1、多发性骨髓瘤如何诊断
需结合骨髓涂片检查中的骨髓瘤细胞百分比、血或尿中的M蛋白量、X线检查的溶骨性损害等指标结合患者临床表现进行诊断。
一般骨髓中浆细胞增多(>30%)、血或尿中的M蛋白量分别大于35g/L或1g/24h、X线检查有溶骨性损害即应考虑多发性骨髓瘤的诊断。
2、多发性骨髓瘤的临床分期标准
临床分期反映病程的早晚，而MM病程的早晚主要取决于患者体内骨髓瘤细胞的总数量(瘤负荷)，当瘤细胞数量有限时不引起临床症状，患者可无察觉，称临床前期，此期一般为1～2年，少数病例的临床前期可长达4～5年或更长时间，当瘤细胞总数量≥1×1011时，开始出现临床症状，随着瘤细胞数量增加，病情逐渐加重，当瘤细胞数量增至相当大时将导致死亡。
3、多发性骨髓瘤的病理分型
(1)IgG型：最常见，约占MM的50%左右，此型具有MM的典型临床表现。
(2)IgA型： IgA型约占MM的15%～20%，除具有MM的一般表现外，IgA易聚集成多聚体而引起高黏滞血症，易有高钙血症和高胆固醇血症等特点。
(3)轻链型：其单克隆免疫球蛋白是单克隆κ链或单克隆λ链，而重链缺如，此型约占MM的15%～20%，此型瘤细胞常分化较差，增殖迅速，骨骼破坏多见，肾功能损害较重。
(4)IgD型：约占MM的8%～10%，除具有MM的一般表现外，尚具有发病年龄相对较年轻，髓外浸润，骨质硬化病变相对多见等特点。
(5)IgM型：少见，仅占MM的1%左右，除具有MM的一般临床表现外，因其分子量较大(分子量950000)且易形成五聚体而使血液黏滞性增高，故易发生高黏滞综合征是其特点。
(6)IgE型：此型罕见
(7)双克隆或多克隆型：此型少见，仅占MM的1%以下
(8)不分泌型：此型约占MM的1%，患者有骨髓中浆(瘤)细胞增生显著，骨痛，骨质破坏，贫血，正常免疫球蛋白减少，易发生感染等MM的典型临床表现，但血清中无M成分，尿中无单克隆轻链(尿本-周蛋白阴性)。
4、多发性骨髓瘤的鉴别诊断
本病误诊率很高，患者可因发热，尿改变，腰腿疼被误诊为呼吸系统感染，肾炎，骨病而延误病情。遇到老年患者有肾脏损害的同时还有骨骼疼痛或与肾功能不全并不平行的贫血时(肾性贫血与肾功能不全程度平行)，应进行有关骨髓瘤的检查。腰痛是多发性骨髓瘤的主要症状之一，常是患者求医的主诉之一，可能选择普外科，骨科就诊。常被误诊为腰肌劳损，腰椎结核，骨质疏松等疾病，应注意鉴别，此外还应与反应性浆细胞增多症，意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)及其他产生M蛋白的疾病如慢性感染，慢性肝病，自身免疫性疾病鉴别。
5、多发性骨髓瘤的X线检查
X射线检查在本病诊断上具有重要意义，本病的X射线表现有下述4种：①弥漫性骨质疏松：脊椎骨，肋骨，盆骨，颅骨常表现明显，也可见于四肢长骨，②溶骨性病变：呈多发性圆形或卵圆形，边缘清晰锐利似穿凿样溶骨性病变是本病的典型X射线征象，常见于颅骨，盆骨，肋骨，脊椎骨，偶见于四肢骨骼，③病理性骨折：最常见于下胸椎和上腰椎，多表现为压缩性骨折，其次见于肋骨，锁骨，盆骨，偶见于四肢骨骼，④骨质硬化：此种病变少见。
骨髓瘤化疗要几个疗程呢？骨髓瘤的出现对于患者的伤害非常的大，所以要及时的去治疗才行，到了严重的情况下局需要进行化疗，但是不知道需要几个疗程才行，那么，下面我们一起了解下这个问题吧。
首先，骨髓瘤化疗疗程需要根据患者的病情来决定，一般化疗要4到6个月，如果病情比较严重，要达到六个月以上，如果病情不太严重，四个月的时间，就会完全康复。其实，骨髓瘤化疗期间副作用很大，这一阶段，因为治疗身体消耗了大量的营养。所以，要维持正常营养物质的代谢，日常生活中要提供丰富的保养品，这样才能保证患者的体质得到补充，不然身体是没有办法抵抗化疗所带来的副作用。
现如今大部分的化疗，虽然能够帮助身体治愈疾病，但肯定也会伤害身体。而且，会给患者带来特别大的痛苦。因此，在化疗期间不妨配合中药来进行治疗，中医中药具有扶正祛邪，养气养血的功效，能够提高机体免疫能力，化疗与中药相互配合来治疗疾病，我相信不管在治疗的疗程，还是患者康复的表现上有明显的成效。当然，具体时间要根据病情来决定，但化疗过程中，选择这种治疗方法是大部分医生和患者都认同的。毕竟，从某种程度上，中药降低它化疗带来的后遗症。
其实，化疗的时间和过程不仅需要根据病症来决定，还需要根据患者个人的体质来决定，如果病人体质本来就虚弱，那么化疗的时间不能太长，这样会导致身体机能一天一天的虚弱下去，所以化疗对于这部分患者来说是需要根据身体来决定时间的。
骨髓瘤对于患者的身体其实有相当大的危害，所以患者及时的来治疗才是根本的办法。而早期骨髓瘤能治好吗?早期的当然是可以治好的。骨髓瘤患者疼痛的特点是局部固定的、持续性的钝痛，尤以夜间明显，且活动时(如改变体位，行走等)加重，休息时缓解。
骨髓瘤是我们生活中非常严重的疾病，对于骨髓瘤具体的发病原因我们还不是很清楚，所以对于早期的预防和护理有什么良好的办法，事实上如果骨髓瘤能够得到及时有效的治疗，治愈的希望还是很大的，这主要就是要和家属以及医生相互配合。那么，骨髓瘤能治好吗?
骨髓瘤患者疼痛的特点是局部固定的、持续性的钝痛，尤以夜间明显，且活动时(如改变体位，行走等)加重，休息时缓解。故患者尽量减少患处活动，保持舒适体位，各种护理操作尽量集中完成，避免触及痛处。
协助患者使用松弛术，如听音乐、默默数数，以分散注意力。嘱患者晚餐少食、少水，睡前排空腹腔，热水泡脚;因疼痛影响睡眠者，遵医嘱应用镇静止痛药，促进睡眠。并告诉患者正确的用药方法及按时按量用药的重要性，使患者主动配合药物治疗。
多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。
常用化疗方案：
1.经典的 MP 方案（马法兰/泼尼松），很多后来新的方案都是以此方案为基础。
2.近年来新的方案：MPV 方案（马法兰/泼尼松/硼替佐米），MPT 方案（马法兰/泼尼松/沙利度胺）。
3.常用于骨髓移植前的诱导化疗方案：PAD±T 方案（硼替佐米/阿霉素/地塞米松±沙利度胺），TAD 方案（沙利度胺/阿霉素/地塞米松），TCD 方案（沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松）。
4.应用较少，主要用于原发耐药的患者：RD 方案（来那度胺/地塞米松）、RVD 方案（来那度胺/硼替佐米/地塞米松）、HD-CTX（大剂量环磷酰胺）、DCEP±B 方案（地塞米松/环磷酰胺/依托泊苷/顺铂±硼替佐米）。
个别诊疗中心根据实际情况的其他组合方案。
化疗固然重要，但是其他的辅助治疗同样重要，建议可以在放化疗期间配合上中医来巩固治疗，中药比较平和，没有副作用，病人一般都是可以接受的，而且癌症病人一般通过服用中药大多都可以做到减轻痛苦，延长生命，提高生存质量的。而且中药还可引起减毒增效，提高身体的免疫力，就诊化疗的副作用。在这个期间饮食宜清淡，忌辛辣，油腻，不易消化的饮食。同时保持心情舒畅，这样对病人身体恢复是非常好的。
多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病，常见并发症为贫血、感染、肾功能不全和骨病。MM病人的支持治疗可降低肿瘤负荷、控制疾病并发症和改善MM的预后，有重要意义。
一.贫血
(一)机制：引起MM贫血的原因是多方面的。
①主要与骨髓瘤相关的多种细胞因子有关，如：IL-1、TNFa 、TGF-β及IFN
它们可使促红细胞生成素(EPO)产生不足及红系组细胞数量减少;②部分MM病人肾功能不全而使EPO生成不足;③骨髓瘤细胞本身也可通过影响正常的红细胞的生成引起贫血;④可通过细胞间的接触及Fas/Fas-L的相互作用诱导红系祖细胞的凋亡引起贫血;⑤其它机制包括化疗的毒副作用、铁利用障碍(功能性缺铁)、叶酸缺乏、红细胞寿命的缩短及由M蛋白引起的血浆容量的增加(稀释性贫血)等。
上述因素的综合作用使得MM病人的平均Hb～100g/L，约25%的病人低于85g/L。
(二)治疗
化疗后骨髓瘤治疗有效，贫血应该改善。如果贫血持续存在，应予红细胞输注或红系刺激因子，如EPO及其类似物。EPO皮下注射总有效率约为60%(Hb升高大于20g/L)。推荐剂量是150U/kg，每周三次，皮下注射。如疗效差可增到300U/kg，每周三次，治疗6-8周后，若Hb不升高，则视为无效。 如果Hb>140g/L，应停止EPO的治疗。如果降至120g/L以下，可重新给予EPO，剂量比以前减少25%。
在使用EPO时，应同时监测铁代谢及补充铁剂，由于红细胞生成增加，铁的需要量增加。
红细胞刺激因子其成本较高，且严重感染可能影响EPO的疗效。有必要建立一种预测标准，如测定内源性血清EPO水平，来指导临床选择合适治疗时机。
二.中性粒细胞减少
用传统的化疗方案治疗MM，约有1/3的患者出现粒细胞减少(毒性分级>2)， 伴有粒缺的患者通常有严重感染生存期缩短。
严重骨髓抑制会影响下一疗程化疗，应考虑使用G-CSF或GM-CSF，150-300ug， 每日一次，皮下注射3-5天，至白细胞恢复正常。
三.感染
(一)感染的机制： ① 正常免疫球蛋白合成的减少及分解代谢加快，体液免疫功能抑制;②T细胞功能异常引起的细胞免疫功能缺陷(T4及NK细胞数量的减少);③中性粒细胞数量的减少及功能异常;④氮质血症。
新诊断MM在前三个月化疗过程中以及疾病进展期发生感染的危险性比平稳期高2-4倍。反复感染是骨髓瘤患者死亡的主要原因。
(二)感染的部位
1细菌感染：肺部感染占50%，致病菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。泌尿系感染占30%，女性多发，致病菌主要为大肠杆菌，假单胞及克雷伯菌属。
2病毒感染：常见，其中带状庖疹占到10%，巨细胞病毒感染多见于MM及非何杰金氏淋巴瘤移植后。
(三)感染的治疗
中性粒细胞减少伴有发热的病人，应住院治疗并依据经验性治疗静脉给予广谱抗生素，但应尽量避免使用肾毒性药物，尤其是氨基糖苷类抗生素。
对于中性粒细胞不低的感染患者，给予肾毒性较低的口服抗生素即可。
(四)感染的预防
1肺炎疫苗的使用：低毒、价廉并可能对一些患者有益，因此可建议使用。
2 流感疫苗的使用：因有争议而受到影响。
3 其他疫苗：异基因及自体干细胞移植的病人，应在移植后的6-12个月内(免疫重建)注射破伤风、白喉以及灭活的脊髓灰质炎疫苗。
4静脉注射丙种球蛋白：由于其价格较贵，仅限于那些IgG较低、反复感染及对肺炎疫苗反应较差病人。
四.肾功能不全
(一)机制：
主要是由于轻链的沉积、高钙血症、淀粉样变、浆细胞的肾侵润、高尿酸血症、脱水和肾毒性药物的使用。
肾功能不全是MM最重要的不良预后因素之一，大约30%的MM患者在诊断时血清肌苷已>2mg/dL。
(二)治疗
约50%的中度肾功能损害病人，经过水化、化疗、利尿药及治疗高尿酸血症等的治疗后其肾功能损害可逆转。
中度肾功能不全病人的化疗，应考虑使用VAD等方案(不需要根据肾功能进行调整的剂量)。应尽量避免使用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、静脉用造影剂。
严重肾功能衰竭的病人中(占2-10%)，透析与化疗同时进行，可使一部分患者的肾功能得到改善，透析勿需持续进行。但大部分严重肾功能不全的病人需长期透析维持。
对于肾功能不全患者年龄小于70岁，生活评分>2分，Hb>90g/L及血肌苷
多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄>40岁。
目前，万珂作为第一个蛋白酶体抑制剂，在多发性骨髓瘤的治疗领域中，地位颇重。
万珂自诞生以来，先后荣获2004年“年度肿瘤化合物奖”和2006年国际Prix Galien大奖，后者被誉为“制药行业的诺贝尔奖”。
2003年，美国食品与药物管理局(FDA)快速审批通过了万珂用于多发性骨髓瘤(MM)的临床治疗，2005年，美国FDA和欧洲药物评审局批准万珂用于MM首次复发后的治疗。目前，2010年NCCN(美国国家综合癌症网络)诊疗指南推荐万珂作为多发性骨髓瘤的首选治疗用药。
万珂治疗多发性骨髓瘤的疗效显著，与多种化疗药物相互配合也具有协同效应，受到临床上患者与医者的喜爱与应用，但是，万珂这个药很直接明显的一个不足的地方就是费用太过昂贵了，对于一个普通的家庭的患者来说，长期应用万珂治疗，经济上明显就力不从心了，这也让不少患者望而却步，甚至是放弃治疗。可以说，没钱治疗，再好的药也起不到作用的。所以多发性骨髓瘤用万珂几个疗程最好，还要根据患者自身的情况而定。