腹主动脉瘤是动脉瘤中最常见病，其发生率为2%。动脉粥样硬化是引起腹主动脉瘤的最常见病因，其他为损伤、感染、先天性及梅毒等。
诊断：
近年来广泛应用无损伤检查方法，即B型超声波和CT检查，可发现较多临床上无任何症状，而瘤体又小于3c m以下的病人患有腹主动脉瘤。再结合临床症状和体征，腹主动脉瘤的诊断并不困难。但腹主动脉瘤有时需与胰腺肿瘤、后腹膜肿瘤、肠系膜淋巴结结核及腹主动伸长迂曲等相鉴别。胰腺肿瘤或后腹膜肿瘤可有矢状向传导的搏动感而腹主动脉瘤则有膨胀性搏动感;伸长迂曲的腹主动脉常位于腹中线的左侧，易推动，而腹主动脉瘤位于脐周中线并向两侧扩张，瘤体较固定。B超和CT检查均有助于鉴别。
症状：
多数病人自觉无任何症状，偶尔病人自己发现或被医师检查发现位于脐周或中上腹部有搏动性肿块。有的病人仅感腹部有搏动感、轻度不适。少数病人诉有腹痛或胀痛不适。当腹痛明显并涉及到腰背部时，提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织，如腰椎体、或瘤后壁破裂渗血形成血肿。如腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆。多数动脉瘤破裂入腹腔，导致腹腔内大出血伴休克。极少数动脉瘤穿破入十二指肠或空肠并发上消化道出血。瘤体向前增大使位在其前侧的十二指肠及空肠上段受压或移位而发生部分肠梗阻。动脉瘤内硬化斑块碎屑或附壁血栓脱落，能引起下肢动脉栓塞，出现下肢急性或慢性缺血症状。 体格检查时，在腹部脐周常能扪及膨胀搏动性肿块，大小不等。一般无压痛，有时有触痛感并可听到收缩期杂音。检查动脉瘤的上界与肋缘之间的距离，如间隙能容纳二横指，往往提示为肾动脉水平以下的腹主动脉瘤。检查两侧下肢股、腘、足背和胫后动脉搏动可减弱或消失。
治疗：
由于近年来麻醉、手术方法和术后监护等的不断改进，致腹主动瘤的手术死亡率有显著降低、术后并发症有明显减少，且手术效果在继续提高。因此，一旦确诊患有腹主动脉瘤，不论瘤体大小，均应尽早进行手术治疗。下列情况为手术的绝对适应证：
①瘤体继续增大伴有疼痛者;
②动脉瘤趋于破裂者;
③瘤壁内夹层血肿产生剧痛者;
④动脉瘤并发感染者;
⑤瘤体增大压迫邻近重要组织和器官者;
⑥动脉瘤腔内附壁血栓有引起远段动脉栓塞者。
2、手术禁忌证
①病人伴有严重的脑、心、肺或肾功能不良而不能耐受手术者;
②病人兼患有晚期恶性肿瘤或其他致命性疾病，估计病人的生命存活时间不超过1或2年者。
腔内隔绝术是在DSA介导下，将覆膜血管支架置放于瘤腔内，该手术可在杂交手术室进行，对麻醉和患者全身情况要求低，适用于心肺功能不佳患者，仅仅需要腹股沟1~2个切口，即可完成手术，具有微创、恢复快的优点，其短期疗效好，目前的大宗病例研究正在进行。
主动脉瘤其实并非肿瘤，只是主动脉瘤看起来好像气球一样，长得像一个肿瘤，所以才会得此名。主动脉瘤大部分都是没有不良症状的，倘若病情严重，有可能会诱发消化道压迫以及一些神经症状的出现，需要及早治疗。
现实生活之中，有一些患者是在检查身体的时候，发现自己患上了主动脉瘤这种有些陌生的疾病的，给他们带来了严重的精神困扰，生怕自己的生命就此走到终点。那么，主动脉瘤究竟是什么疾病？
主动脉瘤并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，因为很多病人得病的时候，首先第一条觉得自己这个命不久矣，其实不是。主动脉瘤就像一个气球，吹到一定的程度，显得像一个肿瘤，事实上就是血管壁的扩张。
主动脉瘤的危害主要在于这个气球血管壁的扩张一旦破裂，主动脉是人身上最大的一根血管，它会出现大出血、休克，会在短期内发生休克或者死亡。
主动脉瘤的症状
一般多数情况下可能没有症状，或者肿瘤的直径到一定的程度之后，压迫周围的器官或者组织，出现相应的症状，比如压迫消化道，可能出现消化的症状，压迫神经可能出现一些神经症状等。
主动脉瘤的诊断
主要是由于主动脉病理性的扩张导致。倘若主动脉的扩张超过正常的血管直径50%，就会被认为存在主动脉瘤。
主动脉瘤是可以分为真性主动脉瘤以及假性主动脉瘤两种。真性主动脉瘤通常是指血管变宽的程度，涉及到血管壁中的三层结构。
主动脉瘤的发生
主要诱因包括风湿性主动脉炎以及细菌感染，还有霉菌感染以及血管中呈囊性坏死，而动脉粥样硬化以及创伤也是诱因。
主动脉瘤这种不良症状，通常好发于中老年患者，病因通常包括年龄大以及高血压，还有高血脂以及高血糖，还包括抽烟、肥胖以及熬夜等不良症状，这些都是一些比较高危因素，会给患者的健康带来了诸多不良的影响，需要及早治疗。
当主动脉长时间受到冲击，动脉壁硬化、动脉形态发生变化时，就会出现主动脉瘤。这和动脉粥样硬化、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎等有很大的关系；患病后需要及时治疗，否则瘤体破裂，死亡率非常高。
当主动脉出现了病理性扩张，超过正常血管直径的50%时，就是出现了主动脉瘤。这种疾病常会让患者出现呼吸困难、咳嗽、喘鸣、声音嘶哑、吞咽困难等不适症状，严重时可能会压迫脊髓，出现截瘫等。但是许多人对这种疾病并不了解。那么，主动脉瘤是怎么回事呢？
一、主动脉瘤是怎么回事
主动脉瘤就是因为主动脉长时间受到冲击，导致动脉壁硬化或者动脉的形态发生改变引起的一种疾病。如果是胸主动脉出现病理性扩张，就叫做胸主动脉瘤；如果是腹主动脉出现病理性扩张，就叫做腹主动脉瘤。患病后需要及时治疗，否则随着病情的加重，瘤体发生变化可能会导致破裂，这时候的死亡率非常高。
二、主动脉瘤的病因
1、动脉粥样硬化
这是导致主动脉瘤出现的最常见原因。当血管中有太多的脂肪、结缔组织、血栓、碳酸钙等物质沉积的时候，就会让血管腔变得狭窄，血管壁增厚、变硬，最终诱发主动脉瘤出现。所以合理饮食，防止动脉粥样硬化出现，可以降低这种疾病的发病率。
2、梅毒感染
这是一种性传播疾病，有不洁性交的时候，就可能会让梅毒病毒入侵身体。这时候就会影响到神经、心血管和骨骼等多个系统，如果治疗不及时，病毒的危害进一步加大，就会诱发主动脉瘤出现。洁身自好，减少梅毒感染的几率，也会降低主动脉瘤的发病率。
3、细菌感染
患者的抗病能力下降，让细菌入侵身体出现感染后，也会损伤到血管、心脏等部位，病情严重时就会诱发主动脉瘤。
4、风湿性主动脉炎
患有风湿性主动脉炎的时候，常常会影响到动脉的内膜、中膜、外膜，让冠状动脉壁增厚、变硬，管腔出现狭窄，最终导致主动脉瘤。病情严重时，会让患者因心梗而猝死。
主动脉瘤就是主动脉扩张疾病，动脉粥样硬化是引起这种疾病最常见的原因；另外，患有大动脉炎、梅毒、风湿免疫科疾病、马凡氏综合征、主动脉瓣二瓣化畸形等疾病时，也会诱使这种疾病出现。
当主动脉出现病理性扩张，血管直径超过正常血管的50%，就是出现了主动脉瘤。患有这种疾病时，患者常常会有呼吸困难、咳嗽、疼痛等不适症状，如果瘤体破裂还可能导致大出血，有生命危险，所以最好能了解病因，做好疾病预防工作。那么，主动脉瘤是怎么引起的呢？
1、动脉粥样硬化所致
这是导致主动脉瘤出现的最常见原因，由于患者的主动脉中出现了许多粥样的斑块，这些斑块侵蚀主动脉壁，会导致管壁增厚，出现动脉狭窄或者瘤样扩张，最终发展成主动脉瘤。因为现在人们饮食结构不合理，出现动脉粥样硬化的几率在逐渐上升，所以主动脉瘤的发病率也呈上升的趋势。
2、大动脉炎所致
当出现大动脉炎后，治疗不及时，导致病情进一步加重，不但会影响血液循环，引起心脏、肺部、肾脏等器官病变，还会出现动脉狭窄、闭塞，诱使主动脉瘤出现。所以出现大动脉炎后应该及时治疗，降低主动脉瘤的发病率。
3、梅毒所致
有不洁性生活，出现梅毒等性病的时候，细菌、病毒也会侵蚀到动脉壁，动脉壁会变得越来越薄弱，如果有压力冲击就会出现瘤样病变。
4、风湿免疫科疾病所致
如果患有风湿免疫科疾病，比如白塞氏病，会导致主动脉瘤样扩张出现。这种疾病引起的主动脉瘤，导致瘤体破裂出血的几率比较高，所以有致命的危险，不过这种疾病引起的主动脉瘤在临床上比较少见。
5、马凡氏综合征所致
这是一种遗传性疾病，因为染色体异常，患者常常会有骨骼系统异常增长的情况，患者还经常会出现心血管系统异常，诱使主动脉瘤等疾病出现。
6、主动脉瓣二瓣化畸形所致
这是一种发病率比较高的心脏畸形疾病，患有这种疾病时，血液流场出现异常，会对瓣膜造成持续性的伤害，时间长了，就可能会出现主动脉瘤疾病。
主动脉瘤可以在人体多个部位发生，所以不同部位的手术方法是有差别的。如果主动脉瘤发生在心脏、颈部周围，可以采用人造血管移植术、升主动脉袋状动脉瘤切除术，而近年来腹主动脉瘤多采用微创手术。
主动脉瘤在临床上是一种常见的动脉疾病，它的出现是主动脉壁异常扩张压迫周围器官而引起的疾病，它发病的原因很隐匿，所以它对人体的危害是无声无息的，往往会悄无声息的危机患者的生命。治疗主动脉瘤多采用手术方法。那么，主动脉瘤手术怎么做呢？
一、主动脉瘤手术怎么做
人体发生主动脉瘤的部位有很多，如果肿瘤的部位靠近心脏或者是颈部，那么手术风险较高，需要通过开胸手术并且在体外循环下切除动脉瘤，然后更换成正常的人造血管，这种方式就是人造血管移植术。如果肿瘤的部位在胸腹部，一般进行的是新型微创手术。
二、主动脉瘤的手术方式
1.人造血管移植术
这项手术主要针对主动脉瓣窦不扩大，冠状动脉开口未上移的患者。手术操作时要有保护措施，不仅要建立体外循环结合低温，同时还要采取一些保护心肌的措施。手术过程中是要在股总动脉进行插管给血，在阻断患者升主动脉远段的前提下，纵向切开动脉瘤的前壁，接下来需要切除主动脉瓣叶，随后再把人工主动脉瓣和原本的主动脉瓣瓣环缝合。其次有些患者主动脉瓣窦扩大，同时冠状动脉开口发生上移症状时，需要进行带瓣造血管移植术。
2.升主动脉袋状动脉瘤切除术
手术的切口在前胸中线，切开后要纵向锯开胸骨，随后打开胸模，进而切开心包，把动脉瘤显现出来，随后要将动脉瘤分离。手术过程中还要把靠近主动脉壁的动脉瘤基部放置无创伤血管钳，并在血管钳的下方缝合主动脉壁全程，而靠近血管钳的一侧切除动脉瘤，然后连续缝合一层即可。
3.微创手术
微创手术是近年来复主动脉瘤患者常食用的一种治疗方式，手术的切口是在腹部，然后再将动脉切开，同时还要将附膜支架植入患者病变的部位，这样做不但能够避免血管破裂，同时还可以隔离血流对血管壁的冲击，而且手术伤口较小，很容易恢复。
认识主动脉弓部病变的复杂性是手术改良与创新的基础
累及主动脉弓及弓降部的主动脉疾病，形态学表现非常复杂(主动脉夹层、真性动脉瘤和假性动脉瘤)，病因也多种多样，患者年龄跨度大，合并症多，常伴有高血压、高血脂、高血糖等代谢疾病，以及心、脑、肺、肾、肝等重要脏器功能障碍。病因学、病理学和病理生理学都存在明显的多样性，病情凶险，手术技术难度大，涉及的重要脏器多，手术并发症和死亡率都很高。基于主动脉弓部疾病的复杂性，外科医师们一直在不断的研究 与探索，对手术方式进行改良、完善和创新，使弓部疾病的预后逐渐得到改善。但是，同其他所有疾病一样，治疗方法越多，越能说明该疾病缺乏统一的、简便的、安全的、有效的、适合所有患者的手术方式。多种多样的主动脉弓部手术就是很好的证明：升主动脉远端的开放吻合;右半弓替换术或左半弓替换术(近端弓替换术、远端弓替换术);全弓替换术(en bloc法和分支吻合法，Arch first or Distal first);各种象鼻手术(经典象鼻手术，孙氏手术，分支覆膜支架象鼻手术);各种复合手术(颈部转流+腔内覆膜支架修复，升主动脉—头臂动脉转流+腔内覆膜支架修复，体外循环下升主动脉—头臂动脉转流+腔内覆膜支架修复)。还有与以上手术相对应的脑保护方法：单纯深低温停循环;体外循环深低温停循环;常温阻断非体外循环;各种脑灌注技术(顺行灌注—单侧、双侧，逆行灌注，全身逆灌)。主动脉弓部手术的特殊性决定了医生选择手术方式时一定要实事求是、充分了解病情、综合判断，最终确定对患者近期和远期都有利的治疗方案。不能单纯学习和引进国外的治疗方式，要把他人先进的理念和经验与国人的具体实际相结合，才能取得更好效果。
大血管手术改良与创新应遵循的几个原则：
1. 手术方式个性化：手术方式个性化有赖于对疾病的全面整体的认识。临床医生治病的目的是救人，要把疾病和患者本人紧密相连，相同的病理形态不一定是相同的病因，更不一定用同一个手术方式。诊断要做到既有定性标准又有定量标准：
1)形态学诊断：如A型夹层若用细化分型标准诊断，则手术方式则很清晰。
2)病因学诊断：如弓部假性动脉瘤，外伤性、动脉硬化性、炎性。
3)合并症的诊断和重要脏器功能诊断。
2. 简便实用、安全有效：不是过去没有的、新开展的手术方式都叫创新;也不是把原有的手术方式进行一点变化就叫改良，只有简便实用、安全有效的手术方式才叫创新。好的手术方式要经得起数量和时间的考验。
1)任何手术方式的选择(包括创新术式)都要以患者的安全为第一原则。不要以医生能做什么来选择，而是根据患者需要什么来做决定。既要重视本次手术的安全(降低并发症和死亡率)，又要追求长期的效果要好，即提高长期生存率，减少再手术率，降低再手术风险。
2)任何创新术式都要简便实用、容易操作，(包括技术操作要简单，应用的设备和材料要少)，这样的术式才有生命力，才能被广泛推广应用。
3. 勤俭节约、反对浪费：提倡应用少的资源(人力、设备、器材、药品、血液制品)解决多的问题。节约资源意味着可以减少患者家庭和社会的经济负担，能够为更多的患者解除病痛，造福更多家庭。
不顾患者的长期效果和经济状况，打着改良和创新的旗号，追求个人名利的做法是违反医学道德的，应该遭到唾弃。
手术方式的改良与创新是需要条件的
少数有能力的医生在有条件的医院才能进行手术方式的改良与创新，更多的医生是学习借鉴他人的经验和应用现有的手术方式。正确的思维方法可以使医生少走弯路，使患者少付出代价。根据患者病情、医院条件和技术能力，全面分析，综合判断，应用现代化诊疗手段，为患者提供符合实际的治疗措施，获得最好的结果。
1) 学科带头人良好的业务素养：应全面掌握患者病情，决策前要充分关注以下三方面，重视综合治疗，避免过分依赖外科手术;要防止只重视病理形态、只凭CT片决定治疗原则和手术方式的大外科思想。
患者年龄与全身状态：对于高龄和全身状态差的患者要加强术前准备，重视相应的病因治疗，应更重视本次手术的安全性，要选择操作简便、手术时间短、生理干扰少、创伤小的治疗方式或手术方法;而年轻患者体质好，能够耐受较复杂手术，则应更重视长期效果，尽量于首次手术达到根治，如果不能根治，也应该想方设法为再次手术做好准备。如高龄的动脉硬化性B型夹层，药物保守治疗可以取得良好效果，不必追求根治。
病因与发病时期：不同病因的相同病理改变或同一病因主动脉病变的不同时期，治疗方法和预后具有相当大的差别。主动脉壁炎症性疾病(各种特异性和非特异性感染，大动脉炎，白塞氏病等)在手术前诊断、围术期药物治疗和手术方式方面均有很大差别，只有在炎症得到很好控制的稳定期手术才能取得良好效果;马凡氏综合征患者主动脉病变呈进行性发展，且多于青壮年发病，不宜行腔内覆膜支架修复治疗，部分患者需再次或多次手术。高血压、动脉硬化性弓部动脉瘤多合并脑血管、冠状动脉或颈动脉病变，同期合并其他手术的机会较多。慢性期的外伤性弓部或弓降部假性动脉瘤手术难度低，治疗效果好，而急性期患者多合并其他脏器损伤，直视手术风险大，并发症和死亡率高，介入治疗往往可以挽救患者生命。
病理形态：主动脉疾病的病理形态改变是决定治疗策略的关键因素。但是，这不是决定性因素，一个医生如果只看完CT片就能发表治疗策略方面的意见，显然是不成熟的表现。形态学上真性动脉瘤、假性动脉瘤和主动脉夹层以及其他狭窄性主动脉疾病在临床上是很容易鉴别的，高水平的医生更应关注CT片以外的东西。同为B型夹层，病因为高血压动脉硬化性，腔内介入治疗效果好，而马凡氏综合征则不然;同为假性动脉瘤，病因为外伤和动脉硬化者，腔内介入治疗效果好，而对于炎症性假性动脉瘤，介入治疗则是相对禁忌证。同为主动脉夹层，马凡氏综合征与非马凡氏综合征完全不同，后者明显好于前者。不同病理形态的主动脉疾病长期预后差别也很大，不同病因所产生的相同病理改变其预后也完全不同。绝大多数主动脉疾病的病理改变是全身疾病的一部分，外科医生切不可只看病理形态改变而忽略病因和患者全身状况，“头疼医头、脚疼医脚”，不注重全面综合治疗，只会外科手术或介入治疗的医生是片面的，大血管外科医生不能只做开刀匠。不能只是片面的引用他人的手术方式，要同时注意手术适应证、脏器保护措施和围术期综合治疗技术的学习。
2)必备的医疗设备、药品和材料：主动脉疾病的诊断、手术或介入治疗需要相应的设备和材料，医生在决定为患者施行有创治疗之前，应了解医院有哪些可用的仪器设备，对这些仪器设备进行检查，确定其是否完备、运行是否正常，要备齐手术相关的消耗性材料，人工血管、人工瓣膜、缝线、各种导管导丝和药品等需要有备件，备齐血液制品和止血材料，导管室要准备麻醉机、除颤器和开胸手术器械。
3)具有良好的技术队伍：大血管手术或介入治疗涉及多学科技术人员的协作，需要高素质的学科带头人，也需要每个成员优良的技术和相互配合的团队意识。决策者要勇于承担风险和责任，做好组织、管理、协调和沟通，头脑要冷静、清晰，不能冲动，不能蛮干，要善于听取他人的意见和建议，做任何手术都要留有余地，在技术上要精益求精，一定要留有退路。思路要宽、知识面要广，要勇于创新，要善于学习。团队中的每个成员都要养成主动工作的习惯，勤于思考，主动提出问题、发现问题和解决问题，为术者提出相应的意见和建议，为术者分忧解难。