得了胆囊结石是否要切除胆囊

2020-07-14

有胆囊结石以后,是否切除胆囊要根据临床症状以及相应检查来酌情处理。有相当一部分人不需要切除胆囊的,因为有一部分胆囊结石的病人属于静止性胆囊,也就是说没有任何症状,那么这部分病人如果发病时间比较短,是可以观察的,不需要做手术。而如果他有腹痛,或者是在影像的表现上有胆囊壁的增厚,或者有合并胆囊息肉等等各种各样情况,那么都需要做手术,特别是对于有糖尿病人或者有肝炎肝硬化的病人,如果有症状,还是应该早期手术,这个是一个基本的原则,但是相当一部分人还是不需要做手术,可以观察。



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胆囊结石不能吃什么

饮食不规律,饮食不健康等,就可能会出现胆囊结石,所以胆囊结石患者必须注意饮食,否则加重病情,那么,患胆囊结石不能吃什么呢?

一、胆固醇高的食物
  常见的胆固醇高的食物,包括动物的内脏,蛋黄,鱼子,猪脑等,胆囊结石患者不可以吃这样的食物,因为这样的食物进入身体中会导致胆汁中的胆固醇升高,形成胆囊结石,会让病情更加严重。
  二、高脂肪的食物
  胆囊结石患者也不可以吃高脂肪的食物,因为这些食物容易刺激胆囊素的产生,是胆囊收缩增加,当胆囊收缩次数增加的时候,胆囊中的压力就会升高,胆囊结石患者的疼痛感会更加严重。所以胆囊结石患者最好少吃肥肉,动物内脏等高脂肪的食物。
  三、刺激性的食物
  胆囊结石患者不要喝酒,不要吃花椒辣椒,醋,浓茶,咖啡等刺激性的食物,因为这样的食物容易导致胆囊素的产生,会促进胆囊收缩,导致胆囊结石病情更加严重。
  四、油炸的食物
  凡是油炸、油煎的食物,比如油条、炸牛排、炸鸡等,胆囊结石患者最好少吃或者不吃,因为这样的食物容易产生丙烯醛,这种物质会刺激胆道痉挛,引起剧烈的疼痛。

五、过冷过烫的食物
  胆囊结石患者不可以吃过冷的食物,也不可以吃过烫的食物,因为这样的食物都容易导致胆道痉挛,引起剧烈的疼疼痛。
  六、高糖的食物
  胆囊结石患者不可以吃高糖食物,比如糖果,巧克力,奶油等,因为这样的食物容易刺激胰岛素的分泌,胰岛素又会增加身体中胆固醇的含量,所以会加重胆囊结石病情。
  七、过酸的食物
  胆囊结石患者不可以吃醋,山楂,话梅等过酸的食物,因为这样的食物容易引起胆囊的收缩,导致胆绞痛症状的发作。

八、牛奶
  胆囊结石患者要注意少喝一些牛奶,要喝牛奶也最好是喝脱脂牛奶,因为全脂牛奶中的脂肪含量高,会加重胆囊的负担,导致胆囊结石病情更加严重。

胆囊结石不能吃什么

不良的饮食习惯可能会导致胆囊结石出现,所以一旦患有胆囊结石,在饮食上需要更加注意,否则会加重病情,那么患有胆囊结石不能吃什么呢?
  一、胆囊结石患者不能吃什么
  1、忌高胆固醇的食物
  患有胆囊结石后一定要避免吃高胆固醇的食物,比如动物的心、肝、脑、肠等,鸡蛋黄,松花蛋,巧克力,鱼子酱等,否则会导致病情加重。
  2、忌高脂肪食物
  胆囊结石患者平时要注意清淡饮食,不要吃肥肉,油炸,油煎的食物,因为摄取脂肪太多会导致胆囊收缩,导致患者出现剧烈的胆绞痛症状。
  3、忌辛辣刺激食物
  患有胆囊结石后,辣椒,五香粉,胡椒面,生姜,生蒜等辛辣刺激的调味品都要避免吃,否则可能会出现胆绞痛。
  4、忌烟、酒、咖啡
  胆囊结石患者要戒烟、戒酒,也不要喝咖啡,因为这些食物都会导致胃酸分泌太多,引起胆囊的收缩,出现胆绞痛。
  5、忌暴饮暴食
  胆囊结石患者要注意避免暴饮暴食,因为暴饮暴食会刺激胆汁的分泌,诱发胆囊炎或者加重胆囊结石。
  二、胆囊结石的食疗方法
  1、玉米须
  胆囊结石患者可以把洗净、晒干的玉米须剪成小段,用开水冲泡当茶饮用,经常喝玉米须茶可以清热利胆,所以对胆囊结石有一定的缓解作用。
  2、金钱草
  金钱草粥就是用新鲜的金钱草和粳米煮粥,最后加入冰糖溶化食用。这种粥有清热去湿,利胆退黄的作用,所以胆囊结石患者有疼痛症状的时候,可以常喝这种粥来缓解。
  3、胆石通糖浆
  用郁金,广木香黄芩茵陈川楝子虎杖,玉米须等中药加水煎煮,最后去渣留汁倒入白糖融化服用就可以,对胆囊结石有一定的疗效。

胆囊颈结石能掉回胆囊吗

结石疾病在日常生活中是比较高发的,比如我们经常见到的肾结石、尿结石、膀胱结石、胆管结石等,胆囊颈结石也是其中的一种,结石的危害有大有小,对于一些特殊部位的结石,还有移动的可能,那么,胆囊颈结石能调回胆囊吗?

胆囊颈结石是有可能掉回胆囊内的,通常情况下胆囊内的压力比胆囊颈部的压力更大,胆囊收缩时可能会促进结石排入肠道,但进入胆囊内的可能性也存在,只是临床上比较少见。如果处理不当,可出现胆漏或肝胆管损伤等严重并发症。

首选腹腔镜胆囊切除治疗

比经典的开腹胆囊切除损伤小,疗效确切。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:

(1)结石直径大于3cm;(2)合并需要开腹的手术;(3)伴有胆囊息肉大于1cm;(4)胆囊壁增厚;(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;(6)儿童胆囊结石;(7)合并糖尿病;(8)有心肺功能障碍;(9)边远或交通不发达地区、野外工作人员;(10)发现胆囊结石10年以上。

行胆囊切除时,有下列情况应行胆总管探查术

1、术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

2、术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块,胆总管扩张直径超过1cm,胆管壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

3、胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症,术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流,有一定的并发症。

胆囊多发性结石严重吗

相信大家对于胆囊结石还是比较熟悉的,但是胆囊结石的类型并不只有一种,其中有一种胆囊多发性结石,就是需要我们重视的类型,一旦患上了这种疾病需要及时的采取治疗,避免让疾病越来越严重,那么到底患了胆囊多发性结石严重吗?

胆囊多发性结石严重吗
  严重。一般胆囊多发性结石都是通过B超检查来诊断的,其常见的症状主要有恶心呕吐,腹部胀痛,隐痛等现象,有时也会伴有一些严重的并发症。
  发作频率有时每隔几年发作一次,有时几个月发作一次,有时一月发作数次。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管,则可以引起右上腹胆绞痛。假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位,胆囊内就会产生很高的压力,胆囊壁的血液供应减少或停止,细菌就很容易进入并产生大量毒素,引起胆囊壁坏死,甚至穿孔;甚至可以破到腹腔引起腹膜炎。严重时引发休克,危及生命。
  造成胆囊结石的原因有哪些
  发病性别差异

  近年来超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2,性别比例的差异主要体现在胆固醇结石发病方面,胆囊的胆色素结石发病率无明显性别差异。女性胆固醇结石高发可能与雌激素降低胆流、增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊动力、使胆汁淤滞有关。
  发病与肥胖的关系
  临床流行病学研究显示,肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。肥胖人更易患胆囊结石的原因在于其体内的胆固醇合成量绝对增加,或者比较胆汁酸和磷脂相对增加,使胆固醇过饱和。

胆囊结石诊断和治疗中的常见误区

随着国人生活水平的快速提高,胆囊结石的发病率越来越高,严重地影响着人们的健康和生活。胆囊结石如果得到及时的诊断和正确的治疗,常能够完全治愈。但遗憾的是,人们在胆囊结石的诊断和治疗方面较普遍地存在着许多误区,影响着胆囊结石的治疗效果,许多患者正是因为由于这些误区,没有得到及时和正确的治疗,发生了悲剧和惨剧,抱恨终生。胆囊结石诊断和治疗中的常见误区包括如下:

 误区一:胆囊是分泌胆汁的重要器官,没有了胆囊,体内就没有胆汁了。所以,切除胆囊对消化功能会有很大的影响。

这个误区很普遍。这个误区实际上包括以下三个方面:

首先,胆汁不是由胆囊分泌的,是由肝脏分泌的,胆囊的主要作用是储存、浓缩肝脏分泌的胆汁,当进食时,胆囊会反射性地将其中的胆汁排入肠道,参与食物的消化和吸收。可见,胆囊只是一个胆汁的集散地,类似一个储水池。

治疗胆囊结石只取出结石不切除胆囊是不明智的。一个长有结石的胆囊,无论胆囊本身的病变重否,日后再发结石的可能性是很大的。尤其是胆囊结石的病程较长时,胆囊往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能,保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶,日后更容易再发结石。再者,保留胆囊只取结石的手术较胆囊切除术更为复杂。

切除胆囊后,胆汁直接经胆总管缓缓流入十二指肠,由于餐后缺少了集中排入胆道的胆汁,术后近期内对高脂、高蛋白的饮食多少有一定的影响,对于每餐食量大者(如青壮年、农发工等)更为显著。三个月后,胆管会有轻微的扩张,相当于是对胆囊储存功能的代偿,对消化功能的影响就变得似乎可以忽略不计了。我们曾对30岁之前接受胆囊结石的人群进行随访观察,绝大多数在手术后三个月即能够恢复手术前的饮食,手术前后的消化功能相差无几。

 误区二:胆囊结石是小毛病,即使不治疗,也不会引起太大的问题。

这一误区使许多患者“揣石待治”,或“揣石不治”,吃了各种各样的“亏”。细细算来,这些“亏”有大有小,大致可分为“小亏”、“中亏”、“大亏”和“重亏”。

发作一次急性胆囊炎,经受了病痛,耗费了钱财,可以列为吃“小亏”的范畴。如果患者通过这个“小亏”引起足够的重视,积极治疗,将胆囊结石“斩草除根”,虽说是亡羊补牢,那也是“吃小亏赚了大便宜”。

如果胆囊内较小的结石从胆囊管脱出进入胆总管,形成继发性胆管结石,发生胆管梗阻、黄疸、急性胆管炎和急性胰腺炎等并发症时,那患者就算吃了“中亏”了,因为这时的病情已经较胆囊结石复杂得多了,治疗上仅靠腹腔镜也显得不够了,常需要更复杂的治疗。

当急性胆囊炎演变为胆囊化脓、穿孔,胆总管结石进一步并发重症胆管炎和重症胰腺炎时,病情就变得严重了,如果处理不及时,还有可能发生死亡,即便是救治成功,那患者也是与死神擦肩而过,这种情况,患者可算是吃“大亏”了。

当然,胆囊结石还可以让您吃更大的“亏”,我们姑切称之为“重亏”,那就是胆囊癌。我们遇到过许多让人极其痛心的病例。一些患者发现胆囊结石达10年甚至更长时间,误解缠身,揣石不治。当症状明显不得不就医时,病情已不是简单的胆囊结石了,而是并发了胆囊癌。这种情况,即便是积极治疗,生存期也难超三年。

可见,胆囊结石决不是小毛病,一旦确诊,应积极治疗!

 误区三:没有症状的胆囊结石不需要治疗,等有了症状再说。

由于B超等影像学检查的普及,有1/3以上的胆囊结石是在没有症状的情况下被诊断的,称为“无症状”胆囊结石。还有相当一部分胆囊结石只表现为餐后胃区不适,长期按“胃病”治疗。理论上讲,所谓“无症状”只是相对的,也只是暂时的。随着胆囊病变的发展,机体抵抗力的逐渐降低,胆囊结石终会发生症状,患者不可因暂时无症状就任其不管,而失去最佳治疗时机。胆囊结石在无症状时治疗,是防患于未然,当然要优于亡羊补牢!

 误区四:小的胆囊结石不需要治疗,等长大了再说。

这是个非常错误的观点。从专业的角度讲,胆囊结石越大越安全,因为直径超过1厘米的结石,既不容易卡在胆囊管,更不会掉入胆总管,很少会发生急性胆囊炎、胆总管结石等并发症。发生各种并发症者,大多是直径在5毫米以下的结石。所以,小胆囊结石更危险,更应该尽早治疗!

误区五:单个胆囊结石不需要治疗,等长多了再说。

的确,胆囊结石多发时,常常是大小不等,比单个胆囊结石的症状更常见,更重,更容易引起各种并发症,更危险,更应该积极治疗,但这决不是说单个胆囊结石就不需要治疗。单个结石也同样会引起各种并发症,也同样会让患者吃上述的几个“亏”。单个较大的结石,由于症状常不严重,容易让患者产生麻痹思想,忽视治疗,更容易让患者吃“重亏“。临床上,并发胆囊癌的胆囊结石常常是单个较大的结石,很少是多发结石或小结石。因此,单个胆囊结石,不论大小,都应该积极治疗。

误区六:胆囊息肉只是胆囊里长了个息肉,不需要治疗

严格地讲,真正的胆囊息肉并不多见。我们常说的胆囊息肉,是超声检查对胆囊结石早期病变的一种描述,因为在超声影像上像息肉,所以把它描述为胆囊息肉样变。因此,我们可以把胆囊息肉样变看成是胆囊结石的一种早期形式。

较小的胆囊息肉样变(直径0.2~0.3厘米)通常无症状,很少引起并发症,不需要手术治疗,可以采取临床观察,辅助一些内科治疗,有一部分可以消失。直径在0.5厘米以上者,消失的可能性较小,如果症状较为明显,或有明显长大的趋势,可采取手术治疗。

所以,把胆囊息肉样变作为胆囊息肉是不对的,一概地认为胆囊息肉样变不需要手术治疗也是不正确的。

 误区七:高龄患者胆囊结石尽量不治疗。

高龄患者胆囊结石的治疗是个较复杂的临床问题。一方面,由于老年人机体抵抗力较低,且随着年龄的增加逐渐降低,老年胆囊结石的症状更多、更重,更容易发生急性胆囊炎等并发症,也更容易发生癌变,在处理上应该比中青年胆囊结石更积极。另一方面,老年患者常伴发心脑血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病,行腹腔镜胆囊切除术的风险较大,在手术决策上应更加慎重。

老年胆囊结石上述的两方面特点构成了一对矛盾,这一矛盾如处理不好,会产生两方面的问题。一是患者让年龄大“吓”得不敢接受手术治疗,揣石不治,耽误了最佳的治疗时机,发生了严重的并发症。另一方面,过分地忽略老年患者的特殊性和危险性,导致轻率手术,发生一些不该发生的问题。目前,这两方面的问题是常见的,是亟待解决的。

老年胆囊结石的正确处理具体需要遵循以下原则。首先,应积极治疗伴发的心血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病,这些合并症处理好了,胆囊手术的风险就会有明显的降低。另一方面,要解决好术前检查、麻醉、手术等围手术期的各个环节。第二,老年患者的胆囊结石是否需要手术治疗,应综合考虑多种因素,决不能只考虑年龄因素。如果胆囊结石症状较多,发作较频,严重影响患者的生活质量,即便是年龄较大,只要身体的主要器官没有严重的功能障碍,在保证身体状况耐受的前提下,应积极地手术治疗,切不可因噎废食。还有一种情况,如果胆囊结石需要治疗,因合并其它系统的慢性疾病,又无法耐受麻醉等手术创伤,这种情况下,既要保证有效的治疗,又要尽可能地降低手术创伤,可以考虑在局部麻醉下行胆囊结石取除术。当然,如果患者已属80岁以上的高龄,胆囊结石又没有症状,或不重,则尽量避免手术治疗。第三,老年患者的救治,在很大程度上依赖于医院的综合条件,应尽可能依靠大的综合医院,尤其是肝胆专科治疗中心。最后需要指出的是,老年这个概念是发展的,上世纪70年代之前,我国通常把老年的概念限定在60岁以上,80年代之后,通常的概念是65岁以上,今后,随着国人卫生保健水平的提高,老年的概念可能还会有相应的提高。老年的概念更是相对的,一些高龄患者,年龄虽逾80岁,但他(她)的生理状况可能只相当于70岁的水平;相反,一些中青年患者,年龄虽只有50多岁,或60岁左右,但他(她)的生理状况可能早已进入老年状态。具体到每个人治疗方案的选择,不能仅看年龄,更重要的是要看生理状况。

总之,仅因为年龄大而不加选择地放弃胆囊结石的治疗是不明智的。

 误区八:胆囊结石可以溶石治疗和排石治疗

这两种方式都不足为取。在上世纪八十年代末,我们曾做过实验研究,筛选了一些可以溶解胆囊结石的药物,发现有些药物的确可以溶解结石,但对肝、肾功能的损害很大,这样的治疗得不偿失。

如果说溶石治疗还有点道理的话,排石治疗就只能叫添乱了。从上文的叙述中,您也许已感受到了肝胆外科的一个重要观点,胆囊结石最怕的就是排石。把胆囊结石从胆囊排到胆总管内,就意味着病情的复杂化,小病就成了大病,病人从此就进入了可以说“危及四伏”的阶段,各种各样的并发症也就会接踵而来。许多胆囊结石患者就是因为排石治疗,结石卡在了胆总管的下端,诱发了重症胰腺炎,导致了人财两空的惨局。

误区九:腹腔镜切除胆囊较开腹手术危险性更大,图安全,应选择传统的开腹手术。

腹腔镜胆囊切除术只需在患者肚脐处作一个0.5cm-1cm的小切口,再在右上腹作2个或3个0.3cm的细小切口,把腹腔镜器械通过这些孔伸到腹腔内,切除胆囊。

腹腔镜胆囊切除术在一定程度上改变了常规的手术方式,手术者利用杠杆原理间接操作,而且,所看到的图像也只是个二维图像。从理论上讲,腹腔镜胆囊切除术较传统的手术有更大的风险。但这样的风险主要是针对哪些刚开展这项技术,或开展的时间不长,经验不多的医师和单位而言,对于有经验的肝胆外科专科医师来讲,腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率和传统开腹手术切除胆囊是相似的。

腹腔镜胆囊切除术基本上不损伤腹壁的血管、神经、肌肉,愈合后疤痕很小,不影响外观,术后很少发生肠粘连、肠梗阻、切口感染等并发症。而且术后疼痛轻、住院时间短、身体恢复快。由于腹腔镜胆囊切除术的这些优点,该术式已几乎成为了胆囊结石手术治疗的唯一选择。

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