前列腺肥大的症状

2020-07-14

前列腺肥大的症状：
　　前列腺肥大，目前已经改为前列腺增生症，其主要的临床表现是排尿不适症状，主要表现为尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多，呈一个渐进性的排尿困难。随着病情的发展，症状会逐渐加重，严重的会导致尿潴留。
　　前列腺增生的存在会严重影响患者的正常生活以及夜间的休息，如果症状不是很严重，对于这种情况可以采取保守治疗。通常情况下，可以选用盐酸坦索罗辛缓释片以及非那雄胺片来进行治疗，两种药物联合使用，用药半年至一年，多数患者可以得到良好的改善。如果用药效果不好，患者症状比较明显，反复出现尿潴留，则建议进行手术治疗。目前主要采取前列腺等离子电切术，属于微创手术，手术创伤比较小，恢复也比较快。

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你了解急性细菌性前列腺炎吗

急性细菌性前列腺炎(ABP)是由细菌、病毒及其他病原体引起的前列腺腺体和腺管的急性炎症，常伴有精囊炎和附睾炎。是成年男性常见的疾病，青春期男孩及老年人少见。多继发于体内感染如膀胱炎、尿道炎等。致病微生物侵入腺体后，引起腺体的急性充血、肿胀、甚至化脓等变化。临床上以会阴部疼痛向腰及小腹放射，尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿流变细或中断，伴发热、恶寒为主要的症状特点。且发病急，变化快。门诊中常以尿频、尿急、发热甚至急性尿潴留就诊。

急性前列腺炎中医未有此名，根据其不同临床表现主要归属于中医的“淋证”及“精浊”范畴。

一、病因病机和临床表现

　(一)病因病机

⒈中医病因病机

(1)常见病因

引起本病的主要原因是嗜酒贪杯、恣情纵欲、感受外邪等。总之，临床多以实证相见。

(2)主要病机

①热毒内盛，外感火热毒邪，或过食辛辣，火热内生，结于下焦，火热为阳邪，伤津动血，前列腺受损，可见小便短赤热痛等症。

②暑热外袭，夏季感受暑热之邪，侵及下焦，前列腺受累，因暑多夹湿，伤津耗气，暑湿阻滞，下焦气化不利，则小便频急，尿道涩痛，口干乏力。

③心火亢盛，多因情志郁结，或六淫之邪传里化火，过食辛热之物，或温补过度，引起心火内感，移热于下焦，前列腺气化不利，则见小便淋漓热病。

2.西医发病机制

急性前列腺炎常见菌株是淋球菌和大肠杆菌。其他菌株包括变形杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、假单胞菌属、沙雷氏菌属等。革兰阳性菌中，肠球菌可引起前列腺炎;金黄色葡萄球菌是否为前列腺炎的致病菌，尚不清楚。大多数前列腺感染的致病菌是一种，偶有多种。

(二)临床表现

1.症状与体征特点

急性前列腺炎全身症状有发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等。局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴部及直肠内有沉重感或剧痛，疼痛在大便时加重，可放射至耻骨上区、阴茎或腰骶部。若伴有精囊炎及输精管炎时，可有腹痛。据感染途径，症状可有所不同。若系尿道途径所引起的前列腺炎，在全身症状出现之前有显著的排尿症状，如尿急，尿痛及尿末滴沥，或有急性尿潴留、疼痛及性功能异常;若症状持续加剧，可能已形成前列腺脓肿。

2.辅助检查

(1)常规项目

尿常规，镜检可见大量白细胞或脓细胞。

血常规，急性期常常出现白细胞增高。

(2)特殊检查

前列腺液检查，镜检有大量白细胞或脓细胞及含脂肪的巨嗜细胞;培养有大量细菌生长。但急性期做前列腺按摩，可引起菌血症，故应禁忌采用，也禁用尿道器械检查。

尿培养，急性前列腺炎常常伴有不同程度的膀胱炎，尿培养可了解致病菌和药物敏感情况。

中药治疗前列腺炎疼痛

在临床上，药物治疗前列腺炎疼痛采用更多的是中药，我们曾经做的课题发现，前列腺炎疼痛占的比例比较高，中医是讲辨证论治，中药治疗的时候，常常可以按气滞血瘀来进行辨证论治，病人的疼痛表现为胀疼、坠疼，有不舒服的感觉，这时候就给病人吃中药。

我们常常用的是行气活血的中药，有时候还要用一些温阳的中药治疗，用了以后，病人疼痛的缓解还是比较好的。在药物治疗方面，还有一些外用的药，前列腺和直肠是邻居，我们就可以根据病人的类型，把中药做成灌肠的制剂，给病人灌肠，中药在直肠中停留，对前列腺的疼痛起到治疗作用。

灌肠还是不方便，我们有时候用中药的一个剂型就是栓剂，直接塞到肛门里，从而缓解前列腺炎的疼痛。同时我们刚刚做的一个课题，我们用贴肚脐和栓剂一块用，用一些行气温阳活血的药，用了以后病人的疼痛缓解的还是比较好的。

除了药物治疗以外，我们还有一些方法，该是采取理疗的方法，像我们医院里头，常常用的是超声治疗，既有热效应，又有机械效应等等，综合作用的结果，改善了前列腺局部的血液循环，改善了代谢，缓解了盆底肌肉的疼痛，通过这些治疗以后，使病人的疼痛症状绝大多数都能够缓解掉。

一般来说，病人的疼痛都能缓解，但是有些病人，有焦虑和抑郁的能占60%到70%，前列腺炎的病人当中，出现抑郁和焦虑的人主要是疼痛比较厉害的人，而焦虑和抑郁和疼痛症状形成了恶性循环，互为因果，越疼痛，病人越焦虑，越焦虑越疼痛，时间长一些的话，病人大脑皮层会形成对疼痛的兴奋灶，有些病人治疗之后，问他疼痛怎么样了，病人这样描述，忙起来就不疼，想起来就疼，不像它什么事都没有，一想就觉得在疼，病人就会出现一些幻觉的疼痛，除了这个方法以外，病人自己心理的调节非常重要。

前列腺炎是一个很常见的病，50%的男性都得过这个病，前列腺炎就是男人的感冒，感冒不害怕，为什么害怕前列腺炎呢，所以战略上要藐视它，不怕它，战术上要重视它，这样的话，前列腺炎的疼痛就会离你而去，你就会获得一个阳光的、开朗的、心情愉快的新的生活，所以前列腺炎这个疼痛不可怕，我们有多种方法来对付它。

憋尿惹祸知多少

在我们的日常生活中，存在着许多不经意的健康隐患，许多不良习惯给我们的健康增添了不少的麻烦，即使像“方便”这样的“小事”，也可能会引出大问题。也许许多人会认为这仿佛是小题大做，但这件“小事”确实忽视不得。

王先生开出租好几个月了，每天起早贪黑的，时常忙得连上厕所都顾不上，练就一身“憋”功。然而最近原本身体很好的他，却常常出现腰疼、小腹部、会阴部胀痛不适，连腹股沟、大腿内侧也出现了疼痛不适的感觉，有时甚至肛门周围坠胀的不能坐了，又尿频、尿急、尿疼等不适症状频现，因此放下忙碌的工作到医院就医。

男科医生给做了尿常规、前列腺液等检查后，告诉他患了前列腺炎，需治疗2个月左右。而真正令王先生大吃一惊的是，医生说他的病症除了开车久坐外，主要是平日里常常憋尿惹的祸。王先生大惑不解，憋尿怎么会引起前列腺炎呢?

医生解释说，整天坐在车里，压迫前列腺，憋尿使膀胱内的压力越来越高，当尿道的括约肌控制不住尿液时，部分尿液会进入尿道，尿道高压使尿液逆流入前列腺，刺激前列腺发炎，形成前列腺炎。

听了医生的话，王先生恍然大悟，原来憋尿的后果这么严重!马上让医生定出了治疗方案，按照医生的方案及时治疗了两个月，并在可能的情况下少坐、不憋尿、不吃辣椒，前列腺炎基本治愈。

说起憋尿这件“小事”可能许多人都经历过，但有些人却由于工作或特殊环境等原因，养成了憋尿的习惯，常会出现憋尿的现象，而且有些人“忍术”惊人，可以十几个小时不小便，虽有“身不由己”的苦衷，但这种习惯性憋尿却会给他们的身体造成了伤害。

前列腺炎为什么容易反复

前列腺炎的患者为什么难以治愈，这个可以说是我在临床当中患者最容易、也是经常提出的问题了。什么原因导致慢性前列腺炎，不容易完全治愈，或者是容易反复呢，这个实际上是与前列腺炎疾病的特点有关，我们先回顾一下前列腺炎是什么样的疾病?

前列腺是男性特有的器官，前列腺是尿道从前列腺中间穿过，与泌尿有关，而前列腺同时又是射精管开口的地方，而他本身要分泌一些前列腺液，每天有0.5到2毫升的前列腺液，作为精液的一部分参与生育，也就是说小小的前列腺与泌尿、排尿、性功能、生育都有非常明显的关系。那么这样一个很关键的位置，又这么小的一个腺体，又赋予它这么多的功能，同时它就容易出现一些疾病。

前列腺炎严格起来说，它不是一个单一的疾病，而是一个综合症，就是因为有前列腺的以排尿和盆底肌肉疼痛为特征的一个临床综合症，单纯从前列腺分类上来说，就可以看出来它比较复杂了，比如说前列腺分类可以分一型前列腺炎，就是急性的前列腺炎，细菌性的，还有二型前列腺炎，就是慢性的细菌性的前列腺炎，还有三型的前列腺炎，又分为3A型和3B型，3A型就是非细菌性、炎症性的前列腺啊，3B型就是一种非炎症型、非细菌型的前列腺炎，另外还有无症状的前列腺炎。

从这么多的类型就可以看出来，前列腺炎病因是非常复杂的，病理的机制是非常深奥的、多种机制引起的，而它的临床表现又是千人千面，有些可以有很多的症状，检查的结果是正常的，而有些检查结果是异常的，但没有症状，就是因为生育出现问题了，或者是出现其他的问题，检查的时候才发现有前列腺炎。

那么这么复杂的一个病，导致了我们在诊断和治疗上也遇到很多问题。前列腺炎为什么难以治愈呢?难以治愈的原因一般与下列因素有关：

第一，前列腺液是排泄不容易通畅的，一个是先天的解剖决定着，前列腺有很多互相沟通的腺泡，这些腺泡又分成互相没有交通的20—30条左右的导管，这些导管开口于后尿道、前列腺部，他是一个盲端，排泄不容易通畅。

第二，无论什么原因引起的前列腺炎以后，炎症容易堵塞腺管，前列腺液就不容易通畅了。另外生活当中有时候容易久坐，压迫住前列腺，这样前列腺不通畅，就会出现一个问题，就是流水不腐、户枢不蠹，就是说不流动，就容易出现瘀积而发炎，这是一个原因，前列腺排泄不通畅。

前列腺炎患者应做什么检查

(一)精液常规化验(主要根据1999年世界卫生组织诊断标准)

精液颜色：为乳白色或灰白色，长期未排精者颜色可以稍深;

精液量：》2.0ml：

pH：》7.2;

液化时间：一般为5分钟,-20分钟，不超过60分钟;

黏稠度：精液液化后的拉丝《2cm：

气味：生石灰味，或有描述为罂粟碱味;

精虫密度：》20 X 106/ml：

精虫总数：》40 X 106/ml：

未成熟精虫：2%~3%：

精虫活动率：射精后60min内前向运动(a+b)的精虫比率》50%，或快速直线运动精虫(a)》25%;

存活率：》75%存活、或不着色(伊红染色法);

精虫凝集：≤5%：

形态：》15%的正常形态精虫;

白细胞计数：<1 X 106/ml。

(二)前列腺液常规化验

外观：乳白、稀薄;

pH值：6.4～6.7(有争议，且存在年龄相关的生理波卵磷脂小体：满视野或i>75%视野;

白细胞：《IO/HP;

红细胞：《5/HP或无;

颗粒细胞：<5/HP或无;

淀粉样体：少量;

上皮细胞：少量;

精虫：偶见;

滴虫、真菌与细菌：无。

　(三)病原体检查

细菌培养与药物敏感性试验：无致病菌生长;

其他病原体检查：阴性。

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2020-07-14