腰椎间盘突出的手术治疗有严格的适应症。如果出现了以下几点，应考虑手术治疗。患者经保守治疗三个月效果不好，或者症状持续加重，严重影响工作生活，患者出现足背的肌力或者下肢肌力的减退，有明显的腰椎管狭窄的表现，必须进行手术治疗。
这个问题要具体的分析。如果病人病程比较短，症状比较轻，一般腰椎间盘突出的主要症状是坐骨神经症状,是由于间盘压迫神经，如果神经的压迫时间比较短，程度比较轻，完全可以通过对症处理。保守治疗通过功能锻炼完全可以恢复。但是如果时间比较长，神经出现变性，出现缺血变性就不能恢复，所以如果病程比较短，时间比较轻，然后通过保守的治疗改变工作生活的不良习惯，通过一些平时的日常工作锻炼，症状还可以完全消失，可以控制住。但是如果虽然这次通过治疗症状缓解，不能改变不良的工作生活习惯，可能过一段时间症状还会出现，所以根治只是一个相对的概念。
腰椎间盘突出可能最常见的原因是慢性的退变。随着年龄的增加，机体的一些结构都会出现一些退变，这可能由于长时间的劳损引起。有的时候，比如外伤等一些因素，可能会加速这种退变，或者在原本退变的基础上，出现一个急性的纤维环破裂，导致一些相应的临床表现。椎间盘是由外层的纤维环和内层的髓核构成的，随着时间的推移，纤维环可能会出现蜕变以后的破裂，内层的这个髓核，可能会沿着纤维环逐渐的突出。如果突出比较明显，压迫神经，会出现相应的临床症状。
腰椎周围有比较丰富的神经和血管的结构，在神经周围操作，很容易伤到神经。实际上现在的技术手段，手术操作都非常安全。无论是现在的内镜手术、通道显微镜的手术、微创的手术，还是传统的开放手术，都可以清楚的看到神经，进而通过各种操作保护神经结构。因此，目前的腰椎手术，无论是微创手术还是开放手术，损伤神经的机会都非常低，都是安全的手术。
腰椎间盘突出的病人微创手术后，复发的几率视情况而定。年龄比较小的病人，椎间盘突出但没有明显的骨质增生或者椎管狭窄，单纯的微创手术复发率比较低，但是对于年龄较大，骨质增生严重，椎管狭窄，有粘连的病人单纯的微创手术治疗以后复发的几率比较高。
保守治疗包括避免劳累受凉，久坐久站，弯腰拿重物，坚持每天热敷腰部，睡硬板床，带腰围带保护腰椎，可以口服非甾体类消炎镇痛药和活血化瘀药物，有神经受压时，加用一些营养神经的药物来促进神经的恢复，同时配合理疗的办法，比如针灸、推拿、牵引、按摩等。
腰椎间盘突出症常见的治疗方法主要包括两大类。一种是保守治疗，保守治疗适用于比较年轻的患者，初次发作症状比较轻的患者，主要措施就是卧床休息，适当的理疗、热敷、康复牵引。另外一种就是手术治疗，适应症是用于一些症状比较重，保守治疗无效的患者。
腰椎间盘突出症如初次发作症状不严重，保守治疗有效，可以保守治疗。但如果通过保守治疗并没有缓解症状或者生活质量仍比较差，发作比较频繁，明显影响患者的工作生活时就需手术。其次还有两大类需要手术，其一是急诊手术，即神经受压以后出现肌力的进行性下降，甚至出现肌力的丧失。比如足下垂需要尽快手术。其二是腰椎间盘突出比较严重，压迫马尾神经，出现会阴区的下坠感、大小便功能障碍，或者性功能障碍导致马尾综合征的时候，也需要尽快手术。
腰间盘突出跟颈椎病类似，也是由腰椎退变，椎间盘、纤维环、中板、关节突、韧带等部位退变引起。腰椎退变相对比较早，一般来说从18岁到20岁，腰椎间盘会开始退变，可能是腰椎的活动度大、承受力量大，加上平时不太注意保护腰，经常弯腰干工作导致，但也属于自然现象，而且一些慢性损伤和工作、劳动时不正确的姿势都会引起腰间盘突出。另外，一些腰部本身的疾病，比如腰椎椎管发育不好，关节突畸形、腰椎滑脱等都可以引起腰间盘突出。但是腰间盘突出最常见的诱因是慢性的损伤，真正畸形损伤很少引起椎间盘突出。
腰椎间盘突出手术后腰围需要固定三个月，目的是腰椎活动受限固定了之后，使得腰椎融合。不管是微创治疗还是孔镜、间盘镜治疗、小切口开窗法，都应该以休息为主。因为病人存在着复发问题，所以在早期有髓核纤维化或者有破口的状态下，尽量使髓核纤维化或者破口愈合，避免里边椎间盘再长出来，因为破口如果早期活动多会引起复发。另外，患者平常要注意腰椎的姿势，不管坐着还是站着都要保持腰椎的姿势。除此之外，加强腰背肌锻炼也是预防椎间盘与术后最好的方法。
预防椎间盘突出，腰背肌锻炼非常关键。因为腰椎的退变不能预防，是自然的生理过程。站的时候要站直，平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。搬东西的时候，蹲下去，腰直起来，然后再去搬，如果实在搬不动不要强求，因为一强求就会造成腰肌劳损，损伤了肌肉，非常容易造成慢性的腰肌劳损，腰肌劳损时间久了，椎间盘会受影响，是退变发生的过程。腰背肌锻炼可以有效增强脊柱后方的肌肉力量，预防腰椎间盘突出。
一般勿需此项检查，但对有马尾神经损害或两根以上脊神经受累者可选用。阳性率约为80%～90%，略低于脊髓造影技术，尤其是表现对脊神经根定位诊断的可靠性较差。但如将两者合用，可使阳性率提高到95%以上，但仍未超过磁共振98%的阳性率，故目前已不再为医患所欢迎。其检查方法及结果判定如下。
检查方法：主要检查腰椎段脊神经所分布、支配的肌组。分以下两种情况：①常规双侧对比检查：主要检查以下肌组：A,腓骨长肌：由腰4、5脊神经支配。B.胫前肌：亦由腰4、5脊神经支配。C.腓肠肌：内、外侧头分别测之，由腰5、骶1脊神经支配;
②酌情加测：此外尚可根据神经受损节段而酌情加测：A.股四头肌：由腰3、4脊神经支配。B.趾长伸肌：由腰4、5脊神经支配。C.踇长伸肌：由腰4、5脊神经支配。
结果判定：主要根据受测肌肉肌电图的波形是否出现异常判定。
①腰3～4椎间盘突出：主要累及股四头肌及其他肌组。
②腰4～5椎间盘突出：主要波及胫前肌及腓骨长肌。
③腰5～骶1椎间盘突出：主要波及腓肠肌(包括内、外侧头)。
影响肌电图准确性的因素有
①肌电图检测仪本身的质量。
②突(脱)出髓核的部位与受累脊神经根椎节定位的关系。
③在肌组上采样点的部位与数量。
④个体肌节的差异及脊神经根与椎间孔的变异。
⑤操作者的技术水平。
在临床工作中，医生的诊治固然重要，患者本人或家属的配合也不可忽视，尤其是腰椎间盘突出症是一种运动损伤性疾病，患者本人的日常生活与疾病的发展变化密切相关，应树立战胜疾病的信心，密切配合医生的诊治，争取早日康复。
作为一名患者，当医生询问病史时应客观地、具体地回答医生的提问。如发病的原因，是搬重物扭伤还是受凉引起的;发病的时间;发病后的发展变化;疼痛或麻木的具体部位及体位变化的影响;疼痛或麻木等症状与天气、运动、冷暖的关系;以前有没有类似的症状，怎样才能缓解;父母、兄弟、姐妹中有没有类似的疾病;发病后经过了哪些治疗，效果如何;有没有其它相关的疾病，如泌尿系结石、骨结核、肿瘤、糖尿病等，女患者若在经期、孕期、哺乳期应说明。
在医生查体过程中，患者应尽量放松身体，查压痛点时应明确告诉医生压痛的部位、程度，如果有多个压痛点可说明它们各自的程度，是否有放射痛，放射的部位在哪里。做直腿抬高试验时应在疼痛或麻木出现明显加重时说明，如果疼痛剧烈，可告诉医生轻点，不要拒绝检查或含糊应付。查肌力时应用最大的力量按医生的要求去做。感觉的检查往往比较复杂，医生要反复对比左右或上下找出感觉减退的范围以确定受压的神经，患者可仔细体验，以便使检查结果更准确。
拍X线片时要求患者充分暴露局部，丝毛衣物可吸收一部分X线，使图像模糊不清，应尽量避免。照斜位片时要按医生的要求摆好姿势，只有姿势准确，才能看清椎弓的情况。
治疗要遵照医生的医嘱，不懂的地方要仔细询问，弄清治疗的目的，尤其是用药的情况及治疗的副作用，最好能与医生进行必要的交流和沟通，对于注意事项，如卧硬板床休息、腰围固定、弯腰活动受限、口服适当的药物等等，最好事先能了解清楚。
在阅读前面的文章后，细心的读者已经提到这个问题，过去也在不少的场合听说过，或者有的广告也言明可以有让突出椎间盘还纳的治疗方法，事实果真如此吗?
从文献上看，过去讨论椎间盘还纳比较多的治疗方法集中在手法治疗和牵引治疗上，今天我们先讨论一下手法治疗腰椎间盘突出症的原理和效果。
手法治疗腰椎间盘突出症的治疗方法由来已久，且效果肯定，方法多样，目前应用比较多的手法有：旋转复位法(通过纠正偏歪的棘突，还纳部分的突出物减轻对受损神经根的压迫;恢复腰椎的内外平衡和人体对突出物的适应代偿等起到治疗作用)、屈曲、后伸类手法(通过按摩放松，然后施以牵引，侧扳，斜扳，抬腿屈踝以展筋等手法，在椎间盘髓核有流动性特点具有还纳复位潜力的基础上，手法治疗加宽椎间隙，为髓核还纳复位提供有效空间，再通过后纵韧带及纤维环的紧张形成内推力，迫使突出髓核还纳，达到治疗目的)。但需要特别注意的是：临床症状和突出的椎间盘形状和大小不相平行。腰椎间盘突出症经手法治疗后痊愈或改善的患者大部分没有伴有突出髓核的还纳，小部分还纳。但手法治疗可以还纳突出的髓核确是不争的事实。决定还纳与否的因素除和年龄、病程有关外，还和手法的类型关系密切。旋转复位手法主要是纠正错位的椎体、恢复脊柱内外的平衡因而难以还纳突出的髓核。而屈曲、后伸类手法可通过加宽椎间隙和形成后纵韧带及纤维环的内推力更易还纳突出的髓核。这是两者的不同。
看待这个问题，需要辩证的观点，不要集中在椎间盘的还纳上，更重要的是要看临床症状的恢复，看疾病的自然回归和病人重回社会和工作岗位。
手术治疗目前大致分为三大类，一是介入治疗，二是微创治疗，三是开放手术治疗。今天主要给大家介绍一下腰椎间盘突出症的介入治疗。它包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术(PLDD)、超低温消融等。
①胶原酶溶解术：其原理是椎间盘髓核由水、纤维组织、蛋白多糖构成，而胶原酶(胶原蛋白溶解酶)可溶解椎间盘髓核的蛋白多糖，使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫;
②臭氧注射：臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的;
③PLDD:利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“摘除掉”。从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状;
④超低温消融：是以低温状态下萎缩椎间盘髓核来达到治疗目的。
微创技术必然是外科的发展方向，脊柱外科在微创方面明显走在外科其它专业的前面。但任何技术的发展都会有认知、熟悉、兴盛，甚至是衰退的过程，这就是科学的进程。脊柱微创技术也是这样，从后路椎间盘镜技术开始，它的手术入路和治疗过程，与小切口开放手术基本一致，都要实施硬膜外麻醉、椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经、易造成术中出血干扰视野并增大风险;不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗;术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连，手术的再次补救也是非常困难的。所以说后路椎间盘技术的鼎盛时期已过，取而代之的是椎间孔镜技术。
椎间孔镜技术可以处理胸腰椎节段所有类型的椎间盘突出，不仅可以直接摘除突出的组织，如果有必要，也可以将整个椎间盘摘除干净，以便进行融合与固定。该技术微创的核心是不通过后路，手术后不会在后方留下瘢痕，不会造成椎管和神经的粘连，即使手术失败，再进行后路手术从后方看起来就跟没有进行过手术一样。所用设备不仅完成微创手术，也兼顾部分疼痛治疗领域的需要。
但作为微创技术，和任何技术和手术方式一样，都有自己的适应证，对操作医生而言都存在学习曲线的问题，所以说，任何患者在选择治疗方案时都要与医生认真沟通，熟悉所接受手术技术的优缺点，正确选择手术方案，从而为获得更好疗效奠定基础。