枳实 白术

枳实为芸香科小乔木植物酸橙Citrusaurantium L.或香橼Citrus wilsonii Tanaka.和枸橘（枳）Poncius trifoliata（L.）Raf.的未成熟果实。味苦、辛、微酸，性寒。入脾、胃经。本品苦寒降气，长于破滞气、行痰湿、消积滞、除痞塞，为脾胃气分之药。用于治疗积滞内停、气机受阻、脾失健运、水湿痰饮为患，症见胸胁胀痛、心下痞满、食欲不振、大便不调、甚则便秘，以及泻痢、后重等症。另外，枳实还能治疗胃下垂、子宫脱垂、脱肛等症。白术。

破气消积，化痰散痞。用于积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便不通，痰滞气阻，胸痹，结胸，脏器下垂。 用法用量：3～10g。 ——以上来源于《中国药典》2015版...

健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。 用法用量：6～12g。 ——以上来源于《中国药典》2015版 ...

枳实辛散，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗。枳实辛散性烈，以泻为主；白术甘缓补中，以补为要。枳实以走为主，白术以守为要。二药参合，一消一补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，助其升清降浊之枢机，以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功益彰。

①脾胃虚弱，消化不良，饮食停滞，腹胀痞满，大便不爽等症；②肝脾肿大，内脏弛缓无力，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等症；③产后水肿；④大便秘结，证属脾虚肠呆者。

枳实5〜10克；白术10〜15克。

枳实、白术伍用，出自《金匮要略》枳术汤。治水饮停滞于胃，心下坚，大如盘，边如旋杯者。张洁古以白术60克，枳实30克组方，名曰枳术丸。治胃虚湿热，饮食壅滞，心下痞闷等症。李杲曰：“白术苦甘温，其味苦除胃中之湿热，其甘温补脾家之元气，多于枳实一倍。枳实味苦温，泄心下痞闷，消胃中所伤。”《医宗金鉴》谓：“枳实破结气，白术除水湿，李杲以补为主，然一缓一急，一补一泻，其用不同，只此多寡转换之间。”笔者体会，枳实、白术用药分量的多寡，临证之际，应详尽辨证，审因增减，若体壮新病者，则以枳实为主，白术为辅；反之，体弱久病，脾虚胃弱，消化无力者，应以白术为主，枳实为辅，否则易伤人也。另外，枳术汤与枳术丸的运用亦有法度。《张氏医通》云：“金匮治水肿心下如盘，故用汤以荡涤之；东垣治脾不健运，故用丸以缓消之；二方各有深意，不可移易。”施老临证处方时，枳实、白术习惯以同炒伍用，一则可缓其性，二则能增强疗效。《素问·三部九候论》曰：“实则泻之，虚则补之。”故纯虚、纯实者，尚属易治。其有虚实相兼、虚实格拒者，治疗颇费周折。一般来说，以实证为主者，则攻其实，兼以补虚；以虚为主者，则补其虚，兼以攻实；虚实相当者，则攻补兼施，亦可酌情而定。惟大实有羸状者，一般病情危笃，救治诚难。若就大实而言，峻攻万恐不及；就体虚而言，峻补尚嫌其缓。笔者认为，绝不可将虚实对立而看，而应以唯物辩证法分析。盖人体之内，绝不会有无缘无故之实，亦不会有无缘无故之虚。若因邪气过实，久延不解而致正虚者，除非正气过虚，危在旦夕，则不必轻易补法。盖实邪不祛，终为正气之害。故祛一分实邪，便可恢复一分正气，此即祛邪之实，即所以补正气之虚。反之，若因正气久虚，人体功能难以运动变化，或病邪相侵而实者，是正气为邪实之根源。此时补正之虚，即所以驱邪之实也。大便秘结又叫习惯性便秘。其病情复杂，脾虚肠呆者，可取白术30克，枳实15克，菟丝子30克，水煎服。重用菟丝子之意，是为填补肾精，助脾之运化，促进肠之蠕动而收排便之效也。