手足口病是一组肠道病毒感染引起的传染病，有很多种病毒都可以引起手足口病，比如EV71病毒、柯萨奇病毒、艾柯病毒，而柯萨奇病毒里又有很多亚型，都可以引起手足口病。这些病毒可以反复引发手足口病，因此手足口病不会复发，但是可以反复得。
手足口病是一种非常常见的疾病，常见于儿童，尤其是春季，并具有传染性。但是当病情严重时，是不需要治疗的，因为手足口病是一种自愈性疾病。当出现反复发热时，需要及时口服药物或住院治疗，以免耽误病情。同时饮食上要吃清淡的。那手足口第几天最严重呢？
1.手足口第1-2天
患病初期，患儿会出现轻微地咳嗽，流鼻涕和低烧的情况。有的会出现食欲不振。在手足的最远端会出现有类似芝麻大小不透明，奶白色的圆形水疱。数量不等。并且患儿并不会出现疼痛和瘙痒感，疱疹常被发现于手掌和脚底，臀部，腋下等
2.手足口第3-5天
手足口病通常在头3-5天最严重，而口腔溃疡不能吃任何东西。一周后它开始好转。半个月完全没问题。并且孩子会出现发烧，精神不振。
3.手足口第5天后
手足口病一般不严重。此期间患儿的发热现象消失。精神状态见好转。病情通常要在7-10天内愈合。如果没有出现其他合并症，患有手足口病的儿童一周大部分时间都可以治愈。并且并发症并不多见。
4.手足口第7天-2周
少数患有口腔慢性疱疹或口腔溃疡的患者可能需要长达两周才能完全消退。家长应注意这样一个事实，即只要有疱疹，孩子就会在家中被隔离，因为疱疹含有病毒，可能会传染给其他孩子。此期间，孩子处于恢复阶段。食欲不振症状有所改善，疱疹也见好转。
所以患有手足口第3-5天最严重时，患儿家长不要过分担心。护理期间注意好家庭卫生，做好消毒措施，保持患儿的口腔卫生，同时给患儿及时地更换衣物。并且做好患儿的皮疹护理，以防感染。给宝宝补充营养。
炎炎夏日，有的人手上会起小水泡，感觉特别痒，这可能是真菌感染导致的，此外还有可能是过敏引起的。那么，手上起小水泡痒怎么办呢？
一、外用药涂抹
当手上长了小水泡，有瘙痒症状的时候，可以使用酮康唑霜剂涂抹在患处，一般每天涂抹两三次，坚持一段时间后小水泡就会消失，瘙痒症状也会缓解。但是这种药物有一定的耐药性，如果使用时间长出现耐药现象，应该及时调整药物。
二、中药熏洗
手上出现水泡发痒的时候，可以用中药熏洗，比如用土茯苓，苦参，白藓皮，僵蚕，全虫，蜈蚣，白花蛇等中草药煎水，先熏后洗，最好每次把手指洗净，泡20分钟以上，坚持一段时间就可以达到根治的目的。
三、口服药物治疗
因为真菌感染引起的长水泡、瘙痒等症状的时候，可以在医生的指导下口服一些抗真菌的药物，比如伊曲康唑，氟康唑，特比萘芬等进行治疗，杀菌效果很好，但是需要长时间用药，另外口服药物可能对身体会有一些副作用，停药后也容易复发。
四、民间偏方治疗
1.用地骨皮和甘草加水煎煮，一直等到汁液变浓为止等，药汁变温后，浸泡或者涂抹手指，一天两次，用药五天后，一般治愈率能达到百分之百。
2.当手上起小水泡发痒的情况比较严重时，可以用维生素c注射液涂抹患处，一般每天涂抹两三次，几天后症状就能得到缓解。也可以口服维生素c片，或者多吃一些含维生素c丰富的水果和蔬菜，能预防手上起水泡。
3.手上长水泡发痒的时候，用芦荟的肉涂抹在发痒的部位，就可以有效的减轻瘙痒症状。
4.手上长了小水泡并且瘙痒难耐时，可以用适量的白醋涂抹在患处，或者把长水泡的手指浸泡在白醋中，每天泡五分钟左右，几天后水泡就能消退。
当手上起水泡，并且感觉瘙痒的时候，不要用热水烫洗，以免加重病情。在饮食上也要注意清淡一些，多吃水果和蔬菜，少吃辛辣刺激的食物方和发物，还要戒烟戒酒，同事做好个人卫生的清理工作，对于病情的缓解都是有帮助的。
相信大家对于手足口病一定都是比较熟悉的，这种疾病主要发作与0到5周岁的幼儿，因为比较常见很多家长对这种疾病一定不是很在意，但是要知道手足口病也是会导致严重危害出现的，有可能引起脑炎这种并发症，那么，手足口病引起脑炎的症状是什么？
1、一般症状表现
（1）急性起病，潜伏期3-5天，有低热、全身不适、腹痛等前驱症。口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足出现斑丘疹、疱疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3-7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱内液体较少，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。
（2）除了手足口外，也可以在臀部及肛门附近，偶尔看到在躯干和四肢出现疱疹，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。
（3）个别小孩可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
（4）部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。全病程约5-10天，多数可自愈，预后良好，无后遗症。
2、重症病例表现
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
（1）呼吸系统表现为：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。
（2）神经系统表现为：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。
（3）循环系统表现为：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。
手足口病在我国早有流行。以往我国大部分地区流行的主要是柯萨奇病毒A16，病情大多较轻。近年来，肠道病毒71型引起的手足口病在亚太地区广泛流行，成为手足口病的主要病因，我国肠道病毒71型导致的手足口病所占半数以上。
2008年，我国将手足口病列入《传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。2009-2015年7年间，我国卫生部共收到1300多万手足口病病例报告，死亡3216人;平均每年报告病例达190多万例，导致每年400～500例儿童死亡。手足口病已成为我国丙类传染病中发病人数和病死人数最多的一种疾病。
手足口病的传染性很强，毒随患者的粪便排出体外，可以通过消化道、接触和呼吸道等多种途径传播。儿童接触病人后80％以上都会发病，3岁以下的幼儿最容易感染。
在我国，研制的肠道病毒71型手足口病疫苗均已完成Ⅲ临床试验。近期在我国获批上市的两种肠道病毒71型灭活疫苗在临床试验中均有1万～1.2万例6～35个月或6～71个月的婴幼儿参加了临床试验，接种两剂疫苗后56天88％～100％的婴幼儿产生了抗体，对肠道病毒71型感染的保护率达到90％以上，疫苗接种两年后仍可保持较高的免疫力。
在临床试验中，接种疫苗后的局部反应主要表现为接种部位红、硬结、疼痛、肿胀、瘙痒等，以轻度为主，持续时间不超过3天，可自行缓解。全身反应主要表现为发热、腹泻、食欲不振、恶心、呕吐、易激惹等，呈一过性。严重程度达3级以上的所有症状(如发热、腹泻、恶心呕吐等)和对照组比较无显著性差异。说明肠道病毒71型手足口病疫苗是非常安全的。
手足口病是由肠道病毒引起的丙类急性传染病。重症病例多由肠道病毒7 1 型( E V 7 1 ) 感染引起，多发生于学龄前儿童，病情凶险，病死率高。部分婴幼儿可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，导致脑水肿、颅内压增高，发生神经源性肺水肿、循环衰竭时可在短期内危及生命。为有效降低肠道病毒(EV71)感染重症病例的死亡率，特制定本建议。
一、临床分期与诊断要点
根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。
第1期(手足口出疹期)：诊断要点为：
①发热：多为不规则发热，或一过性发热，部分病例可不发热;
②皮疹：手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期(神经系统受累期)：诊断要点为：
①病程：多发生在病程1-5天内;
②发热：可持续高热或反复高热;
③出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期(心肺功能衰竭前期)：诊断要点为：
①病程：多发生在病程5天内;
②年龄：以0-3岁为主;
③呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min(按年龄);
④循环功能障碍：心率增快(>140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵)，出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒);
⑤血糖升高，外周血白细胞(WBC)升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
第4期(心肺功能衰竭期)：诊断要点为：
①多发生在病程5天内;
②呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体;
③持续血压降低或休克。
④亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。
第5期(恢复期)：诊断要点为：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。
二、早期识别重症病例
3岁以下婴幼儿，病程在4天内，注意交感神经亢进表现。出现以下情况之一者，提示为重症病例：
(一)持续高热：体温(腋温)>39℃，常规退热效果不佳;
(二)神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等;
(三)呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿;
(四)循环功能障碍：心率增快(>140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵)，出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒);
(五)外周血白细胞计数升高：超过15×109/L，除外其他感染因素;
(六)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖>8.3mmol/L。
三、转入至三级医院PICU指征
(一)重症病例出现以下情况之一者，应及时转入PICU救治。
1、持续嗜睡、呕吐与惊跳的基础上出现抽搐、意识障碍(木僵、谵妄、呆滞、昏睡、昏迷)、肢体麻痹、共济失调。
2、颅神经损伤，出现非自主性眼球动作(眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼等)。
3、呼吸急促(40次以上/分)、发绀、肺部病变短时间内发展快、肺水肿、出现粉红色泡沫痰、肺出血。
4、循环障碍：心率过速(160次以上/分)或过慢、肢体冰冷、面色苍白、脉搏微弱、血压上升或下降。
(二)转诊注意事项。接诊医师每次查房时，对重症病例必须对照标准进行判断，有指征时应在专业人员护送下及时转诊。如已发生肺水肿、肺出血、休克等呼吸循环衰竭和生命体征不稳定随时有生命危险时，应当就地救治，并请上一级专家组会诊指导抢救。
四、PICU的监护与管理
(一)PICU必须有经过规范培训或进修的儿科医师与护士，配备小儿呼吸机、血气分析仪、监护仪、输液泵等必须的设备，有独立设置的区域。
(二)转入PICU的患儿按病危病人进行管理，需要专人特护，强化时间就是生命的意识，关注病情的随时变化。
(三)主管医师必须是儿科医师，与上级医师共同查房会诊确定病情，每日有三级查房或主任查房，每日业务院长巡视。
(四)持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，每小时测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间一次，计24小时出人水量(尤其是尿量)。
(五)详细神经学检查(包括第6、7、9、10、11、12对脑神经，瞳孔大小与对光反应)，小脑征候检查。
(六)根据病情每1-8小时测定动脉血液气体分析、血糖一次。每天检测血常规、电解质。动态复查胸片。每1-3天检测肝肾功能、心肌酶一次。
(七)在每日动态监测血气、血糖、血象的基础上，选择性地实行心电图、心脏超声波、脑脊液、脑电图、MRI等检查项目。
(八)及时送检病原学标本并确定病原。
五、危重病例的救治
(一)早期强化三大措施。
1、早期降颅内压：出现持续惊跳等神经系统表现时，限制入量，60ml-80ml/kg.d，给予以下脱水药物：
(1)甘露醇：0.5g/(kg.次)，每4～6小时一次，静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可加大剂量至1~2g/(kg.次)，2~4h 1次;
(2)10%甘油果糖：0.5-1g/(kg.次)，4-8h 1次，快速静脉滴注;
(3)利尿剂：有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用速尿1-2mg/kg，进行评估后再使用其他脱水剂或其他救治措施(如气管插管使用呼吸机)。
(4)人血白蛋白：提高胶体渗透压，减轻脑水肿。用法：0.4g/(kg.次)，常与利尿剂合用。
2、早期气管插管：
(1)气管插管指征：
①呼吸急促、减慢或节律改变;
②气道分泌物呈淡红色或血性;
③短期内肺部出现湿性罗音;
④胸部X线检查提示肺部有渗出性病灶;
⑤血气分析异常：pH在7.25以下, PaCO2示过度换气或CO2升高，PaO2降低,BE负值在10以上。
⑥频繁抽搐或深部昏迷;
⑦ 面色苍白或紫绀，血压下降。
(2)机械通气模式：常用压力控制通气，也可选用其他模式，有气漏或顽固性低氧血症者，可使用高频振荡通气。
(3)机械通气调节参数：
①目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压(PaCO2)在35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。
②有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%-100%，PIP20-30 cmH2O(含PEEP)，PEEP6-12 cmH2O，f20-40 次/分，潮气量6-8 ml/kg。呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP 2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，确保潮气量稳定。
③仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP 15-25cmH2O(含PEEP)，PEEP 4-5cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg。
④呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。
此外，适当给予镇静、镇痛药，常用药物包括：咪唑安定0.1-0.3mg/(kg·h)，芬太尼1-4μg/(kg·h);预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。
(4)撤机指征：
①自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好;
②氧合指数(OI=PaO2/FiO2×100)≥300mmHg，胸片好转;
③意识状态好转;
④循环稳定;
⑤无其他威胁生命的并发症。
(5)体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)应用：虽然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗EV71感染重症病例的经验很少。当EV71感染重症病例经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转，可考虑应用ECMO。而脑功能衰竭患者不宜应用ECMO。
3、早期抗休克处理：按照脓毒性休克早期表现的六条标准，对符合三条以上者及时扩充血容量，应用生理盐水10-20 ml/kg快速静脉滴入，之后进行评估。根据脑水肿、肺水肿的具体情况边补边脱，决定再次快速静脉滴入和24小时的需要量，及时纠正休克和改善循环。
(二)把握三项基本处理。
1、及时使用肾上腺糖皮质激素：指征：第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗，第2期一般不主张使用糖皮质激素。可选用甲基泼尼松龙1-2mg/(kg·d)，氢化可的松3-5 mg/(kg·d)，地塞米松0.2-0.5 mg/(kg·d)。病情稳定后，尽早停用。
2、掌握静脉注射免疫球蛋白的指征：建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁;急性肢体麻痹;安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄);出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快>140-150次/分(按年龄)。可按照1.0 g/(kg·d)(连续应用2天)应用。第4期使用IVIG的疗效有限。
3、合理应用血管活性药物：
(1)第3期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。常用米力农注射液：负荷量50-75μg/kg，维持量0.25-0.75μg/(kg·min)，一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/(kg·min)，或硝普钠0.5-5μg/(kg·min)，一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。
(2)第4期：治疗同第3期。如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺(5-15μg /kg·min)、多巴酚丁胺(2-20μg /kg·min)、肾上腺素(0.05-2μg/kg·min)、去甲肾上腺素(0.05-2μg /kg·min)等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。
以上药物无效者，可试用左西孟旦(起始以12-24μg /kg负荷剂量静注，而后以0.1μg/kg·min维持)、血管加压素(每4小时静脉缓慢注射20μg/kg，用药时间视血流动力学改善情况而定)等。
(三)注重对症支持治疗。
1、降温。
2、镇静、止惊：可选择安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等。注意气道通畅或在气管插管后应用。如普通镇静剂效果不好者，考虑给予咪哒唑仑或吗啡。若需要使用这类镇静药品时，须注意血压，若这些药物会造成血压降低，则应该立即停用。
3、保护各器官功能：特别注意神经源性肺水肿、休克和脑疝的处理。
4、纠正内环境失衡。