,然其化热则一”。总是要花热的。

我以为,湿热证多是因为现在生活水平提高了,是不是吃的油腻多了?“肥甘油腻,足生大疔”。肥甘油腻吃了多了之后,湿热证多了。后来我看《孔伯华医案》他的文章就有一个题目,湿热何其多?说明湿热证不是近几年的事情,不是改革开放后的事情,就北京城老北京,50年代湿热证多。

我觉得在临床上经常见到这三种情况。经常是湿热,也不一样。

一种湿热,舌苔不黄,舌白厚腻,舌边舌尖红,所以这个病是在表在肺。一定要清热,选择轻淸的药物,像双花、连翘板蓝根白茅根薄荷这类药。温病大家赵少琴说:“在卫汗之可也”。就给你讲,什么叫在卫汗之可也,为什么要在卫汗之可也?那临床经验很丰富。我还听过济南市一位中医大夫,当时我不怎么样,理论水平也不行,临床经验也没有,跟他抄方,病人排队,总是看到他的方子总是双花,桑菊饮银翘散一类的东西,也不知道为什么?怎么这么多人都用一些很轻的药?湿热证来讲,热证多,特别是在卫汗之可也,体若燔炭,汗出而散,怎么样把腠理打开?解表解多少?而不适用于那些大剂量的苦寒药、辛凉药,尤其是舌苔黄厚腻的要注意,不要用黄芩黄连黄柏三黄。所以在选择芦根、白茅根对小孩很好,不是很苦。中医都是全科医生,大内科、妇科、儿科都是通的,所以在临床用药的时候小儿本来就不爱喝中药,你再用一些苦药他能喝下去吗?所谓苦就是这么一些药黄连、木通龙胆草,这是中药三苦,但是这三苦加在一起还敢不上另外一苦也就是中药最苦的药‘苦参’。这些药不是不能用,而是尽量少用,如果必须用要和患者说清楚。比如说心火很旺,爱着急,睡觉不好,用黄连阿胶汤治疗水火不济心肾不交的失眠,用黄连给患者说明这个药很苦。

我认为湿证最容易诊断错误。

现代的中医,学中医,临床行医,行医完了再进修学,很多人愿意直接学某病的治疗手段,实际上中医是诊断和治疗两个概念,咱们现在中医在诊断上面下的功夫越来越少,记得我统计了一下,真正发表诊断的文章很少。为什么有时治疗效果不佳?不是你的药物的问题方子的问题,而是诊断错误。它是湿热证你说是肾虚,你的治疗不南辕北辙吗?

湿证表现冒似虚证。有四个方面像虚证。

一,症状上像虚证。

湿证的症状最常见的是口干乏力。《内径》说:“因于湿,首如裹”,这是内径的一句话。体内湿气大,头就像有个东西裹住了一样。各位地域不一样,可能接触的患者群不一样,反正大家注意一下,湿证的表现非常繁杂。《金贵要略》说:“腹满,口舌干燥,此为肠间有水气,己椒苈黄丸主之”。不管什么方下来,身体里面有水气可以口舌干燥,咱们复习一下经典,脾胃水气大可以口舌干燥,所以张仲景那样写的。五苓散猪苓汤都用来治疗口干口渴。“见肝休治肝,见血休治血,识得各种绪,方是医中杰”。让它跟据症状学,根据症状识别临床的证,这个证是什么?

有个女患者,30多岁,患尿崩症,一天小便几十次,用五苓散治疗。

五苓散是什么?五苓散治疗尿崩症,不知大家看了《刘渡舟的医案》没有,他就用五苓散治疗尿崩症,效果很好,你要是舌脉都不看就用五苓散治疗那是不可以的,要怎么治疗尿崩症,讲究一口气,这个通因通用法,像这个湿证怎么给你用药?五苓散是什么?猪苓、茯苓泽泻白术桂枝。大家看,基本这个方,四个利尿药,用桂枝温阳化气利水,气化湿亦化,但是舌脉我在这里就不说了。《金贵要略》还说:“水在脾,少气身重”。张景岳这句话说得好:“身重多属于湿”。这句话非常关键。现在大城市里有很多门诊,专科门诊,大专科医院,治疗慢性疲劳综合症,开这门诊,中医是亚健康,比较流行的名词。慢性疲劳综合症,一说虚,一说没劲,白领阶层、工作狂、当老板的、当领导的都累,很多人都疲劳乏力,你看他的治疗方法和辩证分型,没有辨证是属于湿的,全是气血阴阳的亏虚,补气的、补血的、补肾阴、补肾阳。各位到商场超市里面看保健品有几个是利湿的?保健品什么黄芪人参西洋参冬虫夏草也是以补为主但是实际上乏力有许多是属于湿的。湿证呀,咱们从症状上加以分析。假如各位在临床上碰到舌苔满腻的,你去验证一下,是不是口干乏力比较明显?

第二,湿证可见于多种脉象。

中医号脉嘛,湿证永远见于滑脉,从理论上分析湿证最常见的脉象是滑脉。

我跟孔令旭老师在临床上,有的人脉特别沉细,他用大剂量的利湿药,化湿利湿药,我第一次看到一下子就愣了,不解。孔老师临床好,不伤人体。我问他了,脉这么沉细,孔老为什么还要用那么多的利湿药?孔老说一句话:“细脉主湿”。我回来我就翻书,我首先翻《中医基础学》、《中医诊断学》里面的细脉,各位回去翻一翻,全国通编教材怎么写的?写的主虚主湿。我就结合这个病例,写了一个小短文,发表在中国中医研究院的内部刊物上,叫‘细脉并非皆主虚’。我就把自己如何理解都写在上面了,我不敢说我自己有多么大的能耐,我可能讲我是比较全面的中医,我还不知道,细脉能主湿,而且绝大部分的大学生都不知道。接着孔老师的话题,《频湖脉学》,李时珍讲得非常清楚,李时珍的《频湖脉学》说:“细脉莹莹血气衰,诸虚劳损七情来,若非湿气浸腰肾,既是伤精汗溲来”。说得多好!李时珍就是这么说的,见到细脉不是湿就是虚。所以细脉不全是虚,很多情况下都是湿。所以我反复强调大家不要直接盯在方药上,作为一个高明的医生,你不要盯着方药,方药是灵活的,你用柴胡剂,张仲景的《伤寒论》同样能取得较好的效果,诊断是第一位的,所以我讲中医的诊断而不是西医的诊断。他诊断是湿气证,你不要给他推断为肾阴虚,甚至气虚,你效果能好吗?也可能是一时有点效,因为吃了一些补药,用现代的话说;“增加了生命的原动力”,可能一时感觉轻快一些了,你看一看,舌苔越来越腻,湿气越来越重,你给他补出问题来了,一会我还要讲,举例子来讲,我们补出问题来了,中医讲:“人参杀人无过”。什么叫杀人无过?允许它当中药,这个是从古到今都相符。那么好,孔老师说这句话‘细脉主湿’,不仅见细脉,而且见于多种脉象。

湿证也见于浮脉。

《金匮要略》说:“病者脉浮,其人欲自利,利反快,心下续坚满,此为留饮欲去故也,半夏泻心汤主之”。“脉沉者有留饮”。当你没注意这些小问题时,你去念《金匮要略》你去念《伤寒论》你体会不到这么深,可能一带而过,看不准,似是而非。当你有了临床,特别的留意之后,再去反过来去看,体会不一样。所以什么叫经典,中医的经典和一般的中医书不一样,常读常新,你经常的念,不断有新的理解,这就是经典书。多个人有多个的理解,一个人不同的时间里有不同的理解,这就是经典书。

湿证还可以见到虚脉。

这也是《金匮要略》的话:“其脉虚者必自冒”。“其人本有支饮在胸中故也,治属饮家”。我今天不给你们大家强调湿证能见与经典,那你看金匮你绝对看不出为什么脉虚和饮、痰湿有什么关系,没有人注意到。当然了,我也收集现代的人发表的文章,没有人注意这个问题。

湿为有形阴邪,容易阻滞气机,损伤阳气,影响脏腑功能的正常发挥。所以湿邪为病,必然会出现性质属阴的脉象,濡脉、细脉、缓脉等,这就是属于湿邪阻滞阳气的推动功能,使气血运行缓慢,导致脉力迟缓。什么意思?大家看,《温热病篇》为:“湿热之证,脉无定起”。这句话太经典了。湿热证,脉没有一定的脉象,或红或缓或浮或细,各随证见。从古到今你去翻阅文献,你去结合临床,你会发现,湿证的脉各种各样,所以临床容易迷惑人。我专门写《孔令旭舌诊经验》,《孔令旭脉诊经验》,发表在中医杂志上。中医杂志他们的编辑就说:“中医专门出诊断方面的书很少很少,都是什么用方的经验用药的经验,写诊断的经验那很少”。这就是,写出一篇文章要善于引用经典,要把自己的观点阐述明白,有的人攻击中医,中医说什么就是什么,比如说经典,这个说这个的理,那个说那个的理。我说:“中医本来就这样”。

最后我总结一下,湿证可以出现类似虚证的脉,细、缓、浮、濡等等,行了足矣。不要去抠什么脉,你只要记住湿证可以见到任何脉这句话就可以了,那这个时候是属于湿还是虚那要结合其他的临床表现,结合舌像结合症状。舌像的诊断比症状问诊更加重要。为什么?你问诊,他发晕,你问诊他口干他头晕,他不是虚证,所以这时候更重要的不是问诊,是舌诊。脉象上就给大家说这么多。

再一个总结一下阳证似阴。本来是他是阳证类似阴证,这叫阳证似阴。为什么?湿邪阻遏气机,导致阳气不达,阳气到不了的地方,就出现类似阴证,虚寒的证。结合《金匮》一句话:“夫心下有留饮,其人背寒如掌大”。背部寒冷,无论是背部寒冷,还是四肢逆冷,还是小肚子冷,你根据冷他就是虚寒吗?可以想一想,这里有很简单的道理,主要肾阳被郁,阳气不达四末,可以导致四肢逆冷。所以说,大家复习《伤寒》,四逆散:柴胡、甘草枳实、芍药四味药,治疗四肢逆冷,到底治疗什么?阳气到不了肚子不达腹部,可以导致腹部发冷;到不了阴部,男子可以阳痿,女子可以导致不孕症。

我还曾经见过高血压叫食补性高血压。

食补性高血压,本来没有家族史,血压也不高,亲近、朋友、长辈收到了礼物---补药,不吃觉得扔了浪费了,他也不虚呀!本来没吃补药前舌苔挺好,吃了之后呢,舌苔黄红满腻,这样的高血压,就是吃了补药所起的副作用。治疗先停药,然后给予大计量的利湿化湿药。

我还见过心因性发热。

非典期间,北京凡接触过非典的病人,接触过接触过非典的人的人,都要隔离。那倒好,一开始接触非典,我就备了一些药,特别是双花、连翘、薄荷、麻黄,退烧,各位退烧用没用麻黄,北京已经没有麻黄了,看到没有,储备了这些药,能治疗外感发烧。其中有一个常年的老病号,他那整个楼都被圈上了,不让出不让进,这样发现了一个传染病医院的护士回家了,接触过非典患者,她住这个楼了,所以这个楼就给封了。我这个老患者,就给我打电话,说你给我弄点中药,说我可能是传染上了非典,后来体温就反复37.5度,后来一小时这个中药还没给他送呢,他给我打来电话说:“搞错了,是前面那个楼不是这栋楼”。她的这栋楼就解除了,把那栋楼给封了起来。他体温就下来了,他没吃什么药,体温就降下来了,这大概是紧张导致,害怕,就怀疑自己得上了非典,这种现象平时还是看不到,这是特殊时期的特殊病例。非典期间北京的中药都买不到了,最后我的中药用完,我记得我用单味的薄荷煎药吃,单味薄荷大剂量,就加热5分钟这个大家和湿热关系不大,特别挺感兴趣的,什么意思就是结合,刚才说了从文献到研究,从临床有病例,从实践,实践证明湿阻证伴随着免疫力的降低。

我认为,湿证的诊断要点在哪里?在舌脉。《内经》里有一句话:“能和舌脉,可以万全”。伤寒经方学派,他是对一组症候群很熟的,口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕,这就是柴胡证,连脉象都可以不摸,连舌苔都可以不看,就给你开方。还有一派,你怎么不舒服我不管,我重视的是舌脉,你乏力,你乏力我可以给你补、可以泻、可以利湿、可以化瘀、可以活血。

我给大家举个例子:干咳,如果咱们从书本来讲,干咳应当是阴虚,什么百合固金汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤,那不行。你干咳,大家见没见过干咳舌苔满腻的?在临床见没见到?可能没人见过,很多呀。干咳在这里用什么药?你用滋阴,还是利湿?还是两个一起来?我请各位思考这里,我反正在开中药一般用香砂六君子汤加减。

所以说,诊断湿证的要点,不在症状,而在舌脉,特别是舌相,因为脉象可以见到各种脉象,出现各种各样的脉象,我自己更多的想着诊断,应当讲有些方子给大家讲一下,像藿朴夏苓汤、三仁汤之类,而且你可以自己组方,根据不同的证候用不同的药来组方。

我们中医有一个叫方剂的变通。不同的教练可以用不同的队员,你让这个教练去,他可以用这个队员,换个教练,他可以换另一个队员,这个教练就相当于我们的中医大夫,张老大夫可能用藿朴夏苓汤;李老大夫可能用三仁汤;再换一个可能用柴胡汤,小柴胡汤。不同的教练用不同的队员,这个队员相当于我们的中药,他擅长用黄连,他擅长用栀子。所以说,大家看看,一个小小的足球比赛比出来的结果是什么?是很难改的,何况方剂的组成?而且根据不同的敌人对手制定不同的打法,你打不准,打八个点和打十个点不一样,这个对手就是我们中医的证,根据不同的证制定不同的方子。

这个湿证呀,分为外感和内伤。治外感兵贵神速,外感病热性病一定要快,特别是小孩子发烧,你三天五天退下来他还会找你中医吗?一般就一付药半付药顶多就是两付药。

我在讲湿证形成的三大原因是什么?来到诊室时,你一看病人的舌头,舌苔黄腻甚至发黑,苔黑是什么?我给大家说黑苔是什么?热证、寒积。你查《中医诊断学》,主寒积、热证,两个极端。我再给补充一点,主短期内大量滥用化学药品,这个和《中医诊断学》一点关系都没有。短时间内大量的用抗生素,大量的用激素,大量的用化学药品,舌苔可以发黑,各位如果门诊患者量多的你可能会见到。

大家看呀,湿证形成的原因,经常喝酒的人,舌苔黄腻甚至发黑,化学药品,见到了吧,这个和中医辨证没关系,病人长期的大量用西药;生冷饮食的,油腻的;乱补大进补药的,短期内大进补药的;环境因素。我个人认为遗传因素最难办,舌苔满厚而腻,退不下来,你一看他的兄弟姐妹全这样,叫雷打不动,什么食疗药疗你什么方法用上都不行,各位以后在临床注意了是不是这个道理。

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游泳对身体的好处

随着人们健身意识的提高,游泳健身已成为当今时尚。众所周知,生命在于运动,而运动的方式很多,但游泳与其他运动不同,它不像其他运动那样单调、紧迫,而且也是唯一一种不在陆地上进行的运动。

它是一种凭借人体自身力量在水中的运动过程,并根据个人体能可快可慢、可紧可松。游泳是一项有氧运动,也是一项从头至脚使全身都能得到锻炼的运动。游泳不仅深受年轻人的喜爱,也非常适用于老年人锻炼,还可作为医疗康复的辅助治疗。
  长期从事游泳锻炼,不仅能有效地防治颈椎、肩肘、关节、呼吸道及心肺疾病,还可有效减少肌肤的松弛和老化,使其更光洁润滑,富有弹性,同时还能消除忧郁和疲劳感,减轻精神和肢体的负担。
  由于水对人体有着极强的可塑性,故而长期坚持游泳还能对人体形态,尤其是腹部、臀部、肩背部、腿部、足部的曲线及脊柱生理弯曲进行有效调整,并向流线型发展,从而塑造出人体最美的体形。
  总之,游泳不仅健身、防病,而且对减肥、完美体形、增强肌肤弹性及活力都有着很好的效果,可以满足不同性别、不同年龄段人的需求。虽然游泳对人体益处颇多,但万事都讲究科学,游泳时应该注意以下事项:
  首先,水温要适中,尤其是老年人,因为老年人血管比较脆弱,且血压偏高,因而游泳时水的温度一定要适中,不能太冷。时间不宜太长,动作宜舒缓。
  其次,在游泳池中还应注意五官的保护,如戴防水眼镜,戴耳塞、鼻夹等。
  再者,饭前饭后忌游泳。因为空腹游泳影响食欲和消化功能,也会在游泳中发生头昏乏力等意外情况;而饱腹游泳亦会影响消化功能,还会产生胃痉挛,甚至呕吐、腹痛现。剧烈运动后也忌游泳,否则会使心脏负担加重;同时体温的急剧下降,也会导致抵抗力减弱,引起感冒、咽喉炎等。
  另外,在游泳前应做好相应的游泳器材准备和身体条件准备,以避免下水后出现呛水等意外状况或游完后带来的身体疾病。
  对于爱美当女性来说,游泳健身更是不错的选择。但是女性朋友切忌月经期游泳。因为月经期间女性生殖系统抵抗力弱,游泳易使病菌进入子宫、输卵管等处,引起感染。

究竟是动好还是静好

生命在于运动?还是生命在于静止?大家可以想一下你身边的人,有的爱动,有的喜静,爱动的有健康的、长寿的,生命在于运动嘛,可也有身体不好的,甚至早夭的。爱静也是如此,有的健康,甚至很长寿,也有的虽然身体不好,病秧子,但没准还高寿呢。

那么,究竟是爱动好,还是爱静好呢,怎么样对身体对健康更有利呢?其实,仔细阅读古代中医经典,中医历来不是片面强调某一方面因素的,而是强调动静结合,我总结中医关于动和静的结合的具体方式,精髓应该是外动内静,身动心静。
  先说说动
  《吕氏春秋·尽数篇》记载:“流水不腐,户枢不蠹”,唐代中医养生大家、长寿之星就体会到运动能够使“百病除行,补益延年,眼明轻健,不复疲乏”。18世纪法国哲学家说过:“生命在于运动”,这句名言充分强调了运动对保持人体健康、祛病延年所起的积极作用。看来,无论古今中外,观点应该是一致的,就是正确的运动对健康肯定是有利的。
  外动的形式是多种多样的,传统的运动方式有的有浓厚的中医特色,比如有练气功、太极拳、八段锦、五禽戏、放风筝、钓鱼等等,还有被动的运动,如按跷,即不是锻炼者自己运动,而是借助他人之力,使自己的肌肉关节等发生运动,眼下比较流行的推拿按摩、足底按摩、韩式松骨、泰式按摩等均属于此类。
  现代人的运动更是丰富多彩,爬山、跑步、散步、各种球类、武术、YOGA、游泳、蹦迪、蹦极等等,各种新鲜的国外传来的娱乐和运动溶为一体的也是层出不穷,每人根据自己的年龄、体质、兴趣、锻炼基础和其他条件来选择。
  运动固然好,但中医历来强调运动量要适度,特别是中老年人,过度的运动或者不适合自己的运动方式不仅起不到保健强身的作用,还有可能起到相反的作用,孙思邈就曾经针对老年人的特点,提出过“养性之道,常欲小劳,但莫大疲及强所不能堪耳”。强调了运动要适量,选择运动方式也要适合自己,不可看别人选择什么方式就一味模仿,甚至不服老,强行去选择年轻人的运动方式,其结果当然有可能事与愿违。
  《黄帝内经》也是这样强调的,无论是什么运动方式,只要量太大,过度了都不好,如《素问·宣明五气篇》说:“五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。”其实,不见得就是《黄帝内经》上说的那么一对一的什么过度伤什么,但这个精神大家应该理解,就是什么运动或者休息的方式只要过度都不是好事。《黄帝内经》还这样说:“其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”。“不妄作劳”,就是不能劳作太过的意思,当然,广义的劳作又包括多方面,如心劳、身劳、房劳(性生活)等等。
  再说说静
  与外动相比,我们更要强调的是内静。中医养生历来强调心态的淡泊平静,《黄帝内经》就明确说:“恬淡虚无,真气从之;精神内守,病安从来”?大家看看,精神内守,心安理得,悠闲自在,对于疾病的预防都能起到至关重要的作用。这样的人不容易得病,不容易得病当然就易于长寿。
  相反,如果情绪不好,对健康就起不到好的作用,还容易诱发各种疾病。生活中、小说里面常写的急火攻心、忧郁而死、相思成疾、大喜过望的范进中举而发癫狂等等都是情绪不佳带来的恶果。
  外动内静,身动心静,做到动静结合,才是养生的高境界。

相信中医也要有度

这几年中医格外火,可以说是历史上少有的红火时期,火得电视上每天在讲,网络上、报纸上到处都有中医的影子,有人甚至说“天佑中华有中医”、中国文化的最优秀之处是中医等等。火得不论男女老少、文化程度高低,很多人对中医都能说出个子丑寅卯来,都能说出很多穴位名称,说出阴虚阳虚来。

中医红火固然是好事,但我们要保持清醒的头脑,相信中医但不能过于迷信中医。我曾听过不少人说,西医怎么怎么不好,怎么怎么不如中医高明,说西医是明明白白把人给治死,中

医是稀里糊涂把病给治好等,这都是片面之说。

中医固然有中医的长处,有一部分疾病中医的疗效甚至优于西医西药,但我们绝对不能忘乎所以地把中医捧得那么高。我曾对不少同行这样说,大家设想一下,明天一早醒来,全中国没有了中医中药会怎么样?答案应该是,不少疾病的疗效会下降不少。再设想一下,明天一早醒来,没有了西医西药又会怎么样?很多病的死亡率会大幅度提高。还是那句话,相信中医但不要盲目迷信中医,中西医各有所长,大家学养生保健也要学些西医的常规知识,不能一味地只学中医养生知识。

中医大夫大体可以分为两类,一类是开方的医生(本人就是),开药方,开食疗方,开成药,开膏滋方等;一类是动手的医生,比如针灸、推拿、刮痧、拔罐、正骨、蜂疗等。以往传统的中医不是这样的,但现在分科越来越细,开药的不扎针,扎针的也不怎么开药。我是经方派出身,是开方的医生,在临床上遇到难治病的时候,我一般采取“三级跳”的方式,第一跳是跳出中药,有些病只靠中药疗效来得慢,不够理想,要结合非药物疗法,比如针灸、按摩、刮痧等。特别是针灸加中药,叫针药结合,对很多疾病的疗效都要高于单纯的中药疗法或者针灸疗法,比如胃痛、心脏病、咳喘、头痛、顽固性失眠等。第二跳是跳出中医,中西医结合对很多疾病效果又要超过单纯的中医疗法或者西医疗法,比如心脑血管病、甲状腺疾病、肿瘤、月经病、感染性疾病、风湿类风湿疾病等。第三跳是跳出医学,有些疾病单纯指望医学疗效也有限,可以结合其他方法,比如心理疏导、自我调养、健康教育、生活方式的改变、民间方法等。这就是我说的“三级跳”疗法,眼界要开阔,心胸要宽广,在治疗疾病面前,“不管黑猫白猫,抓住老鼠就是好猫”。

人体命根子的大门

神阙穴就是肚脐眼,在任脉上。神,是元神;阙,是君主所居住的宫城的门,“神阙”就是元神的门户,激发元气和元神,就要到它们的宫殿去找到它们,这个地方就是“神阙”。

小孩儿在没出生的时候就是靠着脐带从母体里吸收营养、成长的,神阙穴内连着人身的真阳真气,能大补阳气。此穴还是任、带、冲三脉之交,联系五脏六腑,合理利用神阙穴还是可以从生命的源头上激发自身的元神和元气。如何才算合理利用呢,在这里介绍两种方法。

一个是压脐,就是用手掌按压肚脐,压脐的时候一定要要把意念集中在神阙穴上,集中精神很重要。这是因为,人的意念就是“神”,属于“心神”,生活中我们承受着来自工作和生活的双重压力,考虑的事情多了,心神 就难免涣散。人的元气元神就在这种涣散的状态中不断消耗掉。而压脐时集中注意力,不仅可以增强按压的效果,也有利于收回心神,让心神回到“神阙”它的宫殿里来进行休养生息。经过休整,人的元神和元气归位并且充沛,人也就可以健健康康,精神抖擞地活着。

具体方法是:按压时手掌心压在肚脐眼上,不需要进行任何揉动,只要根据自己的感觉调整一下按压的力度就可以了。按压以自己舒适为好,如果感觉压得太紧就放一放,如果感到太松了,就再加点劲。

按压时要平心静气,要是思维太过繁杂,压脐的时候也无法静下心来。大家可以在压脐时通过调整呼吸的方法将意念集中。首先将呼吸放缓,然后静静聆听自己的呼吸,意念自然就慢慢集中了。每天睡前按压15-20分钟就行了,随着我们的一呼一吸,我们身体的元气会慢慢升起,充溢到筋骨、肌肉、经络和五脏六腑之中,改善一切原因导致的身体虚症。

这个方法简单实用,我向很多人都推荐过,但是我发现只有老年人用了以后改善自己健康的效果最好。按理说应该是岁数越小,底子越好,改善作用也就越大。后来我发现之所以是老年人受益,是因为老年人坚持的最好,很多年轻人三天打鱼两天晒网,做几天就忘了,往往半途而废,所以收效也就不怎么好。很多人又让我推荐别的养生方法,其实我们不用费心去寻找很复杂的功法或者名贵的补药,大道至简,只是有时候金山银山摆在我们面前,很多人都视而不见,反而费心去别的地方去寻找宝藏。

第二个用保健神阙穴的方法是艾灸,古时候的医生遇到有人拉肚子、腹泻、中风不省人事等情况都会艾灸这个穴位。艾灸神阙穴的方法也是很简单的,买一个3年或者5年的陈艾条,在神阙上放一个姜片,点上艾条,然后距离姜片2-3厘米用艾条熏灸就行了,一般每次艾灸30分钟就可以了。

艾草是纯阳之物,坚持艾灸能够给身体源源不断第补充阳气,解决各种阳虚症状。很多穴位艾灸的时候我都让人隔姜灸,这是因为加了生姜其辛温之气可入人体,这样升阳祛寒的效果就非常好。艾灸的时候会感觉身体暖暖的,非常舒服,在一年四季都可以用这个方法来保健。坚持下去大家就会发现,会发现身体变得越来越好

在神阙做艾灸,不得不提一下隔盐灸,治腹泻效果特别好。我的一个病人夏天食物中毒,上吐下泻,服用止泻药也不见好转。她打电话问我怎么办,我让她赶紧喝点加了糖和盐的水来补充能量和电解质,然后用铁锅炒50克盐,等盐晾凉以后,取少许放在她肚脐里,然后用艾条在上面熏灸,灸了20分钟的样子,腹泻就止住了。隔盐灸治腹泻的时候用的盐最好是炒过的,这样效果更好。

很多人不喜欢艾灸时产生的烟味,就喜欢用无烟的艾条。我不建议大家用无烟的艾条。其实艾灸时产生的烟也是有一定的保健功效的,而且艾条在无烟化处理的时候,很多对人体有用的部分都挥发掉了。总的来说,无烟艾条功能没有有烟的好,所以大家要是能接受艾灸的烟气,最好用有烟的艾条。最后再啰嗦一句,大家,特别是年轻的女孩子,在穿衣的时候一定要注意腹部的保暖,平时大家一定要多艾灸,多补充热量,神阙受寒了可是伤了元神之府,身体各种不适症状都会接踵而至。

湿热新论是什么

湿证多见,而且湿热证尤为多见。《温病条辨》说:“寒湿固有,湿热尤多也”。平常也有寒湿,而以湿热为多,寒湿的很少,起码在北方地区很少,广州地区我也经常去,那广州地区湿气更大,湿证更多,寒湿的少。而且叶天士也强调,不管他体质如何,化热得多。叶天士明确的提出:“阳旺之躯,胃湿恒多;阴盛之体,脾湿也不少,然其化热则一”。总是要花热的。

我以为,湿热证多是因为现在生活水平提高了,是不是吃的油腻多了?“肥甘油腻,足生大疔”。肥甘油腻吃了多了之后,湿热证多了。后来我看《孔伯华医案》他的文章就有一个题目,湿热何其多?说明湿热证不是近几年的事情,不是改革开放后的事情,就北京城老北京,50年代湿热证多。

我觉得在临床上经常见到这三种情况。经常是湿热,也不一样。

一种湿热,舌苔不黄,舌白厚腻,舌边舌尖红,所以这个病是在表在肺。一定要清热,选择轻淸的药物,像双花、连翘板蓝根白茅根薄荷这类药。温病大家赵少琴说:“在卫汗之可也”。就给你讲,什么叫在卫汗之可也,为什么要在卫汗之可也?那临床经验很丰富。我还听过济南市一位中医大夫,当时我不怎么样,理论水平也不行,临床经验也没有,跟他抄方,病人排队,总是看到他的方子总是双花,桑菊饮银翘散一类的东西,也不知道为什么?怎么这么多人都用一些很轻的药?湿热证来讲,热证多,特别是在卫汗之可也,体若燔炭,汗出而散,怎么样把腠理打开?解表解多少?而不适用于那些大剂量的苦寒药、辛凉药,尤其是舌苔黄厚腻的要注意,不要用黄芩黄连黄柏三黄。所以在选择芦根、白茅根对小孩很好,不是很苦。中医都是全科医生,大内科、妇科、儿科都是通的,所以在临床用药的时候小儿本来就不爱喝中药,你再用一些苦药他能喝下去吗?所谓苦就是这么一些药黄连、木通龙胆草,这是中药三苦,但是这三苦加在一起还敢不上另外一苦也就是中药最苦的药‘苦参’。这些药不是不能用,而是尽量少用,如果必须用要和患者说清楚。比如说心火很旺,爱着急,睡觉不好,用黄连阿胶汤治疗水火不济心肾不交的失眠,用黄连给患者说明这个药很苦。

我认为湿证最容易诊断错误。

现代的中医,学中医,临床行医,行医完了再进修学,很多人愿意直接学某病的治疗手段,实际上中医是诊断和治疗两个概念,咱们现在中医在诊断上面下的功夫越来越少,记得我统计了一下,真正发表诊断的文章很少。为什么有时治疗效果不佳?不是你的药物的问题方子的问题,而是诊断错误。它是湿热证你说是肾虚,你的治疗不南辕北辙吗?

湿证表现冒似虚证。有四个方面像虚证。

一,症状上像虚证。

湿证的症状最常见的是口干乏力。《内径》说:“因于湿,首如裹”,这是内径的一句话。体内湿气大,头就像有个东西裹住了一样。各位地域不一样,可能接触的患者群不一样,反正大家注意一下,湿证的表现非常繁杂。《金贵要略》说:“腹满,口舌干燥,此为肠间有水气,己椒苈黄丸主之”。不管什么方下来,身体里面有水气可以口舌干燥,咱们复习一下经典,脾胃水气大可以口舌干燥,所以张仲景那样写的。五苓散猪苓汤都用来治疗口干口渴。“见肝休治肝,见血休治血,识得各种绪,方是医中杰”。让它跟据症状学,根据症状识别临床的证,这个证是什么?

有个女患者,30多岁,患尿崩症,一天小便几十次,用五苓散治疗。

五苓散是什么?五苓散治疗尿崩症,不知大家看了《刘渡舟的医案》没有,他就用五苓散治疗尿崩症,效果很好,你要是舌脉都不看就用五苓散治疗那是不可以的,要怎么治疗尿崩症,讲究一口气,这个通因通用法,像这个湿证怎么给你用药?五苓散是什么?猪苓、茯苓泽泻白术桂枝。大家看,基本这个方,四个利尿药,用桂枝温阳化气利水,气化湿亦化,但是舌脉我在这里就不说了。《金贵要略》还说:“水在脾,少气身重”。张景岳这句话说得好:“身重多属于湿”。这句话非常关键。现在大城市里有很多门诊,专科门诊,大专科医院,治疗慢性疲劳综合症,开这门诊,中医是亚健康,比较流行的名词。慢性疲劳综合症,一说虚,一说没劲,白领阶层、工作狂、当老板的、当领导的都累,很多人都疲劳乏力,你看他的治疗方法和辩证分型,没有辨证是属于湿的,全是气血阴阳的亏虚,补气的、补血的、补肾阴、补肾阳。各位到商场超市里面看保健品有几个是利湿的?保健品什么黄芪人参西洋参冬虫夏草也是以补为主但是实际上乏力有许多是属于湿的。湿证呀,咱们从症状上加以分析。假如各位在临床上碰到舌苔满腻的,你去验证一下,是不是口干乏力比较明显?

第二,湿证可见于多种脉象。

中医号脉嘛,湿证永远见于滑脉,从理论上分析湿证最常见的脉象是滑脉。

我跟孔令旭老师在临床上,有的人脉特别沉细,他用大剂量的利湿药,化湿利湿药,我第一次看到一下子就愣了,不解。孔老师临床好,不伤人体。我问他了,脉这么沉细,孔老为什么还要用那么多的利湿药?孔老说一句话:“细脉主湿”。我回来我就翻书,我首先翻《中医基础学》、《中医诊断学》里面的细脉,各位回去翻一翻,全国通编教材怎么写的?写的主虚主湿。我就结合这个病例,写了一个小短文,发表在中国中医研究院的内部刊物上,叫‘细脉并非皆主虚’。我就把自己如何理解都写在上面了,我不敢说我自己有多么大的能耐,我可能讲我是比较全面的中医,我还不知道,细脉能主湿,而且绝大部分的大学生都不知道。接着孔老师的话题,《频湖脉学》,李时珍讲得非常清楚,李时珍的《频湖脉学》说:“细脉莹莹血气衰,诸虚劳损七情来,若非湿气浸腰肾,既是伤精汗溲来”。说得多好!李时珍就是这么说的,见到细脉不是湿就是虚。所以细脉不全是虚,很多情况下都是湿。所以我反复强调大家不要直接盯在方药上,作为一个高明的医生,你不要盯着方药,方药是灵活的,你用柴胡剂,张仲景的《伤寒论》同样能取得较好的效果,诊断是第一位的,所以我讲中医的诊断而不是西医的诊断。他诊断是湿气证,你不要给他推断为肾阴虚,甚至气虚,你效果能好吗?也可能是一时有点效,因为吃了一些补药,用现代的话说;“增加了生命的原动力”,可能一时感觉轻快一些了,你看一看,舌苔越来越腻,湿气越来越重,你给他补出问题来了,一会我还要讲,举例子来讲,我们补出问题来了,中医讲:“人参杀人无过”。什么叫杀人无过?允许它当中药,这个是从古到今都相符。那么好,孔老师说这句话‘细脉主湿’,不仅见细脉,而且见于多种脉象。

湿证也见于浮脉。

《金匮要略》说:“病者脉浮,其人欲自利,利反快,心下续坚满,此为留饮欲去故也,半夏泻心汤主之”。“脉沉者有留饮”。当你没注意这些小问题时,你去念《金匮要略》你去念《伤寒论》你体会不到这么深,可能一带而过,看不准,似是而非。当你有了临床,特别的留意之后,再去反过来去看,体会不一样。所以什么叫经典,中医的经典和一般的中医书不一样,常读常新,你经常的念,不断有新的理解,这就是经典书。多个人有多个的理解,一个人不同的时间里有不同的理解,这就是经典书。

湿证还可以见到虚脉。

这也是《金匮要略》的话:“其脉虚者必自冒”。“其人本有支饮在胸中故也,治属饮家”。我今天不给你们大家强调湿证能见与经典,那你看金匮你绝对看不出为什么脉虚和饮、痰湿有什么关系,没有人注意到。当然了,我也收集现代的人发表的文章,没有人注意这个问题。

湿为有形阴邪,容易阻滞气机,损伤阳气,影响脏腑功能的正常发挥。所以湿邪为病,必然会出现性质属阴的脉象,濡脉、细脉、缓脉等,这就是属于湿邪阻滞阳气的推动功能,使气血运行缓慢,导致脉力迟缓。什么意思?大家看,《温热病篇》为:“湿热之证,脉无定起”。这句话太经典了。湿热证,脉没有一定的脉象,或红或缓或浮或细,各随证见。从古到今你去翻阅文献,你去结合临床,你会发现,湿证的脉各种各样,所以临床容易迷惑人。我专门写《孔令旭舌诊经验》,《孔令旭脉诊经验》,发表在中医杂志上。中医杂志他们的编辑就说:“中医专门出诊断方面的书很少很少,都是什么用方的经验用药的经验,写诊断的经验那很少”。这就是,写出一篇文章要善于引用经典,要把自己的观点阐述明白,有的人攻击中医,中医说什么就是什么,比如说经典,这个说这个的理,那个说那个的理。我说:“中医本来就这样”。

最后我总结一下,湿证可以出现类似虚证的脉,细、缓、浮、濡等等,行了足矣。不要去抠什么脉,你只要记住湿证可以见到任何脉这句话就可以了,那这个时候是属于湿还是虚那要结合其他的临床表现,结合舌像结合症状。舌像的诊断比症状问诊更加重要。为什么?你问诊,他发晕,你问诊他口干他头晕,他不是虚证,所以这时候更重要的不是问诊,是舌诊。脉象上就给大家说这么多。

再一个总结一下阳证似阴。本来是他是阳证类似阴证,这叫阳证似阴。为什么?湿邪阻遏气机,导致阳气不达,阳气到不了的地方,就出现类似阴证,虚寒的证。结合《金匮》一句话:“夫心下有留饮,其人背寒如掌大”。背部寒冷,无论是背部寒冷,还是四肢逆冷,还是小肚子冷,你根据冷他就是虚寒吗?可以想一想,这里有很简单的道理,主要肾阳被郁,阳气不达四末,可以导致四肢逆冷。所以说,大家复习《伤寒》,四逆散:柴胡、甘草枳实、芍药四味药,治疗四肢逆冷,到底治疗什么?阳气到不了肚子不达腹部,可以导致腹部发冷;到不了阴部,男子可以阳痿,女子可以导致不孕症。

我还曾经见过高血压叫食补性高血压。

食补性高血压,本来没有家族史,血压也不高,亲近、朋友、长辈收到了礼物---补药,不吃觉得扔了浪费了,他也不虚呀!本来没吃补药前舌苔挺好,吃了之后呢,舌苔黄红满腻,这样的高血压,就是吃了补药所起的副作用。治疗先停药,然后给予大计量的利湿化湿药。

我还见过心因性发热。

非典期间,北京凡接触过非典的病人,接触过接触过非典的人的人,都要隔离。那倒好,一开始接触非典,我就备了一些药,特别是双花、连翘、薄荷、麻黄,退烧,各位退烧用没用麻黄,北京已经没有麻黄了,看到没有,储备了这些药,能治疗外感发烧。其中有一个常年的老病号,他那整个楼都被圈上了,不让出不让进,这样发现了一个传染病医院的护士回家了,接触过非典患者,她住这个楼了,所以这个楼就给封了。我这个老患者,就给我打电话,说你给我弄点中药,说我可能是传染上了非典,后来体温就反复37.5度,后来一小时这个中药还没给他送呢,他给我打来电话说:“搞错了,是前面那个楼不是这栋楼”。她的这栋楼就解除了,把那栋楼给封了起来。他体温就下来了,他没吃什么药,体温就降下来了,这大概是紧张导致,害怕,就怀疑自己得上了非典,这种现象平时还是看不到,这是特殊时期的特殊病例。非典期间北京的中药都买不到了,最后我的中药用完,我记得我用单味的薄荷煎药吃,单味薄荷大剂量,就加热5分钟这个大家和湿热关系不大,特别挺感兴趣的,什么意思就是结合,刚才说了从文献到研究,从临床有病例,从实践,实践证明湿阻证伴随着免疫力的降低。

我认为,湿证的诊断要点在哪里?在舌脉。《内经》里有一句话:“能和舌脉,可以万全”。伤寒经方学派,他是对一组症候群很熟的,口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕,这就是柴胡证,连脉象都可以不摸,连舌苔都可以不看,就给你开方。还有一派,你怎么不舒服我不管,我重视的是舌脉,你乏力,你乏力我可以给你补、可以泻、可以利湿、可以化瘀、可以活血。

我给大家举个例子:干咳,如果咱们从书本来讲,干咳应当是阴虚,什么百合固金汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤,那不行。你干咳,大家见没见过干咳舌苔满腻的?在临床见没见到?可能没人见过,很多呀。干咳在这里用什么药?你用滋阴,还是利湿?还是两个一起来?我请各位思考这里,我反正在开中药一般用香砂六君子汤加减。

所以说,诊断湿证的要点,不在症状,而在舌脉,特别是舌相,因为脉象可以见到各种脉象,出现各种各样的脉象,我自己更多的想着诊断,应当讲有些方子给大家讲一下,像藿朴夏苓汤、三仁汤之类,而且你可以自己组方,根据不同的证候用不同的药来组方。

我们中医有一个叫方剂的变通。不同的教练可以用不同的队员,你让这个教练去,他可以用这个队员,换个教练,他可以换另一个队员,这个教练就相当于我们的中医大夫,张老大夫可能用藿朴夏苓汤;李老大夫可能用三仁汤;再换一个可能用柴胡汤,小柴胡汤。不同的教练用不同的队员,这个队员相当于我们的中药,他擅长用黄连,他擅长用栀子。所以说,大家看看,一个小小的足球比赛比出来的结果是什么?是很难改的,何况方剂的组成?而且根据不同的敌人对手制定不同的打法,你打不准,打八个点和打十个点不一样,这个对手就是我们中医的证,根据不同的证制定不同的方子。

这个湿证呀,分为外感和内伤。治外感兵贵神速,外感病热性病一定要快,特别是小孩子发烧,你三天五天退下来他还会找你中医吗?一般就一付药半付药顶多就是两付药。

我在讲湿证形成的三大原因是什么?来到诊室时,你一看病人的舌头,舌苔黄腻甚至发黑,苔黑是什么?我给大家说黑苔是什么?热证、寒积。你查《中医诊断学》,主寒积、热证,两个极端。我再给补充一点,主短期内大量滥用化学药品,这个和《中医诊断学》一点关系都没有。短时间内大量的用抗生素,大量的用激素,大量的用化学药品,舌苔可以发黑,各位如果门诊患者量多的你可能会见到。

大家看呀,湿证形成的原因,经常喝酒的人,舌苔黄腻甚至发黑,化学药品,见到了吧,这个和中医辨证没关系,病人长期的大量用西药;生冷饮食的,油腻的;乱补大进补药的,短期内大进补药的;环境因素。我个人认为遗传因素最难办,舌苔满厚而腻,退不下来,你一看他的兄弟姐妹全这样,叫雷打不动,什么食疗药疗你什么方法用上都不行,各位以后在临床注意了是不是这个道理。

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