肝内结石或钙化严重吗

2020-07-15

肝内结石或钙化严重吗:
  肝内结石和钙化不是同样的命,肝内钙化往往是指既往有过感染、炎症、寄生虫、和外伤而在肝内遗留的一些钙化病灶,通常这种钙化病灶长时间不发展不至于引起不良的后果无需干预。
  肝内胆管结石则是指生长在肝内胆管有可能堵塞胆管继发胆管炎或者是及引流相应部位肝脏出现问题的疾病,肝内胆管结石早期也没有明显的症状定期检查注意饮食和采取适当的药物就可以,已经出现局部胆道梗阻、黄疸,局限性的肝细胞的破坏甚至肝硬化,为了阻止病变发展,特别是胆管结石,还有合并打胆癌的风险。
  建议尽早的手术,肝内胆管结石和钙化再超生上面容易出现混淆,腹部的增强CT以及其他的检查手段可以进行鉴别诊断,肝内胆管结石来讲,还需要警惕是否合并有肝外胆管结石以及呢,是否已经有存在癌变的风险,还需要监测肿瘤标记物。



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肝病如何治疗

肝病如何治疗:
  肝病的治疗主要是先看病因,确定病因之后才能确定治疗方案。常见的病因有病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎以及化学性肝炎等等。
  如果是病毒性肝炎,常见有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。如果是乙型病毒性肝炎,根据病情护肝或者抗病毒治疗,一般达到抗病毒标准,可以通过核苷酸类似物或者干扰素进行抗病毒。丙肝治疗进入直接抗病毒药物(DAA)的泛基因型时代,HCV感染者抗病毒治疗中都能达到90%以上的持续病毒学应答,一般三个月可以根治丙肝。脂肪性肝炎如果患者是因为饮酒引起的酒精性肝病,那么首先的治疗方案是戒酒,如果是非酒精性脂肪肝,就是肥胖导致的脂肪肝,那么首要的治疗方案是通过控制体重、清淡饮食、适当运动,能够减轻脂肪肝。因此对于肝病的治疗,首先需要确定肝病的原因,之后根据不同的病因确定不同的治疗方案。

肝脏不好吃什么调理

肝脏不好吃什么调理:
  肝脏是人体内的重要消化器官之一,肝脏功能包括合成、分解、代谢、解毒和排泄等作用等。肝脏不好的患者,在生活当中饮食应营养均衡,荤素搭配,进食易消化食物,可以多吃一些富含维生素C、E的食品,它们对肝细胞膜有稳定和保护的作用,常见的有苹果猕猴桃、橙子、菠萝。
  另外新鲜的蔬菜与粗纤维的食物对肝脏细胞的代谢有改善作用,并且能够降低胆固醇和降低血脂。另外需要注意的是,少进食油炸、腌制或烧烤食物,因为这些食物含有苯并芘、亚硝酸盐,并且高温之后很多结构都得到破坏,容易致癌的。肝脏不好患者亦需要注意休息,避免劳累,避免过度的运动,以免增加肝脏负担。以上意见仅供参考。

如何预防小儿肝病

如何预防小儿肝病:
  儿童肝脏占在整个身体中的比例相对成人来说较大。
  同时,儿童肝脏血供丰富,肝细胞再生能力强,但免疫系统不成熟,对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此,婴幼儿感染乙肝、丙肝后容易成为慢性携带者。所以预防肝病非常重要,饮食方面,食用一些瘦肉,低脂牛奶,虾等一些低脂食物,一些含有蛋白的低热量食物,比如说像鸡蛋,豆腐,牛奶等,在平时的饮食上也多以清淡为主,少食辛辣刺激性的食物,对肝的健康也是比较好的。
  另外,还要做到规律生活、讲究卫生,加强锻炼和预防保健,在感染高峰季节注射疫苗,定期体检,谨记预防大于治疗,大部分小儿肝病预后较好,儿童肝脏代谢功能较强大,大部分患儿为一过性肝病,基本上能够痊愈,所以大家一定要认清危害,做到预防为主。

治疗肝病的中药有哪些

治疗肝病的中药有哪些:
  中草药由于它来源于天然的一些植物,它治疗各种疾病来讲,它的副作用是比较少的。许多中药对这个肝病对肝炎都有非常好的治疗效果。我们一般来说,如果患有慢性肝炎这种情况下,可以在医生的指导下用中药进行一些口服治疗。对于这种肝炎、肝硬化以及一些脂肪肝或者是一些肝纤维化,这种治疗效果都是非常好的。
  常用的治疗这个肝病的一些方剂呢,比方说我们最经典的就是小柴胡汤。小柴胡汤有疏肝理气、调和少阳,另外就有和解少阳这个功能。特别适合于什么样呢?就是发热、口苦或者是寒热往来、胸胁苦满、咽干、纳食不佳或者是大便这种溏泄这种病人,用小柴胡汤治疗的效果是非常好的。
  此外我们还要用到的方剂,比方说像黄连解毒汤、茵陈蒿汤,那么可以起到这种清热、利湿,这个尤其是对于一些黄疸病人,效果特别的好。如果由于肝病的问题,影响到了消化功能,病人出现了腹泻、恶心、纳食不佳这种情况下,我们可以口服四君子汤,还有参苓白竹散,可以益气健脾,那么对这个肝炎的治疗可以起到辅助治疗的作用。

会损害肝功能的不良习惯

影响肝功能的因素非常多。如劳累、饮酒、病毒感染及一些抗真菌类药、抗排异药及降脂药,都可能会引起肝功能的异常。常见的降脂、降糖药有二甲双胍等;常见的抗真菌药有氟康唑等,因此服用这些药物时一定要定期检测肝功能。

肝坏死能活多久

肝坏死能活多久:
  肝坏死又称为肝功能衰竭,往往是由于各种伤肝的因素,包括病毒性肝炎,肝硬化,酒精性肝病,药物性肝损伤,或者是某些自身免疫性肝病而导致的肝功能衰竭。
  对于肝功能衰竭来讲通常的保守治疗手段很难让肝脏功能恢复正常,大多数患者在短期内会由于严重的肝性脑病,黄疸、凝血功能障碍而出现生命危险,少部分的急性的坏死性肝炎,或者药物性肝损害通过积极的支持治疗包括人工肝、血浆置换等,可以等待肝脏功能慢慢恢复,一旦肝功能好转,那么这种情况呢,患者也可以获得长期生存。
  部分肝脏坏死患者如果是在短时间之内通过肝脏移植,何以更换一个健康的肝脏,这种情况也可以呢,获得长期的治愈,目前通过肝移植获得长期生存的患者最长生存时间已经超过30年。

肝挫伤多久可以恢复

肝挫伤多久可以恢复:
  肝挫伤包括外伤导致的肝脏损伤,或者是某些伤肝因素而出现的肝功能异常。
  对于肝脏外伤来讲,它在所有的外伤导致内脏伤害排名仅次于脾脏外伤,肝挫伤包括肝脏的损伤,肝被膜撕裂,大块儿的肝的破坏,甚至肝脏血管的撕裂等,那么肝脏一旦出现了严重的破裂,或者是出现了明显的出血。
  除非在短时间之内通过外科手术或者是介入来控制出血,否则呢,很难痊愈,包括轻微的肝挫伤,一般通过卧床休息止血,保肝的药物,通常在半年左右是可以康复的。其他的像包括病毒感染,药物性损伤,酒精或者是一些其他伤肝因素导致的肝功能异常,要尽可能的控制病因。
  减少进一步的肝脏受损,同时配合保肝药物,但是肝纤维化,甚至肝硬化的这种肝挫伤很难通过肝脏的自我修复,来获得恢复正常的肝脏功能。

肝大脾大怎么回事

肝大脾大怎么回事:
  体检的时候发现肝大脾大或者是出现了上腹的不是,需要根据具体的病因来分析,导致肝脏增大的原因,最常见的某些肝炎包括酒精性肝病,脂肪性肝病等,还有某些肝脏的血管疾病,像肝脏流出道出现梗阻,不佳综合症也会引起肝脏的增长,脾脏增大,除了继发于慢性肝病,肝硬化,门静脉高压症出现的。
  病理性充血性脾脏增大合并脾功能亢进之外,比较常见的导致脾脏增大的原因,某些慢性感染,寄生虫、血液系统疾病、脾脏的肿瘤、先天性发育异常等,对于肝大脾大来讲,导致的病因非常多,很难通过单一的影像学来确诊,需要根据病人的病史是否合并有一些其他的慢性疾病,包括心脑血管儿疾病,慢性肾脏疾病,通过增强CT,核磁,甚至血管造影,才能够确诊导致肝大脾大的原因。

肝脏结石是怎么回事

肝脏结石是怎么回事:
  肝脏结石是指肝内胆管结石,肝内胆管结石形成的原因很多,往往是由于局部胆管的异常,包括炎症、狭窄、某些异物、寄生虫等,引起了局部肝内胆管胆汁引流不通畅,或者是胆汁的成分出现异常,容易形成肝内胆管结石。
  那么,肝内胆管结石在早期可以没有任何症状,逐渐的由于慢性炎症的发展刺激,会出现肝区不适,或者是由于结石堵塞胆管而出现继发感染,黄疸,发热等。
  那么胆管结石如果进一步的蔓延,可以影响相应引流,胆道系统的肝脏实质的改变,而出现局限性等肝纤维化,肝硬化长期的肝内胆管结石还由于慢性炎症刺激,而增加肝内胆管癌的发生。

肝脏破裂还能活多久

肝脏破裂还能活多久:
  根据肝脏破裂的严重程度分为轻度的肝挫裂伤肝实质的撕裂甚至是合并肝脏内大血管胆管的损伤,导致肝破裂的具体原因就包括外伤撞击引起的肝破裂或者是肝脏某些自发性的由于肿瘤破裂而导致的出血,根据肝破裂的严重程度以及救治是否及时决定了肝破裂的预期治疗效果和生存情况,轻微的肝脏破裂通过卧床休息药物止血治疗来让肝脏止血,肝脏功能可以在肝破裂之后逐渐恢复,比较严重的肝实质损伤合并有内出血,这种情况则建议尽早的外科手术和介入治疗。
  如果并不存在明显的肝功能异常,经过外科手术治疗之后,肝脏具有强大的再生功能,也可以获得长期的生存,而严重的合并大血管的肝破裂或者是肝脏恶性肿瘤自发性破裂出血,往往提示着肝功能严重受损,病情严重,这种情况愈后通常不好。

肝实质回声细密增强是什么意思

B超检查是一种对人体无痛无伤害的检查方法,常用来评价肝脏是否健康,而且还能多次反复检查,能够准确检查出肝脏的情况。但B超报告单上面很多专业的描述,诸如“回声细密增强”“肝部纹理乱”等对没有专业知识的人来说是看不懂的,到底它们代表什么意思呢?下面我们一起来看一下。

如果肝实质回声细密并且有回声增强的话,那么往往提示有脂肪肝的可能。

正常肝脏的B超影像

肝脏的轮廓清晰,光滑而平整,大小、形状在上腹部做纵断层,肝脏成类三角形,膈面圆钝,下缘成锐角,左叶小于45度,右叶小于75度;肝实质呈中等或弱回声光点,其强度和频率皆均匀。不同影像反应的肝脏问题。

脂肪肝b超影像

特点:肝脏肿大,肝实质回声增强,声音衰减明显,深部肝实质普遍不能显示,肝内血管减少,胆囊壁显示不清楚。

单纯性脂肪肝声像图:

轻度,肝脏大小正常,回声轻度增强、细密,分布均匀,远场回声衰减不明显,可见肝内管道和膈肌边界。

中度, 肝脏大小正常或稍大,肝回声中度增强、细密,分布较均匀,远场回声轻度衰减,肝内管道和膈肌边界尚可见。

重度,肝脏体积增大,肝回声明显增强,细密,肝内管道结构模糊不清,远场回声明显衰减,膈肌显示不清。

针对肝脏实质回声细密增强的治疗主要遵循以下规则:

首要目标:改善胰岛素抵抗,防治代谢综合征和终末靶器官病变;次要目标:减少肝脏脂肪沉积,避免“二次打击” 导致NASH和肝功能失代偿。主要针对不同的危险因素,包括病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗。控制饮食和适量运动是治疗关键,推荐中等程度的热量控制,肥胖成人每日热量摄入需减少500~1000kcal。建议低糖、低脂平衡膳食,减少蔗糖、饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入,增加膳食纤维。中等量有氧运动,体重至少下降3-5%才能改善肝脂肪变,达到10%可盖上肝脏炎症坏死程度。

以上就是肝脏实质细密度增强是什么意思的一些讲解。

肝不舒服有哪些症状

肝脏作为我们很重要的器官,如果出现了疾病就会引发一系列的症状,对于这些症状我们需要了解,其中常见的就是出现代谢异常,引发脂肪肝还会导致肠胃问题,此外也会导致黄疸和乏力的症状,对于女性而言还会出现月经失调,因为肝脏也会影响情绪,因此肝不好的人往往情绪也是不稳定的。

肝脏对于我们来说是至关重要的一个器官,因为这个器官主要负责我们身体的毒素过滤,但是因为肝脏需要无时无刻与毒素打交道,因此也是非常脆弱的器官,很容易受到毒素的影响而致病,如果出现了肝病身体会发出信号,我们对这些信号也需要引起重视,那么肝不舒服有哪些症状呢?

1、肝功能差的人会有异常的脂肪代谢,因此肝脏不好的人容易患脂肪肝。
  2、肝脏是人体最大的消化腺。肝功能差的人消化功能比正常人差,因此会有食欲不振。吃完、后恶臭、肿胀、呕吐、腹泻、腹痛、厌倦油腻或便秘。
  3、肝脏不好的人可能有维生素代谢异常,导致体内缺乏维生素,导致一些夜盲症,皮肤粗糙和骨质疏松。
  4、肝胆同源,肝功能异常的人肝功能异常,可引起黄疸。
  5、肝脏不良的主要原因是肝细胞受损,可导致血清转氨酶等酶的增加,以及胆碱酯酶的减少,胆碱酯酶的特征是疲劳、和疲劳、嗜睡。
  6、肝脏不良人体激素代谢异常,表现为性欲减退、月经紊乱、皮肤小动脉扩张,蜘蛛螨虫、肝掌、面部黑色等。
  7、肝脏不好的人也可能在凝血因子的合成中遇到障碍,这可能导致一些流鼻血和牙龈出血。
  8、情绪不稳定,烦躁或生闷气。中医认为,肝脏主要疏散、顺畅的空气机。如果肝脏强壮,心理情绪愉快。如果肝脏不舒服,人们很容易感到沮丧。、不舒服。
  9、中医认为,眼睛与肝脏紧密相连,即肝脏储存在血液中,主要肌腱对眼睛开放。眼睛会反射一些肝脏的病变。例如,眼睛发红表明肝脏很强,肝脏太热。它也会导致口干、嘴巴苦涩、口臭、睡觉时翻身、很容易被唤醒、身体闷热等等。

当飞利肝宁片的功效

肝脏疾病在生活中是比较常见的,尤其是肝炎的种类比较多,发病的几率也是很高的,自然治疗肝炎的药物也有很多种,其中当飞利肝宁片就是常见的治疗肝炎的药物,这种药物的价格也并不高,那么当飞利肝宁片的功效是什么呢?

当药,中药名,为龙胆科植物瘤毛獐牙菜的干燥全草。主产于中国、朝鲜、俄罗斯,国内广泛见于北方各省,全草均可入药,有清湿热,健胃的功效,主要用于用于湿热黄疸,胁痛,痢疾腹痛,食欲不振等证。
  当飞利肝宁片功能主治清利湿热,益肝退黄。用于湿热郁蒸而致的黄疸,急性黄疸型肝炎,传染性肝炎,慢性肝炎而见湿热症侯者。
  还有根据当飞利肝宁片的成分可知,本品是可以降低多种毒性物质对肝细胞的损伤,从而起到保肝护肝的作用,还可以减轻肝脏炎症,降低谷丙转氨酶。可以用于治疗由于湿热而引起的黄疸型肝炎、慢性肝炎或者病毒性肝炎等。
  当飞利肝宁片在改善肝功能方面效果还是很好的,因此不少患有慢性肝炎尤其是乙肝的患者都会服用此药,但是慢性病是不能急于求成的,在医生的安排下按照疗程用药才能发挥最好的效果。因为每个患者的病情不同,身体状况也存在差别,因此一个疗程服用多长时间,服用多少盒药物还是需要具体情况具体分析的,但是每服用一个疗程都需要去医院接受观察和诊断。
  药品犹如一把双刃剑,在具有治疗作用的同时,必然存在少许不良反应。因此,被通报了不良反应的药品并不表明是不合格的药品,但是当飞利肝宁片目前并未发现有不良反应等现象,笔者提醒患者如果是在服用其他药物期间,必须询问医师后确认是否可以两者同时服用。

如何养肝最有效

肝脏是人体最大的代谢器官,它还是合成蛋白质、酶和各种身体所需的物质的主要场所。但是肝很容易生病,所以日常养肝是非常有必要的。

中医认为“养肝就是养命”。如果肝脏代谢不正常,人体所需的养分得不到及时供应,身体各个器官都无法正常工作:本应明亮的眼睛会由于肝血不足而干涩 呆滞,本应光滑坚韧的指甲也会干枯变形。如果肝脏无法正常排毒,毒素就会滞留在体内,再美的女人也会变成“黄脸婆”,再强壮的男人也会萎靡不振。所以要想身体好,首先要保护好肝脏。

1. 保持身材

体重过重会让肝脏工作更辛苦,罹患脂肪肝的机率也会升高。如果全身脂肪减少,肝脏的脂肪也会减少,甚至明显下降肝病病人升高的肝功能指数。理想减重方式就是均衡饮食加上规律运动。

 2. 均衡饮食

不均衡的饮食增加肝脏负担。肝脏负责把吃进的食物,转换成身体能量来源。对肝脏来说,把非碳水化合物转化成能量,比把碳水化合物转化成能量更吃力。

 3. 远离烟酒

饮酒会提高发生脂肪肝、酒精性肝病的机会,有肝病的人应该完全戒酒。抽烟和罹患肝癌有关。

4. 不要随意吃药

有多种药物及其代谢产物容易引起肝脏损害,导致药物性肝炎(简称药肝)。

 5. 少吃加工食品

很多加工食物中添加了多种化学合成的防腐剂、色素、人工甜味剂等。这些添加成分含有多种人体较难分解的化学物质,进入人体后会增加肝脏解毒负担,诱发肝脏损伤。

6. 保证睡眠

睡眠过程中,人体会进入自我修复模式,经常熬夜既能导致睡眠不足,身体抵抗力下降,又会影响肝脏夜间的自我修复。

 7. 心态乐观

当我们生气时,人体会分泌一种神经递质,作用于中枢神经系统,使血糖升高,脂肪酸分解加强,血液和肝细胞内的毒素相应增加。所以要想养肝就要保持平和的心态,少发脾气。

肝癌“热缺血”下射频消融治疗

原发性肝癌(hepatocellular carcinoma ,简称HCC)是严重危害人类生命健康的重大疾病之一。位居全球恶性肿瘤发病率第6位;全球每年新患HCC人数为62.6万人,因HCC死亡者高达59.8万人,而新发HCC病例中约50%发生在中国。手术切除及肝移植被认为是HCC可能的治愈方法,但只有15%左右的患者能够最终受益。

近10年来,应用局部微创方法治疗肝脏恶性肿瘤发展迅速;肝癌射频治疗(radio-frequency ablation, RFA)、肝动脉化疗栓塞(transcather artery chemoembolization TACE)及选择性门静脉栓塞(select portal vein embolization SPVE)作为治疗肝癌的主要微创手段广泛应用于临床。

TACE及RFA在治疗肝癌的安全性及有效性已经得到广泛认可。自1976年Goldstain首先报道了TACE治疗肝脏恶性肿瘤后,TACE在全世界范围开展起来,并得到了进一步发展;Bruix研究发现TACE可以达到10%~20%的肿瘤完全坏死率。目前,TACE因确切的疗效成为非手术切除肝脏恶性肿瘤患者的首选标准方案;RFA在肝癌的微创治疗中的作用有目共睹,其原理是射频电极发出的高频波使组织细胞进行等离子震荡,离子间相互碰撞和摩擦产生的能量使组织局部温度达100℃,导致组织细胞发生凝固性坏死;RFA作为局部微创治疗手段对直径3cm以下肝癌的疗效等同于外科手术切除目前已被证实,对大肝癌的治疗也在积极的探索之中。

RFA具有肿瘤损毁速度快、消融彻底等特点;但其疗效与肿瘤所在解剖位置、肿瘤血液循环密切相关;Goldberg等研究显示肿瘤血流灌注致使热量散失是影响射频效果的最主要因素,快速的血液流动带走部分热量,即“热沉效应”(heat sink effect),导致肿瘤易残存复发;mulier S研究发现,RFA单次治疗后有较高的肿瘤残存率,理论上RFA能够使所有孤立的肝肿瘤达到完全坏死,但实际仍有约40%的病灶出现了肿瘤复发,究其原因,考虑与肿瘤的血流相关,因此如何阻断、减少肿瘤血流成为目前研究的热点。临床上最常用的血管栓塞方法是经肝动脉导管化疗栓塞,其后行射频消融治疗,其作用是减轻血流“热沉效应”,同时降低肿瘤内阻抗、分解纤维间隔使肿瘤内弥散分布更均匀而增强RFA的治疗效果。在此基础上,Buscarini 采用RFA联合TACE治疗肝癌,通过减少肿瘤血流增加RFA的损毁范围,同时高热能增强化疗药物对肿瘤的杀伤毒性,取得了良好的效果;Solbiati等采用RFA联合TACE方法治疗3.8~5.2cm的肝癌,阻断肿瘤血供后行1~3次射频消融治疗,肿瘤完全坏死率达91.7%;国内西南肝胆外科医院董家鸿教授研究发现,RFA 联合TACE使肿瘤损毁90%以上的比率高达75%,远高于单纯RFA组,数据和国外研究相仿。

尽管如此,RFA联合TACE术后,仍有20%左右的患者出现肝内复发转移,这可能和肝癌的供血系统相关。国内外的研究表明,肝癌生长迅速,主要以动脉供血为主,90%来自肝动脉,其它来源于门静脉。肝癌的侵袭转移主要是通过门静脉进行,甚至在早期即可出现肝癌侵犯门静脉形成癌栓的现象,而对肝静脉的直接浸润式很少发生的,这很好的解释了临床上肝癌单发小病灶的患者,经过TACE联合RFA彻底消融后,仍有一定的复发比例,因此肝癌门静脉系统进行的超选择栓塞对肝癌的复发、转移有一定的防治作用。

由于肝癌的双重供血特点,单纯行TACE或SPVE均不能完全阻断肿瘤的血供,且在肿瘤组织没有完全坏死的的情况下,局部的缺血缺氧可刺激血管内皮生长因子分泌增加,从而促进新生血管的形成,使栓塞化疗的效果降低;因此TACE联合SPVE即同时栓塞肝动脉及门静脉,理论上能使肿瘤完全失去血液供应,降低复发、转移的风险;同时在肿瘤“热缺血”条件下行RFA治疗理论上能使肿瘤损毁完全。

目前,SPVE泛应用于“术后剩余肝组织”(future liver remnant,FLR)过少患者的术前治疗,通过对患侧肝脏的门脉栓塞,至其萎缩,从而使对侧肝叶代偿性增生,使术后FLR增大而使不能手术的肝癌患者获得手术切除的机会。但用SPVE联合RFA作为治疗肝癌的微创治疗方法用于临床尚未见报道;国内研究发现SPVE通过栓塞肿瘤血管和灌注化疗药物作用于肿瘤,对于原发性肝癌合并门静脉癌栓有较好的疗效;另外,门静脉化疗对于预防肝内肿瘤复发也有一定作用。

综上所述,单独应用TACE、SPVE或TACE对肝癌的治疗都有局限性,但从各自的特点也可以发现,它们的作用其实可以互补的,TACE、SPVE使肿瘤血管完全栓塞,一方面使局部热量不易散失,热凝固范围进一步扩大,从而增强RFA的损毁作用,另一方面由于切断了肿瘤的所有血管,从而也降低了肿瘤转移的风险,有助于提高肝癌治疗的中远期疗效。

根据我们掌握的文献,关于RFA+TACE+SPVE这一肝癌微创治疗方式鲜有报道,这也是本课题要探索的方向。通过对肝癌血管的完全栓塞(TACE+SPVE),再联合RFA治疗,彻底损毁原发灶,提高肿瘤的完全坏死率和延长病人的生存期,从而更好的指导临床应用。