系统性红斑狼疮的中医治疗

2020-07-15

系统性红斑狼疮的中医治疗:
  治疗系统性红斑狼疮时中医配合西药治疗对患者的恢复十分有帮助。
  中医讲究以辨证论治为主,结合患者的不同的症状和不同的时期表现,应用的方药和治疗法则都不一样。比如有些患者在疾病的活动期,表现为面部或者肢体出现很多皮疹红斑,颜色非常鲜红,另外有发热、烦渴等表现,这时要以中医的清热凉血为主,一般常用犀角地黄汤和五味消毒饮等清热凉血解毒的方法。
  如果狼疮患者没有非常严重的皮疹,以疲乏、无力、面色晦暗或者夜间盗汗、心悸、失眠等症状和气阴两虚的表现为主时,可以用生脉饮、补中益气汤等方子调理。



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系统性红斑狼疮算是一种什么病

系统性红斑狼疮算是一种什么病:
  系统性红斑狼疮是一种自身免疫性的结缔组织病,是结缔组织病里面最具代表性的一种。
  这种自身免疫性的结缔组织病,它的发病机制是自身产生的一些抗原与抗体形成的免疫复合物沉积在血管、皮肤、骨骼、肌肉这些脏器部位,引起来的组织特异性的一些坏死、炎症造成的。系统性红斑狼疮可以有什么样的表现。
  第一,它可以有面部的一些皮疹,或者是分布在肢体、四肢、关节处的一些特异性的皮疹。
  第二,可以有脱发、口腔溃疡,另外还有发热,乏力这样一系列的表现。这种病可以累及很多个系统和脏器,比如神经系统、肾脏、呼吸系统、消化道都可能会受影响。一旦出现了一些早期的表现,比如皮疹,或者是口腔溃疡,或者是脱发等等,应该到专科的医院去就诊,及早的诊治,改善疾病的预后。

系统性红斑狼疮症状

系统性红斑狼疮症状:
  系统性红斑狼疮是可以多个系统都受影响的疾病,它属于自身免疫性的结缔组织病。这个病有一系列的比较特异性的症状。
  第一,会出现皮疹。尤其是分布在面部两颊对称性的蝶形的红斑,还会在四肢,比如手、手指尖、关节附近出现皮疹,躯干、四肢都可能会有。除了皮疹之外。
  第二,是脱发。患者的脱发一般来说比较明显,正常人平常掉头发可能不会很多,但是狼疮的患者脱发的量是比较多的。
  第三,会反复出现口腔溃疡这种特殊的症状。
  第四,对日光会有过敏,日光性的皮炎、皮疹,晒太阳以后会出现皮疹的症状。
  第五,狼疮患者可能会影响肾脏系统、呼吸系统和血液系统,出现蛋白尿、肺炎,血液里边白细胞、红细胞、血小板的减低。一旦出现这些情况,患者应该及早的到医院找风湿科的专科去就诊。

系统性红斑狼疮是什么

系统性红斑狼疮是什么:
  系统性红斑狼疮是一组以免疫功能紊乱导致的全身多系统、多脏器功能受损的自身免疫病。系统性红斑狼疮好发于年轻女性,目前病因并不是很明确。
  系统性红斑狼疮的两大主要特点:
  第一,多系统、多脏器功能受损:一是会出现皮疹、关节炎、脱发、口腔溃疡等外表症状。二是可以出现肾脏、中枢神经系统、肺脏、心包积液、腹水等重症。患者的血液系统可能会出现溶血性贫血,白细胞、血小板减少等系统性损害。
  第二,红斑狼疮病人的血液中还会出现多种自身抗体,最常见的是抗核抗体阳性,双链DNA抗体阳性,还会出现免疫球蛋白增高、补体降低,以及活动期有血沉、C反应蛋白增快、尿蛋白等症状。

系统性红斑狼疮的原因

系统性红斑狼疮的原因:
  系统性红斑狼疮是一种自身免疫功能紊乱所导致,全身多系统、多脏器功能紊乱为主要表现的自身免疫病。目前来讲,系统性红斑狼疮的病因还不是很清楚。但是多项研究显示,系统性红斑狼疮和环境因素、某些病毒感染、遗传因素都有相关性。关于遗传因素,发现系统性红斑狼疮有可能有一定的家族遗传。比如女儿是红斑狼疮,她的母亲可能也患有某种风湿性疾病,比如干燥综合症。或者再远一些的亲属,也可能会有硬皮病、干燥综合症等这样情况。
  所以不能认为母亲是红斑狼疮,女儿就一定是红斑狼疮,但是这种遗传倾向也存在。现在对于系统性红斑狼疮的研究,多集中在某些病毒感染、某些内分泌因素的变化,是否是导致红斑狼疮发病的诱因。还有一些环境因素,比如紫外线照射,可能也是使红斑狼疮皮疹加重的因素等。虽然系统性红斑狼疮的病因不太清楚,但是能明确和遗传、环境、某些感染有相关性。

系统性红斑狼疮的寿命

系统性红斑狼疮的寿命:
  系统性红斑狼疮的患者寿命是否会受影响完全取决于他狼疮的病情的轻重,也就是说它有没有脏器的受累,如果一个很轻的狼疮没有内脏受累,他的寿命几乎没有影响;如果一旦出现脏器的受累,就根据脏器受累的广泛程度以及脏器受累的严重程度,对寿命可能会有一定的影响。以前狼疮患者寿命受影响的,也就是说他死亡的主要原因是肾功能衰竭,也就是狼疮肾受累的情况下对寿命的影响最大。
  还有第二个原因就是感染,本身在狼疮的治疗过程中比较容易合并感染,合并感染有一部分患者最终是死于合并感染;其它的像血液系统受累、肺脏的受累还有中枢神经系统受累,狼疮脑病也对患者的预后具有明显影响,但是随着这十几年狼疮治疗的一个进展,治疗的早期的诊断率高,诊断的强度高,诊断的更规范,患者的依从性更高,而且我们现在的治疗手段也多,所以现在狼疮的生存率越来越高,我们最新的研究显示,狼疮患者的十年生存率在90%以上,二十年生存率可以达到80%,所以如果大家能够做到及时的诊断,规范化的治疗,它对寿命的影响并不大。

系统性红斑狼疮的危害

系统性红斑狼疮的危害:
  系统性红斑狼疮可能会影响到患者身体的各个系统和脏器,比如肾脏、肺、心脏、神经系统、血液系统等。系统性红斑狼疮的症状有轻有重,对于重症的系统性红斑狼疮,可能会对患者的生命造成一定的威胁。
  第一,部分红斑狼疮患者会出现急性肾功能不全,表现为血尿、蛋白尿等。如果处理不及时,会导致永久性肾功能衰竭。
  第二,红斑狼疮病人,还有可能导致血液系统疾病,如溶血性贫血。
  第三,患者可能会出现一些中枢神经系统受损的症状,比如癫痫发作、精神错乱等严重的精神病样症状。

系统性红斑狼疮会遗传吗

系统性红斑狼疮会遗传吗:
  系统性红斑狼疮好发于年轻女性。系统性红斑狼疮,是免疫功能紊乱所导致的一组多系统、多脏器受损的自身免疫病,所以有一定的遗传倾向,但并不是一种遗传病。比如某个人是红斑狼疮,和他有血缘关系的人,可能会出现红斑狼疮或者是其它自身免疫病。
  比如母亲是红斑狼疮,女儿也许会得硬皮病、干燥综合症。但绝大部分的患者,研究发现并没有这种家族聚集倾向,只是一些散发病例。所以,系统性红斑狼疮具有一定的遗传倾向,但不是一种遗传病。

系统性红斑狼疮怎么治疗

系统性红斑狼疮怎么治疗:
  系统性红斑狼疮,要进行综合性治疗,包括非药物治疗和药物治疗。
  第一,在非药物治疗方面,要注意让病人生活规律、饮食起居规律。在饮食上,以清淡的饮食为主。另外要嘱咐病人在夏天避免阳光暴晒,因为紫外线对红斑狼疮病人的皮肤有刺激,可以引起皮疹加重。
  第二,系统性红斑狼疮最主要的是根据患者的病情轻重,给予药物治疗。药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂的治疗,还可以使用治疗其他自身免疫病的药物,比如环孢素、他克莫司等。

系统性红斑狼疮传染吗

系统性红斑狼疮传染吗:
  系统性红斑狼疮不是传染性疾病,所以它完全不具备传染性,它是一种自身免疫性疾病,它的得病由免疫系统异常所导致,不管是从内因和外因共同作用,最终导致体内的免疫细胞出现功能的异常,产生很多的自身抗体,导致攻击人体内的器官,导致临床上的各个器官受累的症状以及相应的结果。
  所以它的治疗也是从免疫学的角度上去治疗,所以它跟传染病不一样,患者不具备传染性,中间也不具备传播途径,所以它也没有相对的这种像微生物感染这样的这种传播的通路。

系统性红斑狼疮寿命

系统性红斑狼疮寿命:
  系统性红斑狼疮的患者寿命是否会受影响完全取决于狼疮病情的轻重,也就是说它有没有脏器的受累,如果一个很轻的狼疮没有内脏受累,他的寿命几乎没有影响;如果一旦出现脏器的受累,就根据脏器受累的广泛程度以及脏器受累的严重程度,对寿命可能会有一定的影响。
  随着这十几年狼疮治疗的进展,治疗的早期的诊断率高,诊断的强度高,诊断的更规范,患者的依从性更高,治疗手段也多,现在狼疮的生存率越来越高,最新的研究显示,狼疮患者的十年生存率在90%以上,二十年生存率可以达到80%。

醋酸泼尼松片治什么病

激素类的药物副作用特别大,所以许多人在治疗疾病的时候,都不愿意服用激素类药物,但是有时候又不得不服用激素类药物,因为这种药物治病的效果比较好,比如醋酸泼尼松片就是这样的药物,那么,醋酸泼尼松片治什么病呢?

一、醋酸泼尼松片治什么病
  1.治疗自身免疫性疾病
  醋酸泼尼松片对于自身免疫性疾病有一定的疗效,所以临床上常用这种药物治疗红斑狼疮,肾病综合征,溃疡性结肠炎,自身免疫性溶血性贫血等疾病,一般每天服用三次,每次服用2~4片就可以,病情稳定后,可以逐渐的减少用药量。
  2.治疗过敏性疾病
  这种药物有很好的抗过敏的作用,所以因为过敏引起了皮炎,荨麻疹,支气管哮喘等疾病的时候,也可以在医生指导下服用这种药物进行治疗,效果不错,一般每天服用4~8片,症状减轻后逐渐的减少药量。

3.治疗急性白血病、淋巴癌等疾病
  这种药物对于急性白血病,淋巴癌等癌症也有一定的疗效,一般每天服用12到16片,在症状缓解后可以逐渐的减少药量。
  4.防止器官移植排异反应
  一般在做了器官移植手术后,身体可能会出现一些排异反应,严重时可能会导致移植失败,如果在手术前就开始服用醋酸泼尼松片,手术后再服用一段时间的这种药物,可以有效的减少移植的排异反应,提高移植的成功率。

二、服用醋酸泼尼松的注意事项
  1.不可以长期用药
  因为这种药物属于激素类的药物,副作用比较大,容易出现身体浮肿,高血压,低血压加精神异常,肾上腺萎缩,骨质疏松等不良反应,所以不建议长期用药。停药要逐渐减少药量,如果长期服用这种药物治病,想要停药的时候,需要逐渐减少用药量,不可以一下子完全停药,以免出现不适。
  2.药物过敏者禁用
  如果患者曾经有过服用肾上腺皮质激素类的药物的过敏史,也不建议服用这种药物,以免出现过敏反应。

醋酸泼尼松片怎么样

醋酸泼尼松片是一种处方类西药,价钱大概在4元到22元之间,是片剂。该药并不是特别好购买,需要医生开具处方才能购买到。主要是治疗自身免疫性疾病和过敏性疾病。那么醋酸泼尼松片怎么样?在使用这种药物期间都需注意什么?

一、醋酸泼尼松片怎么样
  1.抗炎:通过服用醋酸泼尼松片,可以减轻和防止组织对于炎症的反应,进而起到抗炎的作用。它能够抑制炎症细胞,并且将白细胞在炎症部位聚集。
  2.免疫抑制作用:它可以防止或者是抑制细胞介导的免疫反应,从而延迟过敏反应,减少淋巴细胞单核细胞的数目。从而减轻原发免疫反应的扩展,降低免疫复合物通过基底膜,从而减少补体成分以及免疫球蛋白的浓度。

3. 结缔组织疾病:对于系统性的红斑狼疮或者是重症多肌炎这类因结缔组织而得的病症,可以通过服用此药物来进行治疗。
  二、服用醋酸泼尼松片的注意事项
  1.不良的反应:如果大剂量的使用这种药物,容易引起糖尿病或者是消化道溃疡等症状。对于下丘脑的抑制作用是比较强的。
  2.需逐量减药:这种药物在服用一段期间后,不能够立即停药,需要慢慢的逐渐减少药物的服用。

3.慎用人群:肝硬化、肾功能不全以及患有骨质疏松症等患者在用这种药物治疗疾病时需慎重;有细菌病毒感染的患者,在使用抗生素期间,尽量不要使用该药;刚刚做过内脏手术或者是身体内电解质代谢异常,还有就是青光眼患者一般情况下不要用这种药物。
  4.药物之间的相互作用:这种药物不要和碳酸酐酶抑制剂一起使用,会加重低血钾症的发病率;不要和蛋白质同化激素类药物一起用,会使身体发生水肿,也会使痤疮加重;尽量不要和免疫抑制剂一同使用,会增加感染的几率,同时也会诱发淋巴瘤或者是淋巴细胞增生等疾病;不适合与生长激素使用,会影响生长激素的促生长作用。

醋酸泼尼松片会发胖吗

在西医临床方面,醋酸泼尼松片一直是应用次数比较多的一种激素类药物,所以很多患者在服药时都会担心会产生一些药物副作用,而对于爱美的女性来说,最关心的莫过于是体重方面的问题了,那么服用醋酸泼尼松片会发胖吗?

一、服用醋酸泼尼松片可能会发胖
  醋酸泼尼松片本身就是副作用比较多的一种糖皮质激素药物,尤其是在长期性服药的情况下,极有可能会引起身体发胖,而且一般是向心性肥胖,并会出现满月脸,患者的体重也会随之增加,而为了避免这一不良反应的发生,最好是在专业医生建议下坚持小剂量用药,并留意观察身体不良反应的发生。

二、醋酸泼尼松片的副作用
  1、内分泌紊乱:很多患者在服用该药物之后内分泌都会变得紊乱,可能会出现长痤疮和多毛的症状,而对于女性来说,则会直接引起月经紊乱,还会容易出现多囊卵巢综合征等内分泌类妇科疾病。
  2、精神异常:部分患者在应用醋酸泼尼松片期间,会有精神异常的情况发生,尤其是会导致精神持续性兴奋或者激动,不过也会产生一些抑制性反应,比如情绪失落等,或者晚上失眠,严重时可能会诱发焦虑症或抑郁症的发生,偶尔还会发作癫痫。

3、消化道症状:醋酸泼尼松片会对消化道产生不良刺激,可出现恶心呕吐和腹痛腹泻的症状,同时可能会诱发或者进一步加重胃溃疡、十二指肠溃疡等溃疡性疾病的症状。
  4、其它并发症:少数情况下醋酸泼尼松片还会诱发高血压、低血钾症、糖尿病等多种严重的并发症,而且骨骼系统功能会变弱,尤其是容易患上骨质疏松症。

系统性红斑狼疮寿命有多长

红斑狼疮作为自身免疫疾病,不但威胁到患者的生命健康,治疗起来也是比较困难的,所以有的患者可能每天都会处在死亡的恐惧中,其实大可不必恐惧,因为患者病情的轻重不同,体质不同,心态不同,治疗方法不同,所以得了系统性红斑狼疮后,寿命的长短也是不一样的。

一、系统性红斑狼疮寿命有多长
  因为患者病情的轻重不同,体质不同,心态不同,治疗方法不同,所以得了系统性红斑狼疮后,寿命的长短也是不一样的。据统计,在50年前如果得了这种疾病,一般发病两年后死亡率达到50%以上。现在治疗这种疾病的技术越来越先进,如果能在发病初期进行积极的治疗,十年存活率可以超过80%,有些患者的生存期甚至已经超过20年、35年以上。
  二、系统性红斑狼疮患者在平时要注意什么
  系统性红斑狼疮患者如果能在日常生活中多加注意,可以有效的延长生命。
  1.注意调养,拥有乐观的心态
  如果患者的脾气喜怒无常,或者因为患病而悲观丧气,这会导致病情加重,缩短患者的生命长度,所以患者在积极治疗的同时,应该保持乐观的心态,规律的作息,有节制的饮食,都利于病情的恢复。
  2.要注意劳逸结合,适度的锻炼,有节制的过性生活。
  如果病情处在活动期,最好是卧床休息,病情稳定后可以参加一些力所能及的工作,平时也可以适度的锻炼身体,比如散步等,但是不可以太过劳累。性生活必须节制,不可以过于频繁,如果是处在病情活动期,还要注意做好避孕措施。
  3.避免阳光直晒皮肤
  因为这类患者对紫外线比较敏感,如果把皮肤直接暴露在阳光下,可能会导致病情加重,另外,香菇、芹菜之类的食物容易引起光敏感,所以患者要避免吃此类食物。
  4.注意预防感冒,避免感染
  如果感冒或者出现了扁桃体炎,肺炎等感染的时候,会导致病情加重,所以随着气温的变化,患者应该及时的添减衣物,避免出现感冒或者感染出现。
  由此可见,患有系统性红斑狼疮后并不可怕,只要积极的治疗,并且在生活中多多注意,几乎就可以和正常人拥有一样的生命长度。

狼疮,无所不能,无所不及的病

系统性红斑狼疮

●表现

●系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus) 一种由不同成分形成的具有宽广临床症状和血清学表现的自体免疫性疾病,可以累及任何器官。临床经过包括复发和缓解,从轻度到重度。

●临床表现最常见的形式是混合的全身性症状主诉:皮肤,骨骼肌,轻微的血液学改变,血清学异常。然而,有些病人主要表现为血液学,肾脏,或中枢神经系统表现。在疾病初期几年里的临床表现模式,倾向于在整个病程当中一直出现。

●系统性红斑狼疮的主要临床表现包括如下:

全身症状包括乏力,发热和体重减轻见于大多数病人的病程当中的某一段时间。

关节炎和关节痛见于90%的系统性红斑狼疮病人,通常是早期表现。

大部分病人在疾病的某一个阶段会并发皮肤和粘膜改变。

在系统性红斑狼疮病人病程当中,还会并发几种血管异常,例如雷诺现象,血管炎和血栓栓塞性疾病。

50%的病人会有肾脏累及,且会成为明显的致残和致死原因。狼疮性肾炎的临床表现从无症状的血尿和/或蛋白尿到肾病综合征和伴有肾功能丧失的急进性肾小球肾炎。有些狼疮性肾炎同样会出现高血压。

系统性红斑狼疮相关性胃肠道异常,能涉及任何沿着消化道的器官,包括食管炎,肠假性梗阻,蛋白丢失性肠病,狼疮性肝炎,急性胰腺炎,肠系膜血管炎或缺血和腹膜炎。

系统性红斑狼疮的肺部表现包括:胸膜炎(pleuritis有或无渗出),肺炎(pneumonitis),间质性肺病(interstitial lung disease),肺动脉高压(pulmonary hypertension) ,萎缩肺综合征(shrinking lung syndrome),肺泡出血(alveolar hemorrhage)。呼吸道症状必须和感染进行鉴别,尤其是正在接受免疫抑制治疗的病人。

心脏疾患包括心包炎,伴有或不伴由渗出,疣的(verrucous),疣状心内膜炎(Libman-Sacks),心肌炎和冠状动脉疾病。

系统性红斑狼疮所导致的神经心理异常包括:认知功能减退,器质性脑病变症候群(organic brain syndromes),谵妄,精神病,癫痫,头痛和/或周围性神经病。

眼部的任何结构均可在系统性红斑狼疮病人中累及。作为干燥性综合征(Sj?gren’s syndrome)的一个结果,干燥性角结膜炎是最常碰到的异常。

血液学异常能影响到所有三系血细胞,包括贫血,白细胞减少(leukopenia)和血小板减少症(thrombocytopenia)。淋巴结病(Lymphadenopathy)和脾肿大同样也能出现。

●许多共存的医学异常(要么和潜在的疾病,要么和治疗相关)可以见于系统性红斑狼疮病人,这包括免疫功能不全,抗磷脂综合症,纤维肌痛(fibromyalgia),骨坏死,骨质疏松症和感染。

 ●治疗

●系统性红斑狼疮病人的治疗目标是确保长时间的生存期,获得最小可能的疾病活跃度,阻止器官损伤,改善生活质量,让病人认清自己在疾病治疗中的作用。

●确定适当的治疗方案需要对疾病活跃度和严重性有精准的评价,以及获得病人对既往治疗措施的反应。评价疾病活跃度时需要考虑三种常见的发病模式,即间歇性发作(intermittent disease flare),慢性活跃(chronically active disease)和静息状态(quiescent disease)。

●临床实践中,需要将病史,体格检查,实验室和特定器官的影像检查以及血清学试验结合在一起来判断疾病的活跃度和严重性。

●针对系统性红斑狼疮病人,我们通常检测以下的实验室检查:全血计数,血沉,C反应蛋白, 尿蛋白和尿肌酐,血清肌酐,肾小球滤过率,抗dsDNA,补体C3 和C4。

●几种非药物和预防性的针对系统性红斑狼疮的措施包括:避免日光照射,饮食和营养,锻炼,戒烟,坚持适当的免疫接种,治疗共存疾病,避免特定的药物,避免辐射,怀孕和避孕咨询。

●根据主要的临床表现,针对系统性红斑狼疮的治疗措施是高度个体化的。然而,一些普遍的针对系统性红斑狼疮治疗药物如下述:

针对系统性红斑狼疮病人,无论何种程度和活跃类型,我们建议给以羟氯喹(hydroxychloroquine)或氯喹(chloroquine)治疗,除非也有禁忌存在 (Grade 2B)。

辅助治疗依据疾病严重程度和临床表现进行组合:

轻度狼疮表现的病人(例如皮肤,关节和粘膜损害) ,使用羟氯喹或氯喹治疗,加用或不加用非甾体类抗炎药物,和/或短期的小剂量的糖皮质激素(≤7.5mg强的松)。

中等程度的狼疮病人被定义为明显的但非危及器官的疾病(例如全身,皮肤上,骨骼肌,或血液)。病人通常对羟氯喹或氯喹+短期5~15mg强的松/日有反应。一旦病人对氯喹或羟氯喹有反应了,强的松通常逐渐减量。非类固醇的免疫抑制剂(例如硫唑嘌呤片或氨甲蝶呤)通常需要来控制症状。

继发于主要器官损害,狼疮病人出现了严重的或威胁生命的临床表现时(例如肾脏和中枢神经系统),常常需要开始一段集中的治疗(包括诱导治疗)来控制疾病和终止组织损害。病人通常需要给予短期单用大剂量的全身使用糖皮质激素(1~2mgKg/天强的松或等同的激素或间断的静脉推注甲强龙)或联合麦考酚酯(mycophenolate),环磷酰胺(cyclophosphamide)或利妥昔单抗(rituximab)。这种初始治疗继而跟随以长时程的、温和的、毒性小的维持治疗来稳固疾病的缓解阻止急性发作(flares)。在治疗阶段,需要根据临床表现和实验室检查出来的疾病的活跃程度的结果,而逐渐减少强的松的剂量。

●预后

●系统性红斑狼疮病人的临床经过多样,从相对温和的良性经过到快速进展的爆发式器官衰竭和死亡。适当治疗后进入临床休眠期并不常见,一旦出现,通常不会持久。

●提示系统性红斑狼疮预后差的因素包括肾病(尤其是弥漫性增殖性肾小球肾炎),高血压,男性,发病时年龄太小或太老,低的社会经济状态,黑色人种,抗磷脂抗体的出现, 高的疾病总活跃度。

●和普通人群相比,系统性红斑狼疮病人的死亡率会高出2~5倍。在最初的几年里,主要的死因是疾病活跃(例如中枢神经系统和肾脏)或因为免疫抑制导致的感染,然而,晚期的死亡原因则包括系统性红斑狼疮的并发症,例如末期肾病,治疗并发症和心血管疾病。同样,病人也常因为疾病活跃和药物,例如糖皮质激素和细胞毒性药物的副作用而处于病残状态。

●和普通人群相比,尽管因为恶性疾患导致死亡的风险在系统性红斑狼疮病人中并未见增加,但是特定的疾患,例如非何杰金淋巴瘤,在系统性红斑狼疮病人当中的确明显增加。