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五苓散

组成

功效与作用

利水渗湿,温阳化气。

主治

外有表证,内停水湿。症见头痛发热,烦渴欲饮,或水入即吐,小便不利,舌苔白,脉浮。 1.水湿内停。症见水肿,泄泻,小便不利以及霍乱吐泻等。 2.痰饮。症见脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者。

用量用法

搞为散,以白饮和服6克,日3服,多饮暖水,汗出愈,如法将息。现代多作汤剂水煎服。

方解

烦渴欲饮,头痛发热,或水人即吐,小便不利,舌苔白,脉浮为《伤寒论》原书主治的外有表证,内积水湿的主证。泄泻,水肿,小便不利,霍乱吐泻为水湿内停之证。胳下动惊,吐涎沫而头晕,或短气而咳,为次要症状。其病机是水湿内郁。气化不利。外有太阳表证,故头痛发热,脉浮;内停水邪,则水人即吐,即成“水逆证”;内传膀胱,气化失常,故小便不利;水蓄下焦,津液不布,故烦渴欲饮;脾虚不运,水湿内停,泛溢肌肤,则见水肿,小便不利;水饮蓄于下,则脐下动悸,上逆则吐涎沫,阻碍清阳则头眩,上凌于肺则为痰饮而咳。湿阻中焦,升降失常,故吐泻复作,而为霍乱;治宜利水渗湿,温阳化气。 本方为治疗小便不利,水饮内停之常用方剂。方中重用泽泻甘淡而寒,直达膀胱,淡渗水湿,为君药。臣以茯苓、猪苓增强淡渗利水之功。佐以白术燥湿健脾;又使茯苓以实脾利水;桂枝外解太阳之表,内动膀胱气化,助茯苓化气利水。

按语

本方以渴欲饮水,小便不利,小腹胀满,苔白为辨证要点。现代常用于治疗肾炎、肝硬化所引发的水肿,以及急性肠炎、脑积水、尿潴留、耳源性眩晕、脑水肿等属水湿内盛者。若水肿兼有表证者,可与越婢汤合用;泄泻偏于热者,须去桂枝,加车前子、黄莲、黄冬;水湿壅盛者,可与五皮散并用。 湿热者禁用。 现代药理研究证实,本方对健康人、正常小鼠和家兔均无利尿功效,但当有代谢障碍时,给予五苓散后利尿作用显著,并能促进局限性水肿的吸收。五苓散可以改善全身状况、缓解由于渗透压上升而尿量减少的状况,能恢复机体对细菌的抑制力。

附方

①节菴导赤散(《成方切用》),由本方加甘草、栀子、滑石,入食盐、灯草煎。功能清热利水。主治便秘而渴,热结膀胱。

②春泽汤(《证治准绳》),由本方加党参构成。功能温阳益气,利水除饮。主治中气不足,小便不杨。亦治咳而遗尿。

③元戎五苓散(《医方集解》),由本方加晃活构成。功能散风胜湿,温阳利尿。主治寒湿身痛,小便不畅。

方源

《伤寒论》