目前，化疗是骨髓瘤的主要治疗手段。化疗主要为全程化疗，给患者用4到6个疗程化疗，控制住肿瘤使肿瘤负荷降低，病人很多指标就会不同程度改善，然后改用维持治疗，消灭体内残存肿瘤细胞，使患者复发率降低，从而使疾病得到改善。
多发性骨髓瘤的早期症状：
近年来多发性骨髓瘤发病率越来越高，临床上这种病人也越来越多。
导致病人的增多的原因主要有包括环境的因素、医疗诊断水平的增强和老百姓的体检意识增强以及体检的频度的提高，多发性骨髓也因此能够被尽早的发现和治疗。
多发性骨髓瘤的早期表现千差万别，包括乏力、困倦、肾脏表现、骨关节疼痛等症状，因此，在常规体检中发现肝功能、肾功能以及大家关注度更高白球比、白蛋白和球蛋白的比值相关指标出现的异常数值，就要想到有没有球蛋白的问题。这个指标可以通过经常做体检得到一些详细的分析和体检结果。
这些分析和结果对早期骨髓瘤的发现和后续治疗都具有重要意义。
多发性骨髓瘤能活多久：
多发性骨髓瘤是近年来增长很快的一种血液恶性肿瘤，近几年有很多新型的药物让骨髓瘤的预后有明显的改观，新型药物组合治疗后，骨髓瘤病人的存活率远远超过了传统药物、普通化疗时期，使骨髓瘤病人的生活质量和长期生活的机会大大的升高。随着新药物的不断的进入国内和上市以及纳入医保范围、医疗科学技术的高速发展，相信在未来，经过长期的用药 ，规律的诊治，能使病人达到生活质量不受影响的程度。
所以我们应该逐渐把骨髓瘤作为一个慢性病去对待，不把它当作一个肿瘤，让他们用一些口服药，就能达到一个长期生存生活质量不受影响的程度。对骨髓瘤病人远期及以后，我们是充满希望的。
骨髓瘤病因：
我们说所有的血液病它的病因并不是很明确。比如说骨髓瘤，它可能是由于有遗传的因素，但它不是遗传性疾病，它可能某一些家族有遗传倾向，更容易出现这样的疾病。
还有像我们的环境因素、工作环境或者是生活的环境，可能有一些辐射、物理辐射，我们常指的是像X线、伽马射线，甚至是核辐射、核泄漏最可怕会造成你骨髓造血功能的异常，基因的突变，出现恶性的肿瘤。
那么还有一些生物因素，比如说长期反复的一些感染会损伤我们的骨髓，造成基因的突变。那么还有年龄，一些老年人随着年龄的增长，那么他更容易出现基因和染色体的异常，从而会出现恶性血液病，或者是其他的一些实体瘤。往往会跟这些原因有关系。
由于骨髓瘤患者骨髓中有大量恶性浆细胞，产生大量无免疫功能的免疫球蛋白，并抑制了正常白细胞的产生，此时就会发生感染、贫血。感染发生后，会分泌一些感染因子，而这些感染的炎性因子恰是骨髓瘤的生长因子，会促进骨髓瘤细胞生长，使病情加重。
骨髓瘤的病人80%到90%都会发生病理性骨折。骨折后对病人造成的影响很大。骨骼新陈代谢有两方面，成骨过程和破骨过程。多发性骨髓瘤细胞在骨髓腔中大量增生的同时，会激活破骨细胞，导致骨质疏松，导致溶骨性骨质破坏，骨质变得软而脆，容易发生骨折。
多发性骨髓瘤病人免疫功能会下降，它是一种免疫缺陷性疾病，容易发烧，而且大部分都是感染性发烧，发烧后随之病情也会加重。这时要分清发烧的具体原因，是否伴随感染。一般超过38°5以上就需要处理。但是注意解热镇痛药会损伤肾脏，尽量少吃。
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，以老年人发病居多。抗肿瘤药硼替佐米、雷那度胺、沙利度胺都跟便秘有关。硼替佐米用完后，有些患者会出现胃肠道的神经炎，出现肠麻痹从而引起便秘。可以吃些排便药解决，起到解除便秘的作用。
腹泻后首先判断是感染性腹泻还是药物引起的腹泻，病人吃东西不适会引起感染性腹泻，可以吃些黄连素一类的消炎药解决。靶向治疗药硼替佐米用完后其中有一个副作用是腹泻，而且频次很高，此时可以用些止泻药控制便秘。
一、减少多发性骨髓瘤误诊的方法
以MM中老年多见，骨痛为MM最常见症状，接诊此类患者应及时行X线或CT检查，如有骨质破坏需完善血清蛋白电泳及尿M蛋白、轻链检查。对骨痛伴贫血或反复感染及血红细胞沉降率增快者，应考虑恶性肿瘤骨转移、结核或MM的可能。若X线检查存在溶骨性病变或广泛骨质疏松、有高浓度免疫球蛋白或单克隆轻链、骨髓中形态异常浆细胞>15%，3项中有2项阳性，即可排除其他疾病而诊断为MM。
二、多发性骨髓瘤为何容易误诊
MM临床表现复杂多样，患者多以某一系统病变就诊，临床医生对其认识不足，忽视鉴别诊断，易误诊为常见病、多发病。对病理性骨折主观臆断，存在思维偏差，分析病情缺乏整体观念，孤立地对待某一临床症状或医技检查，忽视其他表现，致误诊。过分依赖医技检查，未结合临床表现进行综合分析造成误诊。骨髓穿刺对MM诊断具有决定性意义，但部分医师忽视了MM骨髓病灶呈局灶性、结节性的分布特点(尤其初期)，满足于1或2次骨髓穿刺良性结果，而盲目排除MM诊断。
三、恶心呕吐：竟是多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤主要浸润骨髓软组织，它能产生异常的单克隆免疫球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常。其各种各样的临床首发症状可能与骨髓瘤细胞成熟程度不同，浸润血、骨髓、肾组织时间、范围不同有关。在少数患者中，可能并不会见到骨髓瘤的常见临床表现，也可能以恶心、呕吐为首发症状，当然，这种情况非常少见，但也不能忽视。故在临床上，只要中老年患者，有贫血和蛋白尿，均应行骨髓穿刺检查，有时还应多部位穿刺。这样就能尽早的诊断，使患者得到及时的治疗，提高其预后。
四、当心：多发性骨髓瘤的身体信号
多发性骨髓瘤常以腰背痛及全身骨痛为首发表现，主要为腰椎压缩性骨折，肾功能损害、贫血是常见临床症状，另外也可见到发热、尿多、乏力、恶心、呕吐、腹泻等各种临床症状。当感觉身体不适时，应及时到医院就诊，进行初步检查，以排除多发性骨髓瘤的可能。
五、打个喷嚏就骨折 警惕多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是浆细胞增生性恶性肿瘤，老年人发病率高，多发性骨髓瘤最常见的并发症是骨折，患者常以骨痛为早期临床症状。多发性骨髓瘤会造成骨骼严重破坏，而且，多发性骨髓瘤患者多为老年人，本身就存在骨质疏松，更容易发生骨折。患者在重体力或较重体力劳动，很容易导致严重破坏的骨骼断裂，发生骨折。打喷嚏时，可能会对骨质疏松的骨骼造成冲击，导致骨折，如果打喷嚏后，自觉骨骼疼痛，持续不能缓解，就应该警惕骨骼问题，排除发生多发性骨髓瘤的可能。
六、多发性骨髓瘤：降低误诊率是首要
多发性骨髓瘤好发于中老年病人，占所有恶性肿瘤的1%，占血液系统肿瘤的10%，随着人口的老龄化，发病率逐年上升。由于多发性骨髓瘤临床表现多种多样，当临床出现骨痛、腰痛、贫血、乏力等症状时，患者往往去骨科、肾内科、神经科就诊，而很少首诊在血液科，因而常常会出现误诊，初期误诊率高达70%。由于多发性骨髓瘤是一种很难治愈的疾病，危害性极大，早期诊断，早期治疗对延长患者生存期又重要意义，是提高多发性骨髓瘤治疗效果的重要措施。
七、老人腰痛慎防多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤细胞浸润并分泌破骨细胞激活因子，导致溶骨性损害，2/3以上患者以骨痛为主要的首发症状，常见于胸部和腰背部，随活动而加重;受累的骨骼
局部可隆起，按之有弹性或声响，易发生病理性骨折，引起神经根或脊髓压迫。老年人出现腰痛症状不能仅认为是骨质增生或椎间盘疾病而忽视，应及时就诊检查，防止多发性骨髓瘤的漏诊。
八、多发性骨髓瘤隐藏在哪里
患者多发性骨髓瘤细胞时恶性浆细胞在骨髓内大量堆积，成灶性分布。恶性细胞会引发破骨细胞活化，伴随着骨骼外部的骨皮质被破坏，引发骨骼疼痛的症状，也可浸润到骨髓外或骨骼附近的组织，形成髓外浆细胞瘤。多发性骨髓瘤经治疗后，大量恶性细胞被杀灭，成骨细胞可修复骨破坏部位，但修复过程缓慢，故判断骨骼治疗效果可每6月拍X 线片一次。
九、老人骨痛警惕多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤细胞会浸润并破坏骨骼组织，形成溶骨性损害，骨骼被破坏后，骨膜内的感觉神经会将信号传导至大脑，人们就会感觉到疼痛。骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状，常见于胸部和腰背部，随活动而加重。由于多发性骨髓瘤多发生于老年，因此，老年人如感觉到骨骼疼痛，应警惕是否发生了多发性骨髓瘤，及时就诊检查。
十、多发性骨髓瘤扰乱血液系统
多发性骨髓瘤细胞再骨髓内异常增殖，浸润，导致正常的造血空间减少，正常造血受到抑制;骨髓瘤细胞分泌的一些因子也抑制造血，使红细胞、白细胞和血小板生成减少，会导致机体出现贫血、出血和感染。多发性骨髓瘤患者肾功能减低，促红细胞生成素分泌减少，也会影响红细胞的生成。骨髓瘤细胞分泌的异常单克隆球蛋白(M蛋白)可包裹在血小板表面，影响血小板的功能。血清中的M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，使血液粘滞度增高。M蛋白分泌增多，而正常的免疫球蛋白分泌减少，也是感染发生的原因。
近几年来，多发性骨髓瘤悄然走进了许多中老年人的生活，有关它的话题也不再陌生。骨髓瘤好发于中老年人，以骨痛、贫血、反复感染、肾损伤、髓外包块为主要表现，目前已成为血液系统的第二大恶性肿瘤。
随着对多发性骨髓瘤认识的深入，治疗手段也有很多进步。但骨髓瘤仍是无法治愈的疾病，几乎所有的患者迟早还是要复发、进展、耐药。无论如何，患者的生存时间也较以前的平均3.5年有了明显的延长，有的达到十年以上，并且能有很好的生活质量。目前治疗骨髓瘤的方法有：化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗、移植以及临床试验等。
作为临床医生，在治疗过程中经常会听到一些声音，例如：为什么自己和别人方案不一样?或者同样的方案为什么效果没有别人好?简单回答起来就是每个患者的具体情况不同，主要包括年龄、合并症、身体条件、瘤细胞的恶性程度及药物敏感性，当然还有一些经济、心理方面的因素。还有一些患者或家属对治疗认识不够，或是只关注化疗的各种可能的不良反应，最终错过治疗时机、病情恶化。在选择方案的时候，我们会充分考虑患者的疾病状态、身体情况、药物可能的不良反应以及经济情况等等，制定相应个体化的方案，以避免因治疗带来的患者生活质量下降甚至死亡、增加不必要的医疗支出等等。
总之，多发性骨髓瘤的治疗不是一朝一夕，从诱导治疗，到巩固强化，到维持，到复发后再治疗，患者以及家属都要做好“持久战”的准备，与临床医生及时沟通，接受规范化治疗，积极参予临床试验。面对肿瘤，不要因恐惧、无知而止步，要带着希望乐观前行。
骨髓瘤肾病的治疗关键是降低血液中的M蛋白浓度，即治本。而通过对骨髓瘤的治疗，可以降低血浆中M蛋白的浓度，改善半数以上骨髓瘤肾病患者的肾功能。
肾功能不全的治疗
利尿、降低尿素氮、肌酐等保守治疗。
血液透析治疗。
电解质和酸碱平衡紊乱的治疗：防治高钾血症及酸中毒等。
保持足够的热量，否则机体由于能量不足，分解体内蛋白，造成尿素氮增高。
最好保持每日1-2次的软便，以利于尿素氮从肠粘膜排除。
讨论：
大约50%的MM患者就诊时有肾损害，有不同程度的蛋白尿;30%的MM患者在诊断时血清肌苷已>2mg/dL。肾功能不全是MM最重要的不良预后因素之一，可使患者的生存期明显缩短。
骨髓瘤肾病是其误诊的主要原因之一，患者常因蛋白尿就诊肾内科或长期中药治疗而无视了原发病的寻找，从而延误病情。也有患者从肾内科住院行肾活检后考虑MM的诊断而转入血液科住院治疗。
MM肾病属于继发性肾病。病因明确为多发性骨髓瘤。当然，对于继发性肾病的原发病治疗，是治疗中最基本的一环。搞清病因，针对原发病进行早期治疗，对于继发性肾病患者的预后极为重要。很多MM肾病在其原发病被控制后得以缓解。另外，对于初诊时的多发性骨髓瘤即已合并MM肾病的患者，也不应轻易放弃对原发病的积极治疗。应依据患者的具体情况和治疗条件，给予及时恰当的治疗，使MM患者及早进入一个良性循环。
硼替佐米(又名万珂)经肝脏氧化酶系代谢，不经肾脏代谢，用量不受肾功能的影响。硼替佐基础的方案能快速逆转或改善初发合并肾功能不全的多发性骨髓瘤患者的肾功能。获得部分缓解 或以上疗效的MM 患者的肾功能不全较治疗无效者更容易得到逆转。这种肾脏缓解非常快速，患者大多在2月内出现，有的可脱离血液透析治疗。
MM肾病治疗中应注意以下方面：
1.水化、碱化、利尿，以避免肾功能不全;减少尿酸形成和促进尿酸排泄。约50%的中度肾功能损害病人，经过化疗、水化(化疗时每天输液量应3000ml左右)、碱化、利尿药及治疗高尿酸血症等的治疗后，部分患者其肾功能损害可逆转。
2.有肾功能衰竭者，应积极透析。
3.避免使用非甾体消炎药、避免使用静脉造影剂。
4. 长期接受双膦酸盐治疗的患者需监控肾功能。
5.传统化疗方案中的马法兰、环磷酰胺，其水解或代谢产物部分经肾排泄，肾功能受损时应减量或严重肾功能不全则不宜使用。
6.硼替佐米在伴有肾功能不全MM患者中的应用
(1)2007年10月15日，FDA批准硼替佐米应用于肾功能不全(包括透析)的MM患者。
(2)硼替佐米说明书：肾功能不全的患者无需调整硼替佐米的剂量。
(3)由于透析会降低本品的浓度，故应该在透析结束后再给予本品。
(4)硼替佐米治疗急性肾衰MM患者部分患者肾功改善。
肾功能不全病人的化疗，应考虑使用硼体佐米为基础的方案，不需要根据肾功能进行调整的剂量。
严重肾功能衰竭的病人中(占2-10%)，透析与化疗同时进行，可使一部分患者的肾功能损害较轻或病变时间不太长的患者肾功能得到改善，脱离透析。但部分肾功能损害较重或病变时间太长的患者仍需长期透析维持。
(5)伴有肾功能不全并非是移植的禁忌证。
对于肾功能不全患者年龄小于70岁，生活评分>2分，Hb>90g/L及血肌苷
我们以前已经介绍过多发性骨髓瘤(MM)，它是一种较易误诊的恶性浆细胞肿瘤，误诊率高达40%以上，但随着反应停、万珂和雷那度胺等新药的应用，患者的生存期已明显延长。
最近，我们病房连续收治了三四例从全国各地来的患者，当地医院怀疑患者得了淀粉样变性， 那么，什么是淀粉样变性呢?
淀粉样变性是一种比较少见的全身系统性疾病，常累及患者肾脏、心脏、肝、胃肠道、肺、骨骼、骨髓、免疫系统、中枢或周围神经及软组织(包括舌、皮下脂肪)等多个脏器，严重者出现尿毒症、心功能衰竭或猝死。
淀粉样变性的发生是机体内一种淀粉样纤维蛋白沉积物引起的，这种沉积物经特殊的染色——刚果红染色阳性。这种淀粉样物质可以是免疫球蛋白轻链、转甲状腺素、纤维蛋白原A、载脂蛋白A等蛋白物质组成。故淀粉样变性可以由骨髓瘤等恶性浆细胞病引起(与骨髓瘤伴发)，也可以由甲状腺疾病或自身免疫系统疾病引起。
60%的淀粉样变性患者确诊时年龄50～70岁，诊断系统性淀粉样变应有2个或以上脏器受累的证据，诊断主要依赖骨髓、肾脏、腹壁脂肪、舌等受累组织病理学检查：淀粉样蛋白质刚果红染色阳性：普通光学显微镜下呈无定形的均匀的嗜伊红着色;偏振显微镜下呈特异的苹果绿色荧光双折射。
淀粉样变性器官受累的诊断标准
肾脏24小时尿蛋白>0.5g，且主要为白蛋白
心脏超声：平均室壁厚度>12 mm ，排除其他病因
肝脏总长度>15 cm(无心衰)或碱性磷酸酶>1.5倍正常高限
神经系统周围神经病变：对称性下肢感觉、运动神经病变
自主神经病变：胃排空紊乱，假性梗阻，排泄失调(排除直接由胃肠道淀粉样变所导致)
胃肠道有症状并经直接活检证实
肺有症状并经直接活检证实
影像学检查显示典型的弥漫性肺间质病变
软组织巨舌;关节病;跛行(由血管淀粉样变引起);由活检证实的肌病或假性肥大;腕管综合征
淀粉样变性的治疗主要采取与多发性骨髓瘤类似的化疗方案治疗，较有效的药物有万珂、马法兰、糖皮质激素(包括地塞米松和强的松等)等药物组成的化疗方案化疗，符合标准的患者也可采取干细胞移植治疗。
但与骨髓瘤不同的是，抗骨髓瘤治疗有效的患者大部分2个疗程开始显现出疗效，而淀粉样变性的患者治疗的显效时间可能需要更长时间，需要4个疗程或更多疗程。在脏器功能改善方面，可能蛋白尿或肾功能的改善会较早出现。心脏受累的患者面临的风险更大，治疗比较困难。
骨髓瘤晚期能活多久?这是因人而异的，并没有一个确切的数据来说明。与患者心态，身体状况以及治疗方法有着密切的联系。多发性骨髓瘤关键在于早期发现、选对疗法、积极治疗，才能延长患者的生存周期。
影响多发性骨髓瘤活多久的关键因素
1、病人的身体状况：病人的身体状况在很大程度上决定病人还能活多久，对于身体情况较好的患者，如果能够及时接受科学规范的治疗，生存质量要比情况差的患者好很多。
2、治疗方法是否得当：多发性骨髓瘤到了晚期，患者的身体情况较差。而治疗方法是否得当，治疗是否彻底，治疗措施是否及时，都很大程度上影响患者能活多久。
3、积极乐观的心态：建议患者保持乐观的情绪面对疾病，这样可以有效地激发患者自身的免疫系统，抵抗病魔的进一步恶化。而如果患者情绪悲观，整天活在惶恐之中，对自身的免疫力则会形成破坏，不利于病情的恢复。因此，积极乐观的心态是延长生命不可或缺的一部分。
多发性骨髓瘤能活多久，选择合适的方法是关键
目前，化疗是治疗多发性骨髓瘤较常用的方法，但是化疗治疗前期虽会有一定的效果，但会对患者身体造成很大的伤害，导致患者免疫力下降。
另一方面，化疗治疗术后并发症是可能引起死亡的。所以，多发性骨髓瘤患者应该慎重考虑，选择适当的方法进行治疗。