静脉曲张术后多久能恢复

2020-07-15

静脉曲张手术后恢复的时间根据所采用的手术方式不同,以及病人的病情不同而有所不同目前采用的微创治疗静脉曲张的方法,费用比较低,恢复时间比较快,手术后可以下地活动,一般来说手术后第二天,就可以出院,对病人的生活和工作基本上干扰很小。



静脉曲张术后多久能恢复相关阅读


小腿红血丝怎么回事

小腿红血丝怎么回事:
  下肢是比较容易出现血管方面的问题,因为全身的重量都作用于下半部分,所以下肢静脉所承受的压力也是非常大的。如果存在静脉瓣功能的不足或者缺失的一些情况,就很容易导致下肢出现血管相关的一些皮肤疾病。比如比较常见的就是下肢的静脉扩张,而静脉扩张根据受累的静脉深浅不同,出现的症状也是不同。如果是相对比较深层的大静脉,或者一些交通支,出现扩张的问题,表现为两个小腿出现明显的肿胀以及出现血管膨出的表现,小腿上就会出现类似蚯蚓一样的血管扩张。
  还有一些静脉的扩张,主要累积的是皮下的浅表静脉以及毛细静脉这样的情况。对于这样的一些部位,如果出现静脉回流以及功能这方面的影响,就会表现为局部的红血丝的外观。
  所以出现这种情况,提示下肢的末梢循环受到功能性的影响。建议大家要养成穿静脉曲张袜的习惯,促进局部静脉回流。对于已经扩张形成的小腿的红血丝,可以到医院进行相应的光电治疗,或者一些硬化剂的治疗,都能够有效的改善。

静脉曲张可以自愈吗

静脉曲张可以自愈吗:
  静脉曲张是一个慢性进展性的疾病,发病初期一般的表现不是很明显,很多发病初期的患者都会不把它重视起来,慢慢的等到它发展的比较严重的时候,出现下肢足靴区的一些皮肤改变,比如说出现了一些色素沉着,出现了一些硬的结节,这个时候病人才会加以重视,这个时候往往其实治疗起来就比较困难了。
  大家认为它是可能有自愈的,但其实静脉曲张很难自愈,所以还是建议大家如果发生了静脉曲张要尽早的治疗,即使不治疗,也可以采取一些措施,比如穿一下弹力套袜,比如适当的吃一些中药,也可以从习惯上,比如不能长时间的久站、走路,保证下肢回流比较好一些。从这些加以注意。

静脉曲张术后多长时间能恢复

静脉曲张手术后恢复的时间根据所采用的手术方式不同,以及病人的病情不同而有所不同目前采用的微创治疗静脉曲张的方法,费用比较低,恢复时间比较快,手术后可以下地活动,一般来说手术后第二天,就可以出院,对病人的生活和工作基本上干扰很小。

静脉曲张微创手术和一般手术有哪些区别

传统的高位结扎剥脱和微创手术的区别在于手术方式不同,其原理是一样的,但是过去的高位结扎和剥脱创伤比较大,切口多,病人手术后需要长期卧床休息,微创手术病人手术后就可以下地活动,并发症很少,对于生活和工作影响比较小,经济负担也比较少。

静脉曲张指的是什么

静脉曲张主要是因为静脉回流出现困难造成的远端瘀血,由于瘀血越来越重,从而静脉管壁变宽,并且迂曲成团,形成静脉曲张。多数情况下,以下肢静脉曲张最为多见,以小腿内侧和小腿后侧为主,站立时间过长,会出现的疼痛情况。

小腿红血丝怎么回事

小腿红血丝怎么回事:
  下肢是比较容易出现血管方面的问题,因为全身的重量都作用于下半部分,所以下肢静脉所承受的压力也是非常大的。如果存在静脉瓣功能的不足或者缺失,就很容易导致下肢出现血管相关的一些皮肤疾病。比如下肢的静脉扩张,而静脉扩张根据受累的静脉深浅不同,出现的症状也不同。
  如果是深层的大静脉,或者一些交通支,出现扩张的问题,表现为两个小腿出现明显的肿胀以及出现血管膨出的表现,小腿上就会出现类似蚯蚓一样的血管扩张。静脉的扩张,主要累积的是皮下的浅表静脉以及毛细静脉。对于这样的一些部位,如果出现静脉回流以及功能这方面的影响,就会表现为局部红血丝的外观。
  所以出现这种情况,是提示下肢的末梢循环受到功能性的影响。建议大家要养成穿静脉曲张袜的习惯,促进局部静脉回流。对于已经扩张形成的小腿的红血丝,可以到医院进行相应的光电治疗,或者一些硬化剂的治疗,都能够有效的改善。

腿上青筋明显怎么回事

腿上青筋明显怎么回事:
  腿上青筋一般就是考虑有没有静脉曲张,或者有没有其他血管方面的问题。
  如果是是静脉曲张造成的,血管静脉回流受阻,可以引起腿上的血管像静脉曲张似的有些扭曲,青筋暴露,可以到血液科去检查诊断。如果单纯的没有其他问题,症状不严重,可以用一些简单的办法去处理。
  首先就要看血管有没有问题,静脉血管有没有其它别的问题,有没有堵塞,或者是说有没有淤堵,中医讲的瘀滞,血管不通,静脉回流受阻都会导致青筋暴露,主要还需要检查有没有静脉管发炎或者是静脉炎的这种情况。

静脉曲张是怎么引起的

静脉曲张是怎么引起的:
  静脉曲张的主要原因是因为长时间站立导致下肢静脉回流受影响,其最主要的内在原因是静脉壁和瓣膜的功能不全,或静脉壁和瓣膜比较薄弱,再加上长时间的站立,导致静脉回流受影响,从而出现静脉迂曲扩张。
  静脉曲张的特点是下肢部肿胀、疼痛,有沉重感,有时出现针刺、麻木的感觉。静脉曲张比较常见的诱发因素有:
  第一,长时间的行走站立导致静脉回流不畅;
  第二,受凉;
  第三,其他诱发因素,如怀孕期间胎儿对静脉回流产生影响,压迫下腔静脉,导致静脉曲张的发生。

静脉曲张需要做什么检查

当病人出现静脉曲张的时候,需要到医院进行检查,进行的检查包括物理检查,体表检查以及超声检查,通过超声来观察下肢的静脉有没有什么问题,特殊情况下还可以做下肢的CT静脉造影检查,必要的时候要联合下肢X光片,观察下肢血管和下肢的骨骼有没有畸形。

静脉曲张袜有用吗

静脉曲张是我们非常常见的一种疾病了,这种疾病的出现影响也很大,一般来说长期保持一个姿势的人群更加容易受到静脉曲张的困扰,比如说流水线操作工或者是经常坐着的白领人士,为了预防和治疗静脉曲张很多人选择静脉曲张袜,那么,穿静脉曲张袜有用吗?

穿静脉曲张袜有用吗
  1、可缓解轻度静脉曲张。如果说有下肢静脉曲张的话穿治疗静脉曲张的袜子是可以减轻症状的。下肢静脉曲张主要的症状就是下肢内侧的血管迂曲,主要的原因就是因为静脉的瓣膜功能下降导致的。如果说比较轻的静脉曲张穿治疗静脉曲张的弹力袜就可以治疗,主要就是代替静脉瓣膜的功能。再穿这个治疗袜的同时做运动是没有问题的。治疗静脉曲张的弹力袜对治疗静脉曲张是有效果的。
  2、压力瘦身、美体瘦腿,据说有的明星就是穿着静脉曲张袜来瘦腿的。
  静脉曲张袜的缺陷
  (1)弹力袜使用减低生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜)。(2)有可能病情进展,失去选择微创手术的机会。(3)一旦出现并发症,手术复发率和失败率明显增加。(4)失去手术后腿部美容的目的。
  穿静脉曲张袜有用吗?是有一定的作用,可在一定程度上缓解静脉曲张,但是要靠它来治疗静脉曲张是不可能的。这种袜子只是针对一般情况的方法,但每个人的情况都是不一样的。如果有了静脉曲张这种疾病还是要听医生的,医生根据个人情况会有相关建议。

得了静脉曲张怎么办

随着现代医学技术的不断发展,治疗疾病的方法也越来越多,静脉曲张这种疾病,相信大家都比较熟悉,尤其是从事教师这一行业的人群,患上该疾病的概率更高,那么,你知道得了静脉曲张怎么办吗?

治疗静脉曲张的措施
  血管内烧灼治疗:在膝盖或足踝内侧做小切口,放入极细的导管,用高频波(或称射频)或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行,需住院、疤痕与疼痛较少。但治疗不彻底。
  压迫治疗法:使用弹性袜,利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说,弹性袜的压力,在足踝部最大,往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹 性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡,则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特 殊卫材治疗。
  硬化剂注射风险:注射后局部会出现褐色的色素沉着;可能形成浅表静脉血栓;对硬化剂过敏反应;导致静脉曲张复发。
  外科抽除手术:在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉,需住院7-10天。若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
  药物治疗:很多人采用要去治疗,但是吃药仅仅是能缓解症状,达到延缓病情发展的作用,这是因为静脉血管一旦曲张病变后,就像橡皮筋因力量太大而失去弹性一样,任何药物,任何方法都不能使其恢复从前。单纯吃药达不到根治静脉曲张的目的。
  激光治疗:激光治疗静脉曲张, 应用半导体激光传导的特性,穿刺进入血管内,通过传导激光,烧灼、阻断曲张的血流。易造成血管壁硬索,对皮肤和神经有损伤,严重者形成血栓。
  静脉曲张需要进行手术治疗,建议可考虑介入治疗,它是用介入通过一根细小的导管进入曲张的静脉区域,使其收缩变得平坦,已达到治愈静脉曲张的最终目的。由于介入治疗不需要开刀,与传统手术带来的风险相比较要安全的多,效果明显,疤痕细小,甚至于看不出。

聚焦大隐静脉曲张激光腔内闭塞术

大多数浅静脉功能不全的主要原因是静脉血液返流,隐股静脉汇合部和隐静脉主干瓣膜关闭不全。相当一部分下肢静脉曲张的患者需要进行手术治疗,其传统手术方式为大隐静脉高位结扎加剥脱术,手术耗时,多处切口、创伤大,且留有多条疤痕,影响形体美观。近10年,随着微创手术技术的飞速发展,下肢浅静脉曲张的微创化治疗取得了令人赞同的进展。下肢静脉曲张的微创手术有腔内激光闭塞术、腔内射频消融术、冷光源透光旋切术、微波治疗、导管电凝术、电凝加点式抽剥术、套管针辅助激光腔内闭塞术等,均获得了较好的效果。

1、激光治疗的作用机制和安全性研究依据

静脉内激光治疗大隐静脉曲张是通过穿刺静脉把激光光纤置入静脉内,发射不同波长的红外线激光, 激光热能导致血液沸腾产生蒸汽气泡损伤静脉壁,同时激光光纤头部的热量直接损伤静脉壁,在外表压力作用下,热损伤导致粘连,逐步机化闭塞静脉,从而达到消除曲张静脉的治疗目的。

当前用于静脉腔内消融治疗用的激光仪发射的激光波长有810、940、980、1064、1319、1320,1470和2068,激光的直接作用和加热静脉内少量血液产生的热气的间接作用造成静脉壁的损伤。1320nm和2078nm激光仪作用于水,而其他波长则主要作用于血红蛋白。810nm-1000nm的近红外线激光能被血红蛋白吸收起到止血作用,使静脉收缩和闭塞。

用810nm脉冲式二极管激光对羊颈静脉进行激光治疗,12瓦脉冲1秒,间隔1秒,同时在静脉内不同部位放置热电偶芯片来测定治疗时的温度,在激光光纤头部闪烁时测温,光纤的头部温度高达1334℃,远离光纤头部,温度很快降低,光距离激光光纤头部2mm、4mm处测得的平均温度为307℃、93℃。有人报告12例病人,采用激光波长810nm 12瓦,1秒脉冲,间隔1秒,距隐股静脉交汇处3mm、5mm和10mm的峰温分别是43.3℃、42℃和36.0℃。伴随激光功率的增加,其温度也上升。静脉壁通过直接吸收激光能量,热气气泡和加热血液的传导发生热损伤。血液最大气化温度是100℃,激光治疗能碳化静脉壁。约在300℃时,不论激光波长的大小,激光光纤头部会碳化,激光光纤尖端的碳化产生点状热源,基本上使穿透到组织的激光减少到零。用猪后肢静脉行激光腔内闭塞术,同时测定激光发光时静脉壁外的温度,激光功率在8w时温度34.6~38.5℃,12W时35.6~39.4℃,15W时为34.5~44℃;认为治疗时周围组织的温度很低,不会引起周围组织的永久性损伤。有人用活猪耳静脉和暴露的后肢静脉,测量静脉壁周围的温度峰值,腔内激光参数分别是8瓦(1-2秒脉冲)、10瓦(1-1.5秒脉冲)、12瓦(0.5-1.5秒脉冲)到15瓦(0.5-1.0秒脉冲),当发射热量时峰值温度为34.6℃-49.1℃,而当静脉周围有液体时,温度降低。63例病人采用腔内激光治疗980nm,15瓦,脉冲1.5秒于隐股静脉交汇处3cm下方静脉壁外侧测温,有或无静脉外周液体时温度分别是40.9℃,49.8℃。

研究表明,在应用1064nm的激光治疗时,激光的能量在84.9~224J,静脉壁可以闭塞而血管周围组织的损伤很小。

指出血液吸收激光能量产生的热蒸气对静脉壁损伤极少,并非腔内激光损伤静脉壁的主要机制,激光治疗后组织学显示的静脉壁片状碳化仅是激光光纤和静脉壁直接相接触的结果。

观察了EVLT对静脉壁的热学效应,在EVLT后立即应用荧光透视和组织学检查,发现治疗后的静脉直径平均收缩26%,静脉壁上均可发现多个穿孔, 对穿扎处的静脉壁切片镜下可以发现明显的碳化现象,所有这些变化只发生在激光光纤头正对着的静脉壁上。1周后静脉直径平均收缩27%;静脉壁上的穿孔通过纤维结缔组织的疏松覆盖开始了最初的修复过程,阻止了血液的进一步外渗,已渗出的血液对周围的组织形成了轻微的压迫;光镜下发现激光直接作用的地方有小斑片状的内膜损伤,而其他地方的内膜是完整的,胶原蛋白也没有明显的收缩。

对病人大隐静脉(GSV)行EVLT后立即进行了组织病理学观察,发现静脉壁变红,可见明显的黑色碳化聚集点,在激光光纤头正对的静脉壁上有全层穿孔;光镜下发现在没有穿孔的地方也有内膜撕裂,静脉壁的损伤在两次脉冲之间是连续的,单个激光脉冲的热损伤可以延续5~7mm,并认为穿孔、非穿孔的汽化作用、穿孔周围的碳化以及穿孔之间内膜的撕裂是一种光致破裂作用,这是激光治疗后静脉内血栓形成引起GSV阻塞的病理基础。

将手术剥脱下来的大隐静脉切成长约10的静脉断段,结扎静脉段的近端,在静脉内分别充满肝素化的血液、生理盐水以及血浆,然后由远端导入不同波长、不同能量的激光来观察。在整个试验过程中,切下的静脉段一直浸浴在室温下的生理盐水中。无论是充满血液还是充满生理盐水,大隐静脉段均可见凝固性坏死,但是充满生理盐水的静脉壁损伤仅局限于激光直接作用的部位,而充满血液的静脉壁损伤,遍布整个静脉壁,而且深达内膜和中层。进一步观察发现,无论应用何种波长、能量的激光,在充满生理盐水和血浆的静脉段内均不能产生蒸汽气泡。由此推测EVLT期间,静脉腔内血液沸腾产生的蒸汽泡,可能与静脉内膜表面广泛热损伤有关。

发现940nm激光束进入血液后,其穿透深度约0.3mm,激光束自光纤顶部发射后,保持聚焦于一非常小的点,可观察到激光顶部蒸汽气泡形成,且蒸汽气泡的体积与激光能量正相关。15J的激光可以产生直径约6mm大小的蒸汽气泡,并认为15J是使血液产生蒸汽气泡的阈值。激光导致血液沸腾产生气泡,蒸汽气泡导致内皮细胞和内膜广泛的间接热损伤,诱导静脉全程血栓形成,最终导致静脉闭锁。

激光引起周围组织的热损伤取决于静脉周围组织热量和延续时间,而不是血管内温度。50℃时胶原开始收缩,70-100℃开始发生坏死。研究组织受热70℃以上时间温度相互关系,发现皮肤能耐受短时间内的温度升高,而在极短时间内温度的反应呈指数关系上升。当温度延续10秒以上时,体温上升到58℃会产生细胞损伤,然而热作用时间少于1秒组织能耐受温度高达70℃。

2、治疗的适应证和禁忌证

适应证:大隐静脉C2-C6, 有症状,要求手术治疗。激光治疗特别适用于曲张静脉直径小于8mm者。

禁忌证:怀孕或哺乳期女性, 继发于DVT或盆腔肿瘤的大隐静脉曲张。动脉闭塞症,并发严重的身体其他部位的疾患, 如糖尿病足等。对于手术效果期望值过高的理想主义者。

相对禁忌症:对于年轻的青少年,无症状者,建议采用非手术治疗,穿戴弹力袜治疗。对于有心脏病的患者,特别是有冠心病家族史的病人不建议过早的手术清除大隐静脉。大隐静脉是冠状动脉搭桥手术的很好的桥血管,应该保留可能需要作冠脉搭桥病人的大隐静脉。 对于曲张静脉直径 超过8mm者,单纯激光治疗复发几率大,需要结合其他方法联合治疗。

3、治疗程序

1、术前基本检查,评估病情,病人宣教,签知情同意书,必要时对病变部位照像;

2、准备手术器械:激光仪器,激光光纤、导丝,导管,18号套管针;

3、超声检查观察股隐静脉返流情况,排除DVT;麻醉前标记大隐静脉的行程,包括全部计划清除的曲张静脉。静脉术前标记不好,手术中颜色消失会使遗漏的病变静脉得不到处理,达不到治疗目的。标记方法1、龙胆紫标记,碘酊固定, 此法传统,便宜;2、以记号笔标记,碘酊固定。注意:有的记号笔标记的痕迹会在书中消失,避免的方法是以碘酊固定。检测标记好坏的方法是标记后以75%的酒精擦洗, 擦洗后退色者需要注意术中会造成遗留病变血管的问题。此外,当无满意的标记方法时,可以用染发膏以棉签图画曲张静脉予以标记。无论采用任何标记,目的是手术消毒时,标记痕迹不被酒精褪色。

4、静脉麻醉或全麻,下肢消毒、包扎患肢;

5、踝上扎止血带以便于显露大隐静脉, 于部大隐静脉起始部位,内踝上方1-2cm处用18G针头穿刺静脉;通过穿刺针孔置入0.035英寸的头端J型导丝;移去穿刺针,在导丝经皮处用扩张器。皮肤切一小口以利于导管鞘顺利进入皮肤,将导管置于隐股静脉交汇处下方1cm;移去导丝,将注射器连于导管并回抽;带激光安全镜;将激光光纤与激光仪相接,调定激光参数;

6、将激光光纤通过导管置入适当位置;后撤导管以显露3cm近侧激光光纤,然后同时固定激光光纤和导管;通过观察透皮的红发激光光斑,仔细调整激光光纤头端使其位于隐静脉汇合处下方1cm;另外了解标记激光光纤的长度能判定光纤头端位置;初次最好以超声定位静脉位置;

7、病人处于头低脚高位。设置激光处于连续发射状态,以1-2mm/秒的速度一同回撤激光光纤和导管;在激光光纤将要离开皮肤3mm处,停止激光发射,并使激光仪处于停止状态;移去激光光纤和导管;记录瓦特、激光工作时间,发射的总焦耳数和治疗的静脉长度,计算回撤光纤速度和能量焦耳发射速度。

8、以静脉穿刺套管针(18G针头)穿刺静脉其他残余的曲张静脉,方法和激光剂量基本同上。

9、消毒清洁下肢,涂以烧伤膏一层,以无菌不透油的辅料如塑料纸包涂有烧伤膏的患肢,穿戴紧身无菌套袜,最后穿戴合适的医用弹力袜,踝部压力至少30mmHg。5天后再更换绷带或弹力袜。仅术中预防性的给于抗生素一次即可,术后一般情况下不用任何抗生素。

10、术后卧床30-60分钟,然后可以下床走动30分钟,如果无异常,可以回家修养。1-2日后可以继续工作。术后1-2周随访观察下肢静脉状况。

4、麻醉

可以采用全麻、局麻或硬膜外麻醉等。如同大多数医院,我们通常采用静脉复合麻醉;不主张用硬膜外麻醉,因为硬膜外麻醉时穿刺后背部组织,会引起手术后的疼痛和麻醉有关的并发症,延长住院时间。国外有的单位局部麻醉,局麻药含大量稀释的利多卡因和肾上腺素,碳酸氢钠;200-400ml 0.1%的局麻药是利多卡因会有百万分之一的肾上腺素,局麻液在超声引导下手推注射或泵入注射,使预治疗的整个静脉周围含有局麻液,其优点有,将静脉与周围组织分开;热度降低,减少静脉周围组织的热峰值;压迫静脉,优化静脉壁治疗效果。

浅静脉曲张并足靴区溃疡的处理体会

下肢静脉淤血性慢性溃疡的病理生理基础是下肢静脉高压,下肢静脉高压可引起毛细血管形态和通透性发生改变,使纤维蛋白渗出沉积于组织间隙,妨碍毛细血管与组织间的正常物质交换,从而导致皮肤以及皮下组织的损伤和溃疡的发生。由于溃疡处局部抗感染能力下降,寄生于体表的细菌易于在该处生长繁殖,造成局部感染,从而影响溃疡的愈合。所以,解除下肢静脉高压和控制创面感染是治疗下肢静脉淤血性慢性溃疡的两大策略。

下肢静脉静脉系统由浅静脉、深静脉以及交通静脉3大系统构成,淤血性溃疡可由下肢单一静脉系统功能不全引起,但更多是深、浅静脉和交通静脉系统3个静脉系统功能不全共同作用的结果,尤其是深静脉的反流和交通静脉瓣膜功能不全对溃疡的发生起着十分重要的作用。研究表明:仅有浅静脉反流时,下肢静脉溃疡发生率为6%;浅静脉伴有交通静脉功能不全时,溃疡发生为30 %;在深浅静脉均有反流,但没有交通静脉功能不全时,溃疡发生率为33 %;而三大系统均存在功能不全时,溃疡发生率为47%。因此,在治疗下肢静脉淤血性溃疡时,要考虑同时纠正深静脉系统、浅静脉系统和交通支静脉系统的功能不全。

解决深静脉反流是促进溃疡愈合的重要措施,对存在深静脉倒流性疾病者,应在浅静脉手术的同时行深静脉手术,以纠正或改善深静脉的反流。本组1例为术前漏诊深静脉瓣膜功能不全,加行股浅静脉瓣膜包窄术后溃疡愈合。对曲张浅静脉行手术的同时注重溃疡床周围交通支静脉及底部穿通支静脉的处理尤为重要,本组2例患者因溃疡床下存在交通静脉,1例穿通静脉结扎不彻底,均于术后6月内复发。

小腿深筋膜下交通支结扎术因手术切口创伤大和术后切口感染率高,易出现皮肤坏死和切口愈合不良等并发症。本组病例术前用彩超对交通支静脉进行准确定位,一方面减少了手术中盲目性探查所造成的损伤,另一方面又避免了穿通支静脉的遗漏。对溃疡周围皮肤营养状态尚好的的患者,可根据术前标记行局部小切口结扎交通支静脉;对溃疡反复发作、瘢痕严重、局部皮肤“纸样改变”者,我们建议避开溃疡面,从小腿内后侧相对正常皮肤上切口达深筋膜,潜行钝性分离,在筋膜下结扎穿通静脉,这样的切口更利于愈合。

另外,溃疡面或创腔的准确处理也是个关键因素,待感染控制以及创面肉芽生长良好后,应在手术纠正下肢血流动力学紊乱和解除静脉高压的同时,对面积较大的溃疡予以自体中厚皮片移植术。

当心美腿成“烂腿”——静脉曲张

“静脉曲张袜”真的能瘦腿、预防静脉曲张吗?当前,不少人在网上订购了一种号称既能燃烧脂肪、塑造纤细腿型,又能促进血液循环、预防静脉曲张的“睡眠袜”。

要想根治静脉曲张,还是要选择手术治疗。一般来说,早期、局部的静脉曲张,可以选择保守治疗,既通过穿着医用弹力袜来进行对抗。爱美的女士可以选微创手术进行治疗——手术前需要通过彩超等检查了解有无下肢静脉血栓、深静脉功能等,再根据检查结果决定是否手术及手术方式。

静脉曲张手术其实是一项较为普通的手术,目前大多数血管外科进行的都是微创的治疗,其特点是手术痛苦小、恢复快。具体方法很多,包括激光、射频、透光直视旋切、微波等。当然,每一种术式都有着相应的适应症以及相对禁忌症,还是要通过检查,根据检查结果决定是否手术及手术方式,否则就会导致复发及并发症的出现。

在北京地区,单纯性下肢静脉曲张,手术的费用一般在7000元左右,患者绝不能贪图一时便宜为自己的健康埋下隐患。

由于害怕手术,许多静脉曲张的患者都寄希望于发现“灵丹妙药”,然而目前仅靠吃药是不能治愈静脉曲张的,内服药和外敷药仅用于减轻炎症、缓解不适,更没有特效药能把静脉曲张“一抹平”。此外,还有一些人为了避免手术选择打针治疗。所谓打针治疗,指的就是硬化剂注射疗法,利用硬化剂对静脉内膜产生化学刺激,产生炎症而使静脉血管闭塞。它的缺点是复发率较高,而且容易出现曲张静脉不萎缩、注射液外渗、过敏反应、深静脉血栓等多种并发症,所以已很少单独使用,只是作为不宜手术的辅助疗法或是针对浅的小静脉扩张。

手术不难做 医院要正规

“黑心的诊所,一针下去非但没有治好我的静脉曲张,还差点把我的腿弄残了。”今年57岁的老徐患有下肢静脉曲张已经好几年了,日前他看到一则小广告,上面写着:独家采用高科技成果专利药品,一次性局部注射治疗下肢静脉曲张,当天治疗,当天出院……看到广告后,左腿患有静脉曲张的老徐动心了。第二天上午,老徐来到该院就诊,医生检查后,护士就在其左腿上打了一针,之后便嘱咐他回家静养。“打针的时候,我就感到疼痛难忍,医生还我回家后锻炼一个月。谁知道,才锻炼到第3天,我就一下跌倒在地,从此左腿病情加重,最后竟无法动弹了。”

张望德主任:

目前,虽然静脉曲张已成为常见疾病,但是患者一般都对其缺乏认识,再加上受到外在信息的干扰,容易造成病急乱投医的现象。一旦上了一些不法医院的手术台,非但治不好病,还可能使病情加重。

首先,要正确认识静脉曲张治疗的发展状况,如果前期症状比较轻,危害很小,治愈的可能性非常大。而有些老患者的静脉曲张经过了几十年的发展,恶化程度大,造成了局部或大部溃烂,也能达到有效控制的目的,不再影响正常的生活和工作。至于“下肢静脉曲张最后严重了会截肢”的说法,其实这是一种误解。在门诊中,大多数老百姓都是单纯的下肢静脉曲张,患这种静脉曲张的病人需要进行截肢的几乎没有,除非患者本身患有糖尿病或出现其它的并发症。小杨的这种情况因为活动少,发生了血流瘀滞,极易出现了下肢静脉血栓。

静脉曲张发生之初往往没有明显的症状,有人会觉得小腿皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、沉重乏力,尤其是长时间站立后症状更加明显,平卧或把脚抬高后症状减轻。随着病情的发展,腿部血管会像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,曲张的静脉呈团状或结节状。与此同时,疼痛感也越来越明显,甚至出现水肿和色素沉着。此后,由于血液不易回流,皮肤表面会出现发炎、溃烂、出血,最终“蚯蚓腿”变成“老烂腿”。病程长者还可能并发血栓性静脉炎,若深静脉也发生血栓,回流到肺就可能导致肺栓塞危及生命。

“敷药能治愈” 基本是忽悠王大妈左腿上有静脉曲张好多年了,一直不痛也不痒的。起初她还问过身边的许多朋友,有些建议去做手术,有些则说这只是小毛病,买点药涂上就能好。一想到要手术,王大妈就有点害怕,所以她便到药店去买了一些药膏涂在腿上。慢慢地,王大妈左腿上的皮肤开始出现小红点,用手越抓越痒,后来红点慢慢变成了红斑甚至发黑了……终于在前不久,睡得正酣的王大妈忽然觉得小腿热乎乎、湿漉漉的,开灯一看,竟然全是血!家人赶紧将她送进医院,经过一阵抢救才脱离危险。医生告知,是曲张的静脉破裂导致大量的出血。

张望德主任:

由于静脉曲张不直接威胁生命,再加上害怕手术治疗,所以不少患者都是能拖就拖,等到严重影响正常生活时才到医院就诊。实际上,有些病人虽然症状不明显,但静脉曲张的程度却可能很严重,尤其是静脉曲张的病人由于静脉壁变薄以及皮肤营养不良,很容易出现静脉破裂出血,而且出血量大、无痛觉,因此很容易被忽略。

专家指出,我国有2亿人患有静脉曲张,但这种“睡眠袜”不但不能预防静脉曲张,还可能诱发加重疾病,预防治疗静脉曲张,还要依靠正规医院。

名词解释:

【静脉曲张】:瓣膜出故障、血液难回流

静脉曲张是临床上最常见的静脉疾病之一,因为多发生于下肢,所以老百姓通常所说的静脉曲张指的就是下肢静脉曲张。

血管是人体内的运输通道,由于心脏不停地跳动,动脉血管将富有氧气和营养的血液源源不断地送往全身各处,静脉血管就将体内经过释放氧气和营养后的血液回流入心脏。下肢静脉系统即负责回收腿部的血液,为了使血液向上流且不倒流,下肢静脉内有许多类似我国农村用于灌溉的老式水车的隔板样的瓣膜,如果瓣膜损坏,腿部的血回流受影响,就会出现静脉曲张或腿肿。先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全以及静脉内压力增高是引起静脉曲张的主要原因,此外,肥胖、怀孕、习惯性便秘、慢性咳嗽等也是导致静脉曲张的后天因素。

一般来说,一些患者由于遗传的原因,本身血管壁就比较薄弱、瓣膜功能不良,如果再不注意后天因素,就容易导致静脉曲张的出现。

乱穿瘦腿袜引来“蚯蚓”爬

天气刚一转凉,爱漂亮的小宇就在网上给自己买了一双号称既能瘦腿又能防静脉曲张的瘦腿袜。说来也神奇,自从穿上了那双穿袜子,小宇的腿不仅“瘦”了,连以前穿不进去的靴子也能穿了。于是,小宇不但白天穿,连晚上睡觉也不脱,企图在最短时间内实现瘦身+防病。谁知,穿了不到一周,她腿部的肿胀酸痛更严重了,还出现了血管凸起现象。

张望德主任:

其实,目前在网上风靡的瘦腿袜,并非医用的防止静脉曲张袜。真正的医用弹力袜是由弹性材料的变形产生的,而且不同部位压力也不同,作用是促进静脉血液回流心脏,通过压力的递减变化来帮助下肢静脉血回流,有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,普通的弹力袜根本起不到防治静脉曲张的作用。

网上所谓的“睡眠袜”一般都比较紧,没有合理压力梯度,倘若24小时穿着,尤其是在夜晚血液流动比较慢的时候,就可能引发皮肤瘙痒,影响腿部正常的血液循环。

医用弹力袜可分为保健型和治疗型,主要用于防治下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、下肢淋巴肿。医用弹力袜从脚踝部开始,顺着腿部向上压力逐渐递减,从而促进静脉血液回流心脏,有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。穿医用弹力袜的最佳时间是在早上起床之时,因为此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态,肿胀还没有发生。建议患者在睡觉休息前脱掉弹力袜,因为当人平躺之后,血液就不存在“水往低处流”的情况,无需通过外力加压使血液流向心脏。

值得提醒的是,医用弹力袜并非适合所有患有静脉曲张的人群。例如:患有疖子、脓肿、深脓包、丹毒等;心功能不全失代偿;进展性糖尿病微血管病患者不适合穿弹力袜。因此,静脉曲张人群最好到医院血管外科就诊,医生将根据患者静脉曲张的程度选择合适的弹力袜。如果静脉曲张已经扩展到大腿,可穿长腿的弹力袜,如果没有发展到大腿,通常在膝关节以下使用弹力袜就可以。静脉曲张高发病率人群(长期站立工作者)可以穿着低压力的保健型弹力袜,但一定要去正规的医院、药店购买。

医用弹力袜的选择

级别作用及人群

一级低压预防型适用静脉曲张、血栓高发人群的预防。

一级中压治疗型适用于静脉曲张初期患者。

二级高压治疗型适用下肢已经有明显的静脉曲张并伴有腿部不适的患者、静脉炎、妊娠期严重静脉曲张、静脉曲张大小隐静脉剥脱术后患者、深静脉血栓形成后综合征患者。

三级高压治疗型适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、不可逆的淋巴水肿 等患者。

高危人群:久站一族需当心

根据统计,约有25—40%的女性、20%的男性会出现有下肢静脉曲张的症状。老师、医护人员、发型师、餐厅服务员等需长时间站立的人群是高危险群。

长时间站立或静坐人群因肌肉疲劳和地心引力的原因致使腿部血液回流不畅,血液粘度增加导致下肢静脉疾病。

孕妇、长期服用避孕药的人群怀孕时体内荷尔蒙改变,血液量增长20%以上;胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加、腿部静脉压增大,造成血液回流不畅,导致下肢静脉疾病。

经常乘坐飞机、长途车的人群通常所说的经济舱综合征,就是由于高空失重造成腿部血液回流不畅,导致下肢静脉疾病,严重时易发生肺栓塞。

肥胖人群由于血液内胆固醇和血脂高,血液粘度增加,加之体重过高使静脉血难以回流心脏,导致下肢静脉疾病。

病情如恶化 “烂腿”很可怕

刚读大学一年级的小杨前两天突然发现自己的左腿肿胀、疼痛、发沉,甚至皮肤发黑……“这孩子自从上高中开始整天趴在书桌前,高考完了就没完没了地在电脑桌前打游戏,吃饭都不离开电脑。我们总劝他,让他出门运动运动,可他就是不听。结果弄得腿上都出现了一些弯曲突起的青筋。这是不是静脉曲张?到底能不能治好?” 小杨的妈妈焦急地询问医生。

张望德主任:目前,静脉曲张已成为常见疾病,但是患者一般都对其缺乏认识,再加上受到外在信息的干扰,容易造成病急乱投医的现象。一旦上了一些不法医院的手术台,非但治不好病,还可能使病情加重。

要想根治静脉曲张,还是要选择手术治疗。一般来说,早期、局部的静脉曲张,可以选择保守治疗,既通过穿着医用弹力袜来进行对抗。爱美的女士可以选微创手术进行治疗——手术前需要通过彩超等检查了解有无下肢静脉血栓、深静脉功能等,再根据检查结果决定是否手术及手术方式。

静脉曲张手术其实是一项较为普通的手术,目前大多数血管外科进行的都是微创的治疗,其特点是手术痛苦小、恢复快。具体方法很多,包括激光、射频、透光直视旋切、微波等。当然,每一种术式都有着相应的适应症以及相对禁忌症,还是要通过检查,根据检查结果决定是否手术及手术方式,否则就会导致复发及并发症的出现。

静脉曲张术后多久能恢复-乡间郎中

静脉曲张术后多久能恢复

2020-07-15

静脉曲张手术后恢复的时间根据所采用的手术方式不同,以及病人的病情不同而有所不同目前采用的微创治疗静脉曲张的方法,费用比较低,恢复时间比较快,手术后可以下地活动,一般来说手术后第二天,就可以出院,对病人的生活和工作基本上干扰很小。



静脉曲张术后多久能恢复相关阅读


小腿红血丝怎么回事

小腿红血丝怎么回事:
  下肢是比较容易出现血管方面的问题,因为全身的重量都作用于下半部分,所以下肢静脉所承受的压力也是非常大的。如果存在静脉瓣功能的不足或者缺失的一些情况,就很容易导致下肢出现血管相关的一些皮肤疾病。比如比较常见的就是下肢的静脉扩张,而静脉扩张根据受累的静脉深浅不同,出现的症状也是不同。如果是相对比较深层的大静脉,或者一些交通支,出现扩张的问题,表现为两个小腿出现明显的肿胀以及出现血管膨出的表现,小腿上就会出现类似蚯蚓一样的血管扩张。
  还有一些静脉的扩张,主要累积的是皮下的浅表静脉以及毛细静脉这样的情况。对于这样的一些部位,如果出现静脉回流以及功能这方面的影响,就会表现为局部的红血丝的外观。
  所以出现这种情况,提示下肢的末梢循环受到功能性的影响。建议大家要养成穿静脉曲张袜的习惯,促进局部静脉回流。对于已经扩张形成的小腿的红血丝,可以到医院进行相应的光电治疗,或者一些硬化剂的治疗,都能够有效的改善。

静脉曲张可以自愈吗

静脉曲张可以自愈吗:
  静脉曲张是一个慢性进展性的疾病,发病初期一般的表现不是很明显,很多发病初期的患者都会不把它重视起来,慢慢的等到它发展的比较严重的时候,出现下肢足靴区的一些皮肤改变,比如说出现了一些色素沉着,出现了一些硬的结节,这个时候病人才会加以重视,这个时候往往其实治疗起来就比较困难了。
  大家认为它是可能有自愈的,但其实静脉曲张很难自愈,所以还是建议大家如果发生了静脉曲张要尽早的治疗,即使不治疗,也可以采取一些措施,比如穿一下弹力套袜,比如适当的吃一些中药,也可以从习惯上,比如不能长时间的久站、走路,保证下肢回流比较好一些。从这些加以注意。

静脉曲张术后多长时间能恢复

静脉曲张手术后恢复的时间根据所采用的手术方式不同,以及病人的病情不同而有所不同目前采用的微创治疗静脉曲张的方法,费用比较低,恢复时间比较快,手术后可以下地活动,一般来说手术后第二天,就可以出院,对病人的生活和工作基本上干扰很小。

静脉曲张微创手术和一般手术有哪些区别

传统的高位结扎剥脱和微创手术的区别在于手术方式不同,其原理是一样的,但是过去的高位结扎和剥脱创伤比较大,切口多,病人手术后需要长期卧床休息,微创手术病人手术后就可以下地活动,并发症很少,对于生活和工作影响比较小,经济负担也比较少。

静脉曲张指的是什么

静脉曲张主要是因为静脉回流出现困难造成的远端瘀血,由于瘀血越来越重,从而静脉管壁变宽,并且迂曲成团,形成静脉曲张。多数情况下,以下肢静脉曲张最为多见,以小腿内侧和小腿后侧为主,站立时间过长,会出现的疼痛情况。

小腿红血丝怎么回事

小腿红血丝怎么回事:
  下肢是比较容易出现血管方面的问题,因为全身的重量都作用于下半部分,所以下肢静脉所承受的压力也是非常大的。如果存在静脉瓣功能的不足或者缺失,就很容易导致下肢出现血管相关的一些皮肤疾病。比如下肢的静脉扩张,而静脉扩张根据受累的静脉深浅不同,出现的症状也不同。
  如果是深层的大静脉,或者一些交通支,出现扩张的问题,表现为两个小腿出现明显的肿胀以及出现血管膨出的表现,小腿上就会出现类似蚯蚓一样的血管扩张。静脉的扩张,主要累积的是皮下的浅表静脉以及毛细静脉。对于这样的一些部位,如果出现静脉回流以及功能这方面的影响,就会表现为局部红血丝的外观。
  所以出现这种情况,是提示下肢的末梢循环受到功能性的影响。建议大家要养成穿静脉曲张袜的习惯,促进局部静脉回流。对于已经扩张形成的小腿的红血丝,可以到医院进行相应的光电治疗,或者一些硬化剂的治疗,都能够有效的改善。

腿上青筋明显怎么回事

腿上青筋明显怎么回事:
  腿上青筋一般就是考虑有没有静脉曲张,或者有没有其他血管方面的问题。
  如果是是静脉曲张造成的,血管静脉回流受阻,可以引起腿上的血管像静脉曲张似的有些扭曲,青筋暴露,可以到血液科去检查诊断。如果单纯的没有其他问题,症状不严重,可以用一些简单的办法去处理。
  首先就要看血管有没有问题,静脉血管有没有其它别的问题,有没有堵塞,或者是说有没有淤堵,中医讲的瘀滞,血管不通,静脉回流受阻都会导致青筋暴露,主要还需要检查有没有静脉管发炎或者是静脉炎的这种情况。

静脉曲张是怎么引起的

静脉曲张是怎么引起的:
  静脉曲张的主要原因是因为长时间站立导致下肢静脉回流受影响,其最主要的内在原因是静脉壁和瓣膜的功能不全,或静脉壁和瓣膜比较薄弱,再加上长时间的站立,导致静脉回流受影响,从而出现静脉迂曲扩张。
  静脉曲张的特点是下肢部肿胀、疼痛,有沉重感,有时出现针刺、麻木的感觉。静脉曲张比较常见的诱发因素有:
  第一,长时间的行走站立导致静脉回流不畅;
  第二,受凉;
  第三,其他诱发因素,如怀孕期间胎儿对静脉回流产生影响,压迫下腔静脉,导致静脉曲张的发生。

静脉曲张需要做什么检查

当病人出现静脉曲张的时候,需要到医院进行检查,进行的检查包括物理检查,体表检查以及超声检查,通过超声来观察下肢的静脉有没有什么问题,特殊情况下还可以做下肢的CT静脉造影检查,必要的时候要联合下肢X光片,观察下肢血管和下肢的骨骼有没有畸形。

静脉曲张袜有用吗

静脉曲张是我们非常常见的一种疾病了,这种疾病的出现影响也很大,一般来说长期保持一个姿势的人群更加容易受到静脉曲张的困扰,比如说流水线操作工或者是经常坐着的白领人士,为了预防和治疗静脉曲张很多人选择静脉曲张袜,那么,穿静脉曲张袜有用吗?

穿静脉曲张袜有用吗
  1、可缓解轻度静脉曲张。如果说有下肢静脉曲张的话穿治疗静脉曲张的袜子是可以减轻症状的。下肢静脉曲张主要的症状就是下肢内侧的血管迂曲,主要的原因就是因为静脉的瓣膜功能下降导致的。如果说比较轻的静脉曲张穿治疗静脉曲张的弹力袜就可以治疗,主要就是代替静脉瓣膜的功能。再穿这个治疗袜的同时做运动是没有问题的。治疗静脉曲张的弹力袜对治疗静脉曲张是有效果的。
  2、压力瘦身、美体瘦腿,据说有的明星就是穿着静脉曲张袜来瘦腿的。
  静脉曲张袜的缺陷
  (1)弹力袜使用减低生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜)。(2)有可能病情进展,失去选择微创手术的机会。(3)一旦出现并发症,手术复发率和失败率明显增加。(4)失去手术后腿部美容的目的。
  穿静脉曲张袜有用吗?是有一定的作用,可在一定程度上缓解静脉曲张,但是要靠它来治疗静脉曲张是不可能的。这种袜子只是针对一般情况的方法,但每个人的情况都是不一样的。如果有了静脉曲张这种疾病还是要听医生的,医生根据个人情况会有相关建议。

得了静脉曲张怎么办

随着现代医学技术的不断发展,治疗疾病的方法也越来越多,静脉曲张这种疾病,相信大家都比较熟悉,尤其是从事教师这一行业的人群,患上该疾病的概率更高,那么,你知道得了静脉曲张怎么办吗?

治疗静脉曲张的措施
  血管内烧灼治疗:在膝盖或足踝内侧做小切口,放入极细的导管,用高频波(或称射频)或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行,需住院、疤痕与疼痛较少。但治疗不彻底。
  压迫治疗法:使用弹性袜,利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说,弹性袜的压力,在足踝部最大,往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹 性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡,则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特 殊卫材治疗。
  硬化剂注射风险:注射后局部会出现褐色的色素沉着;可能形成浅表静脉血栓;对硬化剂过敏反应;导致静脉曲张复发。
  外科抽除手术:在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉,需住院7-10天。若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
  药物治疗:很多人采用要去治疗,但是吃药仅仅是能缓解症状,达到延缓病情发展的作用,这是因为静脉血管一旦曲张病变后,就像橡皮筋因力量太大而失去弹性一样,任何药物,任何方法都不能使其恢复从前。单纯吃药达不到根治静脉曲张的目的。
  激光治疗:激光治疗静脉曲张, 应用半导体激光传导的特性,穿刺进入血管内,通过传导激光,烧灼、阻断曲张的血流。易造成血管壁硬索,对皮肤和神经有损伤,严重者形成血栓。
  静脉曲张需要进行手术治疗,建议可考虑介入治疗,它是用介入通过一根细小的导管进入曲张的静脉区域,使其收缩变得平坦,已达到治愈静脉曲张的最终目的。由于介入治疗不需要开刀,与传统手术带来的风险相比较要安全的多,效果明显,疤痕细小,甚至于看不出。

聚焦大隐静脉曲张激光腔内闭塞术

大多数浅静脉功能不全的主要原因是静脉血液返流,隐股静脉汇合部和隐静脉主干瓣膜关闭不全。相当一部分下肢静脉曲张的患者需要进行手术治疗,其传统手术方式为大隐静脉高位结扎加剥脱术,手术耗时,多处切口、创伤大,且留有多条疤痕,影响形体美观。近10年,随着微创手术技术的飞速发展,下肢浅静脉曲张的微创化治疗取得了令人赞同的进展。下肢静脉曲张的微创手术有腔内激光闭塞术、腔内射频消融术、冷光源透光旋切术、微波治疗、导管电凝术、电凝加点式抽剥术、套管针辅助激光腔内闭塞术等,均获得了较好的效果。

1、激光治疗的作用机制和安全性研究依据

静脉内激光治疗大隐静脉曲张是通过穿刺静脉把激光光纤置入静脉内,发射不同波长的红外线激光, 激光热能导致血液沸腾产生蒸汽气泡损伤静脉壁,同时激光光纤头部的热量直接损伤静脉壁,在外表压力作用下,热损伤导致粘连,逐步机化闭塞静脉,从而达到消除曲张静脉的治疗目的。

当前用于静脉腔内消融治疗用的激光仪发射的激光波长有810、940、980、1064、1319、1320,1470和2068,激光的直接作用和加热静脉内少量血液产生的热气的间接作用造成静脉壁的损伤。1320nm和2078nm激光仪作用于水,而其他波长则主要作用于血红蛋白。810nm-1000nm的近红外线激光能被血红蛋白吸收起到止血作用,使静脉收缩和闭塞。

用810nm脉冲式二极管激光对羊颈静脉进行激光治疗,12瓦脉冲1秒,间隔1秒,同时在静脉内不同部位放置热电偶芯片来测定治疗时的温度,在激光光纤头部闪烁时测温,光纤的头部温度高达1334℃,远离光纤头部,温度很快降低,光距离激光光纤头部2mm、4mm处测得的平均温度为307℃、93℃。有人报告12例病人,采用激光波长810nm 12瓦,1秒脉冲,间隔1秒,距隐股静脉交汇处3mm、5mm和10mm的峰温分别是43.3℃、42℃和36.0℃。伴随激光功率的增加,其温度也上升。静脉壁通过直接吸收激光能量,热气气泡和加热血液的传导发生热损伤。血液最大气化温度是100℃,激光治疗能碳化静脉壁。约在300℃时,不论激光波长的大小,激光光纤头部会碳化,激光光纤尖端的碳化产生点状热源,基本上使穿透到组织的激光减少到零。用猪后肢静脉行激光腔内闭塞术,同时测定激光发光时静脉壁外的温度,激光功率在8w时温度34.6~38.5℃,12W时35.6~39.4℃,15W时为34.5~44℃;认为治疗时周围组织的温度很低,不会引起周围组织的永久性损伤。有人用活猪耳静脉和暴露的后肢静脉,测量静脉壁周围的温度峰值,腔内激光参数分别是8瓦(1-2秒脉冲)、10瓦(1-1.5秒脉冲)、12瓦(0.5-1.5秒脉冲)到15瓦(0.5-1.0秒脉冲),当发射热量时峰值温度为34.6℃-49.1℃,而当静脉周围有液体时,温度降低。63例病人采用腔内激光治疗980nm,15瓦,脉冲1.5秒于隐股静脉交汇处3cm下方静脉壁外侧测温,有或无静脉外周液体时温度分别是40.9℃,49.8℃。

研究表明,在应用1064nm的激光治疗时,激光的能量在84.9~224J,静脉壁可以闭塞而血管周围组织的损伤很小。

指出血液吸收激光能量产生的热蒸气对静脉壁损伤极少,并非腔内激光损伤静脉壁的主要机制,激光治疗后组织学显示的静脉壁片状碳化仅是激光光纤和静脉壁直接相接触的结果。

观察了EVLT对静脉壁的热学效应,在EVLT后立即应用荧光透视和组织学检查,发现治疗后的静脉直径平均收缩26%,静脉壁上均可发现多个穿孔, 对穿扎处的静脉壁切片镜下可以发现明显的碳化现象,所有这些变化只发生在激光光纤头正对着的静脉壁上。1周后静脉直径平均收缩27%;静脉壁上的穿孔通过纤维结缔组织的疏松覆盖开始了最初的修复过程,阻止了血液的进一步外渗,已渗出的血液对周围的组织形成了轻微的压迫;光镜下发现激光直接作用的地方有小斑片状的内膜损伤,而其他地方的内膜是完整的,胶原蛋白也没有明显的收缩。

对病人大隐静脉(GSV)行EVLT后立即进行了组织病理学观察,发现静脉壁变红,可见明显的黑色碳化聚集点,在激光光纤头正对的静脉壁上有全层穿孔;光镜下发现在没有穿孔的地方也有内膜撕裂,静脉壁的损伤在两次脉冲之间是连续的,单个激光脉冲的热损伤可以延续5~7mm,并认为穿孔、非穿孔的汽化作用、穿孔周围的碳化以及穿孔之间内膜的撕裂是一种光致破裂作用,这是激光治疗后静脉内血栓形成引起GSV阻塞的病理基础。

将手术剥脱下来的大隐静脉切成长约10的静脉断段,结扎静脉段的近端,在静脉内分别充满肝素化的血液、生理盐水以及血浆,然后由远端导入不同波长、不同能量的激光来观察。在整个试验过程中,切下的静脉段一直浸浴在室温下的生理盐水中。无论是充满血液还是充满生理盐水,大隐静脉段均可见凝固性坏死,但是充满生理盐水的静脉壁损伤仅局限于激光直接作用的部位,而充满血液的静脉壁损伤,遍布整个静脉壁,而且深达内膜和中层。进一步观察发现,无论应用何种波长、能量的激光,在充满生理盐水和血浆的静脉段内均不能产生蒸汽气泡。由此推测EVLT期间,静脉腔内血液沸腾产生的蒸汽泡,可能与静脉内膜表面广泛热损伤有关。

发现940nm激光束进入血液后,其穿透深度约0.3mm,激光束自光纤顶部发射后,保持聚焦于一非常小的点,可观察到激光顶部蒸汽气泡形成,且蒸汽气泡的体积与激光能量正相关。15J的激光可以产生直径约6mm大小的蒸汽气泡,并认为15J是使血液产生蒸汽气泡的阈值。激光导致血液沸腾产生气泡,蒸汽气泡导致内皮细胞和内膜广泛的间接热损伤,诱导静脉全程血栓形成,最终导致静脉闭锁。

激光引起周围组织的热损伤取决于静脉周围组织热量和延续时间,而不是血管内温度。50℃时胶原开始收缩,70-100℃开始发生坏死。研究组织受热70℃以上时间温度相互关系,发现皮肤能耐受短时间内的温度升高,而在极短时间内温度的反应呈指数关系上升。当温度延续10秒以上时,体温上升到58℃会产生细胞损伤,然而热作用时间少于1秒组织能耐受温度高达70℃。

2、治疗的适应证和禁忌证

适应证:大隐静脉C2-C6, 有症状,要求手术治疗。激光治疗特别适用于曲张静脉直径小于8mm者。

禁忌证:怀孕或哺乳期女性, 继发于DVT或盆腔肿瘤的大隐静脉曲张。动脉闭塞症,并发严重的身体其他部位的疾患, 如糖尿病足等。对于手术效果期望值过高的理想主义者。

相对禁忌症:对于年轻的青少年,无症状者,建议采用非手术治疗,穿戴弹力袜治疗。对于有心脏病的患者,特别是有冠心病家族史的病人不建议过早的手术清除大隐静脉。大隐静脉是冠状动脉搭桥手术的很好的桥血管,应该保留可能需要作冠脉搭桥病人的大隐静脉。 对于曲张静脉直径 超过8mm者,单纯激光治疗复发几率大,需要结合其他方法联合治疗。

3、治疗程序

1、术前基本检查,评估病情,病人宣教,签知情同意书,必要时对病变部位照像;

2、准备手术器械:激光仪器,激光光纤、导丝,导管,18号套管针;

3、超声检查观察股隐静脉返流情况,排除DVT;麻醉前标记大隐静脉的行程,包括全部计划清除的曲张静脉。静脉术前标记不好,手术中颜色消失会使遗漏的病变静脉得不到处理,达不到治疗目的。标记方法1、龙胆紫标记,碘酊固定, 此法传统,便宜;2、以记号笔标记,碘酊固定。注意:有的记号笔标记的痕迹会在书中消失,避免的方法是以碘酊固定。检测标记好坏的方法是标记后以75%的酒精擦洗, 擦洗后退色者需要注意术中会造成遗留病变血管的问题。此外,当无满意的标记方法时,可以用染发膏以棉签图画曲张静脉予以标记。无论采用任何标记,目的是手术消毒时,标记痕迹不被酒精褪色。

4、静脉麻醉或全麻,下肢消毒、包扎患肢;

5、踝上扎止血带以便于显露大隐静脉, 于部大隐静脉起始部位,内踝上方1-2cm处用18G针头穿刺静脉;通过穿刺针孔置入0.035英寸的头端J型导丝;移去穿刺针,在导丝经皮处用扩张器。皮肤切一小口以利于导管鞘顺利进入皮肤,将导管置于隐股静脉交汇处下方1cm;移去导丝,将注射器连于导管并回抽;带激光安全镜;将激光光纤与激光仪相接,调定激光参数;

6、将激光光纤通过导管置入适当位置;后撤导管以显露3cm近侧激光光纤,然后同时固定激光光纤和导管;通过观察透皮的红发激光光斑,仔细调整激光光纤头端使其位于隐静脉汇合处下方1cm;另外了解标记激光光纤的长度能判定光纤头端位置;初次最好以超声定位静脉位置;

7、病人处于头低脚高位。设置激光处于连续发射状态,以1-2mm/秒的速度一同回撤激光光纤和导管;在激光光纤将要离开皮肤3mm处,停止激光发射,并使激光仪处于停止状态;移去激光光纤和导管;记录瓦特、激光工作时间,发射的总焦耳数和治疗的静脉长度,计算回撤光纤速度和能量焦耳发射速度。

8、以静脉穿刺套管针(18G针头)穿刺静脉其他残余的曲张静脉,方法和激光剂量基本同上。

9、消毒清洁下肢,涂以烧伤膏一层,以无菌不透油的辅料如塑料纸包涂有烧伤膏的患肢,穿戴紧身无菌套袜,最后穿戴合适的医用弹力袜,踝部压力至少30mmHg。5天后再更换绷带或弹力袜。仅术中预防性的给于抗生素一次即可,术后一般情况下不用任何抗生素。

10、术后卧床30-60分钟,然后可以下床走动30分钟,如果无异常,可以回家修养。1-2日后可以继续工作。术后1-2周随访观察下肢静脉状况。

4、麻醉

可以采用全麻、局麻或硬膜外麻醉等。如同大多数医院,我们通常采用静脉复合麻醉;不主张用硬膜外麻醉,因为硬膜外麻醉时穿刺后背部组织,会引起手术后的疼痛和麻醉有关的并发症,延长住院时间。国外有的单位局部麻醉,局麻药含大量稀释的利多卡因和肾上腺素,碳酸氢钠;200-400ml 0.1%的局麻药是利多卡因会有百万分之一的肾上腺素,局麻液在超声引导下手推注射或泵入注射,使预治疗的整个静脉周围含有局麻液,其优点有,将静脉与周围组织分开;热度降低,减少静脉周围组织的热峰值;压迫静脉,优化静脉壁治疗效果。

浅静脉曲张并足靴区溃疡的处理体会

下肢静脉淤血性慢性溃疡的病理生理基础是下肢静脉高压,下肢静脉高压可引起毛细血管形态和通透性发生改变,使纤维蛋白渗出沉积于组织间隙,妨碍毛细血管与组织间的正常物质交换,从而导致皮肤以及皮下组织的损伤和溃疡的发生。由于溃疡处局部抗感染能力下降,寄生于体表的细菌易于在该处生长繁殖,造成局部感染,从而影响溃疡的愈合。所以,解除下肢静脉高压和控制创面感染是治疗下肢静脉淤血性慢性溃疡的两大策略。

下肢静脉静脉系统由浅静脉、深静脉以及交通静脉3大系统构成,淤血性溃疡可由下肢单一静脉系统功能不全引起,但更多是深、浅静脉和交通静脉系统3个静脉系统功能不全共同作用的结果,尤其是深静脉的反流和交通静脉瓣膜功能不全对溃疡的发生起着十分重要的作用。研究表明:仅有浅静脉反流时,下肢静脉溃疡发生率为6%;浅静脉伴有交通静脉功能不全时,溃疡发生为30 %;在深浅静脉均有反流,但没有交通静脉功能不全时,溃疡发生率为33 %;而三大系统均存在功能不全时,溃疡发生率为47%。因此,在治疗下肢静脉淤血性溃疡时,要考虑同时纠正深静脉系统、浅静脉系统和交通支静脉系统的功能不全。

解决深静脉反流是促进溃疡愈合的重要措施,对存在深静脉倒流性疾病者,应在浅静脉手术的同时行深静脉手术,以纠正或改善深静脉的反流。本组1例为术前漏诊深静脉瓣膜功能不全,加行股浅静脉瓣膜包窄术后溃疡愈合。对曲张浅静脉行手术的同时注重溃疡床周围交通支静脉及底部穿通支静脉的处理尤为重要,本组2例患者因溃疡床下存在交通静脉,1例穿通静脉结扎不彻底,均于术后6月内复发。

小腿深筋膜下交通支结扎术因手术切口创伤大和术后切口感染率高,易出现皮肤坏死和切口愈合不良等并发症。本组病例术前用彩超对交通支静脉进行准确定位,一方面减少了手术中盲目性探查所造成的损伤,另一方面又避免了穿通支静脉的遗漏。对溃疡周围皮肤营养状态尚好的的患者,可根据术前标记行局部小切口结扎交通支静脉;对溃疡反复发作、瘢痕严重、局部皮肤“纸样改变”者,我们建议避开溃疡面,从小腿内后侧相对正常皮肤上切口达深筋膜,潜行钝性分离,在筋膜下结扎穿通静脉,这样的切口更利于愈合。

另外,溃疡面或创腔的准确处理也是个关键因素,待感染控制以及创面肉芽生长良好后,应在手术纠正下肢血流动力学紊乱和解除静脉高压的同时,对面积较大的溃疡予以自体中厚皮片移植术。

当心美腿成“烂腿”——静脉曲张

“静脉曲张袜”真的能瘦腿、预防静脉曲张吗?当前,不少人在网上订购了一种号称既能燃烧脂肪、塑造纤细腿型,又能促进血液循环、预防静脉曲张的“睡眠袜”。

要想根治静脉曲张,还是要选择手术治疗。一般来说,早期、局部的静脉曲张,可以选择保守治疗,既通过穿着医用弹力袜来进行对抗。爱美的女士可以选微创手术进行治疗——手术前需要通过彩超等检查了解有无下肢静脉血栓、深静脉功能等,再根据检查结果决定是否手术及手术方式。

静脉曲张手术其实是一项较为普通的手术,目前大多数血管外科进行的都是微创的治疗,其特点是手术痛苦小、恢复快。具体方法很多,包括激光、射频、透光直视旋切、微波等。当然,每一种术式都有着相应的适应症以及相对禁忌症,还是要通过检查,根据检查结果决定是否手术及手术方式,否则就会导致复发及并发症的出现。

在北京地区,单纯性下肢静脉曲张,手术的费用一般在7000元左右,患者绝不能贪图一时便宜为自己的健康埋下隐患。

由于害怕手术,许多静脉曲张的患者都寄希望于发现“灵丹妙药”,然而目前仅靠吃药是不能治愈静脉曲张的,内服药和外敷药仅用于减轻炎症、缓解不适,更没有特效药能把静脉曲张“一抹平”。此外,还有一些人为了避免手术选择打针治疗。所谓打针治疗,指的就是硬化剂注射疗法,利用硬化剂对静脉内膜产生化学刺激,产生炎症而使静脉血管闭塞。它的缺点是复发率较高,而且容易出现曲张静脉不萎缩、注射液外渗、过敏反应、深静脉血栓等多种并发症,所以已很少单独使用,只是作为不宜手术的辅助疗法或是针对浅的小静脉扩张。

手术不难做 医院要正规

“黑心的诊所,一针下去非但没有治好我的静脉曲张,还差点把我的腿弄残了。”今年57岁的老徐患有下肢静脉曲张已经好几年了,日前他看到一则小广告,上面写着:独家采用高科技成果专利药品,一次性局部注射治疗下肢静脉曲张,当天治疗,当天出院……看到广告后,左腿患有静脉曲张的老徐动心了。第二天上午,老徐来到该院就诊,医生检查后,护士就在其左腿上打了一针,之后便嘱咐他回家静养。“打针的时候,我就感到疼痛难忍,医生还我回家后锻炼一个月。谁知道,才锻炼到第3天,我就一下跌倒在地,从此左腿病情加重,最后竟无法动弹了。”

张望德主任:

目前,虽然静脉曲张已成为常见疾病,但是患者一般都对其缺乏认识,再加上受到外在信息的干扰,容易造成病急乱投医的现象。一旦上了一些不法医院的手术台,非但治不好病,还可能使病情加重。

首先,要正确认识静脉曲张治疗的发展状况,如果前期症状比较轻,危害很小,治愈的可能性非常大。而有些老患者的静脉曲张经过了几十年的发展,恶化程度大,造成了局部或大部溃烂,也能达到有效控制的目的,不再影响正常的生活和工作。至于“下肢静脉曲张最后严重了会截肢”的说法,其实这是一种误解。在门诊中,大多数老百姓都是单纯的下肢静脉曲张,患这种静脉曲张的病人需要进行截肢的几乎没有,除非患者本身患有糖尿病或出现其它的并发症。小杨的这种情况因为活动少,发生了血流瘀滞,极易出现了下肢静脉血栓。

静脉曲张发生之初往往没有明显的症状,有人会觉得小腿皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、沉重乏力,尤其是长时间站立后症状更加明显,平卧或把脚抬高后症状减轻。随着病情的发展,腿部血管会像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,曲张的静脉呈团状或结节状。与此同时,疼痛感也越来越明显,甚至出现水肿和色素沉着。此后,由于血液不易回流,皮肤表面会出现发炎、溃烂、出血,最终“蚯蚓腿”变成“老烂腿”。病程长者还可能并发血栓性静脉炎,若深静脉也发生血栓,回流到肺就可能导致肺栓塞危及生命。

“敷药能治愈” 基本是忽悠王大妈左腿上有静脉曲张好多年了,一直不痛也不痒的。起初她还问过身边的许多朋友,有些建议去做手术,有些则说这只是小毛病,买点药涂上就能好。一想到要手术,王大妈就有点害怕,所以她便到药店去买了一些药膏涂在腿上。慢慢地,王大妈左腿上的皮肤开始出现小红点,用手越抓越痒,后来红点慢慢变成了红斑甚至发黑了……终于在前不久,睡得正酣的王大妈忽然觉得小腿热乎乎、湿漉漉的,开灯一看,竟然全是血!家人赶紧将她送进医院,经过一阵抢救才脱离危险。医生告知,是曲张的静脉破裂导致大量的出血。

张望德主任:

由于静脉曲张不直接威胁生命,再加上害怕手术治疗,所以不少患者都是能拖就拖,等到严重影响正常生活时才到医院就诊。实际上,有些病人虽然症状不明显,但静脉曲张的程度却可能很严重,尤其是静脉曲张的病人由于静脉壁变薄以及皮肤营养不良,很容易出现静脉破裂出血,而且出血量大、无痛觉,因此很容易被忽略。

专家指出,我国有2亿人患有静脉曲张,但这种“睡眠袜”不但不能预防静脉曲张,还可能诱发加重疾病,预防治疗静脉曲张,还要依靠正规医院。

名词解释:

【静脉曲张】:瓣膜出故障、血液难回流

静脉曲张是临床上最常见的静脉疾病之一,因为多发生于下肢,所以老百姓通常所说的静脉曲张指的就是下肢静脉曲张。

血管是人体内的运输通道,由于心脏不停地跳动,动脉血管将富有氧气和营养的血液源源不断地送往全身各处,静脉血管就将体内经过释放氧气和营养后的血液回流入心脏。下肢静脉系统即负责回收腿部的血液,为了使血液向上流且不倒流,下肢静脉内有许多类似我国农村用于灌溉的老式水车的隔板样的瓣膜,如果瓣膜损坏,腿部的血回流受影响,就会出现静脉曲张或腿肿。先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全以及静脉内压力增高是引起静脉曲张的主要原因,此外,肥胖、怀孕、习惯性便秘、慢性咳嗽等也是导致静脉曲张的后天因素。

一般来说,一些患者由于遗传的原因,本身血管壁就比较薄弱、瓣膜功能不良,如果再不注意后天因素,就容易导致静脉曲张的出现。

乱穿瘦腿袜引来“蚯蚓”爬

天气刚一转凉,爱漂亮的小宇就在网上给自己买了一双号称既能瘦腿又能防静脉曲张的瘦腿袜。说来也神奇,自从穿上了那双穿袜子,小宇的腿不仅“瘦”了,连以前穿不进去的靴子也能穿了。于是,小宇不但白天穿,连晚上睡觉也不脱,企图在最短时间内实现瘦身+防病。谁知,穿了不到一周,她腿部的肿胀酸痛更严重了,还出现了血管凸起现象。

张望德主任:

其实,目前在网上风靡的瘦腿袜,并非医用的防止静脉曲张袜。真正的医用弹力袜是由弹性材料的变形产生的,而且不同部位压力也不同,作用是促进静脉血液回流心脏,通过压力的递减变化来帮助下肢静脉血回流,有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,普通的弹力袜根本起不到防治静脉曲张的作用。

网上所谓的“睡眠袜”一般都比较紧,没有合理压力梯度,倘若24小时穿着,尤其是在夜晚血液流动比较慢的时候,就可能引发皮肤瘙痒,影响腿部正常的血液循环。

医用弹力袜可分为保健型和治疗型,主要用于防治下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、下肢淋巴肿。医用弹力袜从脚踝部开始,顺着腿部向上压力逐渐递减,从而促进静脉血液回流心脏,有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。穿医用弹力袜的最佳时间是在早上起床之时,因为此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态,肿胀还没有发生。建议患者在睡觉休息前脱掉弹力袜,因为当人平躺之后,血液就不存在“水往低处流”的情况,无需通过外力加压使血液流向心脏。

值得提醒的是,医用弹力袜并非适合所有患有静脉曲张的人群。例如:患有疖子、脓肿、深脓包、丹毒等;心功能不全失代偿;进展性糖尿病微血管病患者不适合穿弹力袜。因此,静脉曲张人群最好到医院血管外科就诊,医生将根据患者静脉曲张的程度选择合适的弹力袜。如果静脉曲张已经扩展到大腿,可穿长腿的弹力袜,如果没有发展到大腿,通常在膝关节以下使用弹力袜就可以。静脉曲张高发病率人群(长期站立工作者)可以穿着低压力的保健型弹力袜,但一定要去正规的医院、药店购买。

医用弹力袜的选择

级别作用及人群

一级低压预防型适用静脉曲张、血栓高发人群的预防。

一级中压治疗型适用于静脉曲张初期患者。

二级高压治疗型适用下肢已经有明显的静脉曲张并伴有腿部不适的患者、静脉炎、妊娠期严重静脉曲张、静脉曲张大小隐静脉剥脱术后患者、深静脉血栓形成后综合征患者。

三级高压治疗型适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、不可逆的淋巴水肿 等患者。

高危人群:久站一族需当心

根据统计,约有25—40%的女性、20%的男性会出现有下肢静脉曲张的症状。老师、医护人员、发型师、餐厅服务员等需长时间站立的人群是高危险群。

长时间站立或静坐人群因肌肉疲劳和地心引力的原因致使腿部血液回流不畅,血液粘度增加导致下肢静脉疾病。

孕妇、长期服用避孕药的人群怀孕时体内荷尔蒙改变,血液量增长20%以上;胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加、腿部静脉压增大,造成血液回流不畅,导致下肢静脉疾病。

经常乘坐飞机、长途车的人群通常所说的经济舱综合征,就是由于高空失重造成腿部血液回流不畅,导致下肢静脉疾病,严重时易发生肺栓塞。

肥胖人群由于血液内胆固醇和血脂高,血液粘度增加,加之体重过高使静脉血难以回流心脏,导致下肢静脉疾病。

病情如恶化 “烂腿”很可怕

刚读大学一年级的小杨前两天突然发现自己的左腿肿胀、疼痛、发沉,甚至皮肤发黑……“这孩子自从上高中开始整天趴在书桌前,高考完了就没完没了地在电脑桌前打游戏,吃饭都不离开电脑。我们总劝他,让他出门运动运动,可他就是不听。结果弄得腿上都出现了一些弯曲突起的青筋。这是不是静脉曲张?到底能不能治好?” 小杨的妈妈焦急地询问医生。

张望德主任:目前,静脉曲张已成为常见疾病,但是患者一般都对其缺乏认识,再加上受到外在信息的干扰,容易造成病急乱投医的现象。一旦上了一些不法医院的手术台,非但治不好病,还可能使病情加重。

要想根治静脉曲张,还是要选择手术治疗。一般来说,早期、局部的静脉曲张,可以选择保守治疗,既通过穿着医用弹力袜来进行对抗。爱美的女士可以选微创手术进行治疗——手术前需要通过彩超等检查了解有无下肢静脉血栓、深静脉功能等,再根据检查结果决定是否手术及手术方式。

静脉曲张手术其实是一项较为普通的手术,目前大多数血管外科进行的都是微创的治疗,其特点是手术痛苦小、恢复快。具体方法很多,包括激光、射频、透光直视旋切、微波等。当然,每一种术式都有着相应的适应症以及相对禁忌症,还是要通过检查,根据检查结果决定是否手术及手术方式,否则就会导致复发及并发症的出现。

静脉曲张术后多久能恢复-乡间郎中

静脉曲张术后多久能恢复

2020-07-15

静脉曲张手术后恢复的时间根据所采用的手术方式不同,以及病人的病情不同而有所不同目前采用的微创治疗静脉曲张的方法,费用比较低,恢复时间比较快,手术后可以下地活动,一般来说手术后第二天,就可以出院,对病人的生活和工作基本上干扰很小。



静脉曲张术后多久能恢复相关阅读


小腿红血丝怎么回事

小腿红血丝怎么回事:
  下肢是比较容易出现血管方面的问题,因为全身的重量都作用于下半部分,所以下肢静脉所承受的压力也是非常大的。如果存在静脉瓣功能的不足或者缺失的一些情况,就很容易导致下肢出现血管相关的一些皮肤疾病。比如比较常见的就是下肢的静脉扩张,而静脉扩张根据受累的静脉深浅不同,出现的症状也是不同。如果是相对比较深层的大静脉,或者一些交通支,出现扩张的问题,表现为两个小腿出现明显的肿胀以及出现血管膨出的表现,小腿上就会出现类似蚯蚓一样的血管扩张。
  还有一些静脉的扩张,主要累积的是皮下的浅表静脉以及毛细静脉这样的情况。对于这样的一些部位,如果出现静脉回流以及功能这方面的影响,就会表现为局部的红血丝的外观。
  所以出现这种情况,提示下肢的末梢循环受到功能性的影响。建议大家要养成穿静脉曲张袜的习惯,促进局部静脉回流。对于已经扩张形成的小腿的红血丝,可以到医院进行相应的光电治疗,或者一些硬化剂的治疗,都能够有效的改善。

静脉曲张可以自愈吗

静脉曲张可以自愈吗:
  静脉曲张是一个慢性进展性的疾病,发病初期一般的表现不是很明显,很多发病初期的患者都会不把它重视起来,慢慢的等到它发展的比较严重的时候,出现下肢足靴区的一些皮肤改变,比如说出现了一些色素沉着,出现了一些硬的结节,这个时候病人才会加以重视,这个时候往往其实治疗起来就比较困难了。
  大家认为它是可能有自愈的,但其实静脉曲张很难自愈,所以还是建议大家如果发生了静脉曲张要尽早的治疗,即使不治疗,也可以采取一些措施,比如穿一下弹力套袜,比如适当的吃一些中药,也可以从习惯上,比如不能长时间的久站、走路,保证下肢回流比较好一些。从这些加以注意。

静脉曲张术后多长时间能恢复

静脉曲张手术后恢复的时间根据所采用的手术方式不同,以及病人的病情不同而有所不同目前采用的微创治疗静脉曲张的方法,费用比较低,恢复时间比较快,手术后可以下地活动,一般来说手术后第二天,就可以出院,对病人的生活和工作基本上干扰很小。

静脉曲张微创手术和一般手术有哪些区别

传统的高位结扎剥脱和微创手术的区别在于手术方式不同,其原理是一样的,但是过去的高位结扎和剥脱创伤比较大,切口多,病人手术后需要长期卧床休息,微创手术病人手术后就可以下地活动,并发症很少,对于生活和工作影响比较小,经济负担也比较少。

静脉曲张指的是什么

静脉曲张主要是因为静脉回流出现困难造成的远端瘀血,由于瘀血越来越重,从而静脉管壁变宽,并且迂曲成团,形成静脉曲张。多数情况下,以下肢静脉曲张最为多见,以小腿内侧和小腿后侧为主,站立时间过长,会出现的疼痛情况。

小腿红血丝怎么回事

小腿红血丝怎么回事:
  下肢是比较容易出现血管方面的问题,因为全身的重量都作用于下半部分,所以下肢静脉所承受的压力也是非常大的。如果存在静脉瓣功能的不足或者缺失,就很容易导致下肢出现血管相关的一些皮肤疾病。比如下肢的静脉扩张,而静脉扩张根据受累的静脉深浅不同,出现的症状也不同。
  如果是深层的大静脉,或者一些交通支,出现扩张的问题,表现为两个小腿出现明显的肿胀以及出现血管膨出的表现,小腿上就会出现类似蚯蚓一样的血管扩张。静脉的扩张,主要累积的是皮下的浅表静脉以及毛细静脉。对于这样的一些部位,如果出现静脉回流以及功能这方面的影响,就会表现为局部红血丝的外观。
  所以出现这种情况,是提示下肢的末梢循环受到功能性的影响。建议大家要养成穿静脉曲张袜的习惯,促进局部静脉回流。对于已经扩张形成的小腿的红血丝,可以到医院进行相应的光电治疗,或者一些硬化剂的治疗,都能够有效的改善。

腿上青筋明显怎么回事

腿上青筋明显怎么回事:
  腿上青筋一般就是考虑有没有静脉曲张,或者有没有其他血管方面的问题。
  如果是是静脉曲张造成的,血管静脉回流受阻,可以引起腿上的血管像静脉曲张似的有些扭曲,青筋暴露,可以到血液科去检查诊断。如果单纯的没有其他问题,症状不严重,可以用一些简单的办法去处理。
  首先就要看血管有没有问题,静脉血管有没有其它别的问题,有没有堵塞,或者是说有没有淤堵,中医讲的瘀滞,血管不通,静脉回流受阻都会导致青筋暴露,主要还需要检查有没有静脉管发炎或者是静脉炎的这种情况。

静脉曲张是怎么引起的

静脉曲张是怎么引起的:
  静脉曲张的主要原因是因为长时间站立导致下肢静脉回流受影响,其最主要的内在原因是静脉壁和瓣膜的功能不全,或静脉壁和瓣膜比较薄弱,再加上长时间的站立,导致静脉回流受影响,从而出现静脉迂曲扩张。
  静脉曲张的特点是下肢部肿胀、疼痛,有沉重感,有时出现针刺、麻木的感觉。静脉曲张比较常见的诱发因素有:
  第一,长时间的行走站立导致静脉回流不畅;
  第二,受凉;
  第三,其他诱发因素,如怀孕期间胎儿对静脉回流产生影响,压迫下腔静脉,导致静脉曲张的发生。

静脉曲张需要做什么检查

当病人出现静脉曲张的时候,需要到医院进行检查,进行的检查包括物理检查,体表检查以及超声检查,通过超声来观察下肢的静脉有没有什么问题,特殊情况下还可以做下肢的CT静脉造影检查,必要的时候要联合下肢X光片,观察下肢血管和下肢的骨骼有没有畸形。

静脉曲张袜有用吗

静脉曲张是我们非常常见的一种疾病了,这种疾病的出现影响也很大,一般来说长期保持一个姿势的人群更加容易受到静脉曲张的困扰,比如说流水线操作工或者是经常坐着的白领人士,为了预防和治疗静脉曲张很多人选择静脉曲张袜,那么,穿静脉曲张袜有用吗?

穿静脉曲张袜有用吗
  1、可缓解轻度静脉曲张。如果说有下肢静脉曲张的话穿治疗静脉曲张的袜子是可以减轻症状的。下肢静脉曲张主要的症状就是下肢内侧的血管迂曲,主要的原因就是因为静脉的瓣膜功能下降导致的。如果说比较轻的静脉曲张穿治疗静脉曲张的弹力袜就可以治疗,主要就是代替静脉瓣膜的功能。再穿这个治疗袜的同时做运动是没有问题的。治疗静脉曲张的弹力袜对治疗静脉曲张是有效果的。
  2、压力瘦身、美体瘦腿,据说有的明星就是穿着静脉曲张袜来瘦腿的。
  静脉曲张袜的缺陷
  (1)弹力袜使用减低生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜)。(2)有可能病情进展,失去选择微创手术的机会。(3)一旦出现并发症,手术复发率和失败率明显增加。(4)失去手术后腿部美容的目的。
  穿静脉曲张袜有用吗?是有一定的作用,可在一定程度上缓解静脉曲张,但是要靠它来治疗静脉曲张是不可能的。这种袜子只是针对一般情况的方法,但每个人的情况都是不一样的。如果有了静脉曲张这种疾病还是要听医生的,医生根据个人情况会有相关建议。

得了静脉曲张怎么办

随着现代医学技术的不断发展,治疗疾病的方法也越来越多,静脉曲张这种疾病,相信大家都比较熟悉,尤其是从事教师这一行业的人群,患上该疾病的概率更高,那么,你知道得了静脉曲张怎么办吗?

治疗静脉曲张的措施
  血管内烧灼治疗:在膝盖或足踝内侧做小切口,放入极细的导管,用高频波(或称射频)或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行,需住院、疤痕与疼痛较少。但治疗不彻底。
  压迫治疗法:使用弹性袜,利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说,弹性袜的压力,在足踝部最大,往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹 性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡,则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特 殊卫材治疗。
  硬化剂注射风险:注射后局部会出现褐色的色素沉着;可能形成浅表静脉血栓;对硬化剂过敏反应;导致静脉曲张复发。
  外科抽除手术:在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉,需住院7-10天。若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
  药物治疗:很多人采用要去治疗,但是吃药仅仅是能缓解症状,达到延缓病情发展的作用,这是因为静脉血管一旦曲张病变后,就像橡皮筋因力量太大而失去弹性一样,任何药物,任何方法都不能使其恢复从前。单纯吃药达不到根治静脉曲张的目的。
  激光治疗:激光治疗静脉曲张, 应用半导体激光传导的特性,穿刺进入血管内,通过传导激光,烧灼、阻断曲张的血流。易造成血管壁硬索,对皮肤和神经有损伤,严重者形成血栓。
  静脉曲张需要进行手术治疗,建议可考虑介入治疗,它是用介入通过一根细小的导管进入曲张的静脉区域,使其收缩变得平坦,已达到治愈静脉曲张的最终目的。由于介入治疗不需要开刀,与传统手术带来的风险相比较要安全的多,效果明显,疤痕细小,甚至于看不出。

聚焦大隐静脉曲张激光腔内闭塞术

大多数浅静脉功能不全的主要原因是静脉血液返流,隐股静脉汇合部和隐静脉主干瓣膜关闭不全。相当一部分下肢静脉曲张的患者需要进行手术治疗,其传统手术方式为大隐静脉高位结扎加剥脱术,手术耗时,多处切口、创伤大,且留有多条疤痕,影响形体美观。近10年,随着微创手术技术的飞速发展,下肢浅静脉曲张的微创化治疗取得了令人赞同的进展。下肢静脉曲张的微创手术有腔内激光闭塞术、腔内射频消融术、冷光源透光旋切术、微波治疗、导管电凝术、电凝加点式抽剥术、套管针辅助激光腔内闭塞术等,均获得了较好的效果。

1、激光治疗的作用机制和安全性研究依据

静脉内激光治疗大隐静脉曲张是通过穿刺静脉把激光光纤置入静脉内,发射不同波长的红外线激光, 激光热能导致血液沸腾产生蒸汽气泡损伤静脉壁,同时激光光纤头部的热量直接损伤静脉壁,在外表压力作用下,热损伤导致粘连,逐步机化闭塞静脉,从而达到消除曲张静脉的治疗目的。

当前用于静脉腔内消融治疗用的激光仪发射的激光波长有810、940、980、1064、1319、1320,1470和2068,激光的直接作用和加热静脉内少量血液产生的热气的间接作用造成静脉壁的损伤。1320nm和2078nm激光仪作用于水,而其他波长则主要作用于血红蛋白。810nm-1000nm的近红外线激光能被血红蛋白吸收起到止血作用,使静脉收缩和闭塞。

用810nm脉冲式二极管激光对羊颈静脉进行激光治疗,12瓦脉冲1秒,间隔1秒,同时在静脉内不同部位放置热电偶芯片来测定治疗时的温度,在激光光纤头部闪烁时测温,光纤的头部温度高达1334℃,远离光纤头部,温度很快降低,光距离激光光纤头部2mm、4mm处测得的平均温度为307℃、93℃。有人报告12例病人,采用激光波长810nm 12瓦,1秒脉冲,间隔1秒,距隐股静脉交汇处3mm、5mm和10mm的峰温分别是43.3℃、42℃和36.0℃。伴随激光功率的增加,其温度也上升。静脉壁通过直接吸收激光能量,热气气泡和加热血液的传导发生热损伤。血液最大气化温度是100℃,激光治疗能碳化静脉壁。约在300℃时,不论激光波长的大小,激光光纤头部会碳化,激光光纤尖端的碳化产生点状热源,基本上使穿透到组织的激光减少到零。用猪后肢静脉行激光腔内闭塞术,同时测定激光发光时静脉壁外的温度,激光功率在8w时温度34.6~38.5℃,12W时35.6~39.4℃,15W时为34.5~44℃;认为治疗时周围组织的温度很低,不会引起周围组织的永久性损伤。有人用活猪耳静脉和暴露的后肢静脉,测量静脉壁周围的温度峰值,腔内激光参数分别是8瓦(1-2秒脉冲)、10瓦(1-1.5秒脉冲)、12瓦(0.5-1.5秒脉冲)到15瓦(0.5-1.0秒脉冲),当发射热量时峰值温度为34.6℃-49.1℃,而当静脉周围有液体时,温度降低。63例病人采用腔内激光治疗980nm,15瓦,脉冲1.5秒于隐股静脉交汇处3cm下方静脉壁外侧测温,有或无静脉外周液体时温度分别是40.9℃,49.8℃。

研究表明,在应用1064nm的激光治疗时,激光的能量在84.9~224J,静脉壁可以闭塞而血管周围组织的损伤很小。

指出血液吸收激光能量产生的热蒸气对静脉壁损伤极少,并非腔内激光损伤静脉壁的主要机制,激光治疗后组织学显示的静脉壁片状碳化仅是激光光纤和静脉壁直接相接触的结果。

观察了EVLT对静脉壁的热学效应,在EVLT后立即应用荧光透视和组织学检查,发现治疗后的静脉直径平均收缩26%,静脉壁上均可发现多个穿孔, 对穿扎处的静脉壁切片镜下可以发现明显的碳化现象,所有这些变化只发生在激光光纤头正对着的静脉壁上。1周后静脉直径平均收缩27%;静脉壁上的穿孔通过纤维结缔组织的疏松覆盖开始了最初的修复过程,阻止了血液的进一步外渗,已渗出的血液对周围的组织形成了轻微的压迫;光镜下发现激光直接作用的地方有小斑片状的内膜损伤,而其他地方的内膜是完整的,胶原蛋白也没有明显的收缩。

对病人大隐静脉(GSV)行EVLT后立即进行了组织病理学观察,发现静脉壁变红,可见明显的黑色碳化聚集点,在激光光纤头正对的静脉壁上有全层穿孔;光镜下发现在没有穿孔的地方也有内膜撕裂,静脉壁的损伤在两次脉冲之间是连续的,单个激光脉冲的热损伤可以延续5~7mm,并认为穿孔、非穿孔的汽化作用、穿孔周围的碳化以及穿孔之间内膜的撕裂是一种光致破裂作用,这是激光治疗后静脉内血栓形成引起GSV阻塞的病理基础。

将手术剥脱下来的大隐静脉切成长约10的静脉断段,结扎静脉段的近端,在静脉内分别充满肝素化的血液、生理盐水以及血浆,然后由远端导入不同波长、不同能量的激光来观察。在整个试验过程中,切下的静脉段一直浸浴在室温下的生理盐水中。无论是充满血液还是充满生理盐水,大隐静脉段均可见凝固性坏死,但是充满生理盐水的静脉壁损伤仅局限于激光直接作用的部位,而充满血液的静脉壁损伤,遍布整个静脉壁,而且深达内膜和中层。进一步观察发现,无论应用何种波长、能量的激光,在充满生理盐水和血浆的静脉段内均不能产生蒸汽气泡。由此推测EVLT期间,静脉腔内血液沸腾产生的蒸汽泡,可能与静脉内膜表面广泛热损伤有关。

发现940nm激光束进入血液后,其穿透深度约0.3mm,激光束自光纤顶部发射后,保持聚焦于一非常小的点,可观察到激光顶部蒸汽气泡形成,且蒸汽气泡的体积与激光能量正相关。15J的激光可以产生直径约6mm大小的蒸汽气泡,并认为15J是使血液产生蒸汽气泡的阈值。激光导致血液沸腾产生气泡,蒸汽气泡导致内皮细胞和内膜广泛的间接热损伤,诱导静脉全程血栓形成,最终导致静脉闭锁。

激光引起周围组织的热损伤取决于静脉周围组织热量和延续时间,而不是血管内温度。50℃时胶原开始收缩,70-100℃开始发生坏死。研究组织受热70℃以上时间温度相互关系,发现皮肤能耐受短时间内的温度升高,而在极短时间内温度的反应呈指数关系上升。当温度延续10秒以上时,体温上升到58℃会产生细胞损伤,然而热作用时间少于1秒组织能耐受温度高达70℃。

2、治疗的适应证和禁忌证

适应证:大隐静脉C2-C6, 有症状,要求手术治疗。激光治疗特别适用于曲张静脉直径小于8mm者。

禁忌证:怀孕或哺乳期女性, 继发于DVT或盆腔肿瘤的大隐静脉曲张。动脉闭塞症,并发严重的身体其他部位的疾患, 如糖尿病足等。对于手术效果期望值过高的理想主义者。

相对禁忌症:对于年轻的青少年,无症状者,建议采用非手术治疗,穿戴弹力袜治疗。对于有心脏病的患者,特别是有冠心病家族史的病人不建议过早的手术清除大隐静脉。大隐静脉是冠状动脉搭桥手术的很好的桥血管,应该保留可能需要作冠脉搭桥病人的大隐静脉。 对于曲张静脉直径 超过8mm者,单纯激光治疗复发几率大,需要结合其他方法联合治疗。

3、治疗程序

1、术前基本检查,评估病情,病人宣教,签知情同意书,必要时对病变部位照像;

2、准备手术器械:激光仪器,激光光纤、导丝,导管,18号套管针;

3、超声检查观察股隐静脉返流情况,排除DVT;麻醉前标记大隐静脉的行程,包括全部计划清除的曲张静脉。静脉术前标记不好,手术中颜色消失会使遗漏的病变静脉得不到处理,达不到治疗目的。标记方法1、龙胆紫标记,碘酊固定, 此法传统,便宜;2、以记号笔标记,碘酊固定。注意:有的记号笔标记的痕迹会在书中消失,避免的方法是以碘酊固定。检测标记好坏的方法是标记后以75%的酒精擦洗, 擦洗后退色者需要注意术中会造成遗留病变血管的问题。此外,当无满意的标记方法时,可以用染发膏以棉签图画曲张静脉予以标记。无论采用任何标记,目的是手术消毒时,标记痕迹不被酒精褪色。

4、静脉麻醉或全麻,下肢消毒、包扎患肢;

5、踝上扎止血带以便于显露大隐静脉, 于部大隐静脉起始部位,内踝上方1-2cm处用18G针头穿刺静脉;通过穿刺针孔置入0.035英寸的头端J型导丝;移去穿刺针,在导丝经皮处用扩张器。皮肤切一小口以利于导管鞘顺利进入皮肤,将导管置于隐股静脉交汇处下方1cm;移去导丝,将注射器连于导管并回抽;带激光安全镜;将激光光纤与激光仪相接,调定激光参数;

6、将激光光纤通过导管置入适当位置;后撤导管以显露3cm近侧激光光纤,然后同时固定激光光纤和导管;通过观察透皮的红发激光光斑,仔细调整激光光纤头端使其位于隐静脉汇合处下方1cm;另外了解标记激光光纤的长度能判定光纤头端位置;初次最好以超声定位静脉位置;

7、病人处于头低脚高位。设置激光处于连续发射状态,以1-2mm/秒的速度一同回撤激光光纤和导管;在激光光纤将要离开皮肤3mm处,停止激光发射,并使激光仪处于停止状态;移去激光光纤和导管;记录瓦特、激光工作时间,发射的总焦耳数和治疗的静脉长度,计算回撤光纤速度和能量焦耳发射速度。

8、以静脉穿刺套管针(18G针头)穿刺静脉其他残余的曲张静脉,方法和激光剂量基本同上。

9、消毒清洁下肢,涂以烧伤膏一层,以无菌不透油的辅料如塑料纸包涂有烧伤膏的患肢,穿戴紧身无菌套袜,最后穿戴合适的医用弹力袜,踝部压力至少30mmHg。5天后再更换绷带或弹力袜。仅术中预防性的给于抗生素一次即可,术后一般情况下不用任何抗生素。

10、术后卧床30-60分钟,然后可以下床走动30分钟,如果无异常,可以回家修养。1-2日后可以继续工作。术后1-2周随访观察下肢静脉状况。

4、麻醉

可以采用全麻、局麻或硬膜外麻醉等。如同大多数医院,我们通常采用静脉复合麻醉;不主张用硬膜外麻醉,因为硬膜外麻醉时穿刺后背部组织,会引起手术后的疼痛和麻醉有关的并发症,延长住院时间。国外有的单位局部麻醉,局麻药含大量稀释的利多卡因和肾上腺素,碳酸氢钠;200-400ml 0.1%的局麻药是利多卡因会有百万分之一的肾上腺素,局麻液在超声引导下手推注射或泵入注射,使预治疗的整个静脉周围含有局麻液,其优点有,将静脉与周围组织分开;热度降低,减少静脉周围组织的热峰值;压迫静脉,优化静脉壁治疗效果。

浅静脉曲张并足靴区溃疡的处理体会

下肢静脉淤血性慢性溃疡的病理生理基础是下肢静脉高压,下肢静脉高压可引起毛细血管形态和通透性发生改变,使纤维蛋白渗出沉积于组织间隙,妨碍毛细血管与组织间的正常物质交换,从而导致皮肤以及皮下组织的损伤和溃疡的发生。由于溃疡处局部抗感染能力下降,寄生于体表的细菌易于在该处生长繁殖,造成局部感染,从而影响溃疡的愈合。所以,解除下肢静脉高压和控制创面感染是治疗下肢静脉淤血性慢性溃疡的两大策略。

下肢静脉静脉系统由浅静脉、深静脉以及交通静脉3大系统构成,淤血性溃疡可由下肢单一静脉系统功能不全引起,但更多是深、浅静脉和交通静脉系统3个静脉系统功能不全共同作用的结果,尤其是深静脉的反流和交通静脉瓣膜功能不全对溃疡的发生起着十分重要的作用。研究表明:仅有浅静脉反流时,下肢静脉溃疡发生率为6%;浅静脉伴有交通静脉功能不全时,溃疡发生为30 %;在深浅静脉均有反流,但没有交通静脉功能不全时,溃疡发生率为33 %;而三大系统均存在功能不全时,溃疡发生率为47%。因此,在治疗下肢静脉淤血性溃疡时,要考虑同时纠正深静脉系统、浅静脉系统和交通支静脉系统的功能不全。

解决深静脉反流是促进溃疡愈合的重要措施,对存在深静脉倒流性疾病者,应在浅静脉手术的同时行深静脉手术,以纠正或改善深静脉的反流。本组1例为术前漏诊深静脉瓣膜功能不全,加行股浅静脉瓣膜包窄术后溃疡愈合。对曲张浅静脉行手术的同时注重溃疡床周围交通支静脉及底部穿通支静脉的处理尤为重要,本组2例患者因溃疡床下存在交通静脉,1例穿通静脉结扎不彻底,均于术后6月内复发。

小腿深筋膜下交通支结扎术因手术切口创伤大和术后切口感染率高,易出现皮肤坏死和切口愈合不良等并发症。本组病例术前用彩超对交通支静脉进行准确定位,一方面减少了手术中盲目性探查所造成的损伤,另一方面又避免了穿通支静脉的遗漏。对溃疡周围皮肤营养状态尚好的的患者,可根据术前标记行局部小切口结扎交通支静脉;对溃疡反复发作、瘢痕严重、局部皮肤“纸样改变”者,我们建议避开溃疡面,从小腿内后侧相对正常皮肤上切口达深筋膜,潜行钝性分离,在筋膜下结扎穿通静脉,这样的切口更利于愈合。

另外,溃疡面或创腔的准确处理也是个关键因素,待感染控制以及创面肉芽生长良好后,应在手术纠正下肢血流动力学紊乱和解除静脉高压的同时,对面积较大的溃疡予以自体中厚皮片移植术。

当心美腿成“烂腿”——静脉曲张

“静脉曲张袜”真的能瘦腿、预防静脉曲张吗?当前,不少人在网上订购了一种号称既能燃烧脂肪、塑造纤细腿型,又能促进血液循环、预防静脉曲张的“睡眠袜”。

要想根治静脉曲张,还是要选择手术治疗。一般来说,早期、局部的静脉曲张,可以选择保守治疗,既通过穿着医用弹力袜来进行对抗。爱美的女士可以选微创手术进行治疗——手术前需要通过彩超等检查了解有无下肢静脉血栓、深静脉功能等,再根据检查结果决定是否手术及手术方式。

静脉曲张手术其实是一项较为普通的手术,目前大多数血管外科进行的都是微创的治疗,其特点是手术痛苦小、恢复快。具体方法很多,包括激光、射频、透光直视旋切、微波等。当然,每一种术式都有着相应的适应症以及相对禁忌症,还是要通过检查,根据检查结果决定是否手术及手术方式,否则就会导致复发及并发症的出现。

在北京地区,单纯性下肢静脉曲张,手术的费用一般在7000元左右,患者绝不能贪图一时便宜为自己的健康埋下隐患。

由于害怕手术,许多静脉曲张的患者都寄希望于发现“灵丹妙药”,然而目前仅靠吃药是不能治愈静脉曲张的,内服药和外敷药仅用于减轻炎症、缓解不适,更没有特效药能把静脉曲张“一抹平”。此外,还有一些人为了避免手术选择打针治疗。所谓打针治疗,指的就是硬化剂注射疗法,利用硬化剂对静脉内膜产生化学刺激,产生炎症而使静脉血管闭塞。它的缺点是复发率较高,而且容易出现曲张静脉不萎缩、注射液外渗、过敏反应、深静脉血栓等多种并发症,所以已很少单独使用,只是作为不宜手术的辅助疗法或是针对浅的小静脉扩张。

手术不难做 医院要正规

“黑心的诊所,一针下去非但没有治好我的静脉曲张,还差点把我的腿弄残了。”今年57岁的老徐患有下肢静脉曲张已经好几年了,日前他看到一则小广告,上面写着:独家采用高科技成果专利药品,一次性局部注射治疗下肢静脉曲张,当天治疗,当天出院……看到广告后,左腿患有静脉曲张的老徐动心了。第二天上午,老徐来到该院就诊,医生检查后,护士就在其左腿上打了一针,之后便嘱咐他回家静养。“打针的时候,我就感到疼痛难忍,医生还我回家后锻炼一个月。谁知道,才锻炼到第3天,我就一下跌倒在地,从此左腿病情加重,最后竟无法动弹了。”

张望德主任:

目前,虽然静脉曲张已成为常见疾病,但是患者一般都对其缺乏认识,再加上受到外在信息的干扰,容易造成病急乱投医的现象。一旦上了一些不法医院的手术台,非但治不好病,还可能使病情加重。

首先,要正确认识静脉曲张治疗的发展状况,如果前期症状比较轻,危害很小,治愈的可能性非常大。而有些老患者的静脉曲张经过了几十年的发展,恶化程度大,造成了局部或大部溃烂,也能达到有效控制的目的,不再影响正常的生活和工作。至于“下肢静脉曲张最后严重了会截肢”的说法,其实这是一种误解。在门诊中,大多数老百姓都是单纯的下肢静脉曲张,患这种静脉曲张的病人需要进行截肢的几乎没有,除非患者本身患有糖尿病或出现其它的并发症。小杨的这种情况因为活动少,发生了血流瘀滞,极易出现了下肢静脉血栓。

静脉曲张发生之初往往没有明显的症状,有人会觉得小腿皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、沉重乏力,尤其是长时间站立后症状更加明显,平卧或把脚抬高后症状减轻。随着病情的发展,腿部血管会像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,曲张的静脉呈团状或结节状。与此同时,疼痛感也越来越明显,甚至出现水肿和色素沉着。此后,由于血液不易回流,皮肤表面会出现发炎、溃烂、出血,最终“蚯蚓腿”变成“老烂腿”。病程长者还可能并发血栓性静脉炎,若深静脉也发生血栓,回流到肺就可能导致肺栓塞危及生命。

“敷药能治愈” 基本是忽悠王大妈左腿上有静脉曲张好多年了,一直不痛也不痒的。起初她还问过身边的许多朋友,有些建议去做手术,有些则说这只是小毛病,买点药涂上就能好。一想到要手术,王大妈就有点害怕,所以她便到药店去买了一些药膏涂在腿上。慢慢地,王大妈左腿上的皮肤开始出现小红点,用手越抓越痒,后来红点慢慢变成了红斑甚至发黑了……终于在前不久,睡得正酣的王大妈忽然觉得小腿热乎乎、湿漉漉的,开灯一看,竟然全是血!家人赶紧将她送进医院,经过一阵抢救才脱离危险。医生告知,是曲张的静脉破裂导致大量的出血。

张望德主任:

由于静脉曲张不直接威胁生命,再加上害怕手术治疗,所以不少患者都是能拖就拖,等到严重影响正常生活时才到医院就诊。实际上,有些病人虽然症状不明显,但静脉曲张的程度却可能很严重,尤其是静脉曲张的病人由于静脉壁变薄以及皮肤营养不良,很容易出现静脉破裂出血,而且出血量大、无痛觉,因此很容易被忽略。

专家指出,我国有2亿人患有静脉曲张,但这种“睡眠袜”不但不能预防静脉曲张,还可能诱发加重疾病,预防治疗静脉曲张,还要依靠正规医院。

名词解释:

【静脉曲张】:瓣膜出故障、血液难回流

静脉曲张是临床上最常见的静脉疾病之一,因为多发生于下肢,所以老百姓通常所说的静脉曲张指的就是下肢静脉曲张。

血管是人体内的运输通道,由于心脏不停地跳动,动脉血管将富有氧气和营养的血液源源不断地送往全身各处,静脉血管就将体内经过释放氧气和营养后的血液回流入心脏。下肢静脉系统即负责回收腿部的血液,为了使血液向上流且不倒流,下肢静脉内有许多类似我国农村用于灌溉的老式水车的隔板样的瓣膜,如果瓣膜损坏,腿部的血回流受影响,就会出现静脉曲张或腿肿。先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全以及静脉内压力增高是引起静脉曲张的主要原因,此外,肥胖、怀孕、习惯性便秘、慢性咳嗽等也是导致静脉曲张的后天因素。

一般来说,一些患者由于遗传的原因,本身血管壁就比较薄弱、瓣膜功能不良,如果再不注意后天因素,就容易导致静脉曲张的出现。

乱穿瘦腿袜引来“蚯蚓”爬

天气刚一转凉,爱漂亮的小宇就在网上给自己买了一双号称既能瘦腿又能防静脉曲张的瘦腿袜。说来也神奇,自从穿上了那双穿袜子,小宇的腿不仅“瘦”了,连以前穿不进去的靴子也能穿了。于是,小宇不但白天穿,连晚上睡觉也不脱,企图在最短时间内实现瘦身+防病。谁知,穿了不到一周,她腿部的肿胀酸痛更严重了,还出现了血管凸起现象。

张望德主任:

其实,目前在网上风靡的瘦腿袜,并非医用的防止静脉曲张袜。真正的医用弹力袜是由弹性材料的变形产生的,而且不同部位压力也不同,作用是促进静脉血液回流心脏,通过压力的递减变化来帮助下肢静脉血回流,有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,普通的弹力袜根本起不到防治静脉曲张的作用。

网上所谓的“睡眠袜”一般都比较紧,没有合理压力梯度,倘若24小时穿着,尤其是在夜晚血液流动比较慢的时候,就可能引发皮肤瘙痒,影响腿部正常的血液循环。

医用弹力袜可分为保健型和治疗型,主要用于防治下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、下肢淋巴肿。医用弹力袜从脚踝部开始,顺着腿部向上压力逐渐递减,从而促进静脉血液回流心脏,有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。穿医用弹力袜的最佳时间是在早上起床之时,因为此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态,肿胀还没有发生。建议患者在睡觉休息前脱掉弹力袜,因为当人平躺之后,血液就不存在“水往低处流”的情况,无需通过外力加压使血液流向心脏。

值得提醒的是,医用弹力袜并非适合所有患有静脉曲张的人群。例如:患有疖子、脓肿、深脓包、丹毒等;心功能不全失代偿;进展性糖尿病微血管病患者不适合穿弹力袜。因此,静脉曲张人群最好到医院血管外科就诊,医生将根据患者静脉曲张的程度选择合适的弹力袜。如果静脉曲张已经扩展到大腿,可穿长腿的弹力袜,如果没有发展到大腿,通常在膝关节以下使用弹力袜就可以。静脉曲张高发病率人群(长期站立工作者)可以穿着低压力的保健型弹力袜,但一定要去正规的医院、药店购买。

医用弹力袜的选择

级别作用及人群

一级低压预防型适用静脉曲张、血栓高发人群的预防。

一级中压治疗型适用于静脉曲张初期患者。

二级高压治疗型适用下肢已经有明显的静脉曲张并伴有腿部不适的患者、静脉炎、妊娠期严重静脉曲张、静脉曲张大小隐静脉剥脱术后患者、深静脉血栓形成后综合征患者。

三级高压治疗型适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、不可逆的淋巴水肿 等患者。

高危人群:久站一族需当心

根据统计,约有25—40%的女性、20%的男性会出现有下肢静脉曲张的症状。老师、医护人员、发型师、餐厅服务员等需长时间站立的人群是高危险群。

长时间站立或静坐人群因肌肉疲劳和地心引力的原因致使腿部血液回流不畅,血液粘度增加导致下肢静脉疾病。

孕妇、长期服用避孕药的人群怀孕时体内荷尔蒙改变,血液量增长20%以上;胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加、腿部静脉压增大,造成血液回流不畅,导致下肢静脉疾病。

经常乘坐飞机、长途车的人群通常所说的经济舱综合征,就是由于高空失重造成腿部血液回流不畅,导致下肢静脉疾病,严重时易发生肺栓塞。

肥胖人群由于血液内胆固醇和血脂高,血液粘度增加,加之体重过高使静脉血难以回流心脏,导致下肢静脉疾病。

病情如恶化 “烂腿”很可怕

刚读大学一年级的小杨前两天突然发现自己的左腿肿胀、疼痛、发沉,甚至皮肤发黑……“这孩子自从上高中开始整天趴在书桌前,高考完了就没完没了地在电脑桌前打游戏,吃饭都不离开电脑。我们总劝他,让他出门运动运动,可他就是不听。结果弄得腿上都出现了一些弯曲突起的青筋。这是不是静脉曲张?到底能不能治好?” 小杨的妈妈焦急地询问医生。

张望德主任:目前,静脉曲张已成为常见疾病,但是患者一般都对其缺乏认识,再加上受到外在信息的干扰,容易造成病急乱投医的现象。一旦上了一些不法医院的手术台,非但治不好病,还可能使病情加重。

要想根治静脉曲张,还是要选择手术治疗。一般来说,早期、局部的静脉曲张,可以选择保守治疗,既通过穿着医用弹力袜来进行对抗。爱美的女士可以选微创手术进行治疗——手术前需要通过彩超等检查了解有无下肢静脉血栓、深静脉功能等,再根据检查结果决定是否手术及手术方式。

静脉曲张手术其实是一项较为普通的手术,目前大多数血管外科进行的都是微创的治疗,其特点是手术痛苦小、恢复快。具体方法很多,包括激光、射频、透光直视旋切、微波等。当然,每一种术式都有着相应的适应症以及相对禁忌症,还是要通过检查,根据检查结果决定是否手术及手术方式,否则就会导致复发及并发症的出现。

静脉曲张术后多久能恢复-乡间郎中

静脉曲张术后多久能恢复

2020-07-15

静脉曲张手术后恢复的时间根据所采用的手术方式不同,以及病人的病情不同而有所不同目前采用的微创治疗静脉曲张的方法,费用比较低,恢复时间比较快,手术后可以下地活动,一般来说手术后第二天,就可以出院,对病人的生活和工作基本上干扰很小。



静脉曲张术后多久能恢复相关阅读


小腿红血丝怎么回事

小腿红血丝怎么回事:
  下肢是比较容易出现血管方面的问题,因为全身的重量都作用于下半部分,所以下肢静脉所承受的压力也是非常大的。如果存在静脉瓣功能的不足或者缺失的一些情况,就很容易导致下肢出现血管相关的一些皮肤疾病。比如比较常见的就是下肢的静脉扩张,而静脉扩张根据受累的静脉深浅不同,出现的症状也是不同。如果是相对比较深层的大静脉,或者一些交通支,出现扩张的问题,表现为两个小腿出现明显的肿胀以及出现血管膨出的表现,小腿上就会出现类似蚯蚓一样的血管扩张。
  还有一些静脉的扩张,主要累积的是皮下的浅表静脉以及毛细静脉这样的情况。对于这样的一些部位,如果出现静脉回流以及功能这方面的影响,就会表现为局部的红血丝的外观。
  所以出现这种情况,提示下肢的末梢循环受到功能性的影响。建议大家要养成穿静脉曲张袜的习惯,促进局部静脉回流。对于已经扩张形成的小腿的红血丝,可以到医院进行相应的光电治疗,或者一些硬化剂的治疗,都能够有效的改善。

静脉曲张可以自愈吗

静脉曲张可以自愈吗:
  静脉曲张是一个慢性进展性的疾病,发病初期一般的表现不是很明显,很多发病初期的患者都会不把它重视起来,慢慢的等到它发展的比较严重的时候,出现下肢足靴区的一些皮肤改变,比如说出现了一些色素沉着,出现了一些硬的结节,这个时候病人才会加以重视,这个时候往往其实治疗起来就比较困难了。
  大家认为它是可能有自愈的,但其实静脉曲张很难自愈,所以还是建议大家如果发生了静脉曲张要尽早的治疗,即使不治疗,也可以采取一些措施,比如穿一下弹力套袜,比如适当的吃一些中药,也可以从习惯上,比如不能长时间的久站、走路,保证下肢回流比较好一些。从这些加以注意。

静脉曲张术后多长时间能恢复

静脉曲张手术后恢复的时间根据所采用的手术方式不同,以及病人的病情不同而有所不同目前采用的微创治疗静脉曲张的方法,费用比较低,恢复时间比较快,手术后可以下地活动,一般来说手术后第二天,就可以出院,对病人的生活和工作基本上干扰很小。

静脉曲张微创手术和一般手术有哪些区别

传统的高位结扎剥脱和微创手术的区别在于手术方式不同,其原理是一样的,但是过去的高位结扎和剥脱创伤比较大,切口多,病人手术后需要长期卧床休息,微创手术病人手术后就可以下地活动,并发症很少,对于生活和工作影响比较小,经济负担也比较少。

静脉曲张指的是什么

静脉曲张主要是因为静脉回流出现困难造成的远端瘀血,由于瘀血越来越重,从而静脉管壁变宽,并且迂曲成团,形成静脉曲张。多数情况下,以下肢静脉曲张最为多见,以小腿内侧和小腿后侧为主,站立时间过长,会出现的疼痛情况。

小腿红血丝怎么回事

小腿红血丝怎么回事:
  下肢是比较容易出现血管方面的问题,因为全身的重量都作用于下半部分,所以下肢静脉所承受的压力也是非常大的。如果存在静脉瓣功能的不足或者缺失,就很容易导致下肢出现血管相关的一些皮肤疾病。比如下肢的静脉扩张,而静脉扩张根据受累的静脉深浅不同,出现的症状也不同。
  如果是深层的大静脉,或者一些交通支,出现扩张的问题,表现为两个小腿出现明显的肿胀以及出现血管膨出的表现,小腿上就会出现类似蚯蚓一样的血管扩张。静脉的扩张,主要累积的是皮下的浅表静脉以及毛细静脉。对于这样的一些部位,如果出现静脉回流以及功能这方面的影响,就会表现为局部红血丝的外观。
  所以出现这种情况,是提示下肢的末梢循环受到功能性的影响。建议大家要养成穿静脉曲张袜的习惯,促进局部静脉回流。对于已经扩张形成的小腿的红血丝,可以到医院进行相应的光电治疗,或者一些硬化剂的治疗,都能够有效的改善。

腿上青筋明显怎么回事

腿上青筋明显怎么回事:
  腿上青筋一般就是考虑有没有静脉曲张,或者有没有其他血管方面的问题。
  如果是是静脉曲张造成的,血管静脉回流受阻,可以引起腿上的血管像静脉曲张似的有些扭曲,青筋暴露,可以到血液科去检查诊断。如果单纯的没有其他问题,症状不严重,可以用一些简单的办法去处理。
  首先就要看血管有没有问题,静脉血管有没有其它别的问题,有没有堵塞,或者是说有没有淤堵,中医讲的瘀滞,血管不通,静脉回流受阻都会导致青筋暴露,主要还需要检查有没有静脉管发炎或者是静脉炎的这种情况。

静脉曲张是怎么引起的

静脉曲张是怎么引起的:
  静脉曲张的主要原因是因为长时间站立导致下肢静脉回流受影响,其最主要的内在原因是静脉壁和瓣膜的功能不全,或静脉壁和瓣膜比较薄弱,再加上长时间的站立,导致静脉回流受影响,从而出现静脉迂曲扩张。
  静脉曲张的特点是下肢部肿胀、疼痛,有沉重感,有时出现针刺、麻木的感觉。静脉曲张比较常见的诱发因素有:
  第一,长时间的行走站立导致静脉回流不畅;
  第二,受凉;
  第三,其他诱发因素,如怀孕期间胎儿对静脉回流产生影响,压迫下腔静脉,导致静脉曲张的发生。

静脉曲张需要做什么检查

当病人出现静脉曲张的时候,需要到医院进行检查,进行的检查包括物理检查,体表检查以及超声检查,通过超声来观察下肢的静脉有没有什么问题,特殊情况下还可以做下肢的CT静脉造影检查,必要的时候要联合下肢X光片,观察下肢血管和下肢的骨骼有没有畸形。

静脉曲张袜有用吗

静脉曲张是我们非常常见的一种疾病了,这种疾病的出现影响也很大,一般来说长期保持一个姿势的人群更加容易受到静脉曲张的困扰,比如说流水线操作工或者是经常坐着的白领人士,为了预防和治疗静脉曲张很多人选择静脉曲张袜,那么,穿静脉曲张袜有用吗?

穿静脉曲张袜有用吗
  1、可缓解轻度静脉曲张。如果说有下肢静脉曲张的话穿治疗静脉曲张的袜子是可以减轻症状的。下肢静脉曲张主要的症状就是下肢内侧的血管迂曲,主要的原因就是因为静脉的瓣膜功能下降导致的。如果说比较轻的静脉曲张穿治疗静脉曲张的弹力袜就可以治疗,主要就是代替静脉瓣膜的功能。再穿这个治疗袜的同时做运动是没有问题的。治疗静脉曲张的弹力袜对治疗静脉曲张是有效果的。
  2、压力瘦身、美体瘦腿,据说有的明星就是穿着静脉曲张袜来瘦腿的。
  静脉曲张袜的缺陷
  (1)弹力袜使用减低生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜)。(2)有可能病情进展,失去选择微创手术的机会。(3)一旦出现并发症,手术复发率和失败率明显增加。(4)失去手术后腿部美容的目的。
  穿静脉曲张袜有用吗?是有一定的作用,可在一定程度上缓解静脉曲张,但是要靠它来治疗静脉曲张是不可能的。这种袜子只是针对一般情况的方法,但每个人的情况都是不一样的。如果有了静脉曲张这种疾病还是要听医生的,医生根据个人情况会有相关建议。

得了静脉曲张怎么办

随着现代医学技术的不断发展,治疗疾病的方法也越来越多,静脉曲张这种疾病,相信大家都比较熟悉,尤其是从事教师这一行业的人群,患上该疾病的概率更高,那么,你知道得了静脉曲张怎么办吗?

治疗静脉曲张的措施
  血管内烧灼治疗:在膝盖或足踝内侧做小切口,放入极细的导管,用高频波(或称射频)或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行,需住院、疤痕与疼痛较少。但治疗不彻底。
  压迫治疗法:使用弹性袜,利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说,弹性袜的压力,在足踝部最大,往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹 性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡,则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特 殊卫材治疗。
  硬化剂注射风险:注射后局部会出现褐色的色素沉着;可能形成浅表静脉血栓;对硬化剂过敏反应;导致静脉曲张复发。
  外科抽除手术:在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉,需住院7-10天。若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
  药物治疗:很多人采用要去治疗,但是吃药仅仅是能缓解症状,达到延缓病情发展的作用,这是因为静脉血管一旦曲张病变后,就像橡皮筋因力量太大而失去弹性一样,任何药物,任何方法都不能使其恢复从前。单纯吃药达不到根治静脉曲张的目的。
  激光治疗:激光治疗静脉曲张, 应用半导体激光传导的特性,穿刺进入血管内,通过传导激光,烧灼、阻断曲张的血流。易造成血管壁硬索,对皮肤和神经有损伤,严重者形成血栓。
  静脉曲张需要进行手术治疗,建议可考虑介入治疗,它是用介入通过一根细小的导管进入曲张的静脉区域,使其收缩变得平坦,已达到治愈静脉曲张的最终目的。由于介入治疗不需要开刀,与传统手术带来的风险相比较要安全的多,效果明显,疤痕细小,甚至于看不出。

聚焦大隐静脉曲张激光腔内闭塞术

大多数浅静脉功能不全的主要原因是静脉血液返流,隐股静脉汇合部和隐静脉主干瓣膜关闭不全。相当一部分下肢静脉曲张的患者需要进行手术治疗,其传统手术方式为大隐静脉高位结扎加剥脱术,手术耗时,多处切口、创伤大,且留有多条疤痕,影响形体美观。近10年,随着微创手术技术的飞速发展,下肢浅静脉曲张的微创化治疗取得了令人赞同的进展。下肢静脉曲张的微创手术有腔内激光闭塞术、腔内射频消融术、冷光源透光旋切术、微波治疗、导管电凝术、电凝加点式抽剥术、套管针辅助激光腔内闭塞术等,均获得了较好的效果。

1、激光治疗的作用机制和安全性研究依据

静脉内激光治疗大隐静脉曲张是通过穿刺静脉把激光光纤置入静脉内,发射不同波长的红外线激光, 激光热能导致血液沸腾产生蒸汽气泡损伤静脉壁,同时激光光纤头部的热量直接损伤静脉壁,在外表压力作用下,热损伤导致粘连,逐步机化闭塞静脉,从而达到消除曲张静脉的治疗目的。

当前用于静脉腔内消融治疗用的激光仪发射的激光波长有810、940、980、1064、1319、1320,1470和2068,激光的直接作用和加热静脉内少量血液产生的热气的间接作用造成静脉壁的损伤。1320nm和2078nm激光仪作用于水,而其他波长则主要作用于血红蛋白。810nm-1000nm的近红外线激光能被血红蛋白吸收起到止血作用,使静脉收缩和闭塞。

用810nm脉冲式二极管激光对羊颈静脉进行激光治疗,12瓦脉冲1秒,间隔1秒,同时在静脉内不同部位放置热电偶芯片来测定治疗时的温度,在激光光纤头部闪烁时测温,光纤的头部温度高达1334℃,远离光纤头部,温度很快降低,光距离激光光纤头部2mm、4mm处测得的平均温度为307℃、93℃。有人报告12例病人,采用激光波长810nm 12瓦,1秒脉冲,间隔1秒,距隐股静脉交汇处3mm、5mm和10mm的峰温分别是43.3℃、42℃和36.0℃。伴随激光功率的增加,其温度也上升。静脉壁通过直接吸收激光能量,热气气泡和加热血液的传导发生热损伤。血液最大气化温度是100℃,激光治疗能碳化静脉壁。约在300℃时,不论激光波长的大小,激光光纤头部会碳化,激光光纤尖端的碳化产生点状热源,基本上使穿透到组织的激光减少到零。用猪后肢静脉行激光腔内闭塞术,同时测定激光发光时静脉壁外的温度,激光功率在8w时温度34.6~38.5℃,12W时35.6~39.4℃,15W时为34.5~44℃;认为治疗时周围组织的温度很低,不会引起周围组织的永久性损伤。有人用活猪耳静脉和暴露的后肢静脉,测量静脉壁周围的温度峰值,腔内激光参数分别是8瓦(1-2秒脉冲)、10瓦(1-1.5秒脉冲)、12瓦(0.5-1.5秒脉冲)到15瓦(0.5-1.0秒脉冲),当发射热量时峰值温度为34.6℃-49.1℃,而当静脉周围有液体时,温度降低。63例病人采用腔内激光治疗980nm,15瓦,脉冲1.5秒于隐股静脉交汇处3cm下方静脉壁外侧测温,有或无静脉外周液体时温度分别是40.9℃,49.8℃。

研究表明,在应用1064nm的激光治疗时,激光的能量在84.9~224J,静脉壁可以闭塞而血管周围组织的损伤很小。

指出血液吸收激光能量产生的热蒸气对静脉壁损伤极少,并非腔内激光损伤静脉壁的主要机制,激光治疗后组织学显示的静脉壁片状碳化仅是激光光纤和静脉壁直接相接触的结果。

观察了EVLT对静脉壁的热学效应,在EVLT后立即应用荧光透视和组织学检查,发现治疗后的静脉直径平均收缩26%,静脉壁上均可发现多个穿孔, 对穿扎处的静脉壁切片镜下可以发现明显的碳化现象,所有这些变化只发生在激光光纤头正对着的静脉壁上。1周后静脉直径平均收缩27%;静脉壁上的穿孔通过纤维结缔组织的疏松覆盖开始了最初的修复过程,阻止了血液的进一步外渗,已渗出的血液对周围的组织形成了轻微的压迫;光镜下发现激光直接作用的地方有小斑片状的内膜损伤,而其他地方的内膜是完整的,胶原蛋白也没有明显的收缩。

对病人大隐静脉(GSV)行EVLT后立即进行了组织病理学观察,发现静脉壁变红,可见明显的黑色碳化聚集点,在激光光纤头正对的静脉壁上有全层穿孔;光镜下发现在没有穿孔的地方也有内膜撕裂,静脉壁的损伤在两次脉冲之间是连续的,单个激光脉冲的热损伤可以延续5~7mm,并认为穿孔、非穿孔的汽化作用、穿孔周围的碳化以及穿孔之间内膜的撕裂是一种光致破裂作用,这是激光治疗后静脉内血栓形成引起GSV阻塞的病理基础。

将手术剥脱下来的大隐静脉切成长约10的静脉断段,结扎静脉段的近端,在静脉内分别充满肝素化的血液、生理盐水以及血浆,然后由远端导入不同波长、不同能量的激光来观察。在整个试验过程中,切下的静脉段一直浸浴在室温下的生理盐水中。无论是充满血液还是充满生理盐水,大隐静脉段均可见凝固性坏死,但是充满生理盐水的静脉壁损伤仅局限于激光直接作用的部位,而充满血液的静脉壁损伤,遍布整个静脉壁,而且深达内膜和中层。进一步观察发现,无论应用何种波长、能量的激光,在充满生理盐水和血浆的静脉段内均不能产生蒸汽气泡。由此推测EVLT期间,静脉腔内血液沸腾产生的蒸汽泡,可能与静脉内膜表面广泛热损伤有关。

发现940nm激光束进入血液后,其穿透深度约0.3mm,激光束自光纤顶部发射后,保持聚焦于一非常小的点,可观察到激光顶部蒸汽气泡形成,且蒸汽气泡的体积与激光能量正相关。15J的激光可以产生直径约6mm大小的蒸汽气泡,并认为15J是使血液产生蒸汽气泡的阈值。激光导致血液沸腾产生气泡,蒸汽气泡导致内皮细胞和内膜广泛的间接热损伤,诱导静脉全程血栓形成,最终导致静脉闭锁。

激光引起周围组织的热损伤取决于静脉周围组织热量和延续时间,而不是血管内温度。50℃时胶原开始收缩,70-100℃开始发生坏死。研究组织受热70℃以上时间温度相互关系,发现皮肤能耐受短时间内的温度升高,而在极短时间内温度的反应呈指数关系上升。当温度延续10秒以上时,体温上升到58℃会产生细胞损伤,然而热作用时间少于1秒组织能耐受温度高达70℃。

2、治疗的适应证和禁忌证

适应证:大隐静脉C2-C6, 有症状,要求手术治疗。激光治疗特别适用于曲张静脉直径小于8mm者。

禁忌证:怀孕或哺乳期女性, 继发于DVT或盆腔肿瘤的大隐静脉曲张。动脉闭塞症,并发严重的身体其他部位的疾患, 如糖尿病足等。对于手术效果期望值过高的理想主义者。

相对禁忌症:对于年轻的青少年,无症状者,建议采用非手术治疗,穿戴弹力袜治疗。对于有心脏病的患者,特别是有冠心病家族史的病人不建议过早的手术清除大隐静脉。大隐静脉是冠状动脉搭桥手术的很好的桥血管,应该保留可能需要作冠脉搭桥病人的大隐静脉。 对于曲张静脉直径 超过8mm者,单纯激光治疗复发几率大,需要结合其他方法联合治疗。

3、治疗程序

1、术前基本检查,评估病情,病人宣教,签知情同意书,必要时对病变部位照像;

2、准备手术器械:激光仪器,激光光纤、导丝,导管,18号套管针;

3、超声检查观察股隐静脉返流情况,排除DVT;麻醉前标记大隐静脉的行程,包括全部计划清除的曲张静脉。静脉术前标记不好,手术中颜色消失会使遗漏的病变静脉得不到处理,达不到治疗目的。标记方法1、龙胆紫标记,碘酊固定, 此法传统,便宜;2、以记号笔标记,碘酊固定。注意:有的记号笔标记的痕迹会在书中消失,避免的方法是以碘酊固定。检测标记好坏的方法是标记后以75%的酒精擦洗, 擦洗后退色者需要注意术中会造成遗留病变血管的问题。此外,当无满意的标记方法时,可以用染发膏以棉签图画曲张静脉予以标记。无论采用任何标记,目的是手术消毒时,标记痕迹不被酒精褪色。

4、静脉麻醉或全麻,下肢消毒、包扎患肢;

5、踝上扎止血带以便于显露大隐静脉, 于部大隐静脉起始部位,内踝上方1-2cm处用18G针头穿刺静脉;通过穿刺针孔置入0.035英寸的头端J型导丝;移去穿刺针,在导丝经皮处用扩张器。皮肤切一小口以利于导管鞘顺利进入皮肤,将导管置于隐股静脉交汇处下方1cm;移去导丝,将注射器连于导管并回抽;带激光安全镜;将激光光纤与激光仪相接,调定激光参数;

6、将激光光纤通过导管置入适当位置;后撤导管以显露3cm近侧激光光纤,然后同时固定激光光纤和导管;通过观察透皮的红发激光光斑,仔细调整激光光纤头端使其位于隐静脉汇合处下方1cm;另外了解标记激光光纤的长度能判定光纤头端位置;初次最好以超声定位静脉位置;

7、病人处于头低脚高位。设置激光处于连续发射状态,以1-2mm/秒的速度一同回撤激光光纤和导管;在激光光纤将要离开皮肤3mm处,停止激光发射,并使激光仪处于停止状态;移去激光光纤和导管;记录瓦特、激光工作时间,发射的总焦耳数和治疗的静脉长度,计算回撤光纤速度和能量焦耳发射速度。

8、以静脉穿刺套管针(18G针头)穿刺静脉其他残余的曲张静脉,方法和激光剂量基本同上。

9、消毒清洁下肢,涂以烧伤膏一层,以无菌不透油的辅料如塑料纸包涂有烧伤膏的患肢,穿戴紧身无菌套袜,最后穿戴合适的医用弹力袜,踝部压力至少30mmHg。5天后再更换绷带或弹力袜。仅术中预防性的给于抗生素一次即可,术后一般情况下不用任何抗生素。

10、术后卧床30-60分钟,然后可以下床走动30分钟,如果无异常,可以回家修养。1-2日后可以继续工作。术后1-2周随访观察下肢静脉状况。

4、麻醉

可以采用全麻、局麻或硬膜外麻醉等。如同大多数医院,我们通常采用静脉复合麻醉;不主张用硬膜外麻醉,因为硬膜外麻醉时穿刺后背部组织,会引起手术后的疼痛和麻醉有关的并发症,延长住院时间。国外有的单位局部麻醉,局麻药含大量稀释的利多卡因和肾上腺素,碳酸氢钠;200-400ml 0.1%的局麻药是利多卡因会有百万分之一的肾上腺素,局麻液在超声引导下手推注射或泵入注射,使预治疗的整个静脉周围含有局麻液,其优点有,将静脉与周围组织分开;热度降低,减少静脉周围组织的热峰值;压迫静脉,优化静脉壁治疗效果。

浅静脉曲张并足靴区溃疡的处理体会

下肢静脉淤血性慢性溃疡的病理生理基础是下肢静脉高压,下肢静脉高压可引起毛细血管形态和通透性发生改变,使纤维蛋白渗出沉积于组织间隙,妨碍毛细血管与组织间的正常物质交换,从而导致皮肤以及皮下组织的损伤和溃疡的发生。由于溃疡处局部抗感染能力下降,寄生于体表的细菌易于在该处生长繁殖,造成局部感染,从而影响溃疡的愈合。所以,解除下肢静脉高压和控制创面感染是治疗下肢静脉淤血性慢性溃疡的两大策略。

下肢静脉静脉系统由浅静脉、深静脉以及交通静脉3大系统构成,淤血性溃疡可由下肢单一静脉系统功能不全引起,但更多是深、浅静脉和交通静脉系统3个静脉系统功能不全共同作用的结果,尤其是深静脉的反流和交通静脉瓣膜功能不全对溃疡的发生起着十分重要的作用。研究表明:仅有浅静脉反流时,下肢静脉溃疡发生率为6%;浅静脉伴有交通静脉功能不全时,溃疡发生为30 %;在深浅静脉均有反流,但没有交通静脉功能不全时,溃疡发生率为33 %;而三大系统均存在功能不全时,溃疡发生率为47%。因此,在治疗下肢静脉淤血性溃疡时,要考虑同时纠正深静脉系统、浅静脉系统和交通支静脉系统的功能不全。

解决深静脉反流是促进溃疡愈合的重要措施,对存在深静脉倒流性疾病者,应在浅静脉手术的同时行深静脉手术,以纠正或改善深静脉的反流。本组1例为术前漏诊深静脉瓣膜功能不全,加行股浅静脉瓣膜包窄术后溃疡愈合。对曲张浅静脉行手术的同时注重溃疡床周围交通支静脉及底部穿通支静脉的处理尤为重要,本组2例患者因溃疡床下存在交通静脉,1例穿通静脉结扎不彻底,均于术后6月内复发。

小腿深筋膜下交通支结扎术因手术切口创伤大和术后切口感染率高,易出现皮肤坏死和切口愈合不良等并发症。本组病例术前用彩超对交通支静脉进行准确定位,一方面减少了手术中盲目性探查所造成的损伤,另一方面又避免了穿通支静脉的遗漏。对溃疡周围皮肤营养状态尚好的的患者,可根据术前标记行局部小切口结扎交通支静脉;对溃疡反复发作、瘢痕严重、局部皮肤“纸样改变”者,我们建议避开溃疡面,从小腿内后侧相对正常皮肤上切口达深筋膜,潜行钝性分离,在筋膜下结扎穿通静脉,这样的切口更利于愈合。

另外,溃疡面或创腔的准确处理也是个关键因素,待感染控制以及创面肉芽生长良好后,应在手术纠正下肢血流动力学紊乱和解除静脉高压的同时,对面积较大的溃疡予以自体中厚皮片移植术。

当心美腿成“烂腿”——静脉曲张

“静脉曲张袜”真的能瘦腿、预防静脉曲张吗?当前,不少人在网上订购了一种号称既能燃烧脂肪、塑造纤细腿型,又能促进血液循环、预防静脉曲张的“睡眠袜”。

要想根治静脉曲张,还是要选择手术治疗。一般来说,早期、局部的静脉曲张,可以选择保守治疗,既通过穿着医用弹力袜来进行对抗。爱美的女士可以选微创手术进行治疗——手术前需要通过彩超等检查了解有无下肢静脉血栓、深静脉功能等,再根据检查结果决定是否手术及手术方式。

静脉曲张手术其实是一项较为普通的手术,目前大多数血管外科进行的都是微创的治疗,其特点是手术痛苦小、恢复快。具体方法很多,包括激光、射频、透光直视旋切、微波等。当然,每一种术式都有着相应的适应症以及相对禁忌症,还是要通过检查,根据检查结果决定是否手术及手术方式,否则就会导致复发及并发症的出现。

在北京地区,单纯性下肢静脉曲张,手术的费用一般在7000元左右,患者绝不能贪图一时便宜为自己的健康埋下隐患。

由于害怕手术,许多静脉曲张的患者都寄希望于发现“灵丹妙药”,然而目前仅靠吃药是不能治愈静脉曲张的,内服药和外敷药仅用于减轻炎症、缓解不适,更没有特效药能把静脉曲张“一抹平”。此外,还有一些人为了避免手术选择打针治疗。所谓打针治疗,指的就是硬化剂注射疗法,利用硬化剂对静脉内膜产生化学刺激,产生炎症而使静脉血管闭塞。它的缺点是复发率较高,而且容易出现曲张静脉不萎缩、注射液外渗、过敏反应、深静脉血栓等多种并发症,所以已很少单独使用,只是作为不宜手术的辅助疗法或是针对浅的小静脉扩张。

手术不难做 医院要正规

“黑心的诊所,一针下去非但没有治好我的静脉曲张,还差点把我的腿弄残了。”今年57岁的老徐患有下肢静脉曲张已经好几年了,日前他看到一则小广告,上面写着:独家采用高科技成果专利药品,一次性局部注射治疗下肢静脉曲张,当天治疗,当天出院……看到广告后,左腿患有静脉曲张的老徐动心了。第二天上午,老徐来到该院就诊,医生检查后,护士就在其左腿上打了一针,之后便嘱咐他回家静养。“打针的时候,我就感到疼痛难忍,医生还我回家后锻炼一个月。谁知道,才锻炼到第3天,我就一下跌倒在地,从此左腿病情加重,最后竟无法动弹了。”

张望德主任:

目前,虽然静脉曲张已成为常见疾病,但是患者一般都对其缺乏认识,再加上受到外在信息的干扰,容易造成病急乱投医的现象。一旦上了一些不法医院的手术台,非但治不好病,还可能使病情加重。

首先,要正确认识静脉曲张治疗的发展状况,如果前期症状比较轻,危害很小,治愈的可能性非常大。而有些老患者的静脉曲张经过了几十年的发展,恶化程度大,造成了局部或大部溃烂,也能达到有效控制的目的,不再影响正常的生活和工作。至于“下肢静脉曲张最后严重了会截肢”的说法,其实这是一种误解。在门诊中,大多数老百姓都是单纯的下肢静脉曲张,患这种静脉曲张的病人需要进行截肢的几乎没有,除非患者本身患有糖尿病或出现其它的并发症。小杨的这种情况因为活动少,发生了血流瘀滞,极易出现了下肢静脉血栓。

静脉曲张发生之初往往没有明显的症状,有人会觉得小腿皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、沉重乏力,尤其是长时间站立后症状更加明显,平卧或把脚抬高后症状减轻。随着病情的发展,腿部血管会像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,曲张的静脉呈团状或结节状。与此同时,疼痛感也越来越明显,甚至出现水肿和色素沉着。此后,由于血液不易回流,皮肤表面会出现发炎、溃烂、出血,最终“蚯蚓腿”变成“老烂腿”。病程长者还可能并发血栓性静脉炎,若深静脉也发生血栓,回流到肺就可能导致肺栓塞危及生命。

“敷药能治愈” 基本是忽悠王大妈左腿上有静脉曲张好多年了,一直不痛也不痒的。起初她还问过身边的许多朋友,有些建议去做手术,有些则说这只是小毛病,买点药涂上就能好。一想到要手术,王大妈就有点害怕,所以她便到药店去买了一些药膏涂在腿上。慢慢地,王大妈左腿上的皮肤开始出现小红点,用手越抓越痒,后来红点慢慢变成了红斑甚至发黑了……终于在前不久,睡得正酣的王大妈忽然觉得小腿热乎乎、湿漉漉的,开灯一看,竟然全是血!家人赶紧将她送进医院,经过一阵抢救才脱离危险。医生告知,是曲张的静脉破裂导致大量的出血。

张望德主任:

由于静脉曲张不直接威胁生命,再加上害怕手术治疗,所以不少患者都是能拖就拖,等到严重影响正常生活时才到医院就诊。实际上,有些病人虽然症状不明显,但静脉曲张的程度却可能很严重,尤其是静脉曲张的病人由于静脉壁变薄以及皮肤营养不良,很容易出现静脉破裂出血,而且出血量大、无痛觉,因此很容易被忽略。

专家指出,我国有2亿人患有静脉曲张,但这种“睡眠袜”不但不能预防静脉曲张,还可能诱发加重疾病,预防治疗静脉曲张,还要依靠正规医院。

名词解释:

【静脉曲张】:瓣膜出故障、血液难回流

静脉曲张是临床上最常见的静脉疾病之一,因为多发生于下肢,所以老百姓通常所说的静脉曲张指的就是下肢静脉曲张。

血管是人体内的运输通道,由于心脏不停地跳动,动脉血管将富有氧气和营养的血液源源不断地送往全身各处,静脉血管就将体内经过释放氧气和营养后的血液回流入心脏。下肢静脉系统即负责回收腿部的血液,为了使血液向上流且不倒流,下肢静脉内有许多类似我国农村用于灌溉的老式水车的隔板样的瓣膜,如果瓣膜损坏,腿部的血回流受影响,就会出现静脉曲张或腿肿。先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全以及静脉内压力增高是引起静脉曲张的主要原因,此外,肥胖、怀孕、习惯性便秘、慢性咳嗽等也是导致静脉曲张的后天因素。

一般来说,一些患者由于遗传的原因,本身血管壁就比较薄弱、瓣膜功能不良,如果再不注意后天因素,就容易导致静脉曲张的出现。

乱穿瘦腿袜引来“蚯蚓”爬

天气刚一转凉,爱漂亮的小宇就在网上给自己买了一双号称既能瘦腿又能防静脉曲张的瘦腿袜。说来也神奇,自从穿上了那双穿袜子,小宇的腿不仅“瘦”了,连以前穿不进去的靴子也能穿了。于是,小宇不但白天穿,连晚上睡觉也不脱,企图在最短时间内实现瘦身+防病。谁知,穿了不到一周,她腿部的肿胀酸痛更严重了,还出现了血管凸起现象。

张望德主任:

其实,目前在网上风靡的瘦腿袜,并非医用的防止静脉曲张袜。真正的医用弹力袜是由弹性材料的变形产生的,而且不同部位压力也不同,作用是促进静脉血液回流心脏,通过压力的递减变化来帮助下肢静脉血回流,有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,普通的弹力袜根本起不到防治静脉曲张的作用。

网上所谓的“睡眠袜”一般都比较紧,没有合理压力梯度,倘若24小时穿着,尤其是在夜晚血液流动比较慢的时候,就可能引发皮肤瘙痒,影响腿部正常的血液循环。

医用弹力袜可分为保健型和治疗型,主要用于防治下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、下肢淋巴肿。医用弹力袜从脚踝部开始,顺着腿部向上压力逐渐递减,从而促进静脉血液回流心脏,有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。穿医用弹力袜的最佳时间是在早上起床之时,因为此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态,肿胀还没有发生。建议患者在睡觉休息前脱掉弹力袜,因为当人平躺之后,血液就不存在“水往低处流”的情况,无需通过外力加压使血液流向心脏。

值得提醒的是,医用弹力袜并非适合所有患有静脉曲张的人群。例如:患有疖子、脓肿、深脓包、丹毒等;心功能不全失代偿;进展性糖尿病微血管病患者不适合穿弹力袜。因此,静脉曲张人群最好到医院血管外科就诊,医生将根据患者静脉曲张的程度选择合适的弹力袜。如果静脉曲张已经扩展到大腿,可穿长腿的弹力袜,如果没有发展到大腿,通常在膝关节以下使用弹力袜就可以。静脉曲张高发病率人群(长期站立工作者)可以穿着低压力的保健型弹力袜,但一定要去正规的医院、药店购买。

医用弹力袜的选择

级别作用及人群

一级低压预防型适用静脉曲张、血栓高发人群的预防。

一级中压治疗型适用于静脉曲张初期患者。

二级高压治疗型适用下肢已经有明显的静脉曲张并伴有腿部不适的患者、静脉炎、妊娠期严重静脉曲张、静脉曲张大小隐静脉剥脱术后患者、深静脉血栓形成后综合征患者。

三级高压治疗型适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、不可逆的淋巴水肿 等患者。

高危人群:久站一族需当心

根据统计,约有25—40%的女性、20%的男性会出现有下肢静脉曲张的症状。老师、医护人员、发型师、餐厅服务员等需长时间站立的人群是高危险群。

长时间站立或静坐人群因肌肉疲劳和地心引力的原因致使腿部血液回流不畅,血液粘度增加导致下肢静脉疾病。

孕妇、长期服用避孕药的人群怀孕时体内荷尔蒙改变,血液量增长20%以上;胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加、腿部静脉压增大,造成血液回流不畅,导致下肢静脉疾病。

经常乘坐飞机、长途车的人群通常所说的经济舱综合征,就是由于高空失重造成腿部血液回流不畅,导致下肢静脉疾病,严重时易发生肺栓塞。

肥胖人群由于血液内胆固醇和血脂高,血液粘度增加,加之体重过高使静脉血难以回流心脏,导致下肢静脉疾病。

病情如恶化 “烂腿”很可怕

刚读大学一年级的小杨前两天突然发现自己的左腿肿胀、疼痛、发沉,甚至皮肤发黑……“这孩子自从上高中开始整天趴在书桌前,高考完了就没完没了地在电脑桌前打游戏,吃饭都不离开电脑。我们总劝他,让他出门运动运动,可他就是不听。结果弄得腿上都出现了一些弯曲突起的青筋。这是不是静脉曲张?到底能不能治好?” 小杨的妈妈焦急地询问医生。

张望德主任:目前,静脉曲张已成为常见疾病,但是患者一般都对其缺乏认识,再加上受到外在信息的干扰,容易造成病急乱投医的现象。一旦上了一些不法医院的手术台,非但治不好病,还可能使病情加重。

要想根治静脉曲张,还是要选择手术治疗。一般来说,早期、局部的静脉曲张,可以选择保守治疗,既通过穿着医用弹力袜来进行对抗。爱美的女士可以选微创手术进行治疗——手术前需要通过彩超等检查了解有无下肢静脉血栓、深静脉功能等,再根据检查结果决定是否手术及手术方式。

静脉曲张手术其实是一项较为普通的手术,目前大多数血管外科进行的都是微创的治疗,其特点是手术痛苦小、恢复快。具体方法很多,包括激光、射频、透光直视旋切、微波等。当然,每一种术式都有着相应的适应症以及相对禁忌症,还是要通过检查,根据检查结果决定是否手术及手术方式,否则就会导致复发及并发症的出现。