股骨头缺血坏死晚期(III期以上)治疗的方法是什么

2020-07-14

对于股骨头缺血坏死病人,一旦出现股骨头塌陷(III期以上),骨坏死已经进展到了晚期,这时早期保头手术(减压植骨加支撑、带血管骨移植等治疗)的效果就会大大降低。这时如果病人症状不明显,可以通过减少负重行走,服用对症的药物,延长股骨头的使用时间。如果病人症状明显,通过服用药物不能明显缓解,最好的方法可能就是进行人工全髋关节置换术。

现代人工关节置换手术技术从上个世纪六十年代发展至今已经近五十年,不论是人工关节假体设计、材料、加工工艺、手术工具、手术室环境(净化层流间),还是手术技术的进步(取决于手术医生),都取得了质的飞跃,已经非常成熟可靠,手术效果十分肯定。病人做完人工全髋关节置换手术后,绝大多数(85%)能够使用20年以上。对于股骨头缺血坏死晚期病人,其它的保守治疗方法都不会有根本的治疗作用,保头手术的疗效也会大大下降。不论花费多少钱,最终还会需要进行人工全髋关节置换手术。因此,人工全髋关节置换术可能是最经济,效果最好的治疗方法。



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股骨头坏死能喝酒吗

长期的酗酒,会给身体带来伤害,比如说肝硬化,脂肪肝等病症,都是由于长期酗酒导致而成的,如果严重的话,还会给身体带来其他方面的影响,所以说喝酒要有度,小酌养生,大酌伤身,那么股骨头坏死能喝酒吗?

1.股骨头坏死不能喝酒
  股骨头坏死的原因有很多种,有的情况是由于剧烈运动导致的,还有就是由于长期酗酒导致而成的,不管怎样,如果患有股骨头坏死的病情,是不能喝酒,同时也不能吸烟的。患者要积极配合医生的治疗,千万不能大意,为了能够尽快的恢复身体健康。要远离烟酒,尽早戒烟戒酒。
  2.喝酒对骨骼的危害
  如果对于长期喝酒的人来说,并且总是喝醉,酒精会对人体的骨骼造成伤害,因为酒精会影响骨骼多钙元素的吸收,长期下去,就会导致骨骼营养不良,从而出现骨质疏松,这样就会加重加快股骨头坏死的几率。

3.喝酒的坏处
  长期喝酒,比较常见的就是对肝部造成的伤害,比如说脂肪肝,肝硬化等等,喝酒会影响血液循环,如果喝酒过量的话,就会导致血液凝固,如果人体出现供血不足的话,就会发生血管堵塞的状况,从而相应的就会出现骨头缺血性的症状,这是很危险的,严重危害着人体的身体健康。

酗酒是一个非常不好的习惯,不但影响自身的身体健康,而且还有部分人喝醉酒了之后,会做出失去理智的事情,不但有损自身的形象,还会给他人带去影响,负面影响非常严重。对于患有疾病的患者来说,更是不能饮酒,它会增加病情的恶化程度,为了身体健康,请远离烟酒。

如何治疗股骨头坏死

股骨头坏死是有很多原因造成的,主要是由于激素的滥用酗酒、外伤等造成的。
  股骨头坏死的症状
  1.股骨头缺血坏死的症状主要是髋部的疼痛,这种疼痛随着病情发展逐渐加重,疼痛可以是由于某一个动作,比如从高处跳下或者扭伤而诱发,也可以是没有这些诱因的,然后形成的一个髋关节的疼痛。这种疼痛多半位于髋关节的前方,也就是说我们所说的股骨沟的区域或者是髋关节的外侧。症状随着病情的发展逐渐加重,刚开始休息就能缓解,到后来可能休息也不能够完全缓解。

2.另外病人的活动能力也有影响,最初只是是负重的时候疼痛,休息的时候就缓解,最后逐渐发展只要轻微活动就会出现疼痛的症状,甚至到后期晚上睡觉也会受影响。
  3.髋关节的活动受限,活动受限以髋关节的内旋受限为最主要最早的表现,然后逐渐发展发展包括髋关节的屈曲和内外旋以及内收、外展几个方向都有受限。髋关节的活动受限,也是由轻到重渐渐发展的。
  如何治疗股骨头坏死
  股骨头缺血坏死是一个比较难治愈的疾病,早期可以采取一些积极的保头手术的方法可以保住很多人的股骨头。但是如果股骨头已经出现了一些明显的病变,比如骨小梁多数丢失,股骨头有塌陷,这种塌陷可以造成明显的症状加重,另外活动也伴有受限,甚至有一些休息痛。检查X光片,发现股骨头已经有明显的塌陷,这时对于这种已经塌陷的股骨头,其他的手术方法效果已经不明显,要考虑人工全髋关节置换术。

股骨头缺血坏死怎样诊断

股骨头缺血坏死的及时诊断可以使骨坏死得到早期治疗,这可能带来好的早期结果。股骨头缺血坏死的诊断主要靠有高危因素的病史,临床症状和影像学资料支持。

①病史:在所有的诊断标准中,病史是一个最重要标准。股骨头缺血坏死的发生往往有一个与骨坏死相关高危因素,例如激素服用史、酗酒史、髋关节外伤骨折史,这些高危因素合计占所有骨坏死的90%--95%。在初诊时应该重点探寻一个相关的危险因素。如果没有上述高危因素,首先不要考虑股骨头缺血坏死。

②症状和体征:最常见的临床症状是腹骨沟内深部疼痛,这种疼痛可以时轻时重,休息后缓解。体征检查所见早期可能不引起注意或仅在髋关节内旋时出现疼痛,活动范围减少,出现特有的抗痛步态。当股骨头已塌陷可以有坏死碎片时有弹响(碎裂声),髋关节内旋时疼痛加重和活动受限是最常见的体征。

③影像学所见:

⑴放射学研究对于骨坏死的诊断是必须的,X光片在诊断中仍是首选。适当的前后位和蛙式侧位是必须的。股骨头的X线变化通常发生于疾病发作数月之后,包括囊变,硬化或新月征。新月征来自于坏死部分的软骨下塌陷。

⑵锝99骨扫描用于X线检查阴性的高危病人。然而,近来的研究表明骨扫描的价值是有限的,因为在已经经过MRI或组织学评价证实了的病例中经常有25%-45%的假阴性而产生误导。

⑶MRI已经成为诊断骨坏死的标准。敏感性和特异性是99%。T1加权像上的单浓度线是正常组织与缺血骨组织的界面,而T2加权相上的双浓度线是高血管肉芽组织的表现。

⑷CT扫描和平面计算可以证明股骨头的塌陷。然而,因为他们的高成本和大剂量X线照射而很少应用。

⑸骨的功能性评估,包括骨髓压力的直接测量,静脉造影和组织活检。因为它的侵入性和MRI的高准确性现在也并不广泛应用。

带血管的腓骨移植术疗效如何

带血管的腓骨移植术,是通过手术从腓骨供区游离出含有腓骨动静脉的腓骨,植入于显露出旋股外侧动静脉上升支,将带血管的腓骨通过减压孔道,植入到坏死区域关节软骨下骨处,将血管接于旋股外侧动静脉上升支。希望通过带有血运的腓骨植入到坏死区域,能够使坏死区域血运重新建立起来。并对关节软骨下骨有一定的支撑作用。手术的特点是:

⑴两组手术同时进行,一组行髋关节暴露,而另一组采集同侧的带血管的腓骨。

⑵在X线透视下,自臀大肌嵴远端钻孔(16-19mm)至股骨头坏死区域。

⑶移除绝大部分坏死骨并用取自于大粗隆区域的自体新鲜松质骨植入减压区内。

⑷带有腓骨动脉和2根静脉的腓骨经钻孔插至软骨下骨区域的3-5mm。并用0.62mm克氏针固定。

⑸腓骨血管吻合于旋股骨外侧动静脉的上升支。

⑹手术大,两组手术同时进行:一组行髋关节暴露,另一组采集同侧的腓骨。

⑺腓骨供区并发症:肌肉无力,大腿其他部位和踝关节出现不适,下肢感觉异常。 回顾了198个病人(247个髋),并发症为19%。

⑻术后5年时,下肢和踝关节疼痛的发病率是11.5%。

⑼髋关节近端骨折的发生率是2.5%(707髋中的18髋)。

⑽用于髋臼出现退变之前的各期,但技术要求高并可能导致并发症。

带血管的腓骨移植是目前治疗股骨头缺血坏死临床疗效最为肯定的手术方法之一。

①报道了81个病人平均随诊5.6年,临床和X线的评估成功率分别为91%和89%。

②另一个40个髋的回顾中,作者说股骨头塌陷前,X线和临床的成功率为87.5%。

③报告了60例(68髋)股骨头坏死术后平均随访了18年(范围15-22年),52% 的结果是优良。

经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑法

股骨头缺血坏死(简称:AVN)是累及中青年的骨科常见疾病。一旦发生,将改变病人的一生生活模式,对健康造成很大的威胁。如果不在股骨头缺血坏死早期进行积极手术干预,其转归多是髋关节损毁,最终需行人工全髋关节置换术。这样会给病人造成很大的痛苦,给家庭和社会带来很大经济负担。

针对股骨头缺血性坏死早期患者,国内外许多学者,采用各种手术方法,试图保留尚未损毁的股骨头。股骨头缺血坏死早期保头手术有许多方法,如股骨头坏死减压术、骨移植术(带血管或不带血管),粗隆间截骨术等,由于股骨头解剖结构和血运供应的特殊性,一旦股骨头出现血运供应破坏,股骨头内毛细血管阻塞,骨坏死很难逆转,很难重新见到成骨征象。因此,这些手术虽然各有不同疗效,但很难取得公认的可重复的疗效,文献报道最有效的带血管腓骨移植术后18年随访,52%股骨头没有行人工关节置换手术。也就是说,在做过带血管腓骨移植术后的病人,在术后不到20年时,就有近一半病人病情依然发展到需要换掉病损的关节程度。而且因为所有这些保头手术,创伤都较大,尤其经关节的保头手术,往往未使骨坏死得以治愈,却造成了新的损伤或并发症,如关节功能丧失,异位骨化、骨折、供区并发症等,还可能给将来的人工关节置换术造成困难。因此,探讨一种对骨坏死有效且微创的保头手术方法具有非常重要的临床意义。

经大粗隆减压植骨是保头手术中最常用方法之一。被国内外许多学者广泛采用治疗早期AVN。因该手术不进入关节,是各种保头手术中损伤最小,最容易操作的方法。经过二十余年系统的临床研究和实践,独创了经大粗隆单一入路双孔道股骨头坏死区域减压、异体松质骨移植+异体腓骨或羟基磷灰石聚酯等新型骨支撑材料支撑股骨头负重区的手术方法。经大粗隆减压植骨手术具有切口长度小,出血少的特点。手术切口1.8—3cm,出血20—150ml,是一种即微创又有确切临床疗效的保头手术方法,挽救了许多股骨头缺血坏死病人的股骨头,使他们重新回归正常生活。是一项值得深入探讨和广泛推广应用的骨科手术新技术,新方法。