肌酐偏高的原因：
肌酐是反映肾功能的一个重要指标，而各种肾脏疾病均有可能导致肌酐升高。其中包括肾小球疾病、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病等等。他们均可导致肌酐升高，严重时可发展为慢性肾功能衰竭。另外，糖尿病肾病也可导致血肌酐的升高，随着糖尿病肾病的进展，肌酐值会进行性升高。
高血压肾损害也是引起血肌酐升高的常见原因。血肌酐升高也与生理性因素相关，比如患者经常健身，全身肌肉比较发达，降解的肌酐比正常人多，会有轻度的肌酐升高。而一些肾后性的因素，如泌尿道肿瘤、前列腺增生等也会导致血肌酐的升高。
某女，53岁，2006年4月4日初诊。
患者2005年6月无明显诱因出现双下肢浮肿，未重视及治疗，水肿逐渐加重。2005年12月9日开始激素+环磷酰胺治疗，强的松起始量50mg，目前强的松已减量至30 mg，环磷酰胺累积至7g，病情无明显好转，24小时尿蛋白定量：5-7g。2天前因发热再次出现双下肢水肿，血生化：ALB 20.9g/L，24小时尿蛋白定量：6.13g。刻下症：双下肢指凹性水肿，发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，恶心，纳差，小便量少，舌暗苔薄黄，脉浮数。
中医辨证：脾肾亏虚，兼风邪袭表。治则：急则治标，疏风散邪清热解表，处方：银翘散加减，配合黄芪鲤鱼汤。
2006年4月18日二诊：经上述治疗患者发热等症状消失，双下肢中度浮肿，有麻木感，无明显腰痛，舌暗苔白腻，脉沉细。治以济生肾气汤加减温肾活血利水，方药如下：
生地黄12g 山萸肉10g 白 术15g 丹 皮12g
制附片6g 桂 枝12g 泽 泻20g 茯 苓20g
生黄芪20g 芡 实20g 丹 参30g 川牛膝20g
2007年3月16日三诊：经前方案治疗，患者病情平稳，偶有乏力，双下肢轻度浮肿，纳食欠佳，舌质淡红，脉细弱。查血生化：ALB 38.6g/L，24小时尿蛋白定量：1.3g，治疗以参芪地黄汤加减，方药如下：
生黄芪30g 党 参15g 生 地12g 山萸肉10g
白 术15g 丹 皮12g 泽 泻10g 茯 苓30g
川 芎6g 芡 实20g 丹 参30g 川牛膝10g
随访2年余，24小时尿蛋白定量在0.3g以下，肾功能正常，自觉无明显不适。
在临床上，肾病科医生经常被问到有关肾脏病患者妊娠的一些问题，内容涉及能不能怀孕?如果能怀孕，如何备孕?哪些药物能吃?哪些药物不能吃?有多大风险?近几年来，我帮助过一些肾病患者成功妊娠，母子安全，肾脏病也维持得很好。也用中医治疗过一些妊娠后肾脏病患者，多数患者的肾病恢复了正常，对此有一点心得。今天写妊娠的相关问题，希望能给备孕的朋友一点帮助。
一、妊娠期肾脏生理变化
1. 肾大小肾长度增长1-1.5cm，肾体积增长30%
2. 泌尿系集合系统生理性扩张， 大约有80%妇女可以出现不同程度的肾积水;
3. 肾血流量比基础值增长80%;
4. 肾小球滤过率(GFR)较基基础值增长40%-50%，达到150-200ml/min;
5. 正常人血清肌酐降至0.4-0.5mg/dl;
6. 正常人尿素氮降至8-10mg/dl;
7. 可以出现血清钠下降，而出现轻度的低钠血症;
二、妊娠妇女最常见的疾病为妊娠高血压综合征
妊娠20周后，孕妇发生高血压、蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征。
(1)高血压：血压升高达≥140/90mmHg ,或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg ，至少2次，间隔6小时。
蛋白尿：单次尿蛋白检查≥30mg/dl，至少2次，间隔6小时，或24小时尿蛋白≥0.3g 。
(2)水肿：体重增加>0.5kg/周，为隐性水肿。妊娠期高血压发生约7%，分为妊娠高血压和先兆子痫，其中大多数(70%)为先兆子痫。
(3)高血压：仅有高血压，伴或不伴水肿，不伴蛋白尿。
(4)先兆子痫：是多系统受累的情况，主要的母体异常,发生于肾、肝、脑及凝血系统，由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宫中。
三、导致高血压综合征的常见危险因素
1. 先兆子痫家族史;
2. 初产妇，且高血压偏高;
3. 多胎妊娠;
4. 慢性肾脏病;
5. 葡萄胎，糖尿病，肥胖;
6. 高龄产妇(>35岁);
7. 栓塞性微血管病。
四、临床表现
病史：本病为孕妇常见病，有糖尿病、慢性高血压、β-地中海贫血、肾脏病、Rh不合和本病家族史者易、双胎或葡萄胎者发病率高。
临床特征：妊娠开始时血压正常，尿蛋白阴性，通常在妊娠24周后出现高血压、蛋白尿和水肿，重者伴有头痛、视力模糊、抽搐乃至昏迷，上述异常大多在产后周恢复， 个别最迟不超过3个月，产后不留后遗症。本病多见于初产妇，而且多见于年轻初产妇。很少首次发生在经产妇。
五、合并肾脏病的女性在怀孕前，需考虑以下几个问题
1. 一般身体情况;
2. 收缩压是否
某女，27岁，2012年4月4日初诊。
患者2011年6月无明显诱因出现双下肢浮肿，未重视及治疗，水肿逐渐加重。2011年12月9日开始激素+环磷酰胺治疗，强的松起始量50mg，目前强的松已减量至30 mg，环磷酰胺累积至7g，病情无明显好转，24小时尿蛋白定量：5-7g。2天前因发热再次出现双下肢水肿，血生化：ALB 20.9g/L，24小时尿蛋白定量：6.13g。刻下症：双下肢指凹性水肿，发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，恶心，纳差，小便量少，舌暗苔薄黄，脉浮数。
中医辨证：脾肾亏虚，兼风邪袭表。治则：急则治标，疏风散邪清热解表，处方：银翘散加减，方药如下：金银花30g 连 翘12g 桔 梗10g 芦根15g薄 荷10g竹叶12g牛蒡子12g生石膏30g先煎
配合鲤鱼汤：
生黄芪30g 砂 仁6g 冬瓜皮30g 赤小豆30g
2012年4月18日二诊：经上述治疗患者发热等症状消失，双下肢中度浮肿，有麻木感，无明显腰痛，舌暗苔白腻，脉沉细。治以济生肾气汤加减温肾活血利水，方药如下：生地黄12g山萸肉10g白术15g丹皮12g制附片6g泽泻20g茯苓20g车前子30g包煎生黄芪20g等。
经前方案加减半年治疗，患者病情平稳，偶有乏力，双下肢轻度浮肿，纳食欠佳，舌质淡红，脉细弱。查血生化：ALB 38.6g/L，24小时尿蛋白定量：1.3g。继以参芪地黄汤加减，方药如下：生黄芪30g党参15g生 地12g山萸肉10g 白术15g 丹皮12g 泽泻10g 茯苓30g金樱子20g 随访1年余，24小时尿蛋白定量在0.3g以下，肾功能正常，自觉无明显不适。
IgA肾病患者能否生育的问题经常被患者及家属问及。具体来讲，肾脏是属于泌尿系统，而非生殖系统，这与老百姓所认识的有所不用。肾脏疾病多数情况下不会影响男性精子的形成，所以男性肾病患者有生育能力的，是不会影响生育的。女性患者在理论上肾病本身不影响受孕过程，但是由于母体在之后怀孕十月里需要大量摄入营养，同时肾脏负担有明显的加重。所以女性肾病患者在育儿问题上应持很谨慎态度，需要认真评估。女性肾病患者妊娠的危险因素主要有如下四个：肾功能(血肌酐或肾小球滤过率)水平，尿蛋白量的多少、血压是否升高、肾脏病理损伤的程度等。
(1)肾功能：一般来讲，如果肌酐已经升高，怀孕的风险就会增加，所以就不建议怀孕。如果肌酐不高，病情比较稳定，可以考虑妊娠。
(2)蛋白尿：在肾功能正常的情况下，尿蛋白量的多少才可以妊娠?是24小时尿蛋白定量小于1克?还是小于2克?这个界线怎么定?我个人的经验是小于1克，这样妊娠的成功率较高，风险也会较低。
(3)高血压：IgA肾病伴随高血压的比例较高，若血压控制良好，肾功能正常，尿蛋白不多，妊娠的风险较小，但要注意降血压药对妊娠的影响。如果有妊娠计划，在计划妊娠前就应该停用降压药。如果降压药不能撤停，则应该更换对妊娠没有影响的降压药。妊娠前和妊娠期间禁忌使用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如贝那普利、氯沙坦等。可供选择的降压药有倍他乐克等。
背景
评估在肾功能正在下降的特发性膜性肾病患者中，使用免疫抑制治疗能否维持肾功能稳定。
方法
英国各地的 37 个肾脏科中开展了这项随机对照试验。经活检证实的特发性膜性肾病患者(18—75 岁)，其血浆肌酐浓度低于 300 μmol/L，并且根据历时不少于 3 个月的至少三项测量结果，其在入组前 2 年内肾小球滤过率至少下降了 20%。 试验分为3组，通过随机数表对患者进行了随机分配 (1:1:1)，让患者分别接受单纯支持治疗，支持治疗加为期 6 个月的泼尼松龙和苯丁酸氮芥交替循环治疗，或支持治疗加为期 12 个月的环孢素治疗。 主要评价指标为肾功能相对于基线进一步下降 20%。 本研究已注册为国际标准随机对照试验(International Standard Randomised Controlled Trial)，注册号为 99959692。
结果
108 名患者进行了随机分配，其中 33 人接受泼尼松龙和苯丁酸氮芥治疗，37 人接受环孢素治疗，38 人接受支持治疗。 45 名患者在研究结束前偏离了预定方案，其中大多数是因为小剂量调整所致。 如患者未达到主要终点，我们对其随访至主要终点或至少 3 年。泼尼松龙和苯丁酸氮芥组肾功能进一步下降 20% 的风险显著低于支持治疗组(19/33 的患者 [58%] 达到终点 vs 31/37 [84%];环孢素组 (29/36 [81%]) 和单纯支持治疗组的风险之间无差异。 在所有三组中，严重不良事件均较为频繁，但泼尼松龙和苯丁酸氮芥组高于单纯支持治疗组(56 例事件vs 24 例事件;p=0·048)。
结果解读
对于患有特发性膜性肾病且肾脏排泄功能正在恶化的患者亚群，我们的证据最支持使用为期 6 个月的泼尼松龙和苯丁酸氮芥治疗方法。 该患者亚群应避免使用环孢素。 但要注意泼尼松龙和苯丁酸氮芥引起的严重不良事件。