血浆置换是一个比较特殊的血液净化疗法，它是在血透的基础上发展而来，但是又和血透不太一样。血透主要是治疗尿毒症，血浆置换是把血引出来，引出来以后经过分离器，把病人的血浆和血球分开，然后把血球回输到体内，把血浆再处理。因为病人的致病成分都在血浆里，需要处理的就是血浆，血浆置换就是把这部分血浆处理掉。单模的血浆置换就是把病人的坏血浆扔了，再回输好的血浆。现在临床上基本不用，只有个别情况下会用，因为用别人的血浆，第一是血源很紧张，第二会有感染病毒风险。血浆出来以后，再经过过滤器，过滤器和筛子一样，把坏东西给筛掉，好东西再回到体内，扔的血浆很少，一般不需要别人的血浆。血浆置换一般治疗风湿类、免疫类疾病，而且致病物质要很明确，比如高脂血症就是血脂、狼疮就是抗体、类风湿就是抗体或免疫复合物，它是治疗这些危重、疑难、免疫性疾病的一种手段。血浆置换是在透析基础上的特殊血液净化方法，现在不仅用在肾脏病，还用在所有的内科，大概有一百多种疾病都可以用它来治疗，但是这种方法治标不治本。血浆置换的同时把致病物质清除掉，一定要用药物来干预，它就能够快速的清除致病物质，给治疗原发病赢得时间和空间。
血液透析的并发症一般分为急性并发症和慢性并发症。血液透析急性并发症就是在透析机上或者和透析相关的过程中，患者发生一些并发症，比如在透析的四个小时中，有的人就会发生血压高或者低血压；新来的病人会发生失衡、过敏反应，还有透析器的过敏或者热源反应，这些都是急性的并发症。另外一部分就是慢性并发症，因为透析病人常年的透析治疗，毒素可以侵犯到每一个系统、器官，有肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压、尿毒症，心脏病、脑病，这些都是透析病人的慢性并发症。所以，透析病人并发症比较多，急性并发症需要在透析当时处理，而慢性并发症需要一个长期的管理。
血液透析并发症的预防很关键，首先病人需要一个规范的透析方案，至少一周透析三次，每次四个小时，这是最基本的透析处方。除这个常规透析处方以外，普通透析只能清除小分子的毒素，而且只能替代部分的肾功能；但并发症发生中，其实很多是和大中分子有关系，还要补充一些普通透析所不能解决的透析方式，比如血液灌流、血液滤过，这些透析方式可以更充分地清除一些中、大分子毒素，预防并发症的发生。这是从透析技术的层面可以预防并发症的发生，但还有一部分并发症光靠透析解决不了，一定要靠药物来解决，比如纠正贫血，要用生血针；治疗肾性骨病，要用D3补钙；高血压要降压。总之，预防并发症的手段就是要方方面面的管理。预防血液透析并发症的最重要的方法就是要注意饮食、运动、生活方式。
腹膜透析和血液透析都是尿毒症病人的替代治疗方法，大概有百分之六、七十的病人是既可以做血透，也可以做腹透，没有哪种更好，它们有各自的优缺点，以及有各自适合的人群。大概百分之六、七十的人都可以选择两种治疗方法，血液透析是要建立血管通路，把血引出来再回去，腹膜透析是不见血的。腹膜透析适合以下人群：第一，血管通路不好的人，没法做瘘的病人，可以去做腹透；第二，心血管不好的人，比如病人有房颤、心梗或者放过支架，建议做腹透，因为这时候没有通路的问题，还可以在家做腹透，操作比较简单，然后不费人力，自己也可以给自己操作；第三，家里不方便或者眼睛看不见，家属可以帮着做，来医院不方便的人。所以，没有严格的规定，因为现在透析技术比较发展，不管是腹透还是血透都没有严格的禁忌症，但是有一些相对禁忌症。比如有脑出血或者心脏不好，还有血管通路不好解决的病人，建议做腹透。还有一个方法就是血透和腹透也可以交替做，也可以就是序贯做，比如血透的病人这一段通路不好，可以建议做腹透；腹透一段时间，也可以再做血透，就是这两个方法替代。两种方法没有哪种更好，只有它们各自适合的人群和适应症。
血浆置换在有些肾脏病里边的应用比较明确，且有指征。血浆置换的治疗不管是肾脏病还有其他病，不像药物治疗具有强制性，它是有规范化的应用，在药物不能用的情况下，可以选择血浆置换方法。在肾脏病里边，以下几个病可以用：第一，急进性肾小球肾炎，如果病人在咳血，就叫Good-Pasture综合征；第二，ANCA相关性的小血管炎，肺里咳血是必须要用血浆置换的，快速的把这种致病物质清除以后，让病人缓解症状，效果非常好；第三，狼疮，比如狼疮病人，它都是一个免疫系统的病，血浆置换是一个快速清除这些致病物质的方法，如果狼疮病人有感染，不能用激素和免疫抑制剂的情况下，可以选择血浆置换的方法，快速清除致病物质，防止或者延缓疾病的进展，另外激素治疗效果也不好；第四，抗磷脂抗体型的狼疮是要用血浆置换，而且效果非常好。这些就是血浆置换在肾病中的一些应用。
血浆置换几乎没有致命性的副作用，因为现在血浆置换的技术比较先进，但是会有一些相关的副作用。比如会有一些反应，病人用血浆置换以后，会有和膜发生生物相容性，会发生一些透析反应；或者会有把血引出来以后，会出现低血压反应；或者会有凝血的反应，因为它是一个体外循环，要建立血管通路；或者是个体外循环抗凝有问题。但是一些致命性的不良反应不多见，所以现在血浆置换的治疗还是比较安全、可靠的治疗手段，相对不良反应还是比较少见。