误吸原因

2020-07-14

误吸原因:
  年龄因素是误吸的重要生理危险因素。随着年龄增加,老年人的食管括约肌松弛,咽喉部感知觉减退,容易引起咽食管和胃食管反流,发生误吸。老年人由于身体各脏器功能的退化,长时间的卧床活动减少,胃肠蠕动功能减慢,大量食物滞留,容易造成胃潴留而导致误吸。
  脑血管病、老年痴呆症和意识障碍的患者,由于吞咽功能减弱而容易导致误吸的发生。当患者在鼻饲中和鼻饲后处于平卧位及床头角度过低的时候,胃内容物会反流至口咽部,经气管误吸入肺而引起误吸。
  当鼻饲速度过快,输注液体温度过冷时,都会导致患者的胃痉挛、胃排空延迟,引起大量的胃液残留,发生呕吐。鼻饲以后短时间内对病人进行吸痰操作,刺激了病人的食管粘膜,引起咳嗽反射和呕吐反射,出现食物反流。由于留置的鼻饲管对咽喉部的刺激,引起咽喉部反射减弱,所用鼻饲管的直径越大,对食管下端括约肌的开放作用也越大,增加反流机会。胃管插入的长度也很重要,当胃管前端在食管内时,也容易导致误吸的发生。



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误吸是什么

误吸是什么:
  误吸是指在进食或非进食时,在吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物、分泌物、血液等进入到声门以下的呼吸道的过程。误吸根据临床症状又可分为显性误吸与隐性误吸。显性误吸是指误吸后,患者即刻出现刺激性的呛咳、气促甚至发绀、窒息等表现;而不伴咳嗽的误吸则称为隐性误吸。
  误吸是一种特别危险的病症,显性误吸和隐性误吸在临床上有很多相似的症状,因此很容易混淆。
  虽然隐性误吸的定义在很多文献上强调:隐形误吸是没有明显的误吸发生的特征和症状,尤其是咳嗽。但是正是在判断咳嗽的问题上,如果仅仅根据病人咳嗽是否明显,会误认为病人的咳嗽是在正常的吞咽过程中的咳嗽反射,而事实上,这有可能不是一个正常的咳嗽反射。这种误辨又会减少人们对病人误吸的关注,最终发展为吸入性肺炎,或出现严重的并发症。

如何避免鼻饲患者误吸风险

如何避免鼻饲患者误吸风险:
  由于机体的功能退化和疾病的影响,导致不能经口进食,在胃肠功能存在的情况下,选择鼻饲给予营养支持。病人在鼻饲的时候应采取舒适的体位,最好给予半卧位,将床头抬高30到45度,并且鼻饲后保持上述体位30到60分钟。如果病情不允许抬高床头时,可采取侧卧位或头偏向一侧。
  误吸与鼻饲的体位有着密切的关系,采取正确的体位能有效地预防误吸的发生。鼻饲液的温度一般为38到42度,可使用恒温器控制温度,以减少温度对胃的刺激引起的反流。每次鼻饲量不超过200毫升,间隔时间大于2小时。为了减少鼻饲液在胃内的潴留,建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴入,使营养物质与胃肠道充分的接触,延长消化吸收时间,低速一般为每小时100毫升。

误吸的风险评估和护理措施有什么

误吸的风险评估和护理措施有什么:
  鼻饲患者的误吸风险与患者的年龄、神志、痰液的稀薄、卧位的高低明显相关,有人工气道或机械通气,也会增加患者误吸的风险。满足以下四项,即为高危。
  一,意识不清或格拉斯哥评分小于9分;
  二,使用镇静、催眠、抗焦虑与抑郁、降压、利尿、降糖、导泄、扩管等药物时;
  三,有食管及胃肠道疾病以及肢体的运动感觉障碍;
  四,回抽胃液,胃内残留液大于100毫升;
  五,患者有拔出管道的可能;
  六,患者曾经有误吸史。
  护理措施包括提高安全意识,床旁悬挂警示牌,做好饮食管理,包括食物的选择、进食的体位、进食的状态以及喂食的技巧,做好鼻饲的护理,做好吞咽功能训练和摄食训练指导,要指导患者和家属注意识别误吸的症状和体征。

发生误吸后要怎么处理

发生误吸后要怎么处理:
  一般的急救护理。患者一旦发生误吸,护理人员可采取:
  第一是膈肌下腹压拳击法。站在患者的侧后方,双臂环抱患者的腰腹部,一手握拳放在剑突与脐连线中点,另一手置于握拳手上方,向上向内猛烈压上腹部,反复操作,以驱出异物为止。如果情况特别严重时,可采取紧急气管插管吸出异物。
  第二是叩打背部法。站在患者的侧后方,一手臂置于患者的胸部,围扶住患者,另一手掌根在肩胛间区脊柱上方,给予连续急促而有力的扣拍,以利于异物的排出。对于特殊疾病的护理,要积极地治疗原发病及伴发症状,要加强气道的护理,这对于减轻患者身体和心理压力、缩短患者的住院时间具有重要的意义。气管插管拔管以后两小时内要禁食水,再根据患者的病情进行饮水试验,无呛咳者方可进食。