慢阻肺鉴别诊断

2020-07-14

慢阻肺对健康有很大危害,应及时予以诊断、鉴别,并积极治疗。慢阻肺的诊断可以结合咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状以及胸部CT、X线检查等来进行,此外,还应注意将慢阻肺与支气管哮喘、肺结核等进行鉴别。

咳嗽是生活中十分常见的症状,许多人在出现咳嗽时没有引起重视,导致病情发展得越来越严重,对健康造成了极大危害。其中慢阻肺在发病初期就表现为单纯的咳嗽与呼吸困难,之后才会出现其他的症状,因此,慢阻肺应及早发现,及早治疗,避免病情越来越重。那慢阻肺鉴别诊断是怎么进行的呢?
  一、慢阻肺的诊断
  对于慢阻肺的诊断,首先要出现相应的临床症状。慢阻肺的症状包括慢性咳嗽、咳痰以及活动之后的胸闷气促、呼吸困难等症状。除了通过临床症状进行判断,还应进行胸部的CT或X线检查,通过该检查可以发现肺气肿的改变,此外,还应进行肺功能及支气管传张试验,通过该试验可以发现阻塞性通气功能障碍,而且舒张试验的结果为阴性。通过以上检查,结合临床症状,可以诊断慢阻肺。
  二、慢阻肺的鉴别
  慢阻肺需要与支气管扩张症、肺结核、闭塞性细支气管炎、支气管肺癌、充血性心力衰竭、支气管哮喘等鉴别。与支气管哮喘的鉴别有时会有一定的困难,一般慢阻肺多发生于中老年人,而哮喘多发生于儿童或青少年。
  慢阻肺的病情进展较为缓慢,症状逐渐加重,哮喘的症状波动比较大。慢阻肺的患者大多有吸烟史或有毒气体的接触史,而哮喘常常伴有过敏性体质、湿疹、鼻炎等。慢阴肺的气流受限基本不可逆,但哮喘却大多可逆。
  不过,一些哮喘患者由于病程较长,已经发生气道重塑,气流受限也是不可逆的。也有少数的慢阻肺在伴有气道高反应性的情况下,气流受限部分可逆。这种情况下,应结合临床症状以及实验室检查进行分析,必要时应做支气管扩张试验、支气管激发试验等进行鉴别。



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慢阻肺的症状

慢阻肺这一疾病对于很多人来说都是比较陌生的,但是有越来越多的人开始被这种疾病困扰,所以应该了解更多疾病相关信息来以备不时之需。更好的了解疾病的症状可以在患者疾病较轻时进行治疗,可以避免延误病情。那么,慢阻肺的症状有哪些呢?

1、慢阻肺的主要症状
  随着病程的发展,慢性咳嗽会成为不能治愈的症状。通常在早晨症状是比较明显的,晚上会有阵发性咳嗽或咳痰。咳嗽咳痰通常为白色粘液或浆液性泡沫痰,偶尔会带有血丝。早晨有更多的痰,急性发作时痰量增加,有化脓性痰。
  2、慢阻肺的显性症状
  慢阻肺患者会出现呼吸短促或呼吸困难,然后逐渐加重,导致日常活动受到极大影响,甚至在休息期间也有呼吸短促的表现。有喘息和胸闷的患者要注意是否是患上了慢阻肺,尤其是患有严重急性呼吸困难或病情加重的患者要各位注意。

3、慢阻肺晚期症状
  晚期患者体重减轻、食欲减退等都非常明显,体征标志明显,L.胸腔前、后径增大,剑突下胸骨下角变宽(筒胸)。一些患者呼吸浅,频率升高,在严重病例中发现嘴唇收缩呼吸。触觉性言语震颤减弱。

慢阻肺病患者在接受治疗时可能会有其他临床表现和症状,但在患者合作情况下,慢阻肺这种疾病的症状还是可以得到有效控制的。总之,患者想要及时解决问题,就要及时与医生沟通及时进行诊治,以促进慢性阻塞性肺疾病的康复。而了解慢阻肺相关疾病症状是可以早一步就医的基本保障。

copd是什么意思

如今“吸烟有害身体健康”的标语随处可见,吸烟的危害性有多大人人皆知,长期吸烟会引发很多疾病,首当其冲的就是我们的肺部,临床上有关肺病的种类不计其数,copd就是其中一种,那么COPD是什么意思呢?

1、COPD即慢性阻塞性肺病
  COPD是慢性阻塞性肺病的简称,这种疾病是具有气流受限特征的一种疾病,可以做到预防也可以进行治疗。这种疾病与肺部炎症有着直接的关系,它会引发到肺脏部位,可以引起全身的不良反应。
  2、COPD的诱导因素
  引起这种疾病的危险因素,主要包括自身感染因素,还有就是受外界环境因素的影响,这两者是互相受影响的。有些遗传因素也会增加COPO的发病,这和患者吸不吸烟没有关系,和遗传因素有关系。

通常支气管哮喘和气道高反应,是导致COPO形成的危险因素,气道高反应与人体的某些基因以及外界环境有关系。还有一种最为常见的外部因素,就是吸烟,吸烟是引发COPD重要的发病因素之一。
  长期吸烟的烟民一般肺功能表现比较异常,而且现在死于这种病的患者,有很大部分群体是吸烟的群体。对于怀孕的妇女来说,吸烟以及吸二手烟都会影响胎儿的肺脏的生长,同时对胎儿的免洗系统功能也有一定的影响。

3、COPD的症状表现
  COPD这种疾病的表现症状通常是慢性的咳嗽,这也是疾病首发的病症,此外还有咳痰,这种疾病的咳嗽通常都会带有浓痰,气短和呼吸困难也是COPD的标志性症状。对于引起全身不适的时候,也是病情发展比较严重的时候,患者会出现体重下降,食欲减退等,合并感染时可咳血痰。

copd能治好吗

慢阻肺属于一种慢性的,阻塞性人体肺部异常疾病的简化名称,也被临床称作copd,对于一些人来说,听到这个病可能会觉得很是陌生,但是这种病症的表现却是较为常见的,比如人们如果总是咳嗽或者是有痰,频繁的气短就有可能是copd的情况,那么copd能治好吗?

1、copd比较难治,但并不是不治之症
  根据世界卫生组织,进行估计之后发现,慢阻肺的致死率,其实仅仅次于人们熟知的心脏病,脑血管病以及人们所熟知的急性肺部感染,属于世界上面的第四种容易使人致死的病症。
  我国的慢阻肺属于第三种容易让人致死的疾病,一般在38岁以上的人,可能会更容易患病,几率大概为12.3%,我国大约有将近4900万的人死于是慢阻肺病。

copd虽然说不能够完全的被彻底的治愈,但是也不能说它属于是一种不治之症。这主要是因为copd属于是一种进行性的慢性发展的病症,起病初期容易隐匿,大部数患者在前期都将之忽视,从而就有可能会错过最佳最合适的治疗时期。
  2、copd难治的原因
  Copd虽然没有办法彻底的治好,但是其病致死的重要原因,其实是因为有很多的患者,病情长时间没有得到及时有效的控制造成的。其实不管是慢阻肺的预防,还是基本的治疗,只要是尽早关注,及时诊断医治便能有效进行控制。

在我国病患所有的肺部疾病当中,慢阻肺这种情况,可以说是一种最不动声色、悄无声息的杀手,除了初期病症容易隐匿之外,而且还很不容易被病患察觉。
  copd患者以及家属,对于这种病本身的重视度以及认识程度,都有很大的不足,有些人觉得活动之后,偶尔出现呼吸困难属于常见的情况,此时应当首先考虑是否心脏出了异样,如果有间歇性的咳嗽、咳痰等情况,更要高度警惕,这些都有可能是copd引起的,要尽早防治,尽早去检查。

经支气管镜单向活瓣肺减容术----慢阻肺病人的新选择

对于终末期慢性阻塞性肺疾病的治疗,过去只有外科开胸肺减容,但手术创伤大,且多数患者年龄大,身体情况欠佳,内科合并症多,风险极高。近年来,国际上许多学者在不断探索新的、创伤小的肺减容方法。现在经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病,给病人带来了新的希望。

张老,今年72岁,是一位极重度慢性阻塞性肺疾病患者,有40余年重度吸烟史。上世纪九十年代以来就患有慢性阻塞性肺疾病,并且伴有自发性气胸5次,多次行胸腔闭式引流术。张老长年喘憋、呼吸困难,反复肺部感染,近20年基本上与医院为伴,长期住院治疗,日渐衰竭。日前,张老再次呼吸困难,检查时发现左肺破裂,大面积气胸,就诊医院先后进行了3次胸腔闭式引流治疗,缓解了症状。经该院胸外科专家推荐,转入我院呼吸内科。入院后进一步检查发现,张老存在Ⅱ型呼吸衰竭,肺功能为严重的阻塞型通气功能障碍,残气量是正常人的三倍以上,属于极其严重的肺气肿。

我院国内著名呼吸病学专家陈正贤教授对患者进行了精心的评价,通过对患者肺部CT检查,以及对患者肺脏的通气和灌注扫描进行分区分析发现,张老的肺气肿分布严重不均,以右肺下叶肺气肿最为严重,并合并肺大疱,占据了胸腔的大部,几乎没有功能。陈正贤教授认为张老进行肺减容治疗,有助于改善肺功能,提高生活质量。

经过专家会诊,认为张老气道阻塞严重,为极重度慢性阻塞性肺疾病,且伴有Ⅱ型呼吸衰竭,过去常规进行的全身麻醉和胸外科肺减容手术的风险极大,手术死亡率比较高。最后决定对其进行创伤较小的经支气管镜单向活瓣肺减容术。

7月23日,呼吸内科陈正贤教授成功为张老的右下肺叶置入了两个EBV单向减容活瓣。手术过程顺利,术后即刻右上肺呼吸音显著增强,第二天右下肺呼吸音也明显增强,症状明显改善。术后第二天张老就可下床走动了,经过术后六天的呼吸锻炼,病情大为缓解,张老笑称自己由一个生活难以自理、整天与病床为伴的“残疾人”变成了行走自如的“健康人”。

经支气管镜单向活瓣肺减容术( BLVR),是一种支气管镜下介入治疗新技术。放置在支气管内的活瓣,允许分泌物和气体从活瓣远端肺组织排出,但阻止气体进入活瓣远端肺组织,从而使靶肺组织逐渐萎陷、不张,达到减容的目的。目前BLVR治疗非均质性肺气肿的疗效经多项临床试验证实和我院呼吸内科大量病例的治疗获得明显疗效。但该项技术被用于巨大肺大疱、难治性复发性气胸以及其他疾病的治疗还在探索过程中。相对于外科肺减容手术,该项技术创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、疗效显著。

近两年,我院呼吸内科主任、中华医学会呼吸分会介入学组副组长陈正贤教授领导团队开始应用该项技术开展治疗,目前已经完成了多例重症肺气肿、巨大肺大疱患者的单向活瓣治疗。术后观察患者发现,病变的肺叶体积减小,有功能的肺叶体积增加,改善了双侧肺通气,活动耐力得到改善。而且至今未出现一例严重并发症,疗效和安全性都较为可靠。

我们相信随着操作技术的成熟和经验的积累,经支气管镜单向活瓣肺减容术一定会有更加广阔的应用前景,为更多的患者带来新的希望。

关于慢阻肺,你可能不知道的事

慢阻肺对很多人来说,算是一个陌生的概念,虽然与哮喘、肺气肿等几种疾病交叉,但知晓情况并不尽如人意。

呼吸困难是标志性症状

慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”,是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。病情多进行性发展,与烟草烟雾等有害气体、有害颗粒有关。慢阻肺主要累及气管和肺脏,但也可以引起全身不良效应,存在多种合并症。慢阻肺分稳定期和急性加重期。病人病情的严重程度主要跟急性加重和合并症有关。

环境因素在慢阻肺发病中起主要作用,长期吸入有害颗粒或有害气体,引起肺脏慢性炎症反应,最后导致慢阻肺发生。其中,常见有害颗粒或有害气体包括吸烟、被动吸烟、空气污染、职业粉尘、生物燃料烟雾等,此外,慢阻肺的发病也包括个体易感因素在内。

而在慢阻肺发病时,慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难及喘息和胸闷都是常见症状,如果患者出现这些症状,应及时就医。一般来说,咳嗽通常是最早出现的症状,而呼吸困难是慢阻肺的标志性症状,也是使患者焦虑不安的主要原因,发病初期,患者仅会在体力劳动时出现呼吸困难,后期逐渐加重,后来会在日常活动甚至休息时出现气短。

误区:慢阻肺跟肺气肿、哮喘是一回事

正解:慢阻肺与“哮喘、肺气肿”相交叉,但不是一种病

慢阻肺通常会误认为是与哮喘、肺气肿、慢性支气管炎类似的疾病,张晓雷解释,这几种病关系密切,彼此有交叉,但不是一种病。慢阻肺主要强调气流受限,即胸闷气短、呼吸费力这方面的症状。慢性支气管炎主要强调咳嗽、咳痰症状,如果每年咳嗽3个月以上,连续2年以上就可以诊断。肺气肿主要强调肺形态改变,包括气腔扩张、气管结构破坏等。与慢阻肺类似,哮喘也是一种气流受限的疾病。但哮喘的气流受限具有明显的可逆性,患者在不发作时基本正常,这一点与慢阻肺不同。这几种病治疗也存在差异,因此在就诊时应当问清楚自己到底是什么病,不能混淆。

误区:不需要刻意戒烟,少抽点就行

正解:一旦确诊,应尽快戒烟

研究表明,吸烟也是慢阻肺患者的主要死亡原因。戒烟可以改善慢阻肺患者预后,也是慢阻肺的一个重要治疗措施。目前各大医院均已开设戒烟门诊,通过行为干预和药物帮助,可以减轻戒断症状,提高戒烟成功率。

误区:发作了就用药,症状减轻就停药

建议:长期、规律用药

慢阻肺治疗目标为减轻当前症状、防止疾病进展、防止急性加重。现在已经有大量安全、可靠、价廉的药品可以选用。这些药物主要通过减轻气道炎症、舒张支气管来缓解呼吸困难的症状。建议患者长期、规律使用这些药物,不能自行停药,另外,坚持用药还可以预防急性加重。

居家康复十项注意事项

除持续用药外,慢阻肺的居家康复情况也很重要,杨汀提醒,应该注意以下问题:

戒烟:戒烟可以降低慢阻肺患者死亡率。

避免接触有害气体或颗粒:避免接触烟雾和强烈气味,重污染天气减少外出和劳动。

减免劳累:缓慢走动,避免气短,坐着完成日常活动。

运动与锻炼:控制体重,改善呼吸功能,适量运动。

健康饮食:少食多餐,多喝水,以利于呼吸道分泌物排出。

预防感冒:远离感冒和流感人群,防止细菌滋生,咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗。

减缓压力:可练习气功、瑜伽等,或聆听轻松的音乐、尝试意念放松等。

合理用药:配合医生制定的药物治疗计划,不要轻易停用或减量药物。