乙肝大三阳如何治疗：
进行乙肝五项检查时，如果乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性，乙肝核心抗体阳性就是所谓的大三阳。不能单纯根据乙肝五项结果来决定乙肝大三阳的治疗办法，还需要进一步检查明确病情后才可以确定下一步的治疗方案。
乙肝大三阳患者需要进一步进行乙肝病毒DNA定量检查，抽血化验肝功能，看一下转氨酶是否正常；进行腹部超声检查看一下肝脏形态结构、肝脏有无纤维化和硬化等；抽血化验甲胎蛋白排除癌变可能性。不同的病理发展阶段，临床上的治疗方案也是不一样的，虽然都是大三阳，但是可以是乙肝病毒携带状态，也可以是慢性乙肝患者，还可能是已经出现了肝硬化状态，需要根据患者的具体情况制定精准治疗方案。
乙肝的活动期就是乙肝病毒在人的肝脏内存在，对肝脏引起了一些损伤，也就是有肝炎的这一段时期或者叫做肝炎的活动期，或者叫做乙肝的活动期。这个时期其实并不是乙肝病毒直接的引起了肝脏的损伤，而是乙肝病毒在肝脏内的存在，被人的免疫力发现之后，人的免疫力要去杀灭病毒的时候，同时把肝脏也损伤了。因为乙肝病毒是一种嗜肝病毒，它存在的场所就是肝细胞。人的免疫力，免疫细胞、各种抗体去杀病毒的时候就会把肝细胞也损伤了，这时候就会表现为转氨酶升高，胆红素的升高，出现一些所谓的肝功能的不正常。这个时候是需要给乙肝病人进行治疗的一个时期。
乙肝病毒携带者以前叫健康携带者，但后期发现这些病人里有一些人是不健康的，他们的肝脏会逐渐受到乙肝病毒的侵袭而变差，因此后来叫表面抗原的携带状态，现在叫乙肝表面抗原的携带者，也叫乙肝携带者，是指感染了乙肝病毒，体内也存在乙肝病毒但不发病，乙肝病毒和身体处于共生状态，它们之间互不干扰、互不损害，机体和病毒达到一个相对比较平衡的状态。绝大多数的乙肝患者都处于这种状态，并不是所有的乙肝病人都发病，当携带者出现转氨酶异常，即出现了肝脏的损害后，才进行积极的治疗干预，其他情况只需积极地进行复查和监测。
乙肝病人首先需要注意的是少用药或不用药，很多乙肝病人认为出现乙肝，即使没有发病，也需要吃很多药物来控制，如护肝药及维生素，实际上这种认识是不科学的，吃药本身会加重肝脏的负荷。第二个需要注意的是生活规律，在养护肝脏的过程中要注意休息，很多人在进行频繁、剧烈的体育运动时会激发机体免疫力的变化，从而引起乙肝的发作。在饮食上要注意清淡、温软，少量多餐，少量多餐不适合糖尿病患者，但是对绝大多数乙肝患者都适合，此外，乙肝患者必须严格戒酒，不能吃过度油腻的食物，否则会造成乙肝肝硬化发病率的发生。
乙肝病毒携带既然说病毒携带那肯定他并不是阳性的，我们可以在她怀孕到24周到28周之间，给她抗病毒治疗。让她病毒量下降甚至阴性，可以减少传给胎儿，然后孩子出生以后，马上打乙肝疫苗加免疫球蛋白，所以说乙肝病毒携带者要孩子是没有问题的。
乙肝如果你是成年人感染乙肝，特别是成年人感染乙肝，90%都能自己好，不好的一部分人就是小孩，特别是围产期婴幼儿的时候感染，他的慢性化很高，可能达到90%都变成慢性了，所以乙肝你要看你是什么时候得的，如果成年人得的话你不用担心，绝大多数都能自己好。
核苷类药物耐药的问题，现在已经得到了有效解决。最新上市的两种口服核苷类药物，即替诺福韦酯和丙酚替诺福韦。至目前为止还没有发现明确的耐药变异。在初始治疗的阶段，应该尽量去选择耐药变异发生率非常低，或是还没有发生耐药变异的药物。如果患者在初始治疗中已经吃了耐药变异发生率比较高的药物，也无需害怕。在治疗的过程中，可以随时在乙肝病毒DNA阴性的条件下，换成恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦这样的药物。如果真的出现了耐药，还可以通过换用没有交叉耐药的其它药物进行挽救治疗。
乙肝病人首先需要注意的是少用药或不用药，很多乙肝病人认为出现乙肝就需要吃很多药物来控制，这种认识不科学，吃药本身会加重肝脏的负荷。第二个需要注意的是生活规律，在养护肝脏的过程中要注意休息，很多人在进行频繁、剧烈的体育运动时会激发机体免疫力的变化，从而引起乙肝的发作。在饮食上要注意清淡、温软，少量多餐，少量多餐不适合于糖尿病患者，但是对绝大多数乙肝患者都适合，此外，乙肝患者必须严格戒酒，不能吃过度油腻的食物，否则会造成乙肝肝硬化发病率的提高。
绝大多数人在接种乙肝疫苗或其他疫苗以后都会产生相应的抗体，对疾病就具有了抵抗的能力，但有一部分人对乙肝疫苗的反应性很差，注射疫苗无法产生有效的乙肝抗体，因此建议注射乙肝疫苗以后1到2个月的时间到医院检查，是否已经产生了乙肝的表面抗体，即保护性抗体，没有保护性抗体时可能被乙肝病毒感染，建议积极监测，乙肝疫苗产生的抗体在体内存在的时间会很长，建议3到5年左右复查一次。对于会经常接触到乙肝病毒病人血液或体液样本的高危人群，要每年进行检查。
对于乙肝病毒携带这一部分人，因为他没有肝炎的表现，它只是乙肝病毒核酸阳性，但转氨酶是正常的，对于这一类人需不需要治疗，我们要根据情况来定。但是如果年纪比较大的40岁以上的，有肝纤维化或者肝硬化，或者家里有肝癌肝硬化的家族史，那我们就要治疗。
甲肝、乙肝、丙肝都是病毒肝炎，但是它们是三个不同的病毒，传染途径不同，感染方式不同，造成的结果也不相同。甲肝以消化道传播，基本可以治愈。丙肝的危害性比乙肝大，因为丙肝没有疫苗预防，丙肝病毒变异率较高，使得丙肝的治疗比乙肝更麻烦。
几个月前，一位乙肝孕妈妈给我来信，告诉我她在孕期出现肝功能异常，HBV DNA水平也很高。医生建议她抗病毒治疗，但她总是担心药物伤害胎儿，一直未接受医生的建议。到了妊娠晚期，她的总胆汁酸也升高了。医生诊断为妊娠胆汁淤积症，再次建议她用抗病毒药。为此她来信向我咨询。我告诉她，医生的建议是正确的，她应该立即选用替诺福韦或替比夫定治疗。
我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建议：“对于妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗。”妊娠期间，孕妈妈的肝脏负担加重，加之孕期内分泌和免疫系统的一些变化，可能导致病毒复制活跃的乙肝孕妈妈肝病发作。如果再并发了妊娠胆汁淤积症，肝脏受到的损害可能更大。
胆汁代谢障碍，这些激素刺激子宫，或胆汁淤积于胎盘，可促使子宫收缩，导致早产或导致胎儿宫内缺氧。更危险的是，由于妊娠期肝脏负担增加，肝功能异常的乙肝病毒感染孕妇更容易发生肝病加重，甚至发生重症肝炎，危及母亲和胎儿的生命。因此，孕期乙型肝炎急性发作时，如果ALT持续升高，应该考虑尽量开始抗病毒治疗。
这位乙肝孕妈妈终于接受了我的建议，在妊娠31周开始服用替比夫定治疗。两个月后，这位母亲顺利分娩。她再次给我写信，告诉我她想停药喂奶。我告诉她：孕前和孕期肝功能一直保持正常的高病毒复制的母亲，在孕晚期为了加强乙型肝炎母婴阻断服用抗病毒药治疗，在产后1～3个月可以停药，停药后监测肝功能，大部分母亲停药后仍然保持肝功能正常。
但是，孕期肝功能异常的乙肝孕妈妈由于乙型肝炎急性发作，为了治疗乙型肝炎同时也可以达到加强母婴阻断而服用抗病毒药物者在产后不能停药。因为她体内的免疫系统与乙肝病毒间的免疫耐受状态已经被打破，病毒在她的肝脏内已经开始改动战争，一旦停药，病毒则会再次疯狂复制，战火则会再起。
有两类抗病毒治疗的孕妈妈在产后不能停药
第一，在孕期乙型肝炎发作的乙肝孕妈妈，因治疗肝病而开始服用抗病毒药物者在产后不能停药。应继续孕期服用的抗病毒药物，或者换用耐药性更低的抗病毒药物继续治疗，并定期到肝病专科随访，在医生的指导下治疗，直至达到乙肝病毒清除或停药标准后再停药。
第二，在孕前已经开始抗病毒治疗的慢性乙型肝炎孕妈妈，孕前经医生权衡，尚未达到停药标准，需要在整个孕期服用抗病毒药物治疗的乙肝孕妈妈在产后同样不能停药，应继续孕期或孕前服用的抗病毒药物继续治疗，并定期到肝病专科随访，在医生的指导下治疗，直至达到乙肝病毒清除或停药标准后再停药。
不能停药的母亲停药后则导致肝病加重。严重的肝病不仅影响母亲的健康，也影响了肝脏内蛋白质的合成，使母亲乳汁质量下降，影响婴儿的健康。一些母亲在肝功能异常后，选择服用一些保肝抗炎药物治疗。但这些药物大多都可通过乳汁分泌，有些药物可能对哺乳的婴儿产生一些不良反应。我曾经遇到一位服用甘草酸类药物的哺乳期母亲喂养的婴儿出现了严重的内分泌紊乱。因此，这些肝病复发的母亲往往需要重新开始抗病毒治疗。因此，还不如当初在产后不停药。
在替诺福韦上市前，我国有许多核苷类药物耐药的乙肝患者不得不使用一种核苷类药物(拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦)联合阿德福韦治疗。现在，替诺福韦在我国上市了，而且价格降到很低。那么，这些使用核苷类药物联合阿德福韦治疗的患者换用替诺福韦单药治疗是否更好?
许多病人担心换药后，一种药物是否有效?若替诺福韦耐药了，是否就没有办法了?能不能把阿德福韦换成替诺福韦，用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦联合替诺福韦治疗?
首先，我们说说两种药物换成一种药是否有效?拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦属于同类药物，三者有相似的耐药位点，其中一种药物耐药后，病毒对其他两种药物的敏感性也会降低。例如，拉米夫定耐药后如果换用恩替卡韦，不仅容易耐药，而且服药的剂量需要加倍。因此，这三种药物耐药后应该换成没有相似耐药位点的核苷酸类药物(阿德福韦或替诺福韦)。但是，替诺福韦迟迟没有在我国上市，而阿德福韦的抗病毒作用是目前所有药物中最弱的。
如果换成阿德福韦单药治疗，常常控制不了乙肝病毒的复制，或者病毒很快发生耐药。不得以，人们只好想出联合治疗的方法，使用以前已经发生耐药的药物再加上一种阿德福韦。因为耐药的发生往往只局限于部分病毒，并非体内的病毒全部耐药;或者是病毒对药物的敏感性降低，并非没有一点效果。
那么，继续使用以前耐药的药物给药力较弱的阿德福韦添上一把力，才能控制住乙肝病毒。实际上，在欧美等替诺福韦获批较早的国家一旦拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药，根本不会采用联合治疗的手段，一般都会直接换用替诺福韦单药治疗。我国只是因为替诺福韦没有上市采用的不得已的治疗方法。
第二，有人以为现在别过早地换替诺福韦，以备联合治疗的方法无效后还有备用药物治疗。实际上，阿德福韦与替诺福韦有交叉的耐药性。如果拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦联合阿德福韦治疗也无效时，病毒对替诺福韦的敏感性也会降低，单用替诺福韦的疗效也差，需要选择恩替卡韦联合替诺福韦治疗。
第三，从药物安全性角度考虑，吃药越少越好。阿德福韦和替诺福韦的副作用相似，都有可能引起血清肌酐升高或/和血磷降低。那么，使用一种替诺福韦当然比使用两种药物更安全，而且也降低了病人的医药费用。
第四，替诺福韦是一种耐药率较低的药物，很少发生耐药;即使耐药，也可以再采用联合治疗的办法应对。
第五，能不能把阿德福韦换成替诺福韦，用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦联合替诺福韦治疗呢?当然可以，一般选择恩替卡韦联合替诺福韦。从理论上讲，这样治疗耐药的可能性更低，疗效更佳，但是否真的疗效更佳，还有待于长期观察。不过这样肯定会增加了病人的花费。
有关选择替诺福韦单药治疗或是联合治疗或是继续以前联合阿德福韦的方案治疗，国外已有许多研究。
医学是一门发展迅猛的科学，近些年来科学家对病毒性肝炎的研究不断取得进展。丙型肝炎已经被攻克，科学家们正在努力研究治疗乙型肝炎的新药，很可能过几年就会有更好的治疗乙肝药物。
乙肝病毒感染者的汗液中确实可检测到乙肝病毒。不仅公众担心乙肝病毒感染者的汗液是否会传播乙肝，科学家们也在关注这个问题。1980年，日本一所相扑俱乐部里曾发生乙肝疫情。当时的疫情暴发原因并不明确，人们担心有乙肝病毒感染的运动员在大量出汗时，体内的病毒会不会出现在汗液中?
摔跤运动员在比赛时有身体间的密切接触，也可能会受伤，一旦接触了有病毒的汗液，会不会被感染?2007年，土耳其的科学家对70例摔跤运动员的血液和汗液进行了检测，发现其中9例摔跤选手血液内检测到乙肝病毒基因DNA，这9例选手中的8例汗液内也同样检测到乙肝病毒的基因，但水平很低。奇怪的是，这9例运动员血液的乙肝表面抗原均阴性。
这篇文章报道出来后，立即引起很多关注。许多人担心汗液有传播乙肝的风险。2012年，日本的科学家从9例高病毒复制(血清HBV DNA大于10的6次方)的乙肝病毒感染者汗液中检测到HBV DNA，但汗液是HBV DNA的水平明显低于血清HBV DNA。因此可以确定，乙肝病毒感染者的汗液中是可以检测到乙肝病毒的。
但是，检测到病毒并不等于病毒能够传播。体液中的成分与血液中相关很远，在不利于病毒存活的条件下，病毒会很快死亡，失去感染的能力。例如：在乙肝病毒感染者的大便中是可以检测到乙肝病毒的，但乙肝病毒并不能像甲型肝炎那样通过“粪-口途径”传播。有科学家对33例儿童和17例成人乙肝病毒感染者的大便进行病毒检测，74%的大便中检测到HBV DNA。
但是，用这些带有病毒的粪便进行动物试验，无论是口服还是静脉注射，动物都没有被感染。因此，研究者认为乙肝病毒感染者大便中的病毒已经失去了感染人体的能力。尽管我没有检索到类似有关汗液的试验，但让我们看看汗液的成分，其中的氯化钠含量很高，约为300毫克/100毫升。这么高的渗透压病毒很难存活。
为了搞清楚摔跤运动员有没有感染乙肝的风险，伊朗运动医学研究中心对420例摔跤运动员进行了有关乙型肝炎流行病学方面的研究。结果发现，摔跤运动员感染乙肝病毒的风险与对照组无明显区别。
研究人员又对乙肝病毒感染的运动员进行了调查，发现这些运动员感染乙肝病毒的风险因素也与对照组一样，主要是危险性行为、共用剔须刀、手术及外科治疗。说明摔跤运动员感染乙肝病毒与他们的职业、出汗及身体接触无明显相关性。
总结上述内容，乙肝病毒感染者的汗液中可以检测到乙肝病毒的基因，但水平很低，有没有传染性不明，但即使有一些传染性，皮肤上没有新鲜破损的伤口也不会发生感染。
还要补充最重要的一点：就是大多数免疫功能正常的成年人是可以抵御乙肝病毒的，而且乙肝也是一种可以用疫苗预防的传染病，容易接触到汗液的运动员或乙肝病毒感染者的亲属可以通过接种乙肝疫苗来预防，不必为接触到一点汗液而如此恐慌。
医护人员在为病人治疗时，有可能被病人用过的注射器针头刺伤，也有可能被手术刀割伤。这种在工作中皮肤破损意外接触到乙肝病毒感染者的血液和体液在医学上有一个名词叫做乙肝病毒的“意外暴露”。
我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中对医护人员在工作中发生乙肝病毒“意外暴露”后处理的推荐意见：“意外暴露后预防：当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：
①血清学检测：应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。
②主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10 mIU/mL或抗-HBs水平不详者，应立即注射乙型肝炎免疫球蛋白 200～400 IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗(20mg)，于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20 mg)。
乙肝病毒通过皮肤伤口或黏膜破损感染的风险也与伤口大小、深浅和新鲜程度有关。小而浅的划痕，陈旧的伤口由于血管已经闭合，病毒很难进入。这种乙肝病毒的意外暴露主要见于医护人员，有时也会发生于警察、司法人员等在追捕、看守乙肝病毒感染的犯人时意外受伤，受到乙肝感染者的性侵犯或伤害。
一旦发生乙肝病毒“意外暴露”，可以按照我国《慢性乙型肝炎防治指南》的推荐，进行血清学检测、接种乙肝疫苗或给予乙肝免疫球蛋白实施主动和被动免疫。
一些乙肝患者在服用核苷(酸)类药物治疗后一般都要定期复查乙肝五项、HBV DNA和肝功能。现在大多数医院都能进行乙肝表面抗原的定量检测，一些患者看到自己检测结果中乙肝表面抗原(HBsAg)经常有波动，就特别担心病毒耐药，甚至有一些医生也把这一指标误认为是病毒耐药的指标，来回给病人改变治疗方案。
乙型肝炎病毒复制离不开一种酶的作用，这种酶被称为：DNA聚合酶(HBV DNA-p)。DNA聚合酶存在于乙型肝炎病毒的内核，与乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)和病毒基因(HBV DNA)共同构成乙型肝炎病毒的核心。在DNA聚合的作用下，乙型肝炎病毒基因才能按照一定的“模板”复制出螺旋状的病毒DNA链。
没有DNA聚合的作用，乙型肝炎病毒的复制就会停止。核苷(酸)类药物的作用机制中假扮成HBV DNA复制时所需要的核苷酸，与DNA聚合酶竞争性结合，代替了乙肝病毒复制时需要的真核苷酸，阻止的乙肝病毒基因链的延长，导致乙肝病毒复制中止。药物作用的部位也就是发生耐药的位点，这一部位常常受到药物的攻击，被“打皮”了，产生了“耐受性”这发生了耐药。
耐药后，乙肝病毒复制失去了抑制，HBV DNA水平就会升高。所以，病毒耐药的部位发生在DNA聚合酶的部位，耐药的表现是HBV DNA升高。而乙肝表面抗原不是药物攻击的部位，所以，它的升高与降低与乙肝病毒对核苷(酸)类药物的耐药无关。
乙肝病毒表面抗原的高低在乙肝病毒cccDNA有一定的相关性，虽然它的高低与病毒耐药无关。但乙肝表面抗原的波动却能够表明不能随便停药，乙肝病毒复制的模板cccDNA在体内还有很多，停药后很可能反弹。
清热解毒，疏肝健脾，扶正护肝。适用于乙肝“大三阳”。