疝气治疗方法

2020-07-15

疝气治疗方法:
  疝的治疗方法大概可以分为几类,一个是口服药物,还有硬化剂注射,以及疝气带疗法和手术治疗。口服药物疗法一般都是些中成药,它只能缓解疝气的症状,不能从根本上治疗疝气。硬化剂治疗曾经确实流行过一段时间,但是给很多患者带来了严重的并发症,目前正规医院已经被禁止使用。
  疝气带疗法也只能暂时缓解症状,无法从根本上解决疝的突出问题。手术真正从根本上治愈疝气的唯一方法。目前可以分为传统的疝修补、无张力疝修补手术,以及目前日益流行的微创腹腔镜下的疝的治疗方法。



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疝气是什么

疝气是什么:
  “疝气”其实是一种民间的说法,在医学上准确的说应该是“疝”。之所以被称为“疝气”,是因为疝内容物多数都是肠管,在回纳的过程中有的时候会发出这种气过水声,所以被大家称为“疝气”,也有很多叫做小肠疝气,因此很多被误以为是胃肠道的疾病。其实它是指体内的某个脏器或者组织离开了正常的解剖结构,通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者孔隙而进入了另一个部位。
  疝多发生于腹部,所以以腹外疝多见,腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜的壁层,经过腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成。腹外疝发生的主要两个原因:
  第一个是腹壁的强度降低,例如老年人的腹壁肌肉,随着年龄的增长而逐渐退化、萎缩,或者胶原代谢的异常,或者腹部手术之后切口愈合不良。
  第二个原因就是腹腔内的压力增高,例如长期的咳嗽、便秘,或者有的年龄增大之后前列腺增生所导致的排尿不畅,都可能会导致腹外疝的发生。

疝气怎么回事

疝气怎么回事:
  疝其实是体内的某个正常的脏器或者组织,通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者孔隙到达另一个部位而形成。其实疝气是一种民间的说法,在医学上准确来讲就是“疝”。之所以被称为“疝气”,是因为疝内容物大多数是小肠或者结肠这样的肠管,在它还纳腹部的过程中往往会出现气过水声,所以被老百姓俗称为“疝气”。也因为这个原因,很多疝的患者往往就诊选择胃肠科,其实它是一种腹壁的疾病。疝的发生主要是两个原因:
  第一个是老年患者的腹壁薄弱,肌肉萎缩或者胶原代谢障碍,以及有过手术史的病人往往发生切口的愈合不良,所以导致了腹外疝。
  第二个原因就是长期的腹腔内压力增高,例如长期的慢性咳嗽、便秘,或者是老年人排尿功能不畅,导致的腹腔压力增高。这两个原因是腹外疝形成的主要原因。

疝气补片修补术是怎么回事

疝的手术不管是切口疝还是腹股沟疝,20年前在国内,都是缝合的方法,各种各样的缝合的方法,但总体来说效果都不好,都能够引起疝的复发。现在一般采用打补丁的办法,补丁有很多种,比如合成的补丁、有聚丙烯的、聚酯的、膨化聚四氟乙烯的、还有PVDF的、还有一些其他生物材料,包括合成的材料、可吸收的材料、部分可吸收的材料。现在有几百种的材料,实际上都是能够植入人体里边,和人体有一个比较好的组织相容性的。不仅组织相容性好,还能耐受感染,抗张拉力的持续时间也是足够的,植入身体里边也不会有异物反应,更不会致癌。这一类的产品植入到腹腔里边就相当于用一个比较高级的补丁,把缺损关上,就是现在的人工材料修补法。

疝气补片修补术有哪些优势和适应症

疝的手术使用补片的修补,它第一能够减少疝的复发率,这是它的最大的优势,当然这个优势可能还得对病人做一个选择,比如一些腹壁非常薄弱的病人,就需要用厚一点或者复合的补片;比如病人非常肥胖、病人压力非常高、缺损也比较大,需要用一个更大的补片;比如病人凝血机制不好,出血、血小板低或者是患者吃了抗凝药,或者这一类的病人肝硬化、腹水、肝功能不好,像这类的病人可能就会选择一些轻质的、大网孔的、部分可吸收的补片,让他耐受感染能力比较好一些,另外还有一些病人可能这些病人缺损并不是特别严重,但是他的伤口可能会有一点点污染,做手术的时候可能有点肠子破裂,或者本身它就是一个污染伤口,可能需要选择一些可吸收的补片、生物补片、完全可吸收和部分可吸收的补片。所以一般情况下,会根据病人的病情来选择不同的补片和修补方法,达到一个最佳的治疗效果。

疝气术后需要用盐袋压多久

疝气手术有两种常用方法,一种是开放的,一种是微创的。如果病人身体条件允许,会推荐使用微创的方法。通常情况下不管是开放的手术,还是枪镜的手术,术后返回病房之后,会建议使用500克的盐袋或者是沙袋,在术区腹股沟区进行压迫,6个小时就足以了。

什么是疝气

什么是疝气:
  疝气是指体内的某个脏器或者组织离开正常的解剖结构,通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者孔隙进入另一个部位。疝多发生于腹部,以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜的壁层,通过腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出形成。
  发生腹外疝的第一个原因是腹壁的强度降低,例如老年人腹壁肌肉随着年龄的增长而逐渐退化、萎缩,或者胶原代谢的异常,或者腹部手术后切口愈合不良。第二个原因就是腹腔内的压力增高,例如长期的咳嗽、便秘,或者有的年龄增大之后前列腺增生所导致的排尿不畅,都可能会导致腹外疝。

疝气是怎么回事

疝气是怎么回事:
  疝的发病机制是体内的某个正常的脏器或者组织,通过先天或者后天的形成的薄弱点、缺损或者孔隙到达另一个部位形成疝气。“疝气”在医学上准确来讲就是“疝”。被称为“疝气”的原因是因为疝内容物大多数是小肠或者结肠,疝内容物在还纳腹部的过程中往往会出现气过水声,所以被俗称为“疝气”。
  疝的发生主要是两个原因,第一个是老年患者的腹壁薄弱,肌肉萎缩或者胶原代谢障碍等导致腹外疝。另一个原因是长期腹腔内压力增高,例如长期的慢性咳嗽、便秘,或者是老年人排尿功能不畅,导致的腹腔压力增高。

什么是疝气补片修补术

疝气补片修补术是当前临床治疗疝气首选办法之一,它是利用比疝气缺口更大的人工补片来覆盖缺口,并加强受损的腹壁缺口。现在常见的补片均是一些能够植入人体、和人体有较好的组织相容性、耐受感染、抗张拉力的持续时间足够长的材料,植入后不会产生排异反应。目前国际上已被广泛用于疝修补的合成材料分为两大类:第一类为不可吸收的聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片;第二类为复合补片。疝修补片应用于双侧腹股沟疝及复发疝;手术有一定的技术难度,需要有丰富腹腔镜手术经验的医生进行。

疝病的认识误区有哪些

疝病的认识误区有两方面。一方面,很多医生觉得疝病是小病,可以不治疗,大大夫看不起,小大夫看不上;其次,很多老百姓也不拿疝当成一个病。另一方面,疝病的虚假广告特别多,中药、疝气带等不能根治疝气,唯一的可靠治疗方法就是手术。此外,有的患者会不好意思看病,由于腹股沟疝多出现在外生殖器附近,因此有些老人不愿意告知家人,也不好意思就医,得过且过,默默忍受。只有在发生嵌顿时,才不得不去看急诊。这样不但痛苦大,手术风险也大。

疝气带的作用

疝气带主要是对腹股沟区缺损的位置进行压迫,延缓一下疝的病程发展,它不会达到治疗根治的效果,所以疝气带只是一个临时性的延缓病程进展的辅助装置,不是治疗疝的根本方法,对于疝的治疗我们还是建议到专科医院找专科的医生进行手术治疗。

疝气手术后注意事项

患有疝气后,患者会有明显的疼痛感,严重时会有腹部绞痛,恶心,呕吐,甚至有肠梗阻的问题出现,所以患有疝气后需要及时的治疗,病情较轻时可以保守治疗,病情严重时必须手术治疗,那么,疝气手术后注意事项都有哪些呢?

1.合理应用止痛药
  一般在做了手术1~2周伤口会有疼痛感,这是一种正常的术后反应,不用过于担心,如果感觉疼痛难忍,可以在医生指导下应用止痛药减轻疼痛。
  2.要注意伤口的清洁干燥
  做了疝气手术后一定要注意保持伤口处的清洁干燥,防止出现感染,如果纱布被尿液浸湿,要及时的更换纱布。

3.术后应该平躺
  一般做了疝气手术后应该在床上平躺,这样可以避免增加腹压引起不适症状,如果要采取半坐卧式,应该把膝盖弯曲,这样也可以避免增加腹压。
  4.适度的活动
  一般做了疝气手术后当天就可以下床适度的活动,但是要注意避免过度活动,以免引起身体不适。如果有阴囊肿大的问题,需要卧床,等到肿大消失之后才可以下床活动。术后一个半月以内都不可以进行剧烈的运动,也不可以跑跳,哭闹,咳嗽等,以免导致疝气复发。手术后三个月以内都要注意避免升高腹压的活动,比如用力大便,提重物,长时间上下楼梯,爬山,骑脚踏车,骑摩托车跑步等,以免导致疝气复发。

5.注意饮食
  做了疝气手术后,可以适当的增加奶、鱼、肉等高蛋白食物的摄取,这样可以促进伤口尽快愈合,每天要注意多喝水,保证2000毫升以上的饮水量,并且还要注意多吃水果蔬菜,预防便秘,防止用力大便时引起腹痛症状,或者导致疝气复发。
  一般情况下,做了疝气手术后想要彻底的恢复,大概需要半年的时间,所以半年内的护理和饮食都要严格遵医嘱,这样才能让身体更好的恢复。

疝气的手术治疗方法有哪些

随着技术和材料学的发展,患者出现疝气,常见的疝有脐疝,腹股沟疝、斜疝、股疝等,会选择微创-腹腔镜疝修补手术和儿童腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术。

疝气,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝,腹股沟疝、斜疝、股疝等。出现疝气以后,一般都会选择进行手术治疗。但是,对于疝气的手术方法可能大家不是很了解,下面为大家具体介绍一下。

微创-腹腔镜疝修补手术近年来,随着医疗器械及技术的改进,腹腔镜手术已取得重大进展,国内腹腔镜疝修补术已得到广泛开展。患者腹壁上只留有2个0.5厘米和1个1厘米的戳口,其优点有:损伤小、恢复快、并发症少、复发率低,患者术后6小时即可下床活动,术后1天可出院,术后3-5天就可正常上班。
  目前,随着技术和材料学的发展,腹腔镜手术的治疗费用与开放修补手术的差距已逐渐缩小,已能被越来越多的患者所接受。近年来还发展出更为先进的全腹膜外腹腔镜疝修补术,这种术式可以不进入腹腔,在腹膜外间隙操作,补片不需要固定,进一步减少了疼痛和降低了费用。
  儿童腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术。这种治疗不但不能伸展还可能挛缩均不主张使用不可吸收的人工材料,原因是儿童腹股沟疝为先天性疾病,是儿童最常见的外科疾病,手术是治愈儿童疝的可靠方法,早期手术治疗效果更好,大于6个月的患儿即可接受手术,不会对其身心健康产生影响。由于儿童还要生长发育,不可使用不可吸收的疝补片修补,而应行疝囊高位结扎的治疗方法。
  青少年及青壮年患者腹股沟疝生物补片修补术青少年的腹股沟疝多数存在腹横筋膜的缺损和薄弱,而单纯行疝囊高位结扎术后的复发率高,因此手术中需要行内环口和腹横筋膜的修补。针对这部分患者,我们结合生物可吸收材料可降解、异物感小、不影响发育的特点,采用脱细胞基质材料生物补片进行腹股沟疝的修补,术后舒适度高、复发率低。目前我科已在吴阶平医学基金会支持下完成了应用生物补片治疗青少年(7-18岁)腹股沟疝患者的临床科研项目,为这一特定人群的腹股沟疝修补手术提供了新的思路与新的材料。同时,这一技术也已推广应用到青壮年(60岁左右)腹股沟疝的患者。
  理性选择术式无张力疝修补的开放手术和腹腔镜疝修补手术都是目前国际上认可的治疗手段。局麻下的开放手术简单快捷,更加经济,特别适用于合并各种其他疾病的年老和体弱患者;腹腔镜手术属于微创手术,患者不会有术中不适感,术后疼痛轻、恢复快、局部异物感少、复发率低,但费用相对较高。医生会充分告知患者腹腔镜手术和开放手术各自的优点,根据“个体化治疗”的原则和患者自身情况进行术式和补片的选择,以达到最佳的治疗效果。

什么是疝气

提到疝气,大家可能是比较熟悉的,它是老年人常见的一种病,如果患了疝气的话,对于老年人的身体造成的危害还是很大的,那么,究竟什么是疝气呢?大家一起来了解一下吧。

什么是疝?
  疝是人体腹部肌肉薄弱或缺损的区域,导致脂肪组织或肠管等人体器官通过这个位置向外,在皮下形成明显突起,组织穿透薄弱区产生的压力可给人体带来不适感和巨大的疼痛。特别是当有压力作用于这个区域,如长时间站立、大小便或举重物时,疼痛会更加明显。怀疑患了疝要及时就医,避免进一步发展及发生严重并发症。
  什么是腹外疝?腹外疝的种类?
  腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损及薄弱区突出到皮下形成可复性或不可复性包块称为腹外疝(又称腹壁疝)。腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、造口旁疝、白线疝、半月线疝等,但以腹股沟疝最常见,并被老百姓称为“小肠疝气”。
  什么叫腹股沟疝?什么情况是腹股沟疝?
  腹腔内容物(最常见为小肠)经腹股沟区(大腿根部)的腹壁薄弱区突出形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝。腹股沟区可复性包块指患者站立或腹压增高时有一包块,但平卧后包块就消失了。

关于疝的无张力手术方式的知识

我曾经讲过:治愈疝的唯一方法就是手术,一缝一补就是疝手术的精髓,缝,不结实,容易复发。现在它正遭遇淘汰的命运。补,是一种好的方法,这就是我们常说的无张力疝修补术。它就类似于生活中的打补丁的方法。无张力疝修补术是目前治疗疝气的主流方法。下面就简单讲述疝的手术历史及目前国内所开展的无张力疝手术的方法。

疝手术的历史:疝的手术有120余年的历史,手术方法据统计有80余种,随着对疝解剖的进一步认识及分子材料学科的发展,绝大多数手术方法已遭淘汰。

在外科手术诞生以前,疝的治疗是非常残忍的。最为典型的是将人体倒挂后在腹股沟区用烧红的烙铁将此处烧焦,让其感染后并形成大块斑痕。其原理就是将此处解剖部位用热力破坏并通过感染和自身修复而形成较为坚硬的斑痕组织,以期通过这些硬的斑痕阻止腹腔内容物的突出,达到治疗疝气的目的。这是因为对局部解剖的无知而产生的方法,其效果是不言而喻的。但在当时也只能如此。

人类是从无知与野蛮中逐渐走向文明。医学更是这样。它是一门认知学科和经验学科,是从错误中走向完善的。也许千年后的人们看到我们现在所做的手术,一定会有同样的“愚昧”的感觉。由于解剖学的兴起,让人类了解了自己的身体,同样对腹股沟区解剖也作了深入的研究,在腹股沟区解剖历史中诞生了很多著名的解剖学家,医学生在学这一课时需要记住很多用人名命名的解剖结构,每一个解剖结构的发现都有一个真实的故事。所以,医学的发展是很艰难的,行医也是不容易的。医学是一个神圣的学科,不能因为无知采用“恶搞”形式来玷污神圣的学科。否则必然会遭遇自然的惩罚。

1959年以前,世界医学界的疝手术主要是缝合法,简单地说,就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有120多年的历史,我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在120多年的医疗实践中,人们发现这种手术有很多弊端:1 疼痛。术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来。2 术后恢复时间长,术后要卧床三天,住院起码要三周,术后三个月不能从事重体力劳动。3 复发率高(10-15%)。尤其是一些老年人,因为年老体衰,术后一段时间后,因出现便秘、前列腺增生、慢性咳嗽或在提重物时腹压增高,缝合部位因经受不了这样的压力,缝合处又裂开而复发。

上个世纪六十年代,无张力疝修补手术问世,并在世界范围内迅速取代了原来的缝合手术,成为疝手术治疗的主要手段。所谓无张力疝修补手术就是用人工材料把腹壁缺损处进行修补,就象我们用一块好的布去补衣服上的破洞一样。由于不用强行把缺损处的周边肌肉缝在一起,所以,它不存在张力问题,因此这种手术得名无张力修补术。

1997年无张力疝修补术从国外引进到中国,随后在全国迅速普及。这种无张力疝修补术的一个最大优点是复发率低,在中国,它的复发率已在2%以下,除了这一点,这种方法疼痛小,手术一般可在局部麻醉下完成。一般只需住院2-5天,甚至可以门诊完成手术,病人马上就可以回家。而且术后能很快恢复正常生活。中国每年进行约一万例无张力疝修补手术,实践证明,效果都很好。

无张力疝手术的治疗理念:无张力疝手术其实就是打“补丁”。可根据这个“补丁”放置在不同的位置而产生不同的手术方法。大体可分为平片“补丁”、封堵“补丁”、内衬“补丁”三种大的形式。我们还是可以用木桶、气球和水的比喻了解“补丁”放置的位置。平片“补丁”:相当于在有窟窿处的木桶外钉上一张铁皮片。封堵“补丁”:先将一个木塞塞入窟窿中再在此处的木桶外钉上一张铁皮片。内衬“补丁”:在气球与木桶之间放入一张铁皮片,此片因为有水的压力而不会移动,从内部封堵了窟窿。利用我们的生活常识可以判断出这三种方法的合理性是由低到高的,换句话是:封堵窟窿最牢靠的是内衬“补丁”,并且如果能顺利进入桶与球之间,它的缝合是最少的,手术操作是最为简单的,创伤自然也是最小。

国内目前常用的无张力疝修补方法归纳如下:

1 平片无张力修补法(Lichtenstein手术):1984年 Lichtenstein 首选采用这种方法以,并首次提出无张力疝修补的概念。Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合,精索经补片打孔引出。补片材料为美国戈尔公司生产的Gore-Tex补片,在1997年以前,它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有少数医院还行此手术。

2 疝环充填式无张力修补法(Gilbert, mesh plug & patch):该手术是将网塞充填(mesh plug,1994年)和Lichtenstein手术结合在一起,即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损,然后用平片加强腹股沟管后壁,一度对伞状填塞物及平片不行固定,后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定,并由美国Bard公司生产定型产品,是国外目前流行的疝修补术,也是近年来发展最为迅速的术式。我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展这种手术后,复发率也都低于2%。现在,中国每年进行约一万例此种无张力疝修补手术,实践证明,效果都很好。目前国内市场除美国Bard公司生产的定型网塞产品外还有美国“美外”公司、德国“贝朗”公司、意大利“赫美”公司生产网塞定型产品。

3 普理灵三合一----无张力疝修补法(prolene hernia system , PHS)该手术应用美国强生公司生产定型产品(PHS),它由三部分组成:一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔;一个类似塞子的中间体修补疝环;一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法,国内也有不少医院行此种手术。目前“强生”公司还生产一种3DP网塞产品,效果也不错。

4 腹腔镜腹股沟疝修补 (laparascopic repair of inginal hernia):1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功,该技术的临床报道逐渐增多,修补方式也出现多样化,给腹股沟疝修补带来了一新技术和展示了广阔前景。虽然腹腔镜腹股沟疝修补的实施对减轻患者的疼痛有一定的好处,但近期美国14所退伍军人医疗中心的专家们联合对2000年全国实施的80多万例疝气手术的有关资料进行了综合分析,结果却显示,从手术的长期疗效和安全性两方面综合考虑,实际上标准的‘剖腹手术法’更好:患者发生并发症或疝气复发的危险要比腹腔镜疝修补术降低两倍以上。

5 腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法(Kugel): 这是2000年提出的一种新的无张力疝修补法,应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片(Kugel 补片)置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。国内少数医院正在行此手术。Fruchaud在1956年首次提出耻骨肌孔(myopectineal orifice,MPO)的概念,并于1959年指出:“无论是腹股沟疝或是股疝,其始发部位都在耻骨肌孔处,因此,认为在耻骨肌孔后方加强及修补腹横筋膜是纠正疝的唯一方法。”只有网片修补才能达到理想效果。临床应用证明这一点。根据这个理论,1975年法国医生Stoppa使用涤纶布作为材料在腹膜与腹横筋膜间铺片挡住耻骨肌孔使内脏不能突出,此手术被命名为Stoppa手术或giant prosthetic reinforce of the visceral sac,GPRVS。,但因补片材料的异物性导致术后感染及血肿均多于传统手术而使该手术停滞。随着人工合成材料科学的飞速发展使补片材料已达到理想的要求,从而实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损进行整体修补,这就是全腹股沟修补概念。Kugel补片具有独特的记忆弹力环,有助于补片的伸展及保持补片弹力环内12×8cm面积的受力面,类似于网球拍或羽毛球拍。将这种具备自由伸展及高强度受力面的补片内衬置于腹膜前间隙整体封堵耻骨肌孔从而真正达到理想的全腹股沟无张力修补的最高境界。同时此手术所需切口小,无需显露各种传统手术要求的韧带,不过多缝合补片,补片置于一生理潜在间隙内,创伤小,并可在局麻下完成,术后即可下床,恢复比任何硬外麻醉下的同类手术要快,从而具备微创的特点。

随着人工合成材料学科的发展,传统的、复发率高的、有张力的疝修补术己逐渐被人工合成材料的、复发率低的、无张力修补方法所替代,并成为21世纪疝修补术的主流。无张力疝修补术中又以腹膜前间隙内衬置入Kugel 补片最为合理,因为它真正实现了理想的全腹股沟无张力修补,同时还具备微创的特点,适合于所有腹股沟疝。它有可能成为腹股沟疝的标准手术。

造口旁疝

我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术,造口术后会出现多种并发症,包括:造口旁疝、造瘘口回缩、出血、感染或周围炎、肠脱出、脱垂、造瘘口狭窄梗阻等,而造口旁疝是造口术后最常见的晚期并发症之一,发病率高达30%-50%,单腔造瘘后比双腔造瘘后发病率要高,造瘘口的位置和造口旁疝的发生有一定的关系,经腹直肌鞘的造瘘术后出现造口旁疝的机会最少见,经手术切口造瘘也易出现旁疝。现在,造口旁疝的治疗已引起越来越多的关注,传统的治疗方法都有其难以克服的缺点。外科医生对造口旁疝的处理显得很被动,大多主张以腹带加压包扎为主要手段的保守治疗,但这种方法常常不能得到满意的治疗效果,只能起到了延缓疾病进程的作用。造口旁疝人工材料修补术是造口旁疝治疗的有效方法,植入疝修补材料(补片)来增加腹壁强度改善腹壁的完整性、连续性,分为开放手术与腹腔镜手术,腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。通过腹腔镜(由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜)和疝修补材料(补片)进行治疗。

造口旁疝是指腹腔内器官或组织从造瘘口旁的人造通道中突出而形成的疝。引起造口旁疝的主要原因是:1、造口区域本身的缺损,横向肌肉的收缩作用使造口旁组织向四周收缩,造口的口径扩大;2、拉出的肠管与人造通道未能完全愈合;3、 多数患者术后需进行放、化疗;4、恶性肿瘤患者营养不良或伴有糖尿病、肥胖、大量腹水等因素妨碍愈合;5、造口位置选择不当、口径过大和缝合技术问题等;6、随着患者年龄增大,腹壁肌肉进一步萎缩; 7、或有其他引起腹内压升高的病理因素如:8、慢性咳嗽、排尿困难,慢性便秘,腹水等存在时,容易出现造口旁疝。造口旁疝的主要症状是在造口周围出现了向外突出的皮下肿块。在长时间站立、行走或增加腹内压(如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿)时出现,休息或平卧时减小或消失。肿块会渐增大。部分病人可无不适症状。部分可能会出现局部钝痛,坠胀感,饱胀感,消化不良,便秘等不适。当出现剧烈疼痛,腹胀,恶心、呕吐,停止排气排便等严重症状,肿块不能回纳并伴有压痛时等,需立即至医院急诊。因为以上症状提示有疝嵌顿可能,需要立即就诊紧急处理。

造口旁疝一旦出现不会自行消失,手术是唯一治愈的方法。患者可能出现腹痛,腹胀,消化不良,便秘等不适,随着病程的延长肿块会逐渐增大,且可能逐渐加重。部分造口旁疝患者可能出现疝嵌顿,长时间的嵌顿会造成突出肿块中的组织坏死,因此大多需要急诊手术。当怀疑有疝嵌顿时,切勿盲目用力挤压回纳,以免造成肠坏死、穿孔,应速至医院急诊室。

造口旁疝现在多主张腹腔镜下造口旁疝人工材料修补,由于患者的个体差异,每个人的感受可能不同。共同的优势在于:1、术后疼痛的程度轻;2、腹部切口小,恢复快,住院时间短; 3、更快的恢复正常的生活;4、腹腔镜手术切口远离原切口,避免了开腹手术时可能出现的手术区的污染;5、对原手术切口已形成的疤痕组织不需分离,从而最大程度地保留了原疝环的强度; 6、置入补片后腹内压力分散到整个补片上,使得切口的并发症及术后的复发率大为降低。但是当出现以下情况时应予以开放式的手术进行治疗: 疝不易回纳、引起腹痛等不全肠梗阻症状、疝囊巨大,造口袋不能密封而严重影响生活质量、出现急性肠梗阻、肠坏死。

造口旁疝修补虽然被认为是一项相对安全的手术,但术后仍会出现一些并发症大多数手术后都可能出现的并发症如:对麻醉的反应(恶心、呕吐、排尿困难等),发热等。造口旁疝修补手术后可能出现的特殊情况: 1、浆液肿:原疝囊的积液,大多可自行吸收,少数患者经2-4次抽吸后可消失;2、疼痛:大多轻微,经对症治疗可好转;3、腹胀:人体对植入补片的反应,可逐渐缓解;4、腹腔镜手术可能出现的特殊情况:包括术中充二氧化碳气体对心肺功能的影响,术中损伤肠管或腹腔内其他组织等,发生率都很低。

对于出现造口旁疝的患者术后的护理是非常重要的,患者要避免做增加腹压的运动(如仰卧起坐)或工作(如提举重物),减轻腹压,如慢性便秘进行药物治疗、咳嗽时用手按压造口部位。佩戴腹带半年左右,可外部加强腹壁,也利于补片与腹壁的结合。体重肥胖者建议减体重,这是非常重要的,这是造口旁疝复发的主要因素。

相关治疗图解

相关偏方验方

疝气通用方

清热利湿,散瘀消肿。用治睾丸肿大,牵痛难忍,偏坠,小肠气痛等。

疝气外治方

温肝散寒。适用于寒疝。

疝气通用方

理疝消肿。适用于小肠疝气所致之睾丸肿痛。

疝气外治方

温肝散寒,利湿祛疝。适用于鞘膜积液而致水疝。

疝气通用方

理疝消肿。适用于小肠疝气。

疝气治疗方法-乡间郎中

疝气治疗方法

2020-07-15

疝气治疗方法:
  疝的治疗方法大概可以分为几类,一个是口服药物,还有硬化剂注射,以及疝气带疗法和手术治疗。口服药物疗法一般都是些中成药,它只能缓解疝气的症状,不能从根本上治疗疝气。硬化剂治疗曾经确实流行过一段时间,但是给很多患者带来了严重的并发症,目前正规医院已经被禁止使用。
  疝气带疗法也只能暂时缓解症状,无法从根本上解决疝的突出问题。手术真正从根本上治愈疝气的唯一方法。目前可以分为传统的疝修补、无张力疝修补手术,以及目前日益流行的微创腹腔镜下的疝的治疗方法。



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  疝多发生于腹部,所以以腹外疝多见,腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜的壁层,经过腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成。腹外疝发生的主要两个原因:
  第一个是腹壁的强度降低,例如老年人的腹壁肌肉,随着年龄的增长而逐渐退化、萎缩,或者胶原代谢的异常,或者腹部手术之后切口愈合不良。
  第二个原因就是腹腔内的压力增高,例如长期的咳嗽、便秘,或者有的年龄增大之后前列腺增生所导致的排尿不畅,都可能会导致腹外疝的发生。

疝气怎么回事

疝气怎么回事:
  疝其实是体内的某个正常的脏器或者组织,通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者孔隙到达另一个部位而形成。其实疝气是一种民间的说法,在医学上准确来讲就是“疝”。之所以被称为“疝气”,是因为疝内容物大多数是小肠或者结肠这样的肠管,在它还纳腹部的过程中往往会出现气过水声,所以被老百姓俗称为“疝气”。也因为这个原因,很多疝的患者往往就诊选择胃肠科,其实它是一种腹壁的疾病。疝的发生主要是两个原因:
  第一个是老年患者的腹壁薄弱,肌肉萎缩或者胶原代谢障碍,以及有过手术史的病人往往发生切口的愈合不良,所以导致了腹外疝。
  第二个原因就是长期的腹腔内压力增高,例如长期的慢性咳嗽、便秘,或者是老年人排尿功能不畅,导致的腹腔压力增高。这两个原因是腹外疝形成的主要原因。

疝气补片修补术是怎么回事

疝的手术不管是切口疝还是腹股沟疝,20年前在国内,都是缝合的方法,各种各样的缝合的方法,但总体来说效果都不好,都能够引起疝的复发。现在一般采用打补丁的办法,补丁有很多种,比如合成的补丁、有聚丙烯的、聚酯的、膨化聚四氟乙烯的、还有PVDF的、还有一些其他生物材料,包括合成的材料、可吸收的材料、部分可吸收的材料。现在有几百种的材料,实际上都是能够植入人体里边,和人体有一个比较好的组织相容性的。不仅组织相容性好,还能耐受感染,抗张拉力的持续时间也是足够的,植入身体里边也不会有异物反应,更不会致癌。这一类的产品植入到腹腔里边就相当于用一个比较高级的补丁,把缺损关上,就是现在的人工材料修补法。

疝气补片修补术有哪些优势和适应症

疝的手术使用补片的修补,它第一能够减少疝的复发率,这是它的最大的优势,当然这个优势可能还得对病人做一个选择,比如一些腹壁非常薄弱的病人,就需要用厚一点或者复合的补片;比如病人非常肥胖、病人压力非常高、缺损也比较大,需要用一个更大的补片;比如病人凝血机制不好,出血、血小板低或者是患者吃了抗凝药,或者这一类的病人肝硬化、腹水、肝功能不好,像这类的病人可能就会选择一些轻质的、大网孔的、部分可吸收的补片,让他耐受感染能力比较好一些,另外还有一些病人可能这些病人缺损并不是特别严重,但是他的伤口可能会有一点点污染,做手术的时候可能有点肠子破裂,或者本身它就是一个污染伤口,可能需要选择一些可吸收的补片、生物补片、完全可吸收和部分可吸收的补片。所以一般情况下,会根据病人的病情来选择不同的补片和修补方法,达到一个最佳的治疗效果。

疝气术后需要用盐袋压多久

疝气手术有两种常用方法,一种是开放的,一种是微创的。如果病人身体条件允许,会推荐使用微创的方法。通常情况下不管是开放的手术,还是枪镜的手术,术后返回病房之后,会建议使用500克的盐袋或者是沙袋,在术区腹股沟区进行压迫,6个小时就足以了。

什么是疝气

什么是疝气:
  疝气是指体内的某个脏器或者组织离开正常的解剖结构,通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者孔隙进入另一个部位。疝多发生于腹部,以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜的壁层,通过腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出形成。
  发生腹外疝的第一个原因是腹壁的强度降低,例如老年人腹壁肌肉随着年龄的增长而逐渐退化、萎缩,或者胶原代谢的异常,或者腹部手术后切口愈合不良。第二个原因就是腹腔内的压力增高,例如长期的咳嗽、便秘,或者有的年龄增大之后前列腺增生所导致的排尿不畅,都可能会导致腹外疝。

疝气是怎么回事

疝气是怎么回事:
  疝的发病机制是体内的某个正常的脏器或者组织,通过先天或者后天的形成的薄弱点、缺损或者孔隙到达另一个部位形成疝气。“疝气”在医学上准确来讲就是“疝”。被称为“疝气”的原因是因为疝内容物大多数是小肠或者结肠,疝内容物在还纳腹部的过程中往往会出现气过水声,所以被俗称为“疝气”。
  疝的发生主要是两个原因,第一个是老年患者的腹壁薄弱,肌肉萎缩或者胶原代谢障碍等导致腹外疝。另一个原因是长期腹腔内压力增高,例如长期的慢性咳嗽、便秘,或者是老年人排尿功能不畅,导致的腹腔压力增高。

什么是疝气补片修补术

疝气补片修补术是当前临床治疗疝气首选办法之一,它是利用比疝气缺口更大的人工补片来覆盖缺口,并加强受损的腹壁缺口。现在常见的补片均是一些能够植入人体、和人体有较好的组织相容性、耐受感染、抗张拉力的持续时间足够长的材料,植入后不会产生排异反应。目前国际上已被广泛用于疝修补的合成材料分为两大类:第一类为不可吸收的聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片;第二类为复合补片。疝修补片应用于双侧腹股沟疝及复发疝;手术有一定的技术难度,需要有丰富腹腔镜手术经验的医生进行。

疝病的认识误区有哪些

疝病的认识误区有两方面。一方面,很多医生觉得疝病是小病,可以不治疗,大大夫看不起,小大夫看不上;其次,很多老百姓也不拿疝当成一个病。另一方面,疝病的虚假广告特别多,中药、疝气带等不能根治疝气,唯一的可靠治疗方法就是手术。此外,有的患者会不好意思看病,由于腹股沟疝多出现在外生殖器附近,因此有些老人不愿意告知家人,也不好意思就医,得过且过,默默忍受。只有在发生嵌顿时,才不得不去看急诊。这样不但痛苦大,手术风险也大。

疝气带的作用

疝气带主要是对腹股沟区缺损的位置进行压迫,延缓一下疝的病程发展,它不会达到治疗根治的效果,所以疝气带只是一个临时性的延缓病程进展的辅助装置,不是治疗疝的根本方法,对于疝的治疗我们还是建议到专科医院找专科的医生进行手术治疗。

疝气手术后注意事项

患有疝气后,患者会有明显的疼痛感,严重时会有腹部绞痛,恶心,呕吐,甚至有肠梗阻的问题出现,所以患有疝气后需要及时的治疗,病情较轻时可以保守治疗,病情严重时必须手术治疗,那么,疝气手术后注意事项都有哪些呢?

1.合理应用止痛药
  一般在做了手术1~2周伤口会有疼痛感,这是一种正常的术后反应,不用过于担心,如果感觉疼痛难忍,可以在医生指导下应用止痛药减轻疼痛。
  2.要注意伤口的清洁干燥
  做了疝气手术后一定要注意保持伤口处的清洁干燥,防止出现感染,如果纱布被尿液浸湿,要及时的更换纱布。

3.术后应该平躺
  一般做了疝气手术后应该在床上平躺,这样可以避免增加腹压引起不适症状,如果要采取半坐卧式,应该把膝盖弯曲,这样也可以避免增加腹压。
  4.适度的活动
  一般做了疝气手术后当天就可以下床适度的活动,但是要注意避免过度活动,以免引起身体不适。如果有阴囊肿大的问题,需要卧床,等到肿大消失之后才可以下床活动。术后一个半月以内都不可以进行剧烈的运动,也不可以跑跳,哭闹,咳嗽等,以免导致疝气复发。手术后三个月以内都要注意避免升高腹压的活动,比如用力大便,提重物,长时间上下楼梯,爬山,骑脚踏车,骑摩托车跑步等,以免导致疝气复发。

5.注意饮食
  做了疝气手术后,可以适当的增加奶、鱼、肉等高蛋白食物的摄取,这样可以促进伤口尽快愈合,每天要注意多喝水,保证2000毫升以上的饮水量,并且还要注意多吃水果蔬菜,预防便秘,防止用力大便时引起腹痛症状,或者导致疝气复发。
  一般情况下,做了疝气手术后想要彻底的恢复,大概需要半年的时间,所以半年内的护理和饮食都要严格遵医嘱,这样才能让身体更好的恢复。

疝气的手术治疗方法有哪些

随着技术和材料学的发展,患者出现疝气,常见的疝有脐疝,腹股沟疝、斜疝、股疝等,会选择微创-腹腔镜疝修补手术和儿童腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术。

疝气,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝,腹股沟疝、斜疝、股疝等。出现疝气以后,一般都会选择进行手术治疗。但是,对于疝气的手术方法可能大家不是很了解,下面为大家具体介绍一下。

微创-腹腔镜疝修补手术近年来,随着医疗器械及技术的改进,腹腔镜手术已取得重大进展,国内腹腔镜疝修补术已得到广泛开展。患者腹壁上只留有2个0.5厘米和1个1厘米的戳口,其优点有:损伤小、恢复快、并发症少、复发率低,患者术后6小时即可下床活动,术后1天可出院,术后3-5天就可正常上班。
  目前,随着技术和材料学的发展,腹腔镜手术的治疗费用与开放修补手术的差距已逐渐缩小,已能被越来越多的患者所接受。近年来还发展出更为先进的全腹膜外腹腔镜疝修补术,这种术式可以不进入腹腔,在腹膜外间隙操作,补片不需要固定,进一步减少了疼痛和降低了费用。
  儿童腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术。这种治疗不但不能伸展还可能挛缩均不主张使用不可吸收的人工材料,原因是儿童腹股沟疝为先天性疾病,是儿童最常见的外科疾病,手术是治愈儿童疝的可靠方法,早期手术治疗效果更好,大于6个月的患儿即可接受手术,不会对其身心健康产生影响。由于儿童还要生长发育,不可使用不可吸收的疝补片修补,而应行疝囊高位结扎的治疗方法。
  青少年及青壮年患者腹股沟疝生物补片修补术青少年的腹股沟疝多数存在腹横筋膜的缺损和薄弱,而单纯行疝囊高位结扎术后的复发率高,因此手术中需要行内环口和腹横筋膜的修补。针对这部分患者,我们结合生物可吸收材料可降解、异物感小、不影响发育的特点,采用脱细胞基质材料生物补片进行腹股沟疝的修补,术后舒适度高、复发率低。目前我科已在吴阶平医学基金会支持下完成了应用生物补片治疗青少年(7-18岁)腹股沟疝患者的临床科研项目,为这一特定人群的腹股沟疝修补手术提供了新的思路与新的材料。同时,这一技术也已推广应用到青壮年(60岁左右)腹股沟疝的患者。
  理性选择术式无张力疝修补的开放手术和腹腔镜疝修补手术都是目前国际上认可的治疗手段。局麻下的开放手术简单快捷,更加经济,特别适用于合并各种其他疾病的年老和体弱患者;腹腔镜手术属于微创手术,患者不会有术中不适感,术后疼痛轻、恢复快、局部异物感少、复发率低,但费用相对较高。医生会充分告知患者腹腔镜手术和开放手术各自的优点,根据“个体化治疗”的原则和患者自身情况进行术式和补片的选择,以达到最佳的治疗效果。

什么是疝气

提到疝气,大家可能是比较熟悉的,它是老年人常见的一种病,如果患了疝气的话,对于老年人的身体造成的危害还是很大的,那么,究竟什么是疝气呢?大家一起来了解一下吧。

什么是疝?
  疝是人体腹部肌肉薄弱或缺损的区域,导致脂肪组织或肠管等人体器官通过这个位置向外,在皮下形成明显突起,组织穿透薄弱区产生的压力可给人体带来不适感和巨大的疼痛。特别是当有压力作用于这个区域,如长时间站立、大小便或举重物时,疼痛会更加明显。怀疑患了疝要及时就医,避免进一步发展及发生严重并发症。
  什么是腹外疝?腹外疝的种类?
  腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损及薄弱区突出到皮下形成可复性或不可复性包块称为腹外疝(又称腹壁疝)。腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、造口旁疝、白线疝、半月线疝等,但以腹股沟疝最常见,并被老百姓称为“小肠疝气”。
  什么叫腹股沟疝?什么情况是腹股沟疝?
  腹腔内容物(最常见为小肠)经腹股沟区(大腿根部)的腹壁薄弱区突出形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝。腹股沟区可复性包块指患者站立或腹压增高时有一包块,但平卧后包块就消失了。

关于疝的无张力手术方式的知识

我曾经讲过:治愈疝的唯一方法就是手术,一缝一补就是疝手术的精髓,缝,不结实,容易复发。现在它正遭遇淘汰的命运。补,是一种好的方法,这就是我们常说的无张力疝修补术。它就类似于生活中的打补丁的方法。无张力疝修补术是目前治疗疝气的主流方法。下面就简单讲述疝的手术历史及目前国内所开展的无张力疝手术的方法。

疝手术的历史:疝的手术有120余年的历史,手术方法据统计有80余种,随着对疝解剖的进一步认识及分子材料学科的发展,绝大多数手术方法已遭淘汰。

在外科手术诞生以前,疝的治疗是非常残忍的。最为典型的是将人体倒挂后在腹股沟区用烧红的烙铁将此处烧焦,让其感染后并形成大块斑痕。其原理就是将此处解剖部位用热力破坏并通过感染和自身修复而形成较为坚硬的斑痕组织,以期通过这些硬的斑痕阻止腹腔内容物的突出,达到治疗疝气的目的。这是因为对局部解剖的无知而产生的方法,其效果是不言而喻的。但在当时也只能如此。

人类是从无知与野蛮中逐渐走向文明。医学更是这样。它是一门认知学科和经验学科,是从错误中走向完善的。也许千年后的人们看到我们现在所做的手术,一定会有同样的“愚昧”的感觉。由于解剖学的兴起,让人类了解了自己的身体,同样对腹股沟区解剖也作了深入的研究,在腹股沟区解剖历史中诞生了很多著名的解剖学家,医学生在学这一课时需要记住很多用人名命名的解剖结构,每一个解剖结构的发现都有一个真实的故事。所以,医学的发展是很艰难的,行医也是不容易的。医学是一个神圣的学科,不能因为无知采用“恶搞”形式来玷污神圣的学科。否则必然会遭遇自然的惩罚。

1959年以前,世界医学界的疝手术主要是缝合法,简单地说,就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有120多年的历史,我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在120多年的医疗实践中,人们发现这种手术有很多弊端:1 疼痛。术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来。2 术后恢复时间长,术后要卧床三天,住院起码要三周,术后三个月不能从事重体力劳动。3 复发率高(10-15%)。尤其是一些老年人,因为年老体衰,术后一段时间后,因出现便秘、前列腺增生、慢性咳嗽或在提重物时腹压增高,缝合部位因经受不了这样的压力,缝合处又裂开而复发。

上个世纪六十年代,无张力疝修补手术问世,并在世界范围内迅速取代了原来的缝合手术,成为疝手术治疗的主要手段。所谓无张力疝修补手术就是用人工材料把腹壁缺损处进行修补,就象我们用一块好的布去补衣服上的破洞一样。由于不用强行把缺损处的周边肌肉缝在一起,所以,它不存在张力问题,因此这种手术得名无张力修补术。

1997年无张力疝修补术从国外引进到中国,随后在全国迅速普及。这种无张力疝修补术的一个最大优点是复发率低,在中国,它的复发率已在2%以下,除了这一点,这种方法疼痛小,手术一般可在局部麻醉下完成。一般只需住院2-5天,甚至可以门诊完成手术,病人马上就可以回家。而且术后能很快恢复正常生活。中国每年进行约一万例无张力疝修补手术,实践证明,效果都很好。

无张力疝手术的治疗理念:无张力疝手术其实就是打“补丁”。可根据这个“补丁”放置在不同的位置而产生不同的手术方法。大体可分为平片“补丁”、封堵“补丁”、内衬“补丁”三种大的形式。我们还是可以用木桶、气球和水的比喻了解“补丁”放置的位置。平片“补丁”:相当于在有窟窿处的木桶外钉上一张铁皮片。封堵“补丁”:先将一个木塞塞入窟窿中再在此处的木桶外钉上一张铁皮片。内衬“补丁”:在气球与木桶之间放入一张铁皮片,此片因为有水的压力而不会移动,从内部封堵了窟窿。利用我们的生活常识可以判断出这三种方法的合理性是由低到高的,换句话是:封堵窟窿最牢靠的是内衬“补丁”,并且如果能顺利进入桶与球之间,它的缝合是最少的,手术操作是最为简单的,创伤自然也是最小。

国内目前常用的无张力疝修补方法归纳如下:

1 平片无张力修补法(Lichtenstein手术):1984年 Lichtenstein 首选采用这种方法以,并首次提出无张力疝修补的概念。Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合,精索经补片打孔引出。补片材料为美国戈尔公司生产的Gore-Tex补片,在1997年以前,它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有少数医院还行此手术。

2 疝环充填式无张力修补法(Gilbert, mesh plug & patch):该手术是将网塞充填(mesh plug,1994年)和Lichtenstein手术结合在一起,即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损,然后用平片加强腹股沟管后壁,一度对伞状填塞物及平片不行固定,后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定,并由美国Bard公司生产定型产品,是国外目前流行的疝修补术,也是近年来发展最为迅速的术式。我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展这种手术后,复发率也都低于2%。现在,中国每年进行约一万例此种无张力疝修补手术,实践证明,效果都很好。目前国内市场除美国Bard公司生产的定型网塞产品外还有美国“美外”公司、德国“贝朗”公司、意大利“赫美”公司生产网塞定型产品。

3 普理灵三合一----无张力疝修补法(prolene hernia system , PHS)该手术应用美国强生公司生产定型产品(PHS),它由三部分组成:一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔;一个类似塞子的中间体修补疝环;一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法,国内也有不少医院行此种手术。目前“强生”公司还生产一种3DP网塞产品,效果也不错。

4 腹腔镜腹股沟疝修补 (laparascopic repair of inginal hernia):1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功,该技术的临床报道逐渐增多,修补方式也出现多样化,给腹股沟疝修补带来了一新技术和展示了广阔前景。虽然腹腔镜腹股沟疝修补的实施对减轻患者的疼痛有一定的好处,但近期美国14所退伍军人医疗中心的专家们联合对2000年全国实施的80多万例疝气手术的有关资料进行了综合分析,结果却显示,从手术的长期疗效和安全性两方面综合考虑,实际上标准的‘剖腹手术法’更好:患者发生并发症或疝气复发的危险要比腹腔镜疝修补术降低两倍以上。

5 腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法(Kugel): 这是2000年提出的一种新的无张力疝修补法,应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片(Kugel 补片)置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。国内少数医院正在行此手术。Fruchaud在1956年首次提出耻骨肌孔(myopectineal orifice,MPO)的概念,并于1959年指出:“无论是腹股沟疝或是股疝,其始发部位都在耻骨肌孔处,因此,认为在耻骨肌孔后方加强及修补腹横筋膜是纠正疝的唯一方法。”只有网片修补才能达到理想效果。临床应用证明这一点。根据这个理论,1975年法国医生Stoppa使用涤纶布作为材料在腹膜与腹横筋膜间铺片挡住耻骨肌孔使内脏不能突出,此手术被命名为Stoppa手术或giant prosthetic reinforce of the visceral sac,GPRVS。,但因补片材料的异物性导致术后感染及血肿均多于传统手术而使该手术停滞。随着人工合成材料科学的飞速发展使补片材料已达到理想的要求,从而实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损进行整体修补,这就是全腹股沟修补概念。Kugel补片具有独特的记忆弹力环,有助于补片的伸展及保持补片弹力环内12×8cm面积的受力面,类似于网球拍或羽毛球拍。将这种具备自由伸展及高强度受力面的补片内衬置于腹膜前间隙整体封堵耻骨肌孔从而真正达到理想的全腹股沟无张力修补的最高境界。同时此手术所需切口小,无需显露各种传统手术要求的韧带,不过多缝合补片,补片置于一生理潜在间隙内,创伤小,并可在局麻下完成,术后即可下床,恢复比任何硬外麻醉下的同类手术要快,从而具备微创的特点。

随着人工合成材料学科的发展,传统的、复发率高的、有张力的疝修补术己逐渐被人工合成材料的、复发率低的、无张力修补方法所替代,并成为21世纪疝修补术的主流。无张力疝修补术中又以腹膜前间隙内衬置入Kugel 补片最为合理,因为它真正实现了理想的全腹股沟无张力修补,同时还具备微创的特点,适合于所有腹股沟疝。它有可能成为腹股沟疝的标准手术。

造口旁疝

我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术,造口术后会出现多种并发症,包括:造口旁疝、造瘘口回缩、出血、感染或周围炎、肠脱出、脱垂、造瘘口狭窄梗阻等,而造口旁疝是造口术后最常见的晚期并发症之一,发病率高达30%-50%,单腔造瘘后比双腔造瘘后发病率要高,造瘘口的位置和造口旁疝的发生有一定的关系,经腹直肌鞘的造瘘术后出现造口旁疝的机会最少见,经手术切口造瘘也易出现旁疝。现在,造口旁疝的治疗已引起越来越多的关注,传统的治疗方法都有其难以克服的缺点。外科医生对造口旁疝的处理显得很被动,大多主张以腹带加压包扎为主要手段的保守治疗,但这种方法常常不能得到满意的治疗效果,只能起到了延缓疾病进程的作用。造口旁疝人工材料修补术是造口旁疝治疗的有效方法,植入疝修补材料(补片)来增加腹壁强度改善腹壁的完整性、连续性,分为开放手术与腹腔镜手术,腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。通过腹腔镜(由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜)和疝修补材料(补片)进行治疗。

造口旁疝是指腹腔内器官或组织从造瘘口旁的人造通道中突出而形成的疝。引起造口旁疝的主要原因是:1、造口区域本身的缺损,横向肌肉的收缩作用使造口旁组织向四周收缩,造口的口径扩大;2、拉出的肠管与人造通道未能完全愈合;3、 多数患者术后需进行放、化疗;4、恶性肿瘤患者营养不良或伴有糖尿病、肥胖、大量腹水等因素妨碍愈合;5、造口位置选择不当、口径过大和缝合技术问题等;6、随着患者年龄增大,腹壁肌肉进一步萎缩; 7、或有其他引起腹内压升高的病理因素如:8、慢性咳嗽、排尿困难,慢性便秘,腹水等存在时,容易出现造口旁疝。造口旁疝的主要症状是在造口周围出现了向外突出的皮下肿块。在长时间站立、行走或增加腹内压(如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿)时出现,休息或平卧时减小或消失。肿块会渐增大。部分病人可无不适症状。部分可能会出现局部钝痛,坠胀感,饱胀感,消化不良,便秘等不适。当出现剧烈疼痛,腹胀,恶心、呕吐,停止排气排便等严重症状,肿块不能回纳并伴有压痛时等,需立即至医院急诊。因为以上症状提示有疝嵌顿可能,需要立即就诊紧急处理。

造口旁疝一旦出现不会自行消失,手术是唯一治愈的方法。患者可能出现腹痛,腹胀,消化不良,便秘等不适,随着病程的延长肿块会逐渐增大,且可能逐渐加重。部分造口旁疝患者可能出现疝嵌顿,长时间的嵌顿会造成突出肿块中的组织坏死,因此大多需要急诊手术。当怀疑有疝嵌顿时,切勿盲目用力挤压回纳,以免造成肠坏死、穿孔,应速至医院急诊室。

造口旁疝现在多主张腹腔镜下造口旁疝人工材料修补,由于患者的个体差异,每个人的感受可能不同。共同的优势在于:1、术后疼痛的程度轻;2、腹部切口小,恢复快,住院时间短; 3、更快的恢复正常的生活;4、腹腔镜手术切口远离原切口,避免了开腹手术时可能出现的手术区的污染;5、对原手术切口已形成的疤痕组织不需分离,从而最大程度地保留了原疝环的强度; 6、置入补片后腹内压力分散到整个补片上,使得切口的并发症及术后的复发率大为降低。但是当出现以下情况时应予以开放式的手术进行治疗: 疝不易回纳、引起腹痛等不全肠梗阻症状、疝囊巨大,造口袋不能密封而严重影响生活质量、出现急性肠梗阻、肠坏死。

造口旁疝修补虽然被认为是一项相对安全的手术,但术后仍会出现一些并发症大多数手术后都可能出现的并发症如:对麻醉的反应(恶心、呕吐、排尿困难等),发热等。造口旁疝修补手术后可能出现的特殊情况: 1、浆液肿:原疝囊的积液,大多可自行吸收,少数患者经2-4次抽吸后可消失;2、疼痛:大多轻微,经对症治疗可好转;3、腹胀:人体对植入补片的反应,可逐渐缓解;4、腹腔镜手术可能出现的特殊情况:包括术中充二氧化碳气体对心肺功能的影响,术中损伤肠管或腹腔内其他组织等,发生率都很低。

对于出现造口旁疝的患者术后的护理是非常重要的,患者要避免做增加腹压的运动(如仰卧起坐)或工作(如提举重物),减轻腹压,如慢性便秘进行药物治疗、咳嗽时用手按压造口部位。佩戴腹带半年左右,可外部加强腹壁,也利于补片与腹壁的结合。体重肥胖者建议减体重,这是非常重要的,这是造口旁疝复发的主要因素。

相关治疗图解

相关偏方验方

疝气通用方

清热利湿,散瘀消肿。用治睾丸肿大,牵痛难忍,偏坠,小肠气痛等。

疝气外治方

温肝散寒。适用于寒疝。

疝气通用方

理疝消肿。适用于小肠疝气所致之睾丸肿痛。

疝气外治方

温肝散寒,利湿祛疝。适用于鞘膜积液而致水疝。

疝气通用方

理疝消肿。适用于小肠疝气。