转移性肝癌的转移途径有哪些：
转移性肝癌往往是从别的地方或者从肝脏本身转移而来。肝癌转移主要有四个途径：直接蔓延、血行转移、淋巴转移、播散，比较多的是通过血行转移到肝脏。这个血行转移可以通过门静脉而来，可以通过消化道，通过门静脉直接到肝脏；也可以通过肝动脉，像肺癌或乳腺癌，通过肝动脉转移到肺里。血行转移可以引起肝里多发的病灶。
单一的往往都是原发的多，如果是多个的，可能就是肝内的播散，或者是肝外的转移到了肝里的。这样医生就可以寻找它的原发灶，以便于更好的有针对性的治疗。
肝癌是发生在肝脏的一种恶性肿瘤，是上皮来源的恶性肿瘤。简单分成两大类，一类为原发性肝癌，另一类为肝转移癌。原发性肝癌是肝脏本身长的癌，也是最常见的一种。既有肝细胞也有胆管细胞癌称为肝细胞胆管细胞混合癌。
肝脏是人体非常重要的一个器官，它是人体的加工厂，是人体凝血因子合成的一个重要的场所，人体12种凝血因子都是在肝脏合成。它可以合成纤维蛋白原、纤维酶原、还有凝血因子2、凝血因子7、凝血因子9、凝血因子10。如果肝脏出现问题，凝血因子合成减少，会使人体的凝血功能发生障碍，具体表现出牙龈出血、皮下出血等不良情况。
肝癌的介入治疗是通过患者的股动脉插一根导管，到达肝脏肿瘤的供血部位，通过肝脏供血的动脉打栓塞剂或者化疗药，从而延缓肿瘤生长。栓塞剂本身是常用的一种碘油，因为肝癌细胞它对碘油具有很强的亲和力，介入治疗是利用碘油的这个特点达到栓塞肿瘤供血动脉的目的。所以，碘油沉积是介入治疗的正常表现，患者不需要过度的紧张或者过度的戒备。
射频消融术适应症：
射频消融这个技术对治疗肝癌来讲，是一个很好的技术。它的适用范围。首先一般情况下，肿瘤在2到5厘米，最好是2厘米以下。这一部分病人比较适合做射频消融。但是还跟肿瘤的部位有关系，射频消融是一个热疗，热传导是不可控制。对肝脏表面的一些肿瘤，它的热传导不可控制，往往可能会导致周围脏器的损伤。所以这部分病人的应用会受限。可以采取腹腔镜下面的措施，把周围的组织阻隔开以后，进行射频消融。
其次还有一些临近重要结构的病人，也不太适合做射频消融。例如肿瘤在肝门部，如果做了射频消融，可能会损伤肝门部，最后导致严重并发症的发生。也就是说射频消融适合哪一部分病人：肿瘤五公分以内；在远离重要区域的病人，才考虑做射频消融。
肝癌病人的饮食，要强调营养为主。只有有好的营养的支持，才能经得住各种各样的治疗。一个错误的理论是得了肝癌的病人，大家不太愿意吃好东西，吃了营养丰富的东西都去喂癌细胞去了，正常的细胞得不到。这个观点是没有道理的，是因噎废食。希望肝癌患者，要重视营养，支持治疗。
肝脏结节是一个比较大的概念，肝结节是由于各种因素导致的肝脏纤维组织增生并且引起肝小梁排列紊乱所形成。它既包括肝癌这种恶性肿瘤，同时也包括肝硬化、良性结节、寄生虫、肝包虫病或者是肝腺瘤等良性的疾病；而肝癌范围更局限、更小。因此，在临床当中如果患者的病变不是特别明确时，医生就会下一个肝脏占位性的病变诊断，实际上是因为患者表现的是肝脏结节，它的性质到底是不是肝癌，需要进一步通过ct、核磁或者是病理才能确认。
肝癌晚期会出现门静脉的癌栓，癌栓以离心的方式，以门静脉为支架向门静脉主干生长，往往会长到肠系膜上静脉，一般对门静脉有特殊的倾向性，很少侵犯脾静脉。患者出现了门静脉的癌栓，如果患者综合条件良好，能够手术切除则尽量采取手术切除，通过门静脉把癌栓取出来，同时给患者门静脉里留置化疗泵，然后通过化疗泵术后采取化疗，采取这种综合治疗的方式，能够使患者达到长期生存的目的，在临床当中，相当多患者通过这些综合治疗的措施，取得非常满意的治疗效果。
高分化肝细胞癌是病理学上的一个概念，指肿瘤细胞与这个位置的正常细胞非常接近，对应的是低恶性，而低分化即相反，对应的是高恶性。介于高分化和低分化之间的称之为中分化。肝细胞癌作为一种恶性肿瘤也是相同，高分化的肝细胞癌的恶性度相对较低。高分化的肝细胞癌是明确病理诊断，属于肝脏的恶性肿瘤。恶性肿瘤就是通常所说的癌细胞，它或多或少都会有向正常细胞分化的特点，可以根据癌细胞分化的特点即在显微镜下看到的癌细胞的形态来判断肿瘤的成熟度，也就是通常所说的肿瘤恶性度。
肝癌术后预防性介入是手术治疗之后的治疗。肝癌术后易发生肝内转移，有些术中没有切除及发现的病灶还需要进行治疗，介入治疗通过对剩余肝脏进行这种药物的注射，来控制这样的微小病灶的生长。同时这种介入治疗之后乙肝肝癌的复发率还是有明显下降的。
肝癌的痛分为两种，一种是肝癌直接引起的疼痛，还有一种是肝肿块增大引起的疼痛。临床上对于此类疼痛也有两种治疗方法，一是介入治疗，让肝细胞缩小缓解疼痛，二是通过止痛类产品来进行止痛，比如说止痛药或者止痛泵，效果都是非常不错的。
肝癌(liver cancer)是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，做好肝癌的预防工作迫在眉睫，我们须坚持“管水、管粮、防肝炎”的肝癌预防七字方针，主要表现在以下几点。
注意饮用水安全。A.一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，B.池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，C.华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。
扔掉家里的霉变食物。尤其是霉变的玉米、花生，因为这些食物中含有黄曲霉毒素，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1会导致肝癌，建议多吃新鲜食物。
保持健康体重，拒绝肥胖，远离糖尿病。因为肥胖和糖尿病是诱发肝癌的重要危险因素。
长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化甚至肝癌。
病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素，我国约有1.2亿HBsAg阳性者，因此也就成为世界上肝癌发病率最高的国家。尤其是乙型和丙型肝炎病毒与肝癌发病有密切的关系。存在肝硬化是大多数干细胞癌的共同特征，约70%的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上，且多数是慢性乙型和丙型肝炎发展而成的。
定期查体是肝癌早发现的最简单方法。建议定期体检，尤其是高危人群(乙肝或丙肝患者)最好每半年通过甲胎蛋白(AFP)检测或B超排查有无癌变。
自检：肝病的表现多数以消化道症状为主，一旦出现不明原因的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力、厌油腻等症状时，要意识到可能是肝脏出了问题，如果发现尿色明显发黄，大便颜色浅白，一定要尽快到医院就诊。
分析原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)骨转移患者的临床特征及预后因素，以期为临床制定合适的放疗策略提供依据。
收集接受外照射治疗的肝癌骨转移患者205例，对其一般资料、实验室指标、肿瘤特性(原发灶及骨转移灶)及治疗措施进行回顾性分析。放射剂量范围为32 ～60 Gy，中位剂量50 Gy，照射区为骨转移灶区域。用Kaplan-Meier法进行生存分析，单因素分析用Log-rank方法，多因素分析采用Cox回归模型Backward-Wald法。
205例肝癌骨转移患者中位生存时间为7.4月，有80例(39.0%)骨转移灶周围伴有软组织肿块。发现在照射剂量32 -66 Gy范围内，其剂量与效应之间并不呈正相关。单因素分析发现较短的生存率和以下几方面有关：较低的Karnofsky评分、白蛋白水平，较高的骨转移时ALP水平、γ-GT水平、AFP水平、肝内肿瘤>5 cm、肝内原发灶未控、多发骨转移灶等。多因素分析发现，较低的Kamofsky评分、骨转移时较高的AFP水平、AST水平、血小板计数、肝内原发灶未控制、前5年的治疗诸因素均为独立预后因子(P值均
肝癌分为原发性和继发性两类。原发性肝癌又分为肝细胞癌和胆管细胞癌。少数来源于肝实质细胞和胆管上皮细胞，称为混合性肝癌。原发性肝癌多伴有肝炎和肝硬化。
手术切除仍然是肝癌治疗的基本方法。对小肝癌、根治后亚临床期复发灶以及不能切除肝癌的缩小后切除，约有15%~30%的患者术后可获得长期生存。
临床上约有80%的患者不能手术切除，可选用微创治疗的方法。这些方法的共同特点是：微创，对小的肿瘤可予以根治，与手术切除相媲美;对大的或多发性肿瘤，可减少瘤负荷，为进一步综合治疗创造条件，达到改善生活质量和生存期的效果。
(1)肝动脉化学栓塞(TACE)
通过插管技术，将导管插入肝动脉，再经导管灌注大剂量化学抗癌药和/或栓塞剂，达到栓塞和化学治疗双重目的，称为肝动脉化学栓塞疗法，目前这是治疗原发性肝癌最有效的方法之一。凡不能手术治疗的中晚期肝癌，均适宜作经肝动脉介入治疗，但有些患者不能应用，如① 肿瘤占肝总体积80%以上; ② 严重肝肾功能不全, 重度腹水; ③ 门脉主干完全性癌栓; ④ 重度门脉高压; ⑤全身广泛转移或全身衰竭者; ⑥重度骨髓抑制, 凝血机制障碍。
TACE的治疗效果与病灶大小及肿瘤病理类型有关。对孤立的，有包膜的肝癌，TACE效果较好，而对融合性多结节性，即使给予明胶海绵栓塞，效果也较差。少血管型肝癌对治疗不敏感。
(2)经门静脉介入治疗
方法是通过脐静脉, 或经皮直接穿刺, 作门静脉插管, 灌注化疗药和栓塞剂。化疗药在在门静脉内不断地较持久地与肿瘤细胞接触, 发挥抗癌作用。本法与TACE联合应用所引致的肿瘤完全坏死率高于单一TACE的效果。但单行经门静脉介入治疗是不可取的，这是因为门静脉阻塞可引起动脉供血代偿性增加，并可促进癌肿经肝静脉转移(例如转移至肺)。通常先行TACE，其后几天内行经门静脉介入治疗。
(3)经皮酒精注射治疗
该方法早在上世纪80年代开始应用于治疗肝癌，首先由日本人发明，现已在全世界应用，目前仍是治疗肝癌的一种重要方法。无水酒精弥散入细胞内，引起非选择性细胞坏死。在包膜完整的瘤结节内，注入的无水酒精常常数十秒至几分钟内保持瘤内高浓度和高渗状态，迅速在瘤内弥散分布，引起肿瘤坏死。酒精很少向瘤外扩散，故对正常组织影响甚微;酒精可沿着穿刺针道扩散，虽然可伤及少量正常肝组织，但却减少瘤细胞种植的危险。
该方法主要适应于瘤结节大小不超过3cm，数目不超过3个的肝癌，特别适用于因反复进行化学栓塞治疗，肿瘤营养动脉遭破坏，和少血管型肝癌，不能滞留碘油者。但有无法纠正的血凝异常、难治性腹水和肝外转移患者不适合做酒精固化治疗。
治疗常在超声或CT引导下进行，每周2次，连续4~6次。对于2cm大小的癌结节，单次以2~5ml 为宜;对于大于3cm的癌瘤，每次注射量可多达30~40ml。常同时给予门静脉分支内注射。国内外资料均表明酒精注射可提高小肝癌的生存率。
(4)经皮醋酸或盐酸、硫酸注射治疗
醋酸或盐酸、硫酸与酒精一样，可引起细胞脱水和蛋白变性，而致组织坏死，主要适应于直径≤3cm大小的肿瘤。
(5)经皮热盐水或蒸馏水注射治疗
超过60℃以上的高温可迅速引起细胞死亡，且热盐水冷却后为生理性液体，不像酒精或醋酸那样具有毒性，故可用来作癌局部治疗,特别适用于大的肝癌，经济实用、方便。
(6)热化疗药物注射治疗
42℃以上环境可引起癌细胞损伤，热能增强某些化疗药的细胞毒作用，因此，热和化疗药联合应用可改善常规化疗的效果。用于局部消融治疗时，温度一般不超过45℃。适用于大肝癌的治疗。
(7)局部注射缓释化疗药治疗
缓释化疗药有粉剂和液体两种，化疗药经特殊处理后，可缓慢释放，局部浓度高，全身浓度低，从而达到提高局部疗效，而减少全身副作用的目的。常用的缓释剂有顺铂、5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、紫杉醇等。本法适用于肿瘤数目少于3个，直径少于7cm，整个肿瘤体积少于200ml的患者。
(8)90镱(90Y)微球注射治疗
90Y微球放射出纯β线。肝动脉注射90Y微球治疗肝癌，给予剂量为47~270Gy。一组资料显示，I期病例治疗后平均生存期628天，1年生存率63%，II期病例生存期384天，1年生存率51%，仅1例发生肝衰竭。
(9)经皮冷冻消融治疗
经皮穿刺冷冻治疗肝癌是近年来渐被证实有效的方法之一。常采用的致冷剂为液氮或氩气。经皮穿刺是在B超、CT或MRI等引导下，准确将冷冻探针插入到瘤体内。目前多采用氩氦刀或液氮冷冻系统治疗，一般冻融两个循环，可使癌细胞彻底死亡。
该疗法的优点是：
①靶向灭活肿瘤细胞，仅破坏肝内瘤组织，而对周围正常组织损伤较小，这对伴有肝硬化，肝储备能力差的肝癌患者尤为重要;
②由于血液的流空效应，邻近大血管的肿瘤可安全的接受冷冻治疗，而手术切除这些肿瘤往往是困难的;
③可有效地治疗巨大或多发性肝肿瘤，可单次或多次治疗;
④死亡的肿瘤组织留在体内，可继发抗瘤细胞的免疫反应 。
⑤冷冻可促进化疗药物进入瘤细胞内，因此有主张在冷消融的同时应用化学药物，以破坏残余活存瘤细胞，是为冷化学治疗。
⑥可与手术、放疗及动脉介入治疗等结合应用，提高疗效。对放、化疗失败的患者，冷冻治疗仍然有效。
冷消融是一种相对安全的治疗方法，并发症较少，疗效较好，深受患者欢迎。
(10)经皮射频消融治疗(PRFA)
PRFA是在超声或CT引导下，准确将带有套管鞘的针型电极插入到肿瘤内，利用射频产生的高温，引起癌细胞凝固性坏死。
疗效 临床试验证明，PRFA治疗肝癌安全可靠。国内外资料显示，小肝癌(
国外早在1990年射频消融就被用于肝癌的治疗，以后随着多电极射频消融针的出现，使射频消融的范围扩大，射频消融在肝癌治疗中的应用被广大医生和患者所接受。射频消融治疗肝癌具有方便、安全、可重复、损伤小等优点，对于
肝癌的发病率呈逐年上升趋势，我国肝癌发病率占全世界50%左右，外科手术切除是治愈肝癌有效方法，但很多患者就诊时已失去手术切除时机。超声引导经皮微波凝固治疗肝癌在我国已开展近十年时间，取得了良好的效果，随着微波技术的改进，目前超声引导经皮微波凝固治疗肝癌已逐步成为肝癌治疗的一种重要方法。微波治疗肿瘤是利用当温度达到54℃持续1分钟或60℃以上即刻可造成肝细胞完全凝固坏死，而肿瘤细胞对温度更加敏感的机理进行的。超声引导经皮微波治疗肝癌主要适用于无严重肝肾功能障癌或无严重凝血功能障碍的原发性肝癌、肝癌手术后复发或肝脏转移癌的患者。根据病情及诊疗目的不同，可分为根治性治疗、亚根治性治疗及姑息性治疗。根治性治疗是要求一次达到肿瘤完全性坏死既原位适行凝固灭活。亚根治性治疗主要是因患者身体条件较差，一般需要多根电极、组何热场多次诊疗，或与栓塞等治疗联合应用。姑息性治疗是指肿瘤较大、较多，已无法行手术治疗，采用其它方法治疗无明显效果的患者，采用微波治疗可减轻患者瘤负担，减缓病情发展，减少痛苦并延长生命。
具体治疗方法是超声引导下，根据肿瘤大小、位置及微波能量决定微波电极数、进针点及治疗次数，将温度探针置于距离肿瘤边缘0.5～1cm处，外缘温度是反映凝固效果最重要的参数。注意穿刺过程中避免损伤大血管、胆道及胆囊等。设定治疗时间后开始治疗，治疗中用彩超实时监测治疗效果，如果肿瘤周围温度探针超过保护温度时应及时停止治疗。研究表明54℃持续1分钟或60℃以上即刻可造成肝细胞完全凝固坏死，肝癌细胞比正常肝细胞对热更加敏感。术后病理证实治疗过程中温度大于50℃的区域，癌细胞完全坏死。治疗结束后复查彩超、核磁共振(MRI)、CT等检查了解肿瘤坏死及吸收情况。有报道指出微波治疗直径3cm的肝癌，效果优于手术。据统计，超声引导微波治疗分化好的小肝癌5年生存率为70%，分化中等或分化差的小肝癌5年生存率为78%。