肺癌不是单一性疾病，它是由许多亚型组成的复杂性肿瘤，所以化疗和靶向治疗的疗效因人而异。如果对肿瘤标本进行基因的检测，发现有相关的基因突变，则可以用靶向治疗，如果没有相关基因的检测，一般需采用化疗。如果患者EGFR出现突变，可以用吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼甚至泰瑞莎进行治疗；如果患者出现ALK融合或者ROS1阳性基因突变，推荐用靶向药物进行治疗；如果患者没有出现相关的基因突变，腺癌患者没有贝伐单抗的禁忌症，则推荐贝伐单抗和培美曲塞辅助化疗进行治疗。
肺癌早期并无明显症状，一般只有在查体的时候才会被发现，建议大家积极去医院查体，进行肿瘤的筛查，特别是40岁以上的吸烟人群，每年至少做一次体检，提前筛查肺癌风险，及早发现，预防肺部癌变。
转移性肺癌ct影像表现：
转移性肺癌，一般都是经血行转移而产生的。它的特点就是在肺的周边有些多发的结节，这个是转移性肺癌的特征。
原发性肺癌一般都是单发的，有边缘，有毛刺，有分叶等特征。转移性肺癌边缘比较光滑。转移性肺癌的特点就是存在于肺的边缘并且多发。
肺癌压迫上腔静脉的症状:
如果肺癌压迫了上腔静脉，那么它一般是出现头面部和上肢的水肿，因为上腔静脉，主要是回流头面部和上肢的血液，如果它梗阻了，那么头面部和上肢的静脉回流受阻，就会出现头面部和上肢的水肿。
还有头面部的颈静脉的这些怒张，肺癌压迫上腔静脉主要是这些表现，而且有可能引起病人的颅内水肿，引起剧烈的头疼这些表现。
流鼻血可以分为几个方面:一个是鼻的血管有畸形，使患者习惯性流鼻血。再有一个是患者凝血功能障碍的时候会流鼻血。如果是肺癌晚期可能会引起患者凝血功能障碍，从而引起流鼻血。而常见的一些恶性肿瘤特别容易影响到凝血功能，会使流鼻血比较严重。
肺癌微创手术的弊端:
肺癌微创手术的优势是患者的创伤小、恢复快，痛苦轻。它的弊端就是对做肺癌微创手术的医生要求非常高，需要医生有传统开胸的经验，还有微创手术的经验，这对医生的要求非常高。
还有一个就是如果肿瘤比较大，特别像肺癌、巨大的肺癌、五公分以上这类的肺癌，或者是这个肺癌已经侵犯到大血管，或者是淋巴结肿大很明显，和心脏和血管这些重要器官黏连比较重的时候，那么手术的风险就大大的增加了，就为了病人的安全，可能就要选择开胸手术，一般的微创手术只适合早期或者中期的肺癌。
肺癌病灶大小说明什么:
一般通过肺癌病灶大小，将肺癌进行分期。把3公分以内的肺癌病灶叫T1期；3到5公分的肺癌病灶叫T2期；5到7公分的肺癌病灶就是T3期；7公分以上的肺癌病灶叫T4期。虽然一般来讲就是肿瘤越大，分期就越晚，但是这也跟肿瘤的病理类型有关系。
肺癌的病理类型分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌。鳞癌可以长得很大，但是分期并不一定就太晚，而由于小细胞癌恶性程度最高，很小就可能有远处转移，分期也有可能很晚。所以病灶即便小，分期也可能很晚。
原发性肺癌早期的症状主要表现为，咳血和胸闷，它的发生没有任何的原因，就是开始出现咳嗽，然后无缘无故的出现血丝。如果发生这种情况，那么最好的方法，还是及时的去医院做个胸片或者透视，再者拍个CT，这些都是检查是否有肺癌的最好依据。
如果是烟民，在术前术中术后都要气道管理，包括物化，包括湿化，包括排痰，如果这病人咳嗽无力，老龄又做的手术，排痰有一定困难的话，应主动用气管镜去吸痰，还应监测生命体征，有胸腔引流管的监测，包括饮食的逐渐恢复，包括电解质的调理。
传统的晚期肺癌就是化疗和放疗。现在在基因检测指导下，开始有了靶向治疗。如果基因突变，常规推荐可以做靶向治疗。但如果没有基因突变，也可以进行局部的射频消融，减轻肿瘤细胞复合，通过基因检测应用有靶点，有针对性的靶向治疗，保证晚期病人生活质量。
气管内二氧化碳冷冻技术是气管镜下常用的冷冻技术。二氧化碳通过高压把它压出来以后，压缩很小的孔以后，形成一个节流的效果。节流产生低温，探针前面形成非常低的温度。探头放在肿瘤里边，病变组织就形成冰球。利用这种冷冻技术就可以治疗很多的病。
肺癌患者术后为什么要定期复查?
肺癌患者术后复发和转移率较高，还有一部分患者会再次患肺癌，这是恶性肿瘤的基本特征。因此我们要求肺癌患者术后都要进行定期检查、随访。第一条就是戒烟草!
一般来讲，术后第一年，每三个月复查一次;第二年，每半年复查一次;以后每年复查一次，持续终生。术后第一年并不是每次复查都查胸部CT，主要是复查与手术相关的项目。但有一点要强调：术后每年至少要做一次胸部CT复查，有助于发现肺部微小病灶转移。一旦查到有问题，就要及时治疗。尤其是III期非小细胞肺癌术后病人，更要进行定期复查。
术后需要进行辅助化疗的病人，一般是21天一个疗程，需完成4-6个周期术后辅助化疗。每次化疗期间都要常规进行一些检查，如果发现了复发，就及时处理。
目前肺癌根治性手术后的局部复发的病人越来越少，更多的是远处转移，如骨转移、脑转移和腹腔脏器转移。如果出现了骨转移，就按照骨转移的治疗方法，防治骨相关事件的发生，如病理性骨折和骨痛的治疗，并进行全身化疗，或二线治疗。
定期随访检查的另一个好处是患者能及时的从医生那里得到关于肺癌治疗的最新进展，能在第一时间接受新技术、新药物的治疗。
定期随诊检查最少应持续5年以上。
病理检查见右上肺内肿物，大小6x5x3cm，边界不清。切面灰白色。显微镜下见正常肺结构消失，被肿瘤组织所代替。肿瘤组织细胞丰富，呈浸润性生长，细胞异型性明显。当地医院诊断为肺的低分化腺癌，术后已行化疗三个疗程，因朋友到北京出差，而请求携带病理切片到大医院会诊。经阅片后发现此例为肺炎性假瘤，立即通知病人停止化疗。
随诊至今，患者身体健康。
炎性假瘤是一种病因不清的非肿瘤性病变，常在肺内形成包块。它是由各种炎症细胞及间叶组织构成，其中包括浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、肥大细胞及梭型间叶细胞。这些不同类型的细胞在不同的病变中的数量不等，甚至在同一病变的不同区域，其细胞成分也不相同。
临床上炎性假瘤并不常见，男女均可发生，患者年龄从1~70岁，但年轻人多见，大多在30岁左右。今一半的病人无症状，其余可有肺及胸部的有关症状，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有发热。病变可发生于任何肺叶，X线常表现为孤立的、界限清楚的圆形或卵圆形包块。较大者肿块界限不清，偶见钙化或空洞形成。
大体实性结节状，位于肺周边实质内，也可见于气管或大支气管内，有的可占据整个肺叶，有时可扩展至纵隔、胸内筋膜或横膈。类似病变也有发生在叶间裂者。
镜下：实性包块，肺之基本结构消失，在包块的边缘部分见病变向邻近的肺实质的间质扩展，使有些肺泡或细支气管散在其中;肺泡上皮增生明显，肺泡间隔内由成团成片的来源不明的肿瘤细胞占据，瘤细胞可有异型性、分裂像。间质可见增生、透明性变，其中的肿瘤细胞表现呈“浸润性”生长。
攻击肺癌细胞的靶点有多方面, 目前研究较成熟的主要有肿瘤细胞表面的靶点, 如单克隆抗体针对细胞膜分化相关抗原、细胞信号转导分子如表皮生长因子(EGF)及其受体(EGFR)和血管内皮生长因子(VEGF)及其受体上的酪氨酸激酶,以及法尼基转移酶, 基质金属蛋白酶等。
肺癌新的分子靶向药物
药品名 商品名 作用靶点
酪氨酸激酶抑制剂
吉非替尼片(Gefitinib) 易瑞沙(Iressa) HER1/EGFR
厄罗替尼(厄罗替尼) 他昔瓦(他昔瓦) HER1/EGFR
拉帕替尼(Lapatinib) HER-2/EGFR双重抑制剂
新生血管抑制剂
贝伐单抗(Bevacizumab) 阿瓦斯汀(贝伐单抗) VEGF
西妥昔单抗(Cetuxmab) 爱必妥(Erbitux) EGFR1
曲妥珠单抗(Trastuzumab) 赫赛汀(Herceptin) EGFR2/Her-2/neu
重组人血管内皮抑素(rh Endostatin) 恩度(YH-16) 血管内皮素
内皮生长因子抑制剂(Thalidomide) 反应停 内皮生长因子
维甲酸受体(RXR)抑制剂( Bexarotene) RXR
蛋白酶小体抑制剂(Bortezomib) 万珂Velcade ) 蛋白酶小体
环氧合酶2(Cox 2)抑制剂: 西乐葆(Celecoxib) Cox 2
叶酸抑制剂: 培美曲塞二钠(Pemetrexed) 力比特 叶酸
阿莱慕塔?(Alimta)—注射用培美曲塞二钠(Pemetrexed)
适应证及用法
① 恶性胸膜间皮瘤培美曲塞二钠与顺铂联合使用是恶性胸膜间皮瘤患者的推荐疗法，
适用于肿瘤无法切除者及其它一些不适合手术切除治疗的患者。
临床研究
随机试验：在448名未接受化学治疗的恶性胸膜间皮瘤(MPM)患者中进行了多中心、随机化的单盲实验，将接受培美塞二钠和顺铂联合治疗的患者与仅接受顺铂治疗的患者的存活率进行比较。培美曲塞二钠为静脉给药，10分钟内给药500mg/m2;顺铂也为静脉给药，2小时内给药75mg/ m2，且在培美曲塞二钠给药结束后约30分钟内开始给药。两种药均在每个21天周期的第一天给予。在112名患者接受治疗后，由于白细胞及胃肠道毒性的缘故实验有所改动，所有患者都接受了叶酸及维生素B12的补充。
② NSCLC
在 NSCLC的II临床试验中，ALIMTA用于一线化疗进展3个月后或 一线化疗3个月内进展者，81 名患者参加两组队列研究，A组先前含铂方案，B组无铂方案。用法： ALIMTA500 mg/m2 10分钟内滴完，21天一个疗程。 结果在79名可评价的患者中，反应率为8.9%，A、B两组分别为4.5% 和14.1% 。平均反应时间为6.8个月，平均生存时间为5.7个月。6个月的存活率为48%。TTP为2个月。
在一组NSCLC的III临床试验中，采用单臂、对照、非双盲方法，研究571名患者随机分为ALIMTA?治疗组和多烯紫杉醇治疗组。平均生存时间分别为 8.3个月和7.9个月，两组无明显差别。反应率分别为 9.1%和8.8%，两组亦无明显差异，表明ALIMTA?单独治疗可达到与多烯紫杉醇相似的疗效。
③ 不可切除的或转移性胰腺癌
在 II临床试验中，ALIMTA用于晚期胰腺癌患者42名，用药600 mg/m2 10分钟内滴完，21天一个疗程。 结果35例完成2个疗程治疗，CR 1例(16.2个月)，PR 1例(6.9 个月) ，反应率为 5.7% ，40% SD(5例持续 6 个月对以上)。平均生存时间为6.5 个月, 1年存活率 28%。证明ALIMTA对晚期胰腺癌也非常有效。
④晚期胃癌
在36名IV期胃癌的患者中进行了II期临床试验， 2例CR，6例PR。反应率为 21% 。
平均反应时间为4.6个月，平均生存时间7.8 个月。证明ALIMTA对晚期胃癌有效。
肺气肿和肺癌的关系是一个相互加重相互影响的关系，一方面肺气肿容易发生肺癌，另一方面肺癌的很多并发症又会加重肺气肿的症状，比如咳嗽咳痰及气喘。下面向大家介绍一下它们之间具体的相互关系。
肺功能差是肺气肿影响肺癌治疗的原因
而肺气肿一般都会影响肺功能，肺功能低下时不但会让很多早期肺癌的患者失去手术根治的机会，只能依靠化疗和放疗来延长生命，而且可能影响晚期肺癌的治疗，即肺功能过于低下时连化疗和放疗都很难坚持，总体来说，肺癌晚期合并严重的肺气肿靠化疗是很难坚持很久的，但具体这个时间多长还要看化疗的效果，和肺功能的情况。
肺气肿容易合并肺癌
肺气肿通常继发于慢性支气管炎之后，大家知道慢性支气管炎最常见的病因是吸烟，而吸烟其实也是肺癌的重要病因，所以并不是肺气肿导致了肺癌，而是他们的共同的病因——吸烟引起肺气肿患者更容易并发肺癌，肺气肿只是吸烟导致肺癌路上的一个阶段，当然吸烟引起肺气肿之后是否一定出现肺癌这个和个人吸烟的习惯和体质以及基因有关。
肺气肿影响肺癌的根治
既往曾经遇到过几例患者，肺上面的肿瘤结节很小，属于最早期的肺癌，在肺功能好的人身上，这样的肿瘤是可以手术根治的，但患者偏偏有肺气肿，并且肺功能受到了严重的影响，最终无法做手术根治，只能依靠化疗和放疗来延长生命，大家知道，化疗和放疗不能根治肺癌，不但副反应大，而且最终肯定无法控制肺癌的生长，对于这样的患者常常感到非常惋惜，所以大家一定要尽早戒烟，有可能决定将来的寿命。
肺癌会加重肺气肿的症状
肺气肿发展到后期就是慢性阻塞性肺病，这个疾病非常痛苦，症状始终无法完全缓解，基本上都会有一定的咳嗽咳痰，轻的有活动后气喘，重的静息状态下都会气喘，有些人甚至只能躺在床上靠吸氧和家人的照顾维持生命，如果在此基础上再并发了肺癌，则情况更加严重，有可能肿瘤堵塞气管导致肺不张，让气喘更加严重，甚至因此导致呼吸衰竭和心脏衰竭而离开人世。
肺气肿影响晚期肺癌的治疗
肺气肿导致肺功能下降不但会影响早期肺癌的根治，还会影响晚期肺癌的治疗效果，因为如果肺功能特别差，患者生命质量评分很差的情况下是忍受不了化疗的副反应的，甚至一段化疗做完，肿瘤虽然稍有缩小，人却已经不行了，放疗也是一样，放疗射线照射肿瘤瘤体的同时，会伤害正常肺组织，导致放射性肺炎，而放射性肺炎会更加的损害肺功能，导致气喘等症状加重。最终缩短整体的生存时间。
肺气肿患者肺癌生长速度更快
肺气肿患者的肺部有大量的肺大泡构成，肺大泡导致肺组织整体密度下降，肿瘤会失去正常肺组织对其的限制，肿瘤组织得以更加快的对周围组织产生浸润性生长的，肿瘤瘤体生长快，而且容易早期转移，所以肺气肿患者肺癌生长快，容易快速进展到晚期，产生远处脏器转移。
因此，肺气肿和肺癌是吸烟导致的一条人生主线上的不同阶段，肺气肿合并肺癌的病因不是肺气肿本身，而是两者的共同病因，也就是吸烟，在吸烟还不是很重度，没有很依赖的时候果断的戒掉，不但会降低肺癌的发生率，更加有利于以后疾病的治疗。
癌治疗需要多学科综合治疗已成为提高治疗疗效的共识，手术、放疗和化疗共同组成了目前恶性肿瘤最主要的三大治疗手段，有计划，规范性的综合治疗，将会对不同病期肺癌患者产生良好的治疗效果。
放射治疗是通过放射线杀伤、杀灭肿瘤细胞的一种有效的治疗方法。在不同期别肺癌中发挥着不同的治疗作用。
一、 非小细胞肺癌的放射治疗：
1、 早期非小细胞肺癌：
早期非小细胞肺癌应首选手术治疗，但对于心肺疾患或内科疾患不能手术的患者，放射治疗是一种毒副反应小，疗效可靠的治疗手段。其中一部分患者通过单纯放疗达到治愈。采用立体定向放射治疗或适形调强放疗技术，将会使疗效进一步提高，正常组织的放射损伤明显减少。
2、 术后放疗：
肺癌患者术后病理证实有肿瘤残存、切缘阳性及纵隔淋巴结转移者，进行术后放疗可明显降低肿瘤局部复发率提高生存率及生存质量。
3、 局部晚期非小细胞肺癌：
不能手术的局部晚期非小细胞肺癌应采用化疗加放疗综合治疗，近来国外报道，对于局部晚期非小细胞肺癌患者采用同期放化疗的疗效优于序贯放化疗的疗效，现已成为一些欧美国家此期肺癌患者的标准治疗方法
4、 晚期非小细胞肺癌
应以化疗为主，放疗仅作为一种姑息减症的治疗方法。放疗对骨转移的止痛效果达80％以上，并可有效防止脊椎转移所致瘫患的发生。对脑转移采用全脑照射及立体定向放射治疗的方法，可起到减症提高生存质量的良好效果。对肿瘤引起的咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉综合症等症状，通过放疗也可起到明显缓解作用。
二、 小细胞肺癌
1、 局限期小细胞肺癌：
主要采用放疗、化疗综合治疗，通过放疗可使肿瘤局部复发率明显降低。多数研究表明局限期小细胞肺癌同期化疗和放疗可以比序贯治疗提供更好的五年生存率。
2、 广泛期小细胞肺癌：
应以化疗为主、放疗仅作为一种对脑、骨转移等的姑息减症治疗手段。
3、 脑预防照射：
小细胞肺癌诊断后2年，脑转移发生率接近50％，脑转移预防照射可使脑转移发生率明显减少。多数学者认为对完全缓解的小细胞肺癌患者进行脑预防照射，有可能提高生活质量，获得一定生存益处。