肾癌根治术术后并发症有哪些

2020-07-14

肾癌根治术后一般可以取得不错的预后效果,但手术时操作不当、术后护理不当,可能会诱发一些并发症,比如伤口感染、气胸、肿瘤种植、肾功能下降等。

肾癌还处在早期或中期时,都可以选择根治手术治疗,一般可以取得不错的预后效果。但手术操作不当,有可能会引发一些并发症,那么肾癌根治术术后并发症有哪些?
  1、伤口感染
  手术后没有遵医嘱应用药物抗感染,不注意保持伤口的干燥、清洁,极有可能会导致伤口感染、出血,此时伤口的愈合时间会延长。
  2、气胸
  手术不当可能会损伤到相邻器官,胸腹膜破损比较常见,此时容易出现气胸的并发症,常会伴随着胸痛、呼吸困难等不适症状。
  3、肿瘤种植
  肾癌根治术也可以选择微创手术,因为微创手术视野不开阔,操作有一定难度,如果医生的经验不丰富、技术不熟练,很容易导致肿瘤种植,让其他部位发生癌变,严重影响身体健康。
  4、肾功能下降
  因肾癌做根治手术时,需要切掉一个肾脏,这会导致肾功能下降,对身体健康的危害也比较大。



肾癌根治术术后并发症有哪些相关阅读


肾上长肿瘤是肾癌吗

肾肿瘤是肾脏各类肿瘤的总称,肾肿瘤包括良性肿瘤与恶性肿瘤,肾部的恶性肿瘤才是我们所说的肾癌。,良性肿瘤与恶性肿瘤不论是在症状还是治疗上都有很大的差异,所以只有明确了两种疾病的差别,我们才能更好地做好肾肿瘤疾病的诊断与治疗。两者之间有何区别,我们来了解一下:

良性肾肿瘤中以肾囊肿和肾错构瘤最为常见。肾囊肿在年轻人中不多见,因为肾囊肿其实是肾小管憩室,随着人年龄的增长,这种憩室可能会越来越大、越来越多。刚出现的肾囊肿大小一般在1-2cm之间,不会使人体产生不适症状,也不会影响肾脏功能,只需定期复查观察即可。但当囊肿逐渐长大,尤其超过5cm以上时就有危险了,因为过大的囊肿可能会对周围的肾实质产生压迫而影响肾脏功能。除了大小,肾囊肿的位置也很重要,如果肾囊肿靠近肾盂,就会引起肾积水。

肾错构瘤也是一种良性肾肿瘤,又称肾血管平滑肌脂肪瘤,多发病于女性。肾错构瘤患者一般不会有不适症状,对小于4cm的肾错构瘤不需要任何治疗,定期进行超声、CT等影像学检查即可。当观察到肾错构瘤体积大于4cm时,则需进行外科手术治疗,因为错构瘤体积过大会对正常肾组织产生压迫进而影响肾功能,同时错构瘤还有受到外力破裂大出血的风险。

恶性的肾肿瘤是最让我们心烦的,因为恶性肾肿瘤有侵袭性生长、远处转移等特点,会导致多脏器功能衰竭进而威胁生命,面对恶性肾肿瘤,我们一定要积极治疗。恶性肾肿瘤也称为肾癌,多为肾细胞癌,随着医学水平的提高,这类癌症在常规体检中也能被发现。

无论是良性肾肿瘤还是肾癌,患者如果血硒水平下降都会危急的到生命:临床都是结合禾存麦芽硒胶囊给癌症患者的,硒被称为“抗癌之王”2003年9月美国食品药品管理局(FDA)认可硒是抑癌剂,这是美国政府对硒能抑癌的正式医学声明。有科学家对癌症患者进行长时间补硒,使癌症患者死亡率下降了50%。大量研究显示,硒是肿瘤强有力的抑制剂,能抑制癌细胞生长,阻断癌细胞的能量供应。目前许多学者认为硒不仅在癌症预防上有效,而且也能作为化疗辅佐药,减轻化疗药物毒副作用,增加药物耐受性。

血硒水平的高低还与癌症的复发率、扩散程度、患者存活时间以及预后相关。.血硒水平较高的肿瘤患者,肿瘤可能局限于原发部位,远处转移的可能性较小,复发率可能较低,预后可能会较好。相反,血硒显著降低的患者肿瘤多有远处转移、恶性程度高及生存期短的可能。癌症患者体内硒含量都是低于正常人的,禾存麦芽硒胶囊硒含量高,适合癌症患者。

肾癌预后比其他癌好吗

肾癌预后比其他癌症好吗?肾癌的发生必须要引起大家的重视,患上这种疾病后,我们要做好相对应的治疗措施,虽然说肾癌的危险比较大,但是治愈的希望还是比较大的,那么是否肾癌预后比其他癌症好呢?一起来看一看吧。

肾癌会产生很大的危险系数,这种癌症的预后也是存在很多的注意事项的。那肾癌预后比其他癌好吗?

肾癌一旦进行预后,会提高人们的生存率,而且生存率可以达到百分之六十到百分之九十。这样子的预后性是比其他癌症好的。一般来说,像肝癌,肺癌的预后性是比较差的,很难达到五年内的生存率高达百分之六十到百分之九十。一般这几类癌症的生存率都是百分之四十左右。总体来说,肾癌预后比其他癌好,这一点是值得人们去重视的一点。肾癌预后主要是指人们进行根治手术后的预后。这种预后必须要有很多的注意事项,需要人们服用一定的药物进行控制住肿瘤的复发。

 肾癌的发生必须要引起人们的加倍重视,那肾癌预后的日常护理有哪些呢?

一、多去进行营养补充。肾癌预后必须要有相对的营养补充,因为服用的预后药物对人体带来的副作用是很大的,很伤身体的。

二、保持充足的休息睡眠时间。肾癌预后,要调整人们的机体能力。这个时候通过保持一定的休息睡眠时间,来调整自己的身体情况。

肾癌会威胁人们的生命健康,这种疾病不容小觑,更要十分的重视。患上此病后,大家要积极的去对待它,不能去忽视此病。肾癌的治疗时机要及时,要做到早发现早治疗。在日常生活中,大家要学会去重视保护好自己的肾脏。

肾癌肾上腺转移乐观吗

肾癌是可以通过治疗治愈的,但是治疗过后的护理工作必须非常细心和到位才行!否则易出现肾癌的转移症状!那哪些症状表明肾癌发生转移呢?肾癌肾上腺转移乐观吗?

肾癌的转移症状有哪些

肾癌又分肾细胞癌、肾腺癌,占原发性肾恶性肿瘤的85%左右,临床上约有10%的肾癌患者因转移症状而就医,约25%的肾癌患者就医时已有扩散。

肾癌晚期是通过局部浸润、淋巴结转运、血行转移三大途径远端转移。肾癌肺转移是最常见的转移症状,表现为咯血、胸痛、咳嗽、胸水等;肾癌的骨转移也较常见,最容易在骨盆、脊柱、肋骨等处出现,表现为局部疼痛并进行性加重,转移部位的骨质容易发生病理性骨折。

除此之外,肾癌还常转移到其他部位,如肝、脾、胰腺、脑、胆总管腔内、肾上腺、纵膈、横膈、拇指甲下、阴道、脉络膜、外耳道和眼眶等。肾癌发生转移往往较早,当原发灶很小的时候就可出现转移,而且转移的部位也相当宽泛,几乎见于人体的任何组织和器官。另外,肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、神经麻痹、高血压、红细胞增多症和高钙血症等,都要给予足够的重视。

肾癌的治疗

肾癌治疗手术分为单纯性肾癌切除术和性肾癌切除术,目前公认的是性肾癌切除术可以提高生存率。关于性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议,有的认为淋巴结转移时往往有血行转移,有淋巴转移的病例最终都出现血行转移,淋巴结分布广,不易清除干净;下腔静脉和主动脉区,可以性切除。

肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉,可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。肾癌是多血管肿瘤,常有大的侧枝静脉,手术容易出血,且不易控制。因此,在较大肿瘤手术时,可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等,不应常规应用。

肾癌最有效的治疗方法

肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤,又称肾细胞癌或肾腺癌,在我国泌尿外科肿瘤中占第二位,仅次于膀胱肿瘤,男女比例为2:1,大约占成人恶性肿瘤的2%~3%,但在小儿恶性肿瘤中达20%,是儿科常见的恶性肿瘤之一。近年来随着我国人平均寿命的延长和医学影像检查技术的进步,肾癌的发病率目前呈上升趋势,但病死率正在下降。肾癌的治疗主要有:

(1)根治性肾切除:是肾癌最基本的治疗方法,手术范围包括切除病肾、肾周脂肪、肾周围筋膜和同侧肾上腺。根治性肾癌切除的同时作区域性淋巴结清扫术,可达到降低局部肿瘤复发、有助于正确的临床分期及提高生存率。

(3)肾肿瘤剜除术:对于孤立肿瘤且小于3cm,肿瘤位于肾脏表面的患者,可采用肾肿瘤剜除术,可以有效地保留肾单位,避免术后出现因肾脏切除造成的肾功能下降。

(4)肾脏部分切除术:肾肿瘤位于肾脏的一端且未侵及肾门及肾静脉的患者可采用,可保留部分肾单位,对于孤立肾或肾功能不全的患者可尽量保留肾组织。

(5)肾动脉栓塞:肾肿瘤动脉栓塞是肾肿瘤治疗的一种辅助性措施,肾动脉栓塞后可使瘤体缩小,减少术中出血及癌栓扩散,亦可降低手术难度。对于部分无法手术完整切除肿瘤的患者行肾动脉栓塞联合放疗、生物治疗等也是一种有效的治疗。

(6)腔静脉内瘤栓的处理: 大多数专家意见腔静脉瘤栓手术,适用于无远处转移或区域性淋巴结浸润患者,用此手术患者可望获得较长时间的存活。

(7)转移性肾癌的处理: 目前对转移性肾癌处理的一致看法是:①单个转移灶,应争取患 肾和转移灶切除,术后辅以化疗和/或免疫治疗。②多发性转移性肾瘤,在条件许可下,亦应切除原发病灶后给予综合治疗,可稳定病情或缓解症状,偶有转移灶自行消失的报道,因而不可忽视转移性肾癌的治疗。

(8)腹腔镜下根治性肾癌切除术:腹腔镜下根治性肾切除可避免开放手术中对肿瘤的挤压,减少因手术造成的肿瘤转移,因此腹腔镜下肾癌根治术早期肾癌的治疗中已经占到了主导地位。

(9)氩氦刀治疗:氩氦刀冷冻治疗可同时治疗多个肾脏肿瘤,也可做为肿瘤晚期的姑息治疗,可以提高患者生活质量,延长患者生命。氩氦刀治疗可以在B超、CT引导下经皮穿刺进行,也可在开放手术及腹腔镜下直视进行。氩氦刀治疗具有操作简单、损伤小、并发症少等优点,为保留肾实质治疗肿瘤提供了一种新的方法。

(10)射频消融治疗:射频消融治疗可以有效保留肾单位,具有单次治疗体积恒定、疗效确切、操作方便、时间短、创伤小、恢复快、可重复等优点,同时也可与放及手术联合应用,亦可用于其他疗法无法治疗或治疗失败者。

(11)高能聚焦超声治疗:高能聚焦超声具有无创性、靶向性及无明显不良反应等特点,临床取得很好疗效。

(12)微波凝固治疗:微波凝固治疗具有患者耐受性好、疗效可靠、操作方便、安全、创伤小、恢复快、可重复治疗等优点,同时微波治疗后灭活的肿瘤组织还可产生肿瘤抗原,刺激肌体免疫系统,使局部及全身的免疫功能增强,起到限制肿瘤细胞扩散及转移的作用。

(13)免疫治疗:多年来已证明人体实性肿瘤内淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反应,但这种肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低,因肿瘤内有抑制的机制,这种TIL细胞需在体外刺激和扩增,使之对自体肿瘤充分发挥细胞毒作用。正常人类淋巴细胞和白介素2(IL-2)培养能够产生效应细胞称为淋巴因子激活杀伤细胞即LAK细胞。 肿瘤浸润淋巴细胞即TIL细胞亦可在体外用IL-2扩增,在动物实验发现这种过继性的转移TIL,其治疗效果比LAK细胞强50倍~100倍,并可破坏其肺和肝的转移灶。其临床应用的可能性尚在探讨中。

目前在临床试用的分子靶向药物有贝伐单抗+厄罗替尼等。

用法为贝伐单抗(Bevacizumab) 10mg/kg,1次/2周,静脉给药,同时每天口服厄罗替尼(Tarceva)150mg。治疗两个月后,57名患者中10名患者(25%)部分缓解,6名患者(15%)稍有缓解(缩小20%~30%),19名患者(47%)病情稳定,同时发现不同部位的转移灶都有客观缓解,包括肺、肝、骨、淋巴结和肾上腺。仅5名患者(12%)出现疾病进展。本试验的中位随访时间为11个月(5~16个月)。中位TTP超过12个月,81%的患者在治疗12个月后仍然存活。

还有一个药物是酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼,是一种靶向作用于酪氨酸激酶和VEGF的抑制剂,主要用于进展期肾细胞癌(RCC)的治疗。

疗效:Ⅱ期随机不连续的临床试验,为转移性恶性肿瘤患者,包括肾细胞癌。202名进展期肾细胞癌患者在索拉非尼治疗最初的12周后,73名肾细胞癌患者继续维持标签公开的索拉非尼的治疗,65名患者随机分为索拉非尼或安慰剂组,在又一个12周后,即24周时,就这65名随机分配的患者来说,在无进展率方面,随机分配至索拉非尼的患者(16/32,50%)明显高于随机分配至安慰剂组的患者(6/33,18%)(P=0.0077)。索拉非尼组PFS(163天)显著长于安慰剂组(41天)(P=0.0001,HR=0.29)。

还有63名转移性肾细胞癌患者参加了试验。结果显示,有21名患者(33%)获得部分缓解,23名患者(37%)病情稳定超过3个月,19名患者在治疗中出现病情快速进展。中位至疾病进展时间(TTP)为8.3个月。中位随访时间为10.5个月,43名患者仍然存活,预计1年存活率为65%。认为这是近20年来对肾癌第一个真正有效的药物。

不良反应:

最普遍的药物相关性不良反应事件为皮疹(38%),腹泻(37%),手-足皮肤反应(35%)和疲倦(33%) 。索拉非尼治疗组中CTC3级和4级药物相关不良反应事件的比率分别是37%和3%。

剂量和用法

索拉非尼的推荐剂量是每天400mg(2×200mg片),每天两次,不与食物一起服用(至少饭前1小时或饭后2小时)。治疗应持续到患者不再从治疗中获得临床上的益处或直到发生不可接受的毒性反应。

可以药物不良反应的处理可能需要暂时停药和/或减少索拉非尼的治疗剂量。当必须减少剂量时,索拉非尼的剂量减少至400mg每天一次。如果需另外减少剂量,索拉非尼可减少至每隔一天的单剂量400mg。

(14)放射性粒子、缓释化疗药物局部植入:将放射性粒子或缓释化疗药物直接植入肿瘤内,可较长时间作用于肿瘤组织,有效杀伤癌细胞,具有全身反应轻微、安全、疗效确切等特点。

氩氦刀怎样治疗肾癌

肾癌对化疗不敏感。肾癌的介入性治疗作为一种局部原位灭活的方法近年来有了很大的发展。小切口手术可联合氩氦刀切除肾癌,亦可在腹腔镜、B超或CT引导下经皮穿刺冷冻冷冻消融治疗肾癌。

(1)经皮穿刺冷冻治疗肾癌的适应证

肾实质性肿块,经细针穿刺细胞学检查确诊后,均可以作超声引导下冷冻消融治疗。 以下几种情况尤为适应。

①不能耐受手术切除的肾癌

②由于合并有近处转移合并其它疾病,不宜手术或拒绝手术者

③ 肾内肿块巨大经放疗和化疗失败者

④ 双侧均有肿瘤者

手术方法:患者取俯卧位或侧卧位,穿刺应选在肿瘤显示最清晰处,位于肾中部的肿瘤在第十二肋缘下进针,肾上极肿瘤一般在第十二肋间隙作为穿针点,穿刺时在B超或CT引导下,按照经皮治疗常规操作规程,确定穿刺进路、靶点和穿刺深度,应避免穿入胸腔。氩氦刀冷冻过程中可用B超监测冷冻效果,或冷冻结束后立即行CT扫描,观察治疗效果。

(2)手术中冷冻治疗肾癌

适应证

基础肾功能不能承受常规手术切除的肾肿瘤;

巨大肾内肿块经放疗和化疗失败者。

手术方法同肾癌手术切除术。能手术切除的肿瘤尽量切除。无法手术切除的肾癌可根据术前CT、MRI、B超等确定冷冻方案,直接将冷冻刀插入瘤体内,或在B超引导下插入冷冻针,肿瘤与肾正常组织间放置测温探针,实施2个循环的冷冻治疗。术中、术后严格用B超检测。手术中无出血,术后随访3个月无并发症。冷冻肾组织发生凝固性坏死,与正常组织之间出现明显的分隔区,证明冷冻切除术可对人肾脏肿瘤起到有效的破坏作用,冷冻范围能够达到外科治疗边缘。肾肿瘤氩氦冷冻切除术被认为是目前肾保留手术技术中的一种新的治疗方法。

 (3)小切口或腹腔镜引导下氩氦刀治疗肾癌

应用小切口或腹腔镜引导下经皮穿刺靶向冷冻治疗肾肿瘤是安全有效的,可减少对正常肾实质的损坏,明显减少术后并发症,缩短住院时间1~3天。冷冻切除治疗被认为是治疗肾脏局部多发性肿瘤的理想方法。