汞毒性震颤的鉴别诊断

2020-07-14

汞毒性震颤主要是神经性肌肉震颤,多为意向性震颤,即震颤开始于动作时,在动作过程中加重,动作完成后停止,被别人注意、紧张或愈加以控制时,震颤程度更明显加重,下面我们来了解一下汞毒性震颤的鉴别诊断:

1、生理性震颤:在某些情况下,大多数正常人在两上肢向前平伸时,手部会出现细微的快速震颤。生理性震颤的强化可见于焦虑,紧张,疲劳,代谢紊乱(例如,酒精的戒断,甲状腺毒症),或某些药物的应用(例如,咖啡因及其他磷酸二酯酶抑制剂,β-肾上腺素能激动剂,肾上腺皮质激素)。
  2、原发性(良性遗传性)震颤:一种细微至粗大的慢震颤,通常影响手,头及声带。在50%病例中有常染色体显性遗传因素。震颤可为单侧性。震颤在静止时很轻微或不发生,当病人执行精巧动作时能引发震颤,在上述可使生理性震颤强化的任何因素影响下原发性震颤也会增强。随着年龄的增长,原发性震颤的发病也增多,偶尔被错误地称为老年性震颤。
  3、帕金森病:帕金森病又称"震颤麻痹",巴金森氏症或柏金逊症。该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母帕金森,当时还不知道该病应该归入哪一类疾病,称该病为“震颤麻痹”。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病,在≥65岁的人群中,1%患有此病;在>40岁的人群中则为0.4%,本病也可在儿童期或青春期发病。
  4、小脑疾病的震颤:意向性震颤(如见于多发性硬化与其他小脑传出障碍疾病)出现在运动的肢体接近目标的时候。支持性(位置性)震颤是肢体近端一种粗大的转动性震颤,在病人试图维持某一固定的姿势或负重时最为显着。摇晃是头部与躯体粗大的震颤,也是一种支持性震颤,在维持直立姿势时明显,平卧后消失。扑翼样震颤见于肝性脑病与其他代谢性脑病病例,当病人向前平伸双手时会出现一种粗大,缓慢,非节律性动作。应用肌电图记录可观察到当病人试图保持固定姿势时,在抗地心引力的肌肉中出现间歇性的肌电静止,造成扑翼样震颤;因此它并不是真正的震颤,而是一种肌阵挛现象,一种阴性的肌阵挛。
  5、Wilson病震颤:Wilson病中可以发生意向性震颤和静止性震颤。最为特征性的是肢体远端的节律性拍击或肢体近端的扑翼样动作。
  6、特发性震颤(ET):又称原发性震颤,是最常见的成人震颤病之一,患病率约为0.4~5%,发病率随年龄增大而增加。ET被认为是一种良性疾病,不减少病人的预期寿命。它是以震颤为唯一表现的运动障碍疾病,主要表现为手部或头部动作性和姿势性震颤,精神紧张时加重,不伴有肌肉僵直和行动迟缓等。50%以上的ET患者有阳性家族史,呈常染色体显性遗传。



汞毒性震颤的鉴别诊断相关阅读


尿汞正常值

尿汞正常值是临床上用于判断人体是否存在汞中毒的参考数值。

尿汞正常值的参考范围:双硫腙热硝化法<0.25μmol/L(0.05mg/L),原子能吸收法<0.1μmol/L(0.02mg/L)。

尿汞的测定在一定程度上反映体内汞的吸收量,汞中毒时可见尿汞增高。尿是二价汞的重要排泄途径之一,尿液中的汞浓度与血液中的汞浓度密切相关,尿汞水平一定程度上反映了人接触汞的程度,若超过300μg/L,表明为危险性接触。

在检查尿汞时,有一些事项需要注意:

1、检查前不得做剧烈运动,保持正常饮食和作息。

2、留取标本时先排出一部分尿弃去,以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌,然后将中段尿留取送检。

温度计碎了婴儿会中毒吗

汞具有低沸点并且易于挥发,喷洒后,会蒸发并污染室内空气,然后通过呼吸道吸收进入血液,导致中毒。空气中金属汞的最大允许浓度为0.01mg/ m3,人体在汞浓度为1.2-8.5mg /m3的环境中会迅速引起中毒,所已温度计碎了,如果被婴儿接触到很容易导致中毒。

水银温度计含有1克汞,如果完全挥发的室内空气中的汞浓度可以达到22mg /m3,将超过允许的标准并且将是严重的,危害人们的健康。但是,只要在打破水银温度计后处理相对及时,清洁,并且家中的通风条件相对较好,一般不会引起汞中毒,那么温度计碎了婴儿会中毒吗?
  温度计是人们家里常备的医疗产品,几乎每个家庭都可以拿出水银温度计,因为它可以随时用来测量体温,使用起来也很方便。但是,水银温度计是由玻璃制成的,容易破碎。如果储存不当或使用不当,很容易掉到地上变成碎片。汞的挥发性非常强,在常温下以液态存在。有关温度计破损和中毒的传闻比比皆是。
  当水银温度计用于测量体温时,可能会因使用不当而导致碎化。金属汞可以挥发并分散在空气中。通常,空气中金属汞的最大允许浓度为0.01mg /m3。在正常情况下,人们在汞浓度为1.2-8mg/m3的环境中很快就会引起中毒。水银温度计含有1克汞,并且会破碎并落在15平方米的地板上。如果汞完全挥发,室内空气中的汞浓度可达到22毫克/立方米,远远超过允许的标准,严重危害人体健康。
  因此,温度计破碎后容易导致婴儿中毒,一旦水银温度计破裂,应立即清洗并密封汞,然后将其扔进垃圾桶,并及时通风。还可以使用一些化学物质,如高锰酸钾和在地面上的汞溶解。切勿将汞倒入下水道,以免污染地下水源。因此,在水银温度计破损后,如果汞处理得当,不会对宝宝造成中毒。
  温度计坏了该怎么办:
  1.用湿棉签或胶带将洒在地上的水银粘在一起,放入一个可以密封的小瓶子里,如塑料瓶,并在瓶子里加少量水,防止汞蒸发。
  2.水银温度计坏了,不要惊慌,应立即采集,并应打开窗户,保持良好的通风,尽量不要接触水银。
  3.不要将收集的汞倒入下水道。如果汞渗透到地下水中,喝含有重金属的水的人将危害健康。

汞中毒的症状

汞这种有毒物质,平时我们生活中接触的并不是很多,但在很多化妆品和食物中会有汞超标的可能,如果长期使用或是食用,就会导致慢性中毒,而汞中毒对身体有非常大的危害,因此生活中应多注意汞的排除,那么汞中毒的症状有哪些?

汞中毒评级为轻度汞中毒和严重的汞中毒,根据中毒的严重性,将对其进行不同的处理,如果情况严重,需要送医院治疗,汞中毒的主要症状有以下几种:
  1.全身表现
  不慎口腔金属汞后全身症状有:头痛,头晕,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,乏力,全身酸痛,发冷,发热,情绪烦躁不安,失眠甚至抽搐,昏迷或精神障碍。
  2.呼吸系统表现
  两肺均可听到咳嗽,胸痛,呼吸困难,不同程度的呼吸音减弱。

3.消化道表现
  牙龈肿胀,疼痛,糜烂,出血,口腔粘膜溃疡,牙齿松动,流鼻涕,3.可有“水银线”,唇和颊粘膜溃疡,可能有肝功能异常和肝脏肿大。口服中毒可引起全腹痛,腹泻,粘液或血便。严重病例可能由于胃肠穿孔引起全身性腹膜炎,可能由于水分流失而发生休克,并且个别病例可能发生肝损伤。
  4.亚急性汞中毒
  亚急性汞中毒,口服和涂抹含汞的药物和吸入的汞蒸气浓度(0.5至1.0 mg / m3)中常见的病例,在接触汞1-4周后常常生病,临床表现与急性汞中毒相似,然而,可以看到脱发,失眠,多梦,它可以在几周的缓解和治疗后全愈。

5.慢性汞中毒
  神经精神症状包括头晕,头痛,失眠,多梦,健忘,疲劳,食欲不振等,常有心悸,多汗症,皮肤划痕试验阳性,性欲减退,月经失调,然后出现情绪和性格改变,烦躁,情绪低落,易怒,胆怯,抑郁,注意力不集中,甚至妄想等精神症状。
  肾脏的表现一般不明显,在腰痛,蛋白尿和尿道镜检查中可见少量红细胞。临床上发生肾小管肾炎,肾小球肾炎和肾病综合征的病例很少见。一般从汞中毒消除并在治疗后症状消失,部分患者可能有肝脏肿大和肝功能异常。