什么是前列腺疼痛综合征

2020-07-14

前列腺疼痛综合征(Prostate pain syndrome ,PPS)是指在过去六个月中至少有三个月,前列腺区发生持续性或周期性疼痛,前列腺触诊可以使其反复发生。并且没有证据表明疼痛是由感染导致或者由其它明显的局部病理改变所致。

PPS的潜在发病因素包括感染、遗传、解剖、神经肌肉、内分泌、免疫(包括自身免疫)或者精神机制。这些因素可能导致外周组织自我保护免疫炎症反应和(或)神经组织损伤,从而引起急性和慢性疼痛。以外周和中枢神经系统为基础,神经组织的敏感性(涉及到神经组织的可塑性)会导致中枢神经的疼痛状态。有越来越多的证据表明PPS疼痛的变化与神经起源、中枢神经系统相关。

在美国,每年就诊于泌尿科专科医师和基层医师的患者中分别有8%和1%的患者被诊断为前列腺炎。在一篇系统综述中,前列腺炎症状在人群中的流行度是8.2%(范围:2.2~9.7%)。最近的两项研究发现流行度分别是2.7%和2%。意大利的一项前瞻性研究发现流行度为12.8%。在这些患者中,40%有PPS的临床特征。

一项在人群中自我报告的横断面研究发现前列腺炎症状终生的流行度高达14.2%,该研究对象为20~59岁芬兰籍男性。两项有充分质量保证的研究对治疗北美人群的一般疗法研究表明,前列腺炎的危险性随着年龄增长而增加(年龄在50~59岁的男性患前列腺炎的危险度与20~39岁男性相比高出3.1倍)。在对有PPS疑似症状的男性人群(依据NIH-CPSI)随访中发现,63%的人群有持续症状,3%的患者症状得到控制但又有新的症状出现。

对于评估PPS,一项实质性的进程表明应包括疼痛的类型和部位,这具有重要的开拓性意义。前列腺除外的其他盆腔部位的疼痛经常被报道,例如会阴、直肠、阴茎、睾丸和腹部。另外,相关的下尿路症状(LUTS)、性功能、心理、社会和经济因素也应受到关注。

PPS的级别和治疗效果只能用症状评分进行评价。此外还应该评估生活质量,因为它和急性心梗生活质量一样差。可靠、有效的症状和生活质量指标来自NIH前列腺症状评分(NIH-CPSI)国际前列腺症状评分。

某些疾病不属于PPS,诸如由细菌感染所致特殊的盆腔疼痛、泌尿生殖系肿瘤、泌尿系统疾病、尿路狭窄、膀胱神经疾病。目前还没有PPS的金标准诊断问卷,诊断主要依靠鉴别和排除与盆腔疼痛有关的特殊疾病。



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男性私密处瘙痒忌乱抓

一位40多岁的中年男性上厕所时,觉得自己阴囊发痒,就用手去抓,结果将该处血管抓破,血流不止,不得已只能用手捏住阴囊,并迅速赶往医院求助。在临床上,像这位先生这样将阴囊抓得鲜血直流的现象虽然不常见,但抓得轻微流水、结痂的状况却相当普遍,而且很多男性并不以此为意。

以前在门诊中曾有这样一个患者。他是一名司机,由于连续开车,出现阴囊潮湿、瘙痒不适的症状。但他自认为小事一桩,自己在家尝试用温水烫洗,用手抓挠止痒,结果,皮肤被抓破了,血水和黄水淋漓。结痂后,稍微出汗,阴囊皮肤就如被麦芒扎般刺痒,令他坐立不安。妻子怀疑他沾染了性病,两人吵着来到医院做检查。

其实,阴囊瘙痒在男性中相当常见,因为阴部皮肤受到汗液浸渍、内裤摩擦等影响,或者因体内缺乏维生素B2、由真菌引起的阴囊炎,以及阴囊部位出现神经性皮炎、湿疹等,都可能导致这种状况。当阴部瘙痒要谨防以下几种疾病:

过敏性皮炎

有少数男子穿上化学纤维衬裤、使用避孕套或避孕膏后,阴部会出现过敏性反应,阵发性剧痒,非常难受。发生这种现象应立即停用有关物品,以后也应避免使用。另外可选用樟脑软膏、肤轻松软膏外敷。

阴虱

阴虱感染属于性传播疾病,阴虱在其所寄生的部位,用口器刺入皮肤内吸血,吸血完毕后口器仍插在皮肤内,因此局部又痛又痒,搔抓后不仅会使皮肤破溃形成结痂,也有可能引起感染。治疗时局部涂以中药百部酒精浸剂(用75%酒精100毫升泡入百部30克),一般涂药1周痊愈,并应暂停性生活,经常烫煮内裤、床单、被套。

阴囊疥疮

由疥螨感染所致,在阴囊皮肤上出现黄豆大小、高出皮面的暗红色结节,表面光滑,边缘清楚,局部奇痒,病程可长达数月,治疗可用5%硫磺霜和去炎松膏交替搽用,每日2~4次。

股癣

多见于臀部和大腿内上侧,但也常侵犯阴茎,初起为小丘疹,奇痒,然后扩大形成边缘呈环状凸起,中央有不平坦的圆形或多形性皮损,常有脱屑。治疗时不用刺激性过强的药物,一般可外用克霉唑或达克宁软膏。

念珠菌性龟头炎

阴茎包皮干燥脱屑或红斑鳞屑性皮疹,刺痒。可用氯化锌兑水来洗剂止痒,方法是将洗剂倒入碗内摇匀,用软毛刷蘸药涂刷患处,每1~2小时一次。

固定药疹

常因口服磺胺、止痛药等引起,表现为阴茎龟头处圆形斑块,大小不定,中央呈紫红色肿胀,周围色红,局部瘙痒或灼热感,严重者发展为水泡,破溃后形成湿烂面。发病后应停用有关药物。轻者外用抗菌素软膏,内服抗过敏治疗,重者要到医院诊治。

总之,千万不要因为阴囊的位置特殊而羞于开口。尤其不应自行用碘酒、治癣药水、大蒜等杀菌,最忌挠抓、摩擦、烫洗,肥皂、盐水、碱水均不宜使用。

解读男科疾病

在男性疾病中,有包茎与包皮过长,似是而非的就属于包皮过长了。为数不多的人包茎,包皮紧紧地包住阴茎,不能翻卷而裸露龟头。为数众多的人包皮过长,远远地超过龟头;即使在勃起状态下,勉强露出龟头的人也不少,而包皮在正常阴松软情况下超过龟头的人实在太多了,统统将其视为异常,言为疾病是不合时宜的。

先来谈谈包茎,多是从小包皮末端过紧,4-5岁时容易被家长发现这类问题,也有时因为包茎容易感染而就医。可以说,5-6岁的小男孩包皮不能手法翻转裸露阴茎时,就只得手术矫了。因为包茎状态下容易造成感染,出现皮包炎、龟头炎,严者可引起嵌顿,水肿。

还有,包茎影响性器官正常发育以及日后正常的性生活。对于包皮过长的诊断就不那么简单,说法纭,还摻杂不少商业行为的说教,更叫人无所适从。如果将皮把龟头全部遮盖上就确定为包皮过长,再把包皮过长都列为手术对象,那么医学就犯了一个大错,不是在“治病”,而是在‘致病”。

如果从习俗上,从宗教信仰上,男孩从小就割去多余分的包皮,那叫“割礼”,只不过是个别国家、少数地区的事。如果让男人们都去割包皮,那么就成了个笑话。

无论什么民族,任何国家的男性,多数人的包皮显得过长,过龟头。有人统计过,在我国,男子的包皮超过龟头者是绝大多数,约有60%以上的男性的包皮超过龟头。而其中只有一部分人,因包皮过长或因反复感染而需要做手术,对大多数的所谓包皮过长施加手术无疑是有害无益的。

一些人把性功能问题、泌尿系感染疾患,甚至把阴茎发育不良等,一股脑说成包皮过长所为,似乎割去这多余的包皮就能百病不生似,误导宣传,害人不浅。有些人割了后性感异常,性器官不再敏感、刺激;有些人包皮割过了头,造成性交疼痛难忍;还有些人包皮系带处术后出了毛病,感冒上出观问题,那么问题就更严重了。

包茎最好在儿童时期处理为好,而所谓包皮过长只有在反复感染前提下,或真的太长有碍感官、不利于性生时才考虑做包皮手术。只有在包皮严重感染、水肿、嵌顿情况下应立即手术,除此之外,倡导人人都割去包皮,就属居心叵测了,说白了,就是一种“金钱利益”的谎言罢了。

在男性私处——龟头和包皮发炎是较为常见的事,只不过轻重不一、程度不同罢了。龟头、包皮从组织结构上看有黏分泌特点,大凡人体的黏膜系统无论在性器官表面,还是在他地方,感染的机会总是偏多,龟头、包皮不能例外。还有男阴茎、包皮既是泌尿系统,又是性器官,随时勃起的功能变,受本身的分泌或性交时异性分泌物刺激以及存在着局部卫较差特点,都可造成感染而出现包皮龟头炎症。

人们知道,大凡炎症都可能伴有红、肿、热、痛、痒,以及分必物增多现象,可能是细菌,更多的是霉菌感染。男性性器官也是如此。清洗时发现分泌物增多,黏膜红肿,个别人反应较重,整个性器官肿胀、水肿,严重者可形成嵌顿,那时就需手术治疗了。所以,千万别小看包皮龟头炎症,小病不治一样会惹大乱子。还有一种叫珍珠疹的病好发于阴茎的冠状沟处,医学上称冠状沟珍珠疹。

有人担心它是肿瘤,有人害怕得了性病,常给男性造成不可名状的心理压力。它的特点是在阴茎的冠状沟的黏膜表面有米粒样大小的皮疹,与周围皮肤的颜色相似,有时发红,不疼不痒。实际上,这种疾病即不是肿瘤也不是病,医学上对其说法不一,有的人把它说成是生理现象,有人也将其视为疾病。但是,肯定地说,炎症、分泌物刺激是造成这种冠状沟珍珠样疹的主要原因,局部消炎治疗不能不说是有效的,注意清洁卫生、杜绝不洁性交是最好的预防措施。

无论男女性器官均位于隐秘之处,常常容受到污染,性接,触又增加了其感染机会,出现炎症并不奇怪。可是回顾性器宫炎症,特别是包皮龟头炎症产生的原因就会发现,注意性器宫卫生,每天清洗保洁,避免不洁性交,性器官就不会出毛病,也就没必要担心炎症的发生,更没有必要担忧性病的传播了。

所以,男性的性器官的卫生也是不容忽视的,每日清洗一下性器官,应作为一种良好的卫生习惯。一旦患了包皮龟头炎也不要紧,到泌尿外科治疗一下,视情况一般采取局部消炎为主,必要时全身消炎治疗,很快会好的。

精子畸形率高需要治疗吗

精子畸形是指正常男性精子的头、体、尾部出现变异形态,如头部畸形表现有巨大头、无定形、双头等,体部畸形会出现体部粗大、折裂、不完整的状态等;尾部畸形主要有卷尾、双尾、缺尾等。 畸形精子症是精子质量异常的一种病变,也是男性不育症的原因之一。

畸形精子率增高症是临床越来越常见,多数医院是依据精液常规分析,结合目测的结果,准确的诊断需要精子染色分析更准确。畸形精子率是不超过70%,或 85%,或96%,各种版本都有依据,世界卫生组织(WHO)最新版的精液检测参考值中,将4%正常精子百分率作为正常生育的低限。

其致病因素有诸多的方 面,常见的有睾丸异常、精索静脉曲张,此外还有物理、精神刺激、过敏性反应、内分泌、血管、神经系统疾病,以及烟酒、慢性中毒等。中医上则将其致病机制分为肾精不足、瘀血阻道、湿热下注、痰湿困阻等。

男科主任郭军教授认为,评估男性生育能力时,主要考虑2项因素,即精液中正常形态精子的比例和数量、前向运动精子的比例和数量。只有具备一定数量正常形态的前向运动精子,才能确保精子抵达女性输卵管的壶腹部而与卵子结合。因此,精子密度、精子活力及精子畸形率尤为重要。

因临床上少、弱、畸精子症往往同时并见,故治疗时不应仅局限于畸形精子数量的降低,而要通过 提高精子数量与活力,间接治疗畸形精子症。只要精子数量、活力均正常,有一定数量正常精子,一般不需要治疗。正常形态精子中,前向运动的精子数量越多,受孕几率越大。

只要精子数量、活力均正常,精子率畸形高,一般不需要治疗。

当然,如果正常形态精子为 0.0%、畸形精子为100%,那就要尽力找到病因,治疗才有针对性;还有一些是不明原因的,医学上称为特发性精子畸形增多症,西医目前还没有疗效确切的治法。而中医治疗以“补肾活血、清热利湿”为原则,运用清热解毒、活血化瘀、补肾益气等法恢复精子的功能,效果显著。

男性体质类型与男科病的关系

男性常见的体质可分为寒性体质、热性体质和抑郁体质三种类型。

一、寒性体质

寒性体质包括阳虚性体质和痰湿性体质。属于寒性体质者,多形体肥胖,形盛气衰,容易疲劳,精神不振,多汗,多痰,小便清长,大便多溏,畏寒怕冷,肢冷体凉,喜食热物等。寒性体质的男性易于发生性欲淡漠、性欲低下、阳痿、不射精或精液流而不射、阴冷、阴缩、阴汗、排尿无力或癃闭、精子活力低下、不育等男科疾病。在调摄上当避免感寒受湿,宜顾护阳气,可服用性温平和之药食如鹿茸人参、羊肉、牛鞭、枸杞等。

二、热性体质

热性体质包括阴虚性体质和湿热性体质。属于热性体质者,多形体消瘦,精神易于激动,小便短少或黄,大便干燥或秘结,畏热喜凉,五心烦热或日哺微热,喜食冷物或冷饮。属于热性体质的男性易于发生性欲亢进,性欲要求较强,阴茎异常勃起,或虽起但不坚硬而易于疲软、早泄、遗精、精子活率降低、死精或畸形精子过多、精液不液化或液化时间过长、抗精子抗体阳性及内外生殖器的炎性疾病、过敏性疾病和生殖系结核等男科疾病。热性体质的男性平时饮食应清淡,忌食煎炒炙爆及辛辣之物;忌用鹿茸、鞭类等辛温燥热之品。可服用性平缓和之滋补药物和食物如沙参麦冬百合冬虫夏草等。保健养生适当节制性欲,注意外阴清洁卫生。

三、抑郁性体质

抑郁性体质是指性格内向、多思易郁的体质倾向。这类体质的男性多具有一定文化素养,性格不稳定,情志变幻无常,遇事疑虑重重,凡遇到婚姻、家庭、事业诸事不遂或社会压力时,难以承受,抑郁不乐,且非常敏感,易受自我暗示或他人暗示的影响。属于抑郁性体质者,平素善太息,胸闷不舒,情绪易波动,烦躁易怒,多愁善悲,失眠多梦等。易发生阳痿、遗精、早泄、不射精等性功能障碍以及乳房异常发育、男性更年期综合征、输精管结扎术后并发症等男科疾病。

具有抑郁性体质者,应移情易性,开朗豁达,适当参加文娱活动和体育运动,多学习一些性生理、性心理等性知识,以利于养生保健。治疗上以舒肝解郁、畅达气机为主,慎用补益,忌用辛燥壮阳之品,同时辅以精神心理调护。

龟头炎用什么药好

普通龟头炎可以不用药,经常清洗就可以,炎症比较厉害的,可以在清洗之后用一些外用药,雷夫诺尔、黄药水等,如果进一步感染,需要用抗生素来控制。

如果是普通龟头炎的话,我们一般来说可以不用药,就是说把包皮上翻,经常清洗就可以了。如果炎症比较厉害一些的话,我们可以用一些外用的药,在清洗以后用一些外用的药,比如涂抹或者浸泡,比如雷夫诺尔,黄药水泡泡,也可以用一些中药水泡一下。

如果它进一步感染厉害了,炎症比较厉害的时候,我们有时候可能需要用一些抗生素,口服或者局部外用一些药膏来控制它。那如果是特异性的龟头炎,比如真菌性的龟头炎,我们就需要用一些像达克宁药膏外用一些,抹一些。

要根据不同龟头炎的情况,如果真菌属于淋病性龟头炎这时候必须要抗生素来控制细菌的感染。

相关治疗图解

相关方剂

前列腺炎汤

清热利湿,凉血解毒。

相关偏方验方

前列腺汤

慢性前列腺炎气滞血瘀型。

前列腺炎下焦湿热方

清热利湿,活血解毒。适用于湿热下注而致前列腺炎。

前列腺炎下焦湿热方

清热利湿,活血化瘀。适用于湿热下注而致前列腺炎。

前列腺炎下焦湿热方

清热除湿,利水通淋,活血化瘀。适用于湿热下注而致前列腺炎。

前列腺炎下焦湿热方

清热利湿,化瘀益肾。适用于湿热下注而致前列腺炎。