尿酸高的危害有哪些

2020-07-14

尿酸高的危害有哪些:
  尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。每日尿酸2/3从尿中排泄,剩余的1/3通过消化道由胆道、胃及小肠排出体外。尿酸升高导致的高尿酸血症是肾脏病进展的独立危险因素。
  血尿酸水平的增加对肾功能不全进展的影响,甚至大于蛋白尿对其进展的影响。它会导致肾小球前动脉病变、肾脏炎症并可导致高血压的出现,从而加重肾脏损害。尿酸增高还会引起痛风性肾病的发生。患者会出现痛风的症状,表现为急性单关节或多关节疼痛。急性痛风性肾病是由于大量尿酸沉积在肾小管的结果。



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不同类型的IgA肾病治疗

尿检异常型IgAN的治疗

尿检异常型IgAN临床最常见.其特点是起病隐匿,往往在常规尿检时发现,因而确切病程不易判断明确。主要表现为少~中等量蛋白尿,无低蛋白血症,常伴镜下血尿。病程早期无高血压,肾功能正常.但如不积极治疗,可出现高血压和肾功能不全。

肾活检病理改变轻重不一,从系膜增生性病变、FSGS到球性肾小球硬化均可出现.间质可存在不同程度纤维化。国外对尿蛋白1.O~3.4 的IgAN采用激素或免疫抑制剂(包括MMF)治疗,对远期肾功能的保护作用结果不一,且在所有针对此类肾病治疗的研究中,ACEI和ARB都作为基础治疗。大量研究也证明ACEI和(或)ARB能有效减少IgAN的蛋白尿。

新月体型IgAN的治疗

新月体型IgAN是近年认识的一类特殊类型的IgAN,其病理特征为肾小球新月体形成,伴或不伴袢坏死和内皮细胞增生,病变处单核细胞浸润和大量黏附分子表达,具有血管炎的组织学特征。临床多表现有大量镜下血尿,甚至持续肉眼血尿,伴高血压或肾功能不全。

如不积极治疗预后不佳。早年即发现,新月体>20%的IgAN 4年肾脏存活率不足5O%,甚至有研究发现,即使新月体比例仅10%。3年后也有40%患者进入ESRD,如果新月体>5O% ,肾脏5年存活率明显低于抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)血管炎所致的新月体型肾炎。因此,对这一类型普遍认为需要强化免疫抑制治疗。但目前对新月体比例的标准尚未统一(国外有研究将新月体比例定为>10%)。

大量蛋白尿型IgAN的治疗

少部分IgAN表现为大量蛋白尿或典型肾病综合征,无或仅有少量镜下血尿,可有高血压、肾功能不全和肾小管功能异常。肾活检病理主要为足细胞病变,肾小球系膜病变很轻,轻者类似“微小病变”,重者可有节段硬化和球性硬化、伴肾小管间质病变。

肾小球足细胞标记物Wilms肿瘤基因(WT1)表达可减弱或节段缺失。这类IgAN的治疗很困难,目前缺乏有效的治疗手段,预后较差。对肾活检显示肾小球和肾小管间质病变轻、无足细胞脱落或WT1表达节段缺失的患者,可以试用糖皮质激素诱导治疗.反应敏感者可继续用激素维持治疗 。

但对肾小球或肾小管间质病变重者,或已经出现肾功能不全者,激素或细胞毒药物治疗疗效差,主要选择对症治疗和保护肾功能的策略,如低盐低蛋白饮食、ACEI和(或)ARB、降脂治疗和纠正电解质平衡紊乱等,有贫血或肾小管损害者可应用促红细胞生成素和虫草制剂。应避免过度免疫抑制治疗带来感染等合并症,对这类患者我们不主张使用MMF或CTX。

肾活检穿刺术究竟疼不疼

由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,为了明确疾病的病因病理,进一步确诊您所患的具体肾病病理类型,这时就需要为您做肾穿刺活检术。它可以帮助医生明确诊断,也为您之后的疾病治疗和预后提供重要的依据。

肾穿刺活检术究竟疼不疼?

肾穿刺活检术做为一项有创检查,对于部分肾病患者是个很“恐怖”的名字,不过肾穿刺活检术其实是局部麻醉,在进针时几乎没有疼痛感,取样时由于肾脏实质没有神经支配,患者更感觉不到疼痛。加之目前设备先进,在彩超引导和细针穿刺枪的帮助下,整个穿刺过程快速而又安全,成功率达到99%。

在麻醉药效过后,肾穿刺手术患者感觉不到明显的穿刺部位疼痛感。有些患者的疼痛感,则是穿刺完了之后,要平躺8小时以上导致的腰背肌肉酸疼。因此肾病患者在肾穿刺活检过程中不要有太大的心理负担,按照医生的嘱咐,及时进行检查和针对性的精准治疗,争取早日康复。

那么,肾穿刺活检术副作用大不大?

一般肾穿刺活检术对肾组织损伤轻微,属于超级微创,临床医生在术前及术后均会进行必要的预防和处理,将小概率的副作用降至最低。术后不会影响患者肾脏排泄代谢废物、调节体液、分泌内分泌激素等各项生理功能,亦不影响夫妻性生活及生育能力。

常见的术后并发症主要为镜下血尿(肉眼血尿也很少):绝大多数患者都有不同程度的镜下血尿,偶有少数患者可出现肉眼血尿,一般无需特殊处理,延长卧床时间休息即可。其次,部分患者会出现轻度肾周血肿,但一般为小血肿,无临床症状,1-2周内可自行吸收。

其他并发症包括感染、动静脉瘘、大出血、误穿其他脏器等理论上存在发生的可能。但目前肾穿刺活检技术已非常成熟,临床上由经验丰富的主治以上的医师操作,这样的并发症发生的概率很低。

如何降低肾病的复发率

当前,随着人民生活水平的增加,高血压病、糖尿病、肥胖等患者越来越多,由此导致高血压肾损害、糖尿病肾病和肥胖相关性肾病也越来越多,最终发展至尿毒症,进入血液透析,影响患者生活质量、并增加经济负担。而且,伴随着空气、水等环境污染加重,慢性肾炎、肾病综合征(尤以膜性肾病)患者亦越来越多。这些患者因浮肿、肾功能不全、伴发感染、心衰等症状,需要住院治疗。住院期间,经过大夫的积极诊断和治疗,給予具体的治疗方案出院。那么,如何真正的减少肾病患者再次住院的次数呢?

一.患者需要做好自己的作业:

准备一个作业本,让子女或自己画好表格,把自己不定期监测的血压、三餐前后血糖、24小时尿蛋白定量、血肌酐、心率与体重等数据记录在作业本上。门诊随访就诊时必须带上作业本(平时吃药的药品盒子也一并带上)。这样门诊随访的大夫就可以迅速掌握你的近期基本数据,及时給予调整治疗方案或对症下药。平时的检查报告、出院记录、肾穿刺活检术病理等重要报告,需要装订在一起,避免丢失,复诊需要带来。

二.不要自己当自己的医生:

如何老年患者出现头昏、头疼、恶心、呕吐或者腹泻、咳嗽、咳痰、发热等不适,请尽快至门诊或急诊就诊,給予对应的专业判断和治疗(部分就是感冒、腹泻,简单处理就行),避免疾病加重。不要自己想当然的給予偏头痛、感冒或腹泻等诊断,自行口服英太青、芬必得、西比灵、康泰克、白加黑、黄连素等治疗,导致延误治疗、加重了病情和经济负担,特别是肾病综合征患者在吃激素和免疫抑制剂期间,预防感冒、劳累和腹泻,预防重症感染、呼吸衰竭,脱水休克导致急性肾衰竭和血液透析患者内瘘闭塞等并发症。最终,必须住院治疗,甚至进入重症监护病房(ICU)。悔恨莫及!

 三.定期门诊复诊:

让大夫把关,及时拨乱反正,使得平时的身体健康行走在“正道”上,不要走偏。在医师的指导下正确服药和检查。这样,一些小问题就在门诊及时处理了。肾病综合征口服激素和免疫抑制剂患者,不能自己随意停药,导致复发等。

四.定期健康体检:

病情平稳的45岁的患者,尽量每年能进行一次健康体检。因为好多疾病早期是没有症状的,比如早、中期的恶性肿瘤、早期肾功能不全、慢性肾炎、部分狼疮性肾炎和部分高血压病、餐后高血糖等患者。

 五.民间的偏方和广告中的中成药不能乱吃

木香木通等等,皆有毒,需要在医师指导下用药和时间疗程。

 六.肾毒性的药物不能反复、长期使用:

含上述中成药、民间偏方、冠脉造影剂、CT增强造影剂、含铂类化疗药等等。

七.尿毒症患者注意事项:

血液透析患者,平时注意控制水分,建议用一个7cm之内高度的小杯子喝水,爱喝茶叶的肾友喝浓茶,这样杯子小、茶叶浓又苦,自然就限制喝水量。尤其非透析日(周日或周一)水分更要控制量。腹膜透析的患者,严格无菌进行腹膜透析的操作,每次换液前后,必须洗手、固定房间消毒等。

肾脏的构造及其对人体的作用

肾脏在人体为成对的实质性器官,外形酷似蚕豆。成人的肾脏长约12~15cm,宽约5~6 cm,厚约3~4 cm,重量大致为120~150克。肾脏位于腹部上方的位置,就在肠道的后方,紧贴在腹后壁上。

它们在腹部位置非常高,其上部到了最后一根肋骨后方,这意味着肾脏可以部分的受到肋骨的保护。如果打开肾脏,你会看到肾脏被分成两部分:一是核心部分或髓质,由略带粉色的锥体构成,二是呈褐色的外层,即皮质。

如果借助显微镜观察,你会发现肾脏的髓质和皮质是由细微的毛细血管和细小管道构成的密密的网络,通过这些网络就可以过滤通过毛细血管的血液,形成尿液以排除人体多余的液体和废物。

最初接受尿液的漏斗状结构我们称之为肾小盏,2~3肾小盏可以汇成一个肾大盏,而3~4个肾大盏则合并为肾盂。尿液经过肾小盏、肾大盏汇入肾盂,然后经过输尿管排入膀胱。

肾脏对人体有什么作用?

肾脏对人体起着重要的作用,它能过滤血液并且保证离子浓度刚好合适以便机体所有细胞都能完善有序地工作。像神经和肌肉这样的‘电’组织就是依靠细胞内外离子的正常水平来协调工作的。

肾脏调节机体内液体流量并在排泄中发挥了非常重要的作用:排除废物,尤其是细胞从蛋白质分解中产生的含氮废物。这一废物首先被转化成氨,由肝脏将其转变成尿素以减少毒性。血液中的尿素被携带到肾脏,在此随尿液排出体外。如果肾脏不能很好地发挥极其重要的功能,人的身体就会很快的倒下去。

豆类药的护肾三法

桑拿天里的小症状,可能是您的肾脏在“报警”!一种豆类,多种面孔,怎么选才能正确固肾护肾?夏季的消暑美食绿豆汤,您真的煮对了吗?又有哪些常见的豆类可以发挥亦食亦药的功效?中国中医科学院西苑医院肾病科主任余仁欢,继续为您带来《豆类药的护肾三法》。

牙龈肿痛、嗓子疼、口腔溃疡、面部痤疮和皮肤上的结节,这些“上火”的小症状提示了热毒的入侵,如果不重视,可能会诱发严重的肾病。中医认为,肾脏的功能之一是封藏,热毒入侵后,肾主封藏的功能受损,水液津液血液的精微物质外泄,就会出现蛋白尿或血尿。您有没有热毒扰肾的表现呢?

绿豆,中医认为具有清热解毒、消暑解暑的作用。但要将其作用发挥最佳,做法和吃法也是有讲究的。大火熬煮绿豆,待开锅后迅速将剥裂出的豆皮捞出,为绿豆衣,清热解毒效果最好,但口感稍差;而煮烂的绿豆已经不具备清热的药性,而是作为食物的营养价值更好,因此多喝绿豆粥有滋补五脏尤其是肝脏的作用。我们在桑拿天里常喝的绿豆汤,最好是绿豆熬煮半小时内的汤汁,它有清热解暑的效果,同时口感也最好。

夏季容易伤肾的第二种情况是脾湿,您可以对照下图看看自己是否已经出现了脾湿的表现。现场来了一位受脾湿困扰多年,水肿、虚胖、蛋白尿严重的女士,余主任用经典方参苓白术散为其调理的同时,还特别针对桑拿天的暑湿推荐了一道香薷饮,这道代茶饮适合所有夏季中暑、发热、全身困乏的人群饮用。

夏季伤肾的第三类情况是水病及血。这句话出自中医经典《金匮要略》,原意是水肿的患者容易出现月经不调,但经现代中医的临床发现,肾病的病人患病时间越长、水肿的情况越严重,越容易出现血瘀,余主任在门诊中也遇到过肾病患者突然脑梗的病例。因此提醒肾病患者一定要在调理肾脏同时,注意活血化瘀。赤小豆就是利水消肿、活血化瘀的一味豆类药,家庭中也可以使用,余主任推荐了一道赤豆鲤鱼汤改良的药膳。