射频消融术适应症:
射频消融这个技术对治疗肝癌来讲,是一个很好的技术。它的适用范围。首先一般情况下,肿瘤在2到5厘米,最好是2厘米以下。这一部分病人比较适合做射频消融。但是还跟肿瘤的部位有关系,射频消融是一个热疗,热传导是不可控制。对肝脏表面的一些肿瘤,它的热传导不可控制,往往可能会导致周围脏器的损伤。所以这部分病人的应用会受限。可以采取腹腔镜下面的措施,把周围的组织阻隔开以后,进行射频消融。
其次还有一些临近重要结构的病人,也不太适合做射频消融。例如肿瘤在肝门部,如果做了射频消融,可能会损伤肝门部,最后导致严重并发症的发生。也就是说射频消融适合哪一部分病人:肿瘤五公分以内;在远离重要区域的病人,才考虑做射频消融。
肝癌患者常听医生说“甲胎蛋白升高”,“占位性病变”。肝癌的鉴别诊断没那么简单,接下来简单介绍一下易与肝癌混淆的疾病:
单纯查出甲胎蛋白升高而一时未发现“占位性病变”的,最难鉴别的是肝炎、肝硬化活动期。而对甲胎蛋白的浓度,甲胎蛋白和丙酸转氨酶动态变化的相互关系,以及医学影像进行仔细随访,鉴别就不难。但有些患者要数月甚至更长时间才能弄清。
甲胎蛋白升高伴有“占位性病变”,也不一定都是原发性肝癌。胃癌、胰腺癌,伴有肝转移的,有时也会出现低浓度的甲胎蛋白。
影像医学发现“占位性病变”,而血中甲胎蛋白没有升高,则需要鉴别的疾病更多。恶性病变中如继发性肝癌、肝肉瘤等;癌前期病变如腺瘤样增生;良性病变中如常见的肝血管瘤、局灶性结节样增生、炎性假瘤及肝腺瘤;甚至炎症,如肝脓疡也不容忽略。
甲胎蛋白阳性是指血液中的甲胎蛋白的浓度高于正常人的浓度(大于20微克/升),阴性指其血液中的甲胎蛋白浓度在正常值范围内。甲胎蛋白阳性,而最终证明不是肝癌的有:怀孕、新生儿、生殖腺胚胎性肿瘤、急慢性肝炎、肝硬化、肝内胆管结石、胃癌、胰腺癌或伴肝转移、前列腺癌等。通常怀孕期产生的甲胎蛋白多在分娩后转为阴性。
最困难的是甲胎蛋白阴性肝癌的鉴别诊断。需要鉴别的恶性肿瘤包括继发性肝癌和其他肝内的恶性肿瘤。继发性肝癌常有原发癌史,最常见的是大肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳癌也不少,这些患者大多没有肝病背景。
海扶刀可以治疗肝癌。肝癌以往治疗多采用手术切除、动脉栓塞治疗、化疗等,但很多患者发现发现时往往已是肿瘤晚期,或肿瘤位于大血管附近,失去手术机会,有的患者因身体原因不能耐受手术治疗,同时手术切也有很多并发症。海扶刀治疗肝癌,具有痛苦小、不开刀、损伤小、安全、并发症少、可重复等特点,可改善患者症状,延长生命。海扶刀治疗后未发现局部瘤体破裂、黄疸、胆汁漏出、血管损伤等情况,治疗是很安全的。
(1)适应证:晚期肿瘤姑息性治疗、直径小于10cm的右肝单发性肝癌、右肝巨大肿瘤伴卫星结节,且仍局限于右肝肿块;手术后局部复发、门静脉癌栓;
(2)禁忌证:已有恶液质、弥漫性肝癌、晚期肝功能严重失代偿,远处转移。
(3)治疗过程:肿块位于右肝者应右侧卧,位于左肝者常用平卧位。术前B超对靶区肿瘤进行定位,制定治疗计划。然后对肿瘤进行由点到线、由线到面、由面到体的“消融”治疗。每日1次,1个层面约40~60分钟,以后逐天逐层累加直至整个肿瘤全部被消融。治疗完成后,观察是否有表皮损伤,然后用机外B超扫描整个靶区的情况,判断疗效。
(4)术后处理:随访患者肝功能及电解质情况,在肝功能较差、有腹水、黄疸者应给予支持治疗。大部分受治者体温均在正常范围内,少数患者3~5天内体温可升高,一般低于38.5℃,常规禁食4小时,左叶肝癌者应禁食6小时后从流质开始,逐渐过渡。治疗后部分患者3~5天有上腹疼痛,一般较轻,可自行缓解。
(5)疗效评佑:HIFU可破坏肝癌组织,癌细胞出现不可逆坏死。CT可示靶区CT值明显下降,增强CT示动脉相、门静脉相对靶区均无供血,治疗边缘可见一增强带。MRI平扫T1、T2加权相可见癌灶信号改变、增强示动脉相、门脉相靶区血供消失,延迟相在治疗边缘见一增强带. 超声治疗有效可见肿块逐渐缩小,血供消失,组织坏死、液化、最后被吸收。
(6)随访:治疗后2年内应每2个月随访1次,2年以上半年复查1次,5年以上应每1年复查1次。AFP可作为判断有无肿瘤复发指标。影像学如果治疗彻底,肿块将减小、消失,或者肿块存在,但已无活细胞,肿块直径5cm以上者,2年内仍可见到肿块影,需注意用PET鉴别。
通过临床观察治疗前后甲胎蛋白、肝功能及核磁共振等检查结果,海扶刀治疗肝癌患者临床缓解率在80%以上。对于血液供应丰富的肝脏肿瘤可与动脉介入治疗联合应用。在海扶刀治疗前行肝动脉灌注化疗及栓塞治疗,可以阻断肿瘤中心部供血,同时栓塞用可作为肿瘤标记,便于海扶刀定位。碘油同时改变了肿瘤内的声阻抗差和声波吸收系数,有利于海扶刀治疗时聚焦处能量转换,提高了治疗效果。
肝就像人体的“中央银行”,管理身体三大“货币”——气、血、水的流通。情绪、睡眠、饮食、药物等,均会影响肝的疏泄功能。保肝就是减轻肝脏负担,增加肝脏营养和改善肝脏供血。
情绪波动、熬夜、酗酒等因素是目前我国患有各种肝病的患者数量近亿的部分原因。这一庞大的数字须引起大家注意。全球每年约有100万例肝癌发病,我国肝癌发病率占世界每年新发病人的55%。作为乙肝大国,我国的肝癌多是经由肝病三步曲“肝炎、肝硬化、肝癌”发展而来的。
肝癌是恶性程度很高的肿瘤,从形态学分类为弥漫型、块状型、结节型及小癌型,镜下分为肝细胞癌(约占85%)、胆管细胞癌(约占7.4%)、混合型(约占7.6%)。肝癌早期症状不明显,往往一确诊已经中晚期,中晚期肝癌自然生存期仅有2—6个月。
近几十年以来,虽然肝癌的外科治疗有了较大进展,但新诊断出的肝癌患者中只有10%一15%适合手术,同时肝癌患者术后复发率很高,肿瘤复发后的处理也相对较为困难。手术治疗可以相对干净地切除肉眼所见原发癌灶,但无法发现癌细胞向肝内门静脉(肝静脉)侵犯的情况;其次手术的出血和挤压亦可造成癌细胞局部种植和沿血道、淋巴道到达远处,形成微转移灶;以及手术创伤可导致免疫力低下等,均可出现日后的局部复发,肝内转移及远道转移等不利情况,这些是手术治疗肝癌的局限性。另外,部分患者在诊断确立时,由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能和患者的整体状况的影响,不能耐受手术切除。此时,非手术性局部治疗方法就成为治疗肝癌的重要手段。
伽玛刀治疗肝癌的适应症:
一般情况较好;对肝内单个病灶且直径5cm以下或一个大病灶和几个小病灶局限在肝的一个叶,总体积不超过肝体积的60%;影像学检查无明显癌栓存在;肝功能基本正常,肝硬化不明显;无远处转移的肝癌患者可行根治性伽玛刀治疗。
对肝内病灶在5cm以上,或多个病灶体积占肝脏总体积60%以上;门脉主干或左右支内癌栓,可针对癌栓伽玛刀治疗;肝门区附近肿瘤有阻塞性黄疸存在;无论原发灶控制与否,存在肺、骨、淋巴结转移或已有压迫症状;手术或介入治疗,癌瘤残存、未控制或有肝内播散的肝癌患者,伽玛刀可起到缓解症状,或稳定病灶发展的作用。
近几十年以来,虽然肝癌的外科治疗有了较大进展,但新诊断出的肝癌患者中只有10%一15%适合手术,而实际接受真正治愈性切除手术的例数很低。
手术治疗可以相对干净地切除肉眼所见原发癌灶,但无法发现癌细胞向肝内门静脉(肝静脉)侵犯的情况;其次手术的出血和挤压亦可造成癌细胞局部种植和沿血道、淋巴道到达远处,形成微转移灶;以及手术创伤可导致免疫力低下等,均可出现日后的局部复发,肝内转移及远道转移等不利情况,这些是手术治疗肝癌的局限性。
另外,部分患者在诊断确立时 ,由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能和患者的整体状况的影响 ,不能耐受手术切除。此时,非手术性局部治疗方法就成为治疗肝癌的重要手段。
多年来,我国对肝癌治疗进行了深入研究,随着治疗病例数的增加、疗效提高,放疗在肝癌治疗中的地位也日渐提高。目前放疗已成为治疗中晚期肝癌的一种重要方法。对大多数不能切除的中晚期肝癌,或伴有肝硬化不宜作肝叶切除的患者,现代放疗是值得选择且效果可靠的治疗方法。
全世界范围内,肝癌的患病人数位居所有恶性肿瘤的第六位,死亡人数高居第二位,主要原因还是难以早期发现和早期治疗。但好消息是,随着我国肝癌治疗水平的不断进步,1972~2005年期间,我国男性肝癌患者的五年生存率增长了8.3倍,女性增长了5.8倍。近日,中国工程院院士董家鸿教授、中国科学院院士樊嘉教授接受了《生命时报》记者专访,谈了他们对我国肝癌防治工作的具体看法。董家鸿院士说,肝癌治疗目前已进入精准外科时代。对于每一位肝癌病人,医生会根据病情选择最适合的方法,这就叫精准。
目前,肝切除、肝移植、射频消融、肝动脉栓塞化疗、放疗和靶向治疗等疗法百花齐放。其中,手术、射频消融、靶向治疗堪称肝癌治疗的“三板斧”。手术切除:肝癌治疗的主要手段,也是最有可能治愈肝癌的方法,但有一定局限性。随着早期发现和多种手段的联合应用,全球肝癌患者肝切除术后的五年生存率提升到了60%以上。不过,我国多数患者就诊时已是晚期,可手术的病人不足25%。原国家卫生计生委印发的《原发性肝癌诊疗规范》明确了肝癌的手术适应证:只要剩余肝脏没有肿瘤,残留的肝脏功能体积足够、结构完整,就可以做肝切除手术。临床上,对于一些大的多发肿瘤,伴有大血管侵犯的,如果肿瘤仍在肝脏局部区域内,也可考虑切除。此外还可在术前通过介入、放疗等疗法,使肿瘤的负荷降低、数目减少、体积缩小,然后再切除。外科治疗中还有一个重要手段——肝移植。对于不能切除的肝癌,包括剩余肝脏体积不够、不能耐受手术,特别是伴有严重肝硬化、肝功能失代偿的病人,肝移植是最好的方法。这种将病肝和癌灶一起拿掉的手术,是真正实现肝癌根治的手段。射频消融治疗:在某些特定患者中,是可以替代肝切除的重要治愈性手段。针对中晚期不能手术的病例,若病变主要局限在一侧肝脏,切除大的病灶后,剩余肝脏里还有微小的病灶,就可通过射频消融来达到彻底清除病灶的目的。此方法适用于直径不超过3厘米、数目在3个以下的肿瘤。
靶向治疗:适用于晚期不能手术、术后有复发高危因素、术后复发的3类病人,可预防性应用,也可延缓复发。肝癌是一种特殊的肿瘤,同一时间、同一患者、同一脏器可存在两种性质截然不同的疾病,即基础肝病(肝炎、肝硬化、肝功能障碍、并发症)和高度侵袭、高度恶性、预后非常差的肿瘤。这类病人可尝试不同作用机制和途径的分子靶向药物联合治疗。除了上述手段,对于部分不可治愈的中晚期肝癌、不能手术治疗的病例,精准放疗也能帮助更多患者延长生存。但放疗一般不作为肝癌的常规根治手段。
樊嘉院士提醒,相比日韩等国,中国肝癌的五年生存率还是较低的。比如,日本初诊肝癌病人60%是早期,而我国这一数字只有15%左右。而且,中国的肝炎病人八九成与肝炎病毒感染相关,主要是乙肝和丙肝,所以要阻断癌变进程,最重要的是阻断病毒感染,比如减少母婴传递等。如果已经是肝炎病毒阳性,樊嘉建议一定要定期体检。如果血液中病毒基因含量较高,就需要坚持抗病毒治疗,把病毒清除或降低,减少肝炎发生几率,进而避免肝硬化,预防肝癌。早期筛查也非常重要,有肝炎、肝硬化的高危人群以及有肝癌家族史的人群要重点筛查,每3个月到半年体检一次,以及早发现肝癌。
清泄风热,化湿通窍。
清肝凉血养血。
泻肝胆实火,清肝胆湿热。
疏肝活血,化痰散结。
暖肝温肾,行气止痛。
疏肝理气,活血解毒。适用于肝癌。
本方治疗肝癌有较好的疗效。方便使用,无不良反应。
肩关节周围炎。
补脾止泻。
清热解毒,活血消痞。适用于肝癌。
清热解毒,化浊行瘀。适用于肝癌。
清热解毒,化浊行瘀。适用于肝癌。
肝脾不和之小儿厌食症。
小儿脾虚久泻。
急性结膜炎,急性中耳炎等属于肝经实火者,以及肝经湿热、肝火旺盛之证。
韭菜对男性阴茎勃起障碍、早泄等疾病有很好的疗效。
醪糟有健脾开胃、舒筋活血、祛湿消痰、延年益寿的功能。
补肝利胆,益气明目。可作为肝病患者的辅助食疗菜肴。
鸭肝富含的卵磷脂可使脑细胞膜变柔软,有利于细胞之间的联系,可增强记忆力。
本品可养肝补血、润燥滑肠,适宜血虚萎弱者,视力减退、两目干涩者,大便秘结者食用。
养阴柔肝、理气止痛。
疏肝理气止痛。
疏肝解郁,治疗情绪不佳及经期紊乱导致青春痘严重者,易疲倦者不适用。
滋阴养肝,补血养颜,适用于肝血不足所致的面色萎黄、口唇苍白、视力减退、月经不调、头发枯黄等。
清肝和胃止痛。