什么是腹腔镜下胆囊切除术

2020-07-15

腹腔镜胆囊切除术是胆囊手术的一种方式。胆囊结石的手术方法,在国内相当部分医院里面,都是胆囊切除术,最早开展胆囊切除术是开腹做,在上个世纪90年代以前,我国基本上都是打开肚子,然后把囊切除,然后再分开缝住。从92年以后,我们国家就各地陆续开展了腹腔镜下胆囊切除术,简而言之就是采用腹腔镜的方法把胆囊切除掉。腹腔镜方法优势就是不像原来要打开肚子去切除胆囊,而是在肚子的某几个部位打几个孔,一般来说常用的就是三孔法或四孔法,把胆囊切除掉,是一种微创手术。



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胆囊结石如何诊断

胆囊结石如何诊断:
  胆囊结石是我们临床上很常见的一类胆囊疾病。其实胆囊结石的诊断有特别简单有效的办法,主要是靠B超(检查)。绝大多数的结石在B超下都表现为强回声,后面有声影。CT也是我们用来诊断胆囊结石一个比较有效的方法。但是很多胆囊结石是放射线阴性的。所以说有些时候,CT上没有看到胆囊结石,而B超上会发现胆囊结石。并不是说结石不存在,而是说CT在诊断结石方面有它一定的局限性。有些结石在CT上就是在放射线下,它是不显影的。
  对于一些合并有胆管结石或者怀疑有可能合并有胆管结石的患者,除了进行常规B超或者CT的检查以外,还要进行核磁的(检查),也就是磁共振胆道水成像的检查。它的主要目的就是看在胆管里是不是也有结石。因为B超有一定的局限性,它最害怕的就是受肠道气体的影响。对于下段的胆管,由于有十二指肠还有胃肠道气体的影响,是没有办法观察清楚的。这是它检查本身的局限性。而核磁是不受这些影响的,核磁可以很清楚的显示胆囊腔内的结石以及胆管全程的结石。

胆囊结石怎样形成的

胆囊结石怎样形成的:
  近些年来,随着体检大范围的普及,胆囊结石在健康人群中的检出率也是越来越多。
  很多人都有这样的疑问:结石是如何形成的?它跟我的饮食习惯有没有关系?其实关于结石如何形成目前还没有统一明确的结论说,胆囊结石的形成跟什么原因有明确的关系。但是它主要取决于这样几个方面:一个是患者本身胆汁里的成分,比如说胆汁酸或者胆红素的成分比例异常,这样的话这些异常增高的成分容易在胆囊里沉积下来,形成结石。另外一个跟患者本身胆道结构的发育有关系,比如说胆囊存在畸形的发育,包括胆囊本身的收缩功能不好,这样胆汁很难彻底地排净,容易在胆囊内形成蓄积。这个时候就有可能会导致胆汁的浓稠,进一步胆汁里的成分沉积,形成胆囊结石。很多患者可能会问:我不吃早饭,包括我饮食上的一些习惯会不会对胆囊结石的发生产生影响?目前还没有这样明确的结论。但是不吃早饭的时候,胆囊里的胆汁始终处于过度充盈的状态,而没有办法去排泄出去,充盈时间久了胆汁里的成分就会容易结晶形成结石。

胆囊结石预后怎么样

胆囊结石预后怎么样:
  近些年,随着体检的越来越常规地进行,很多患者可能都会发现自己有胆结石。对于胆结石已经做完手术治疗过的患者而言,他会问:那我胆囊结石治疗好了以后,它的预后会怎么样?其实胆囊结石它是一类良性的疾病。一般来说做完手术以后就治愈了。因为胆囊已经切除了,胆囊不存在,以后也就不存在有胆囊结石发生的可能性了。但是要有一点要引起注意,虽然胆囊不在了,但是我们胆管还在,肝脏合成和分泌的胆汁还会通过胆管把胆汁排到肠道里来消化食物。在胆管这个系统中还有可能会再长结石。当然,不是所有做过胆囊切除手术的病人都会在胆管里再长结石。有一小部分患者他在胆囊切除术后,胆管里有可能再长结石。
  再长结石怎么办?绝大部分患者可以通过内镜下去处理,而有一些胆管结石体积特别大的时候,可能还需要二次的外科手术将胆管内的结石去除。所以说,胆囊结石一旦发现以后,引起症状了又接受了正规的手术切除,它的预后是比较好的。患者术后胆囊结石不会复发,有可能复发的是胆管结石。

怎么治疗胆囊结石

怎么治疗胆囊结石:
  不是所有胆囊结石都需要治疗,胆囊结石的治疗原则如下:
  一,对于单颗的、直径小于两厘米的、没有症状的胆囊结石可以不做治疗,定期复查肝胆彩超。随访观察胆囊结石大小及数量的变化。
  二,对于单颗的、直径超过两厘米的胆囊结石,即使没有症状,也建议行胆囊切除。因为胆囊结石尺寸过大,胆囊在排空的过程中,胆囊壁会和结石摩擦,反复的摩擦会刺激胆囊壁的增生,最终可能导致胆囊的癌变。
  三,对于多颗结石,不管尺寸大小、有无症状,都建议行胆囊切除。因为胆囊多发结石,往往大小不等,小的胆囊结石容易掉入胆总管,形成胆总管结石。胆总管结石的治疗远比胆囊结石更加麻烦,所以应该尽早处理胆囊多发结石。
  四,对于有症状的胆囊结石,不管大小都建议行胆囊切除。胆囊结石一旦诱发胆囊炎急性发作,即使依靠药物治疗暂时控制炎症,一年内胆囊炎再次发作的概率可高达75%。与其忍受反复腹痛的折磨,不如把胆囊切除,以免后患。目前腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的主要手术方式,具有创伤小,恢复快,住院时间短的显着特点。

容易得胆囊结石的都有哪些人

得胆囊结石的人群比较多,胆囊结石发病最多见的是和遗传因素、人种有关系,像印第安人60%人都有胆囊结石;另一部分人和遗传有关系,比如说像父母以及特别直系亲属里头,如果患胆囊结石的人数比较多的话,那么自己患胆囊结石几率也比较高。再有一个和地域和饮食因素有关系,比如说在我国的西北地区,还有像内蒙古一带以及在东南沿海地区,它的发病率都比较高,所以这个是和人群有关系。最后一个是和饮食有关系,比如说长期吃油脂食物比较高、吃肉食比较多的人,是容易得胆囊结石的。

什么是胆囊结石

什么是胆囊结石:
  胆囊结石是肝胆外科一种常见的良性疾病,只要是在胆囊内出现B超高回声可以移动的病灶,都称为胆囊结石。分为胆固醇性结石、胆色素性结石、混合性结石。由于胆囊内的胆汁有胆固醇、胆汁、酸盐、胆色素等等,任何影响胆固醇、胆汁酸浓度比例、胆囊内胆汁淤积的因素,都会导致胆囊结石的形成。大多数是胆固醇性结石,和饮食中糖分、脂肪、胆固醇的含量密切相关。
  某些特殊人群像女性由于激素的影响,肥胖、多次妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养出现胃肠道功能障碍,会增加胆囊结石的形成。糖尿病某些内分泌疾病、接受过胃肠道手术、慢性肝病、某些血液性疾病都可以增加胆囊结石的出现。而胆囊结石的发生率会随地域环境而改变。

胆囊结石伴胆囊炎的治疗

胆囊结石伴胆囊炎的治疗:
  胆囊结石伴胆囊炎的患者,若没有明显症状,则无需治疗,只需定期复查腹部彩超日常饮食注意清淡少油,定时进餐。若出现以下情况,则考虑手术治疗:
  一,反复发作的急性炎症,对于该种患者,症状可能越来越严重,若结石梗阻,可能导致腹膜炎和休克危及生命。
  二,充满型胆结石,即使无任何症状,也建议手术治疗,此时胆囊已无任何储存和浓缩胆汁的过程。
  三,胆囊结石合并胆囊息肉。
  四,胆囊结石直径超过3厘米。
  五,萎缩胆囊,该症状癌变几率很大。
  六,其他高危因素。

胆囊多发性结石严重吗

胆囊结石有不同的种类和不同的类型,胆囊有单发结石和多发结石。一般多发结石可能有大结石,合并有小的结石;也有可能是多发的小结石凑在一起。所以,胆囊多发性结石是否严重,主要与结石的大小有关。如果大结石比较大,占据胆囊的囊腔,会影响胆囊的功能;而且时间长以后,对胆囊壁的炎症刺激也比较明显,会影响胆囊壁收缩,引起比较明显的炎症。而胆囊小的结石,如果胆囊管相对较宽,小结石就容易从胆囊管进入胆总管,引起胆管结石。所以,胆囊多发性结石是否严重,主要根据结石的情况具体分析。

胆囊结石微创术后如何护理

胆囊结石微创术后护理,第一、针对没有什么基础疾病的人,做完胆囊结石手术以后,在医院期间基本上没有什么太多需要特别去护理的,因为它是个微创手术,恢复得相当快。第二,如果需要护理的话,在手术当天麻醉以后,需要家人陪伴;对于术后第二天来说,要清淡饮食和适当活动。对于急性胆囊炎的病人来说,做完手术后,护理是比较复杂的,因为病人的炎症比较重,抗感染治疗,包括术后根据手术之间的情况,是否能够早期进食,都需要进一步来斟酌,这个是临床里面需要具体情况具体对待。

胆结石怎么预防

胆结石怎么预防:
  饮食的习惯和饮食结构与胆囊结石的发病率有明显的相关性。因此预防胆结石,要从以下三个方面做起,
  第一、保证饮食规律,定时定量,按点吃饭。并保持心情的舒畅,饮食不规律引起胆囊功能紊乱;
  第二、健康饮食,少吃高蛋白、高糖、高热量、高脂肪的饮食,多吃水果、蔬菜,富含纤维素类的食物,能减少胆囊结石的出现;
  第三、良好的生活习惯,不要过量饮酒,要适度运动。预防胆结石特别要注意自身的饮食结构调整,要有合理的膳食结构、规律的饮食。

益胆胶囊的功效

益胆胶囊是一种能够治疗胆结石和肾结石,还有膀胱结石以及阻塞性黄疸还有胆囊炎的药物,可以说这种药物的治疗作用还是非常广泛的,尤其是治疗结石的作用十分明显,但是这是一种处方药物,是需要医生开处方才能服用的,我们不能擅自服用。
  益胆胶囊是一种治疗胆囊结石的常用药物,但是由于人们缺少医学方面的常识,对于益胆胶囊的了解也并不多,所以患上了胆囊结石想要服用益胆胶囊治疗,却也十分担心这种药物的治疗效果和功效怎么样,那么到底益胆胶囊的功效有哪些呢?

益胆胶囊具有行气散结,清热通淋的功效,临床上常用于胆结石,肾结石,膀胱结石,阻塞性黄疸,胆囊炎等病见湿热蕴结之证者。症见:右上腹胀满疼痛,痛引肩背,胃脘痞满,厌食油腻等,服用益胆胶囊能有效的缓解症状。
  益胆胶囊的药理作用:该药能增进胆汁分泌,降低血液及胆道扩约肌,增强胆囊收缩力,利于结石排出;预防给药具有防止结石形成,利胆和溶石作用;治疗给药则有明显的溶石排石作用及抗炎作用。
  益胆胶囊说明书标注其药物成份:郁金能活血止痛,行气解郁,清心凉血,利胆退黄;玄参能清热凉血,泻火解毒,滋阴;金银花能清热解毒、抗炎;甘草有有解毒、祛痰、止痛、解痉以至抗癌等药理作用;白矾有明显的利胆作用;硝石和滑石粉均有通淋的功效。这些常用的中药成份共制而成的益胆胶囊。
  益胆胶囊属于纯中药制剂,其组成成份有:郁金,金银花,白矾,甘草,硝石,滑石粉,玄参。郁金能活血止痛,行气解郁,清心凉血,利胆退黄;玄参能清热凉血,泻火解毒,滋阴;金银花能清热解毒、抗炎;甘草有有解毒、祛痰、止痛、解痉以至抗癌等药理作用;白矾有明显的利胆作用:白矾0.6g/kg十二指肠给药,对麻醉大鼠明显增加胆汁流量;硝石和滑石粉均有通淋的功效。这些常用的中药成份共制而成的益胆胶囊,服用方便,效果显著。
  益胆胶囊还是一种治疗效果非常好的药物,是一种应用十分广泛的药物,是我们患上了胆囊疾病后的好选择,但是这是一种处方药物,我们不可随意选择。

胆襄结石什么症状

患上了胆囊结石症状还是比较多的,一般有发热和寒战的症状,同时多数的患者才存在胃肠道的反应,出现恶心和呕吐的症状,还有的患者会出现黄疸的症状,而腹痛则是多数患者都有的症状,一般是典型的胆绞痛。
  胆囊结石就是指胆囊肿出现了结石,这种疾病在现在的生活中发病率非常高,主要还是因为很多患者饮食不注意导致的,而出现了胆囊结石我们要及时发现和治疗,这就需要我们首先了解胆囊结石的症状,那么患了胆囊结石的症状有哪些呢?

1、发热与寒战:发热与胆囊炎的程度有关,坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。
  2、胃肠道症状:胆结石急性发作时,继腹痛之后常有恶心、呕吐等胃肠道反应,呕吐物大多为胃内容物,呕吐后腹痛无明显缓解,急性发作后常有厌油腻食物,腹胀和消化不良等症状。
  3、黄疸:部分胆结石患者会出现一过性黄疸,多在剧烈腹痛之后,且黄疸较轻,胆结石伴胆管炎,肿大胆囊压迫胆总管,引起部分梗阻,或由于感染引起肝细胞一过性损害等,都可造成黄疸,表现为眼睛巩膜颜色变黄。
  4、腹痛:腹痛是胆结石的主要临床表现之一,胆结石发作时多伴有典型的胆绞痛,其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛,伴有渐进性加重,常向右肩背放射,腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起,由于胆囊管别结石梗阻,使胆囊内压升高,胆囊平滑肌收缩及痉挛,并企图将胆结石排出而发生剧烈的胆绞痛。
  上述就是有关胆结石的症状介绍,不知道大家对此有没有了解了呢。如果你也有上述所说到的情况时,应该马上到正规医院进行诊治,以确保自己的健康。

胆囊切除后人衰老会加快吗

胆囊切除对人的衰老情况影响不是很大的,一般来说和正常人是差不多一样的。当然,胆囊切除之后可能需要经过一段比较长时间的恢复才能和正常人一样工作以及生活,所以胆囊切除患者不用太过纠结这个问题。
  胆囊是我们身体的消化系统,可以说对于我们的身体也是非常重要的,但是如果胆囊出现了疾病,可能就会对身体有着严重的威胁,尤其是严重的胆囊疾病比如说胆囊结石等等,患上了这样的疾病就需要切除胆囊,那么胆囊切除后人衰老会加快吗?

其实,胆囊切除对人的衰老情况影响不是很大的,一般来说和正常人是差不多一样的。当然,胆囊切除之后可能需要经过一段比较长时间的恢复才能和正常人一样工作以及生活,所以胆囊切除患者不用太过纠结这个问题。
  胆囊切除之后可能会增加患者大肠癌的发病率,但是发病的可能性不是很高,所以没有必要太过惊慌,只要平时定期做下个人体检就好。胆囊有着存储胆汁的作用,还能对胆汁的分泌进行调节。因此,在胆囊切除之后,胆囊的作用就会被人体的胆总管所代替,所以不存在一些缺失等问题。因为胆囊疾病导致胆囊切除其实还是利大于弊的,胆囊切除可能减少胆囊结石和胆囊癌情况的发生。
  胆囊切除之后需要注意,因为胆囊切除虽然不会影响到衰老的情况,但是对人体的影响还是有的,因此平时的护理是少了的。在饮食方面需要控制脂肪的摄入,特别是油类方面,最好是选择植物油来烧菜,热量比较高的食物应该少吃,因为热量过道会导致患者的身体增加,这样会影响到身体的健康情况。日常还需要限制胆固醇的摄取量,每天最多不能超过300毫克,一些动物类的脂肪还有动物类的内脏应该少吃,可以选择鱼肉,蛋清类的食物。患者对维生素的摄入也是需要注意的,比如维生素K就需要控制,因为这类维生素会造成黄疸从而引起出血的情况。
  其实胆囊切除之后人是不会出现衰老加快的情况的,还是跟正常人差不多一样的,所以不用太担心。不过,胆囊切除之后要特别注意护理,这样才能减少对身体的伤害,让患者恢复的快一些。平时饮食需要少吃多餐,多吃一些比较容易消化的食物,不容易消化的食物尽量少吃。当然,一些刺激性比较大的食物和产气的食物最好是不要吃。

胆囊结石诊断和治疗中的常见误区

随着国人生活水平的快速提高,胆囊结石的发病率越来越高,严重地影响着人们的健康和生活。胆囊结石如果得到及时的诊断和正确的治疗,常能够完全治愈。但遗憾的是,人们在胆囊结石的诊断和治疗方面较普遍地存在着许多误区,影响着胆囊结石的治疗效果,许多患者正是因为由于这些误区,没有得到及时和正确的治疗,发生了悲剧和惨剧,抱恨终生。胆囊结石诊断和治疗中的常见误区包括如下:

 误区一:胆囊是分泌胆汁的重要器官,没有了胆囊,体内就没有胆汁了。所以,切除胆囊对消化功能会有很大的影响。

这个误区很普遍。这个误区实际上包括以下三个方面:

首先,胆汁不是由胆囊分泌的,是由肝脏分泌的,胆囊的主要作用是储存、浓缩肝脏分泌的胆汁,当进食时,胆囊会反射性地将其中的胆汁排入肠道,参与食物的消化和吸收。可见,胆囊只是一个胆汁的集散地,类似一个储水池。

治疗胆囊结石只取出结石不切除胆囊是不明智的。一个长有结石的胆囊,无论胆囊本身的病变重否,日后再发结石的可能性是很大的。尤其是胆囊结石的病程较长时,胆囊往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能,保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶,日后更容易再发结石。再者,保留胆囊只取结石的手术较胆囊切除术更为复杂。

切除胆囊后,胆汁直接经胆总管缓缓流入十二指肠,由于餐后缺少了集中排入胆道的胆汁,术后近期内对高脂、高蛋白的饮食多少有一定的影响,对于每餐食量大者(如青壮年、农发工等)更为显著。三个月后,胆管会有轻微的扩张,相当于是对胆囊储存功能的代偿,对消化功能的影响就变得似乎可以忽略不计了。我们曾对30岁之前接受胆囊结石的人群进行随访观察,绝大多数在手术后三个月即能够恢复手术前的饮食,手术前后的消化功能相差无几。

 误区二:胆囊结石是小毛病,即使不治疗,也不会引起太大的问题。

这一误区使许多患者“揣石待治”,或“揣石不治”,吃了各种各样的“亏”。细细算来,这些“亏”有大有小,大致可分为“小亏”、“中亏”、“大亏”和“重亏”。

发作一次急性胆囊炎,经受了病痛,耗费了钱财,可以列为吃“小亏”的范畴。如果患者通过这个“小亏”引起足够的重视,积极治疗,将胆囊结石“斩草除根”,虽说是亡羊补牢,那也是“吃小亏赚了大便宜”。

如果胆囊内较小的结石从胆囊管脱出进入胆总管,形成继发性胆管结石,发生胆管梗阻、黄疸、急性胆管炎和急性胰腺炎等并发症时,那患者就算吃了“中亏”了,因为这时的病情已经较胆囊结石复杂得多了,治疗上仅靠腹腔镜也显得不够了,常需要更复杂的治疗。

当急性胆囊炎演变为胆囊化脓、穿孔,胆总管结石进一步并发重症胆管炎和重症胰腺炎时,病情就变得严重了,如果处理不及时,还有可能发生死亡,即便是救治成功,那患者也是与死神擦肩而过,这种情况,患者可算是吃“大亏”了。

当然,胆囊结石还可以让您吃更大的“亏”,我们姑切称之为“重亏”,那就是胆囊癌。我们遇到过许多让人极其痛心的病例。一些患者发现胆囊结石达10年甚至更长时间,误解缠身,揣石不治。当症状明显不得不就医时,病情已不是简单的胆囊结石了,而是并发了胆囊癌。这种情况,即便是积极治疗,生存期也难超三年。

可见,胆囊结石决不是小毛病,一旦确诊,应积极治疗!

 误区三:没有症状的胆囊结石不需要治疗,等有了症状再说。

由于B超等影像学检查的普及,有1/3以上的胆囊结石是在没有症状的情况下被诊断的,称为“无症状”胆囊结石。还有相当一部分胆囊结石只表现为餐后胃区不适,长期按“胃病”治疗。理论上讲,所谓“无症状”只是相对的,也只是暂时的。随着胆囊病变的发展,机体抵抗力的逐渐降低,胆囊结石终会发生症状,患者不可因暂时无症状就任其不管,而失去最佳治疗时机。胆囊结石在无症状时治疗,是防患于未然,当然要优于亡羊补牢!

 误区四:小的胆囊结石不需要治疗,等长大了再说。

这是个非常错误的观点。从专业的角度讲,胆囊结石越大越安全,因为直径超过1厘米的结石,既不容易卡在胆囊管,更不会掉入胆总管,很少会发生急性胆囊炎、胆总管结石等并发症。发生各种并发症者,大多是直径在5毫米以下的结石。所以,小胆囊结石更危险,更应该尽早治疗!

误区五:单个胆囊结石不需要治疗,等长多了再说。

的确,胆囊结石多发时,常常是大小不等,比单个胆囊结石的症状更常见,更重,更容易引起各种并发症,更危险,更应该积极治疗,但这决不是说单个胆囊结石就不需要治疗。单个结石也同样会引起各种并发症,也同样会让患者吃上述的几个“亏”。单个较大的结石,由于症状常不严重,容易让患者产生麻痹思想,忽视治疗,更容易让患者吃“重亏“。临床上,并发胆囊癌的胆囊结石常常是单个较大的结石,很少是多发结石或小结石。因此,单个胆囊结石,不论大小,都应该积极治疗。

误区六:胆囊息肉只是胆囊里长了个息肉,不需要治疗

严格地讲,真正的胆囊息肉并不多见。我们常说的胆囊息肉,是超声检查对胆囊结石早期病变的一种描述,因为在超声影像上像息肉,所以把它描述为胆囊息肉样变。因此,我们可以把胆囊息肉样变看成是胆囊结石的一种早期形式。

较小的胆囊息肉样变(直径0.2~0.3厘米)通常无症状,很少引起并发症,不需要手术治疗,可以采取临床观察,辅助一些内科治疗,有一部分可以消失。直径在0.5厘米以上者,消失的可能性较小,如果症状较为明显,或有明显长大的趋势,可采取手术治疗。

所以,把胆囊息肉样变作为胆囊息肉是不对的,一概地认为胆囊息肉样变不需要手术治疗也是不正确的。

 误区七:高龄患者胆囊结石尽量不治疗。

高龄患者胆囊结石的治疗是个较复杂的临床问题。一方面,由于老年人机体抵抗力较低,且随着年龄的增加逐渐降低,老年胆囊结石的症状更多、更重,更容易发生急性胆囊炎等并发症,也更容易发生癌变,在处理上应该比中青年胆囊结石更积极。另一方面,老年患者常伴发心脑血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病,行腹腔镜胆囊切除术的风险较大,在手术决策上应更加慎重。

老年胆囊结石上述的两方面特点构成了一对矛盾,这一矛盾如处理不好,会产生两方面的问题。一是患者让年龄大“吓”得不敢接受手术治疗,揣石不治,耽误了最佳的治疗时机,发生了严重的并发症。另一方面,过分地忽略老年患者的特殊性和危险性,导致轻率手术,发生一些不该发生的问题。目前,这两方面的问题是常见的,是亟待解决的。

老年胆囊结石的正确处理具体需要遵循以下原则。首先,应积极治疗伴发的心血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病,这些合并症处理好了,胆囊手术的风险就会有明显的降低。另一方面,要解决好术前检查、麻醉、手术等围手术期的各个环节。第二,老年患者的胆囊结石是否需要手术治疗,应综合考虑多种因素,决不能只考虑年龄因素。如果胆囊结石症状较多,发作较频,严重影响患者的生活质量,即便是年龄较大,只要身体的主要器官没有严重的功能障碍,在保证身体状况耐受的前提下,应积极地手术治疗,切不可因噎废食。还有一种情况,如果胆囊结石需要治疗,因合并其它系统的慢性疾病,又无法耐受麻醉等手术创伤,这种情况下,既要保证有效的治疗,又要尽可能地降低手术创伤,可以考虑在局部麻醉下行胆囊结石取除术。当然,如果患者已属80岁以上的高龄,胆囊结石又没有症状,或不重,则尽量避免手术治疗。第三,老年患者的救治,在很大程度上依赖于医院的综合条件,应尽可能依靠大的综合医院,尤其是肝胆专科治疗中心。最后需要指出的是,老年这个概念是发展的,上世纪70年代之前,我国通常把老年的概念限定在60岁以上,80年代之后,通常的概念是65岁以上,今后,随着国人卫生保健水平的提高,老年的概念可能还会有相应的提高。老年的概念更是相对的,一些高龄患者,年龄虽逾80岁,但他(她)的生理状况可能只相当于70岁的水平;相反,一些中青年患者,年龄虽只有50多岁,或60岁左右,但他(她)的生理状况可能早已进入老年状态。具体到每个人治疗方案的选择,不能仅看年龄,更重要的是要看生理状况。

总之,仅因为年龄大而不加选择地放弃胆囊结石的治疗是不明智的。

 误区八:胆囊结石可以溶石治疗和排石治疗

这两种方式都不足为取。在上世纪八十年代末,我们曾做过实验研究,筛选了一些可以溶解胆囊结石的药物,发现有些药物的确可以溶解结石,但对肝、肾功能的损害很大,这样的治疗得不偿失。

如果说溶石治疗还有点道理的话,排石治疗就只能叫添乱了。从上文的叙述中,您也许已感受到了肝胆外科的一个重要观点,胆囊结石最怕的就是排石。把胆囊结石从胆囊排到胆总管内,就意味着病情的复杂化,小病就成了大病,病人从此就进入了可以说“危及四伏”的阶段,各种各样的并发症也就会接踵而来。许多胆囊结石患者就是因为排石治疗,结石卡在了胆总管的下端,诱发了重症胰腺炎,导致了人财两空的惨局。

误区九:腹腔镜切除胆囊较开腹手术危险性更大,图安全,应选择传统的开腹手术。

腹腔镜胆囊切除术只需在患者肚脐处作一个0.5cm-1cm的小切口,再在右上腹作2个或3个0.3cm的细小切口,把腹腔镜器械通过这些孔伸到腹腔内,切除胆囊。

腹腔镜胆囊切除术在一定程度上改变了常规的手术方式,手术者利用杠杆原理间接操作,而且,所看到的图像也只是个二维图像。从理论上讲,腹腔镜胆囊切除术较传统的手术有更大的风险。但这样的风险主要是针对哪些刚开展这项技术,或开展的时间不长,经验不多的医师和单位而言,对于有经验的肝胆外科专科医师来讲,腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率和传统开腹手术切除胆囊是相似的。

腹腔镜胆囊切除术基本上不损伤腹壁的血管、神经、肌肉,愈合后疤痕很小,不影响外观,术后很少发生肠粘连、肠梗阻、切口感染等并发症。而且术后疼痛轻、住院时间短、身体恢复快。由于腹腔镜胆囊切除术的这些优点,该术式已几乎成为了胆囊结石手术治疗的唯一选择。

胆囊结石“三宗最”

胆囊作为人体重要消化器官之一,呈梨形隐匿于肝脏之后。囊袋状的构造贮存的并非“胆量”,而是胆汁。肝脏在源源不断,昼夜不停地分泌胆汁,产生的胆汁经肝管排出后浓缩、贮存于胆囊,胆囊排出胆汁的过程受激素的调节,如进食后,小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素,刺激胆囊收缩,促进胆汁排出。胆囊中的胆汁成分发生改变;胆囊收缩功能减低,胆汁淤积等原因可导致胆囊内形成结石。而胆囊结石作为胆道系统常见疾病,其临床表现、治疗手段因胆囊结石的类型不同而有所不同。

 一.最容易患胆囊结石的人群,您入选了吗?

与饮食相关的胆囊结石:不吃早餐、盲目节食减肥、长期进食高脂肪食物的人群,由于胆汁浓缩、胆汁成分改变,胆固醇与胆汁酸浓度比例改变,胆汁中胆固醇呈饱和状态,沉淀析出结晶而形成结石;

与体型相关的胆囊结石:不好运动的肥胖人士、妊娠后期女性,因体力活动减少,内脏下垂,压迫肠管,导致胆汁排泄不畅,胆囊收缩能力减退,致使胆汁淤积、浓缩,结晶形成结石;

与既往胆囊疾病相关的胆囊结石:有慢性胆囊炎的病人,由于炎症而导致细菌等脱落形成核心,促使胆固醇、胆红素沉积,久而久之形成结石;

以上人群是胆囊结石发生的高危人群,但这并不意味着这些人一定会发生胆囊结石,如果在生活中注意避免不良的生活习惯,大多数胆囊结石的发生是可以避免的。

二.最“安静”和最“疯狂”的石头

大约将近一半的胆囊结石患者没有自觉的临床症状,只是在行其他治疗或相关检查时才被发现。对于无临床症状的胆囊结石病人来说,定期体检,行腹部B超检查是发现胆囊结石的可靠方法。而有临床症状的患者经常会在进食后,特别是进食油腻食物后,出现上腹部或右上腹部不适。胆绞痛是胆囊结石的典型表现:当进食油腻食物后或睡眠时体位改变,结石移位并发生嵌顿,胆囊无法正常排空胆汁,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而发生绞痛,疼痛部位位于上腹部或右上腹部,呈阵发性,可向肩胛部和背部放射,多伴恶心、呕吐。胆绞痛发作与心绞痛有些相似,因此一些胆囊结石患者治愈后自述心绞痛症状消失。

三.最保守与最积极的治疗

对于结石不大(1cm左右)、而且无症状的胆囊结石病人来说,无需治疗,密切观察,定期检查,保持良好的生活习惯即可。而对于有临床症状的胆囊结石患者或者结石较大(超过2cm)、或合并胆囊息肉以及充满型胆囊结石的患者来说,腹腔镜胆囊切除手术是治疗胆囊结石最好的方法。但具体术式的选择,医生会根据病人的具体情况选择最合适的治疗方法。

大家都知道有一部分泌尿系结石是可以通过体外碎石治疗后排出而治愈的。因此,门诊经常会有患者问“我的胆囊结石能做体外碎石治疗吗?”答案是不可以的,因为泌尿系结石碎石治疗后可以通过排尿直接排出体外。而胆囊内的结石如果碎石后自胆囊排出就会进入胆总管,形成胆总管结石,相对与胆囊结石,胆总管结石是一种比胆囊结石要严重的疾病,有可能会引起梗阻性黄疸、胆管炎、胰腺炎等严重情况。而且碎石后的小结石如果嵌顿在胆囊管会诱发胆绞痛和急性胆囊炎的发生。

另外,对于结石较小(最大直径不超过0.5cm)而且数量较少(不超过3个)的胆囊结石患者,可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗,原理是增大胆汁中胆酸的含量,促使胆固醇重新溶解。但效果目前还不肯定。

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