高血压肾病需不需要做透析要看严重的程度。比较轻微的肯定不用做，但是如果肾功能很差，肌酐清除率很低，血肌酐很高，24小时尿蛋白很高，尿量很少，那肯定就需要透析。这要因人而异根据具体的情况来决定。一旦发展到透析，患者的生活质量会很低，每个星期需要做几次透析，最后就是换肾。所以希望可以早重视，早发现。
高血压肾病治疗：
高血压肾病如何治疗？首先我们来说什么是高血压肾病？所谓高血压肾病，就是由于高血压引起的肾脏损害。
那么它的主要特点是什么？早期表现为肾小管浓缩功能障碍。比方说夜尿增多，还有查尿的时候尿比重下降，尿渗透压下降。那么随着病变的进展可以逐渐的出现蛋白尿，出现血肌酐的升高。那么高血压肾病还有特点就是它随着病变进展，主要是高血压引起了肾小球的一个缺血硬化，导致了肾脏慢慢的就萎缩了。
那么高血压肾病的一个治疗方面，因为所谓高血压肾病，它是高血压引起的，所以首先控制血压是非常重要的。高血压肾病，在早期，如果是血肌酐轻度升高的时候，那么这个高血压的控制，最好选择这个降血压的药物，最好选择ras阻断剂。比方说，我们常用的普利类药物、沙坦类的药物。当然要除外的，就是没有双侧肾动脉狭窄的状态下，都是可以使用的，在使用过程中能够很好的监测血钾，监测肾功能。早期应用这类的药物，可以延缓这个肾脏病的进展，起到一个肾脏，甚至心脏保护的作用。那么随着这个高血压肾病的进展，特别是肾功能进展，它可以出现一系列的并发征，比方说高血压肾病到一定成度的时候出现肾衰竭。那么我们要关注有没有肾性贫血，有没有这个钙磷代谢紊乱，有没有甲旁亢。要针对这些病来进行对症性的治疗，那么对高血压肾伤害，早期的话积极的控制血压，特别是早期充分的使用ras阻断剂、acei、arb是非常重要的。
高血压肾病又叫做良性高血压肾硬化症，患者没有明显继发性因素引起的血压升高，肾脏是高血压损害的主要器官之一，长期的高血压会引起小血管损害，可以引起全身的小动脉痉挛，长期不进行治疗会引起全身细小动脉的硬化。
高血压肾病是由高血压导致肾小动脉硬化造成肾脏的病理改变，就叫高血压肾病。高血压肾病主要是肾小动脉硬化以后，导致小球硬化，然后导致肾小管、肾小球的功能发生一些变化，最后导致慢性肾功能不全，这就是高血压肾病。高血压肾病的患者蛋白尿不多，主要就是肾小管功能受损的比较早，病人往往表现出夜尿多，最近一、两年晚上起夜的次数变多，这时候就应该去肾科看病，查一下肾小管的功能表现为尿里不会有蛋白尿和血尿；所以高血压肾病的特点就是小管功能受损的比较早，患者自己也不知道，慢慢随着生命的进展，会有小球功能就出现变化，血肌酐也变高，这就是高血压肾病，也叫良性肾小动脉硬化症，它是发生慢性肾衰竭的第三大原因。所以，高血压一般五年就会发生小动脉硬化，大概10到15年就会引起肾脏的损伤，这时就要查一下小管功能，还有肾功能。这时候有的人就会发生肾脏损伤，尤其是老年人。病人如果控制不好血压，高血压肾病进展的速度就比较快。
高血压肾病的患者首先有高血压病史，一般高血压就是10到15年，它就会影响到肾脏。高血压肾病的表现也不明显，比较隐匿，最主要的表现是有的病人会没劲儿，血压控制不好或者夜尿比较多。病人去检验，就会发现尿里一般会有少量的蛋白尿，多数蛋白尿都不超过一克；比如病人做24小时蛋白定量不超过一克，尿里变化比较轻，多数都是肾小管有问题，就会表现出夜尿多，然后去检查一些指标，比如尿酶；病人要做一个尿的12小时的渗透压，还要做一些β2微球蛋白的检测，通过肾小管的指标来化验、评估有没有肾小管功能的损伤。临床上有的人会乏力，会吃饭不好，但是多数人都没有任何表现。如果血压控制不好，进一步发展，就会出现小球功能损伤，就会有蛋白尿，有血肌酐的增高。总之，高血压的肾病发展相对比较缓慢，病史比较长。
高血压肾病完全能够预防，高血压肾病的病人年龄相对比较大。第一，高血压肾病的进展比较缓慢，尽量能做到预防，一定要有健康的生活方式为基础，加上早期发现高血压，早期用药达标，关键是血压要达标。如果发生肾功能不好，比如夜尿多，这时候一定要注意到肾科专科去就诊，查一下肾脏小球或者小管功能，要评估肾功能的状况。下一步要注意用药，优先推荐使用一些适合的降压药，能够对肾脏起到保护作用。第二，防止肾脏纤维化，因为肾脏的高血压病变主要是小球硬化、间质纤维化，最后导致肾脏萎缩；一旦萎缩，肾脏就恢复不过来。所以，这时的治疗目标就是保存残余肾功能，延缓肾脏病进展，尽量用一些药物或者某种手段达到保存残余肾功能目的，尽量让病变比较稳定，晚一些进展到透析阶段。所以，病人方方面面都要注意保护。