淋巴细胞百分比偏高的原因

2020-07-14

淋巴细胞百分比偏高分为病理性和生理性,生理性大多发生在1至7岁婴幼儿,发生时间在午后和傍晚,这种情况不需特别处理。而病理性偏高的原因可能是病毒感染、肿瘤疾病和服用了一些药物所致。

当我们身体感觉不适前去就医的时候,大多情况都需要进行常规血液检查,这项检查也能最直观的看到患者体内有无炎症感染,或者是患上哪些血液疾病。而血常规检查中有一项是淋巴细胞百分比,一般人这项数值都是正常的,那如果淋巴细胞百分比偏高的原因是什么?
  一、淋巴细胞百分比偏高的原因
  淋巴细胞主要包含t细胞、b细胞和自然杀伤细胞,正常情况下淋巴细胞百分比不超过40%,如果绝对值大于4.0*10的9次方/L时,就代表增高了,一般增高的原因包括生理性和病理性两种。
  1.生理性增高
  生理性增高常出现在午后和傍晚,多发生在1到7岁的婴幼儿,有时生理性增高可使淋巴细胞百分比高达50%,但之后会慢慢恢复正常。
  2.病理性增高
  (1)感染
  当患者患上感染性疾病,或者处于感染性、结核性疾病恢复期时,也会出现病理性增高的情况。
  (2)肿瘤疾病
  患上急慢性淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤和组织移植后,也会出现增高的情况。此外,一些严重的血液病也会导致淋巴细胞百分比增高,例如再生障碍性贫血、粒细胞减少症等等。
  (3)药物反应
  患者服用部分药物后,也会引起不同程度的淋巴细胞百分比偏高,比如阿司匹林、左旋多巴等药物。
  二、淋巴细胞百分比偏高怎么办
  1.生理性增高
  如果只是单纯的生理性增高,也没有其他不适症状的时候,只需要多喝水就可以了。平时也多吃富含维生素c和蛋白质的食物,加强运动锻炼即可。此外,如果同时出现血小板计数增高且不超过400的时候,也没有临床意义,不需要特别治疗处理。
  2.病理性增高
  如果淋巴细胞百分比偏高的同时,患者体表全身发烫,那么大概率是感染了病毒,这时候进行抗病毒治疗就可以恢复正常。而其他病理性增高也可以通过针对性治疗,来达到控制淋巴细胞百分比的目的。这类病理性增高的患者,日常中需要合理膳食,多注意休息,也能帮助病情恢复。



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滤泡性淋巴瘤3a严重不

我们在治疗疾病的时候,医生往往在诊断疾病的时候会用数字或者是字母来表示一个疾病的严重程度,有的是越大,疾病就越是炎症,而字母的话,越是前面的字母,那么说明疾病也更严重,这个表达方法都是各有不同的, 也有的时候是相反的,很多人在患上了滤泡性淋巴瘤的时候我们经常会看到有标志3a一个现象,那么这个滤泡性淋巴瘤3a到底是什么意思呢?

滤泡型3a级的一般认为恶性程度是低度的,不是很严重的。最常见的临床表现为无痛性、进行性浅表淋巴结肿大,以颈部多见,其次为腋窝、腹股沟部等。

 滤泡性淋巴瘤3期治疗:

滤泡性淋巴瘤是对化疗和放疗最有效的恶性肿瘤之一。另外约25%的病人可以发生自发缓解——经常是暂时的。对于一个无症状的老年病人,开始观察等待可能是一个合适的处理方案。对于极少数局限性滤泡性淋巴瘤,受累野的放疗将会产生极好的治疗效果。对于需要治疗的病人,以前单药瘤可宁或环磷酰胺或联合化疗方案CVP或CHOP最经常被应用。

最近几年多个临床试验已证明利妥昔单抗联合含氟达拉滨方案或R-CVP或R-CHOP方案更有效,已作为一线治疗方案。年老或体弱患者的一线方案可选择单药烷化剂(瘤可宁或环磷酰胺),但更推荐利妥昔单抗单药应用。

而且已经证明利妥昔单抗维持治疗能显著延长无病生存期。标记放射性同位素的单38xf.Com克隆抗体的疗效也得到肯定。肿瘤疫苗的试验是令人鼓舞的。自体和异基因造血干细胞移植可使复发的滤泡性淋巴瘤病人产生高的完全缓解率,可以产生长期缓解。

 滤泡性淋巴瘤3a是什么

预后

滤泡性淋巴瘤有很高的比例转化为弥漫大B细胞淋巴瘤(每年7%)。大约40%病人在病程的某个时候重复活检被证实有转型,而死检时几乎所有病人有转型。这种转型常常因局限性的淋巴结快速生长和发生全身症状诸如发热、盗汗、体重减轻而被预知。尽管这些病人预后很差,但加强的联合化疗方案有时候可使弥漫大B细胞淋巴瘤完全缓解。

38XF.cOm 如果这个滤泡性淋巴瘤疾病都已经用3a来表示的话,说明这个疾病已经很严重了,对待这个疾病就考虑是恶性的肿瘤疾病,治疗的时候只有手术治疗才会有好的希望,而在面对恶性淋巴瘤疾病的时候我们的心不要慌,也不要怕,否则是一点还生的机会都没有了,治疗恶性淋巴瘤的时候还有可能会做化疗,建议自己检查清楚。

 颈部淋巴瘤怎么办?

颈部淋巴瘤是有分良性以及恶性的肿瘤的,因此此时是不必担心的,有可能你的淋巴瘤是属于良性的,那么此时是有两种选择方案的,可以选择切除,也是可以选择不切除,待淋巴瘤自行消除,因此不必过度担心,但是最好还是要到正规的医院进行检查,因为如果是恶性的肿瘤的话,是需要及时的治疗的,要防止肿瘤恶化,发生扩散,导致疾病更加严重,甚至是危害到生命。

滤泡性淋巴瘤能活多久

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,对人体健康的影响是很大的,而且有很多人因患上这种病失去了生命,这个疾病的引起是有很多方面的原因的,所以在生活中还是要从细节做起的哦,那么,滤泡性淋巴瘤能活多久?

 滤泡性淋巴瘤能活多久

1、在患上淋巴癌的时候患者的身体是有可能会出现很多的情况的,主要就是表现出无痛性淋巴结肿大,而且在这个时候身体还是有可能会出现很多的临床表现的,比如发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状,所以在面临这些情况的时候都是需要患者平时多观察自己的身体胃基础的,在面临这个疾病的时候患者所需要注意的就是在这个疾病出现突发状况的时候自己能不能好好的进行急救。而这个疾病要是好好的进行治疗的话,那么患者的寿命是不会有问题的,至少还可以活5年左右。

2、每个病人的生存期都是不一样的,病人是否及时治疗,并且对症了,病人是否积极配合医生,乐观面对疾病,病人自身身体素质如何?到了医院就听医生的安排,这个病用哪种方法都不能彻底治愈,只能是减轻痛苦,延长生命。

3、淋巴瘤主要是在淋巴造血系统中所形成的恶性肿瘤,它的表现不仅是会造成淋巴结肿大或者是肝脾肿大的现象,也有可能是会导致全身各组织器官均可受累,患者时常会因为得了淋巴瘤之后而出现各种发热、出汗、日益消瘦等全身局部性的症状。而且淋巴瘤在得不到妥善的处理下,是会造成身体全面性的系统出现问题,继而导致死亡。

4、对于淋巴瘤的形成,是比较麻烦的,因为淋巴是遍布全身的,一旦是形成了恶性肿瘤的现象时,对于造血等现象都是会形成一定的问题存在,并且全身方面也是会因为淋巴的运作情况受到明显的损害了之后而造成系统性出现问题而导致死亡的现象。

注意事项:在患上淋巴癌的时候患者是需要多加的注意最近身边的天气变化的,还要及时的注意自己身体淋巴的情况,况且在很多的情况当中患者还是需要好好的去户外做一些锻炼来提高身体的勉励能力。最好的方法还是能做到淋巴瘤的早预防,早发现和早治疗。尤其是早期患者,一定要保持良好的生活习惯,拥有充足的睡眠,尽可能远离电脑辐射,戒烟戒酒,一定要防止病情恶化。

结节硬化型霍奇金淋巴瘤能治好吗

结节硬化型霍奇金淋巴瘤能治好吗?临床上的疾病类型不仅繁杂,而且多样,对于肿瘤这种危害性较大的疾病,可以发生在我们身体的任何部位,霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一种独特类型,为青年人中最常见的恶性肿瘤之一,那么,结节硬化型霍奇金淋巴瘤能治好吗?

霍奇金淋巴瘤可分为4种组织学类型:淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。结节硬化型霍奇金淋巴瘤便是其中的一种,现代放疗和化疗的应用使霍奇金淋巴瘤已成为可治愈性肿瘤,但大量长期生存患者的随诊结果显示,15年死亡率较普通人群高31%。

此外,放化疗还可引起不育以及畸形等。这些都是过度治疗的结果,因此,对于能够被根治的HL,疗效和保证生活质量是同样值得关注的问题,这种平衡需要从大量前瞻性随机对照研究的结果中得出结论。

因此,通过对结节硬化型霍奇金淋巴瘤远期治疗并发症的认识,提出了防止和减少远期严重并发症、提高生存质量的治疗新策略。目前主要根据临床分期结合预后因素制定HL的治疗方案。

目前认为,单独放射治疗仅适用于ⅠA期NLPHL患者,对其他患者,放疗仅作为化疗的辅助治疗。大剂量大范围放疗带来多种远期并发症,所以不建议将其作为根治性手段。晚期结节硬化型霍奇金淋巴瘤ABVD化疗6~8程,伴有巨块者加上受累野或者区域30~36Gy放疗。

霍奇金淋巴瘤病因不明,因此,没有确凿证据显示能够预防其发生。但是,预防病毒感染,去除环境因素,如避免接触各种射线及一些放射性物质,防治自身免疫缺陷疾病,保持乐观、自信的健康心态,适当体育锻炼,对预防该疾病大有裨益。

淋巴液的回流

淋巴液来源于组织液,而组织液是从毛细血管渗出的液体,因此毛细血管壁的通透性决定淋巴液成分的重要因素。淋巴液中含有各种血浆蛋白。体内循环血液中50%以上的血浆蛋白可通过毛细血管进入组织间隙,并与组织液中的蛋白质混合,然后随同水和盐等从毛细淋巴管经淋巴系统入静脉血。乳糜中的中性脂肪,可以通过吞饮等作用由毛细血管内透入组织间隙与毛细淋巴管。

体液进入毛细淋巴管的动力是组织液压力与毛细淋巴管压力的差值。任何能增加组织液压或降低毛细淋巴管呀的因素均可是淋巴流量增加,其中组织液压的变化对淋巴形成的影响更为重要。

毛细淋巴管经汇合而成集合淋巴管,后者管壁中有平滑肌,可以收缩。此外,淋巴管内有许多活瓣,其方向均指向心脏方向。因此,淋巴管中的瓣膜使淋巴液只能以外周向中心的方向流动。淋巴管壁平滑肌的收缩活动和瓣膜一起构成了淋巴管泵。除了淋巴管壁平滑肌收缩外,由于淋巴管壁薄、压力低,任何来自外部对淋巴管的压力都能推进淋巴液流动。例如骨骼肌收缩、临近动脉的搏动,以及外部物体对身体组织的压迫和按摩等,都可成为推动淋巴回流的动力。

回收组织间液的蛋白质是淋巴回流的最重要的功能。因为由毛细血管动脉端滤出的血浆蛋白分子,不可能、逆浓度差从组织间隙重新吸收入毛细血管,却很容易从毛细淋巴管壁进入淋巴液,所以组织液中的蛋白质浓度能保持在低水平。如果体内的主要淋巴管被阻塞,则组织液中的蛋白质必将积聚增多,组织液的胶体渗透压不断升高,这又进一步增加毛细血管液体的滤出,引起严重的组织水肿。

肠道的淋巴回流有别于其它部位的淋巴回流:

①肠道的淋巴液来源于肠道吸收食物营养后产生的大分子脂肪和蛋白、其外观呈牛奶样,因此医学上称之为乳糜液;

②乳糜液由肠淋巴管吸收后经集合淋巴管汇合成肠干,经乳糜池、胸导管,汇入左侧的颈静脉角,进入静脉回流,这一过程称为乳糜回流。

原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的化疗

目前PCNSL尚没有标准一线治疗方案,共识是采用以MTX为主的治疗方案。全身给予的高剂量氨甲蝶呤似乎是最有效,并且在多因素分析中也是唯一与近期疗效和生存期相关的化疗药物。在不同研究中2年的OS 39~58%,但这一结果仍然差强人意,且这些研究大多数为非随机临床研究。Ferreri等[11]报道了一项随机对照研究,比较单用高剂量甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合阿糖胞苷治疗PCNSL患者的疗效差异。结果显示加用阿糖胞苷后ORR和CRR都有明显提高,长期生存来看,单用甲氨蝶呤3年OS为32%,加用阿糖胞苷为46%(p=0.07),但是FFS加用阿糖胞苷后有显著提高(21% vs 38%,p=0.01)。

高剂量甲氨蝶呤治疗发生肝,肾,肺功能损伤和神经系统不良反应的比例不高,但是一旦发生,往往为III至IV度损伤,难以逆转。加用阿糖胞苷后尽管疗效有所提高,但是不良反应率显著上升,4度骨髓抑制高达90%以上,肺部感染、肝功能损伤也明显增多,患者耐受性明显下降。因此PCNSL患者的一线方案仍有待探索。替尼泊苷作为一种能够通过血脑屏障的药物,可以用于治疗中枢淋巴瘤,而其毒副作用明显低于高剂量甲氨蝶呤。在EORTC II期临床试验20962中,联合应用MTX、替尼泊苷、卡莫司汀和甲强龙,3年的OS为58%。尽管这项研究中为多药联合方案,但也可说明替尼泊苷是对淋巴瘤有效的药物之一。我院2015年统计的替尼泊苷单药治疗PCNSL,3年的PFS 29.4%,OS 51.2%,高于传统的高剂量甲氨蝶呤方案。尽管PFS不高,但仍不低于Ferreri等报道的21%。

噻替派可以透过血脑屏障,脑脊液药物浓度约为血浆浓度的60%~100%。2015年Lugano会议中Ferreri等报道多中心前瞻性临床II期研究,共纳入227例初治PCNSL患者,18~65岁,ECOG评分0-3分,或66~70岁但ECOG评分0-2分,随机分为三组,A组采用4周期高剂量甲氨蝶呤(3.5g/m2)联合阿糖胞苷(2g/m2)方案,B组采用A组方案并加用利妥昔单抗,C组采用B组方案并加用噻替派(30mg/m2)。化疗后二次随机给予全脑放疗或ASCT。这一研究希望解决加用利妥昔单抗是否提高化疗化疗,以及加用噻替派是否提高疗效,以及最佳巩固治疗等问题。完全缓解率上,A,B,C组分别是23%,31%及49%。3年的总生存率分别为27%,50%和66%。结果显示,加用利妥昔单抗和噻替派后,改善了缓解率,并延长了PFS和OS。全组中早期复发进展和治疗相关死亡率共30%,仅54%进入移植。这一方案的不良反应发生率较高,进一步结果还有待报道。

培美曲赛作为其他恶性肿瘤的常用药物,2015年Zhao等报导其用于一线高剂量甲氨蝶呤失败的PCNSL患者,采用培美曲赛联合利妥昔单抗治疗,27例患者,CR 6例,PR 11例,SD 8例,总反应率62.9%,中位PFS 6.9个月,中位OS 11.2个月,未见4度毒性反应。总的来说,培美曲赛联合利妥昔单抗可以耐受,值得进一步研究。

淋巴细胞百分比偏高的原因-乡间郎中

淋巴细胞百分比偏高的原因

2020-07-14

淋巴细胞百分比偏高分为病理性和生理性,生理性大多发生在1至7岁婴幼儿,发生时间在午后和傍晚,这种情况不需特别处理。而病理性偏高的原因可能是病毒感染、肿瘤疾病和服用了一些药物所致。

当我们身体感觉不适前去就医的时候,大多情况都需要进行常规血液检查,这项检查也能最直观的看到患者体内有无炎症感染,或者是患上哪些血液疾病。而血常规检查中有一项是淋巴细胞百分比,一般人这项数值都是正常的,那如果淋巴细胞百分比偏高的原因是什么?
  一、淋巴细胞百分比偏高的原因
  淋巴细胞主要包含t细胞、b细胞和自然杀伤细胞,正常情况下淋巴细胞百分比不超过40%,如果绝对值大于4.0*10的9次方/L时,就代表增高了,一般增高的原因包括生理性和病理性两种。
  1.生理性增高
  生理性增高常出现在午后和傍晚,多发生在1到7岁的婴幼儿,有时生理性增高可使淋巴细胞百分比高达50%,但之后会慢慢恢复正常。
  2.病理性增高
  (1)感染
  当患者患上感染性疾病,或者处于感染性、结核性疾病恢复期时,也会出现病理性增高的情况。
  (2)肿瘤疾病
  患上急慢性淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤和组织移植后,也会出现增高的情况。此外,一些严重的血液病也会导致淋巴细胞百分比增高,例如再生障碍性贫血、粒细胞减少症等等。
  (3)药物反应
  患者服用部分药物后,也会引起不同程度的淋巴细胞百分比偏高,比如阿司匹林、左旋多巴等药物。
  二、淋巴细胞百分比偏高怎么办
  1.生理性增高
  如果只是单纯的生理性增高,也没有其他不适症状的时候,只需要多喝水就可以了。平时也多吃富含维生素c和蛋白质的食物,加强运动锻炼即可。此外,如果同时出现血小板计数增高且不超过400的时候,也没有临床意义,不需要特别治疗处理。
  2.病理性增高
  如果淋巴细胞百分比偏高的同时,患者体表全身发烫,那么大概率是感染了病毒,这时候进行抗病毒治疗就可以恢复正常。而其他病理性增高也可以通过针对性治疗,来达到控制淋巴细胞百分比的目的。这类病理性增高的患者,日常中需要合理膳食,多注意休息,也能帮助病情恢复。



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滤泡性淋巴瘤3a严重不

我们在治疗疾病的时候,医生往往在诊断疾病的时候会用数字或者是字母来表示一个疾病的严重程度,有的是越大,疾病就越是炎症,而字母的话,越是前面的字母,那么说明疾病也更严重,这个表达方法都是各有不同的, 也有的时候是相反的,很多人在患上了滤泡性淋巴瘤的时候我们经常会看到有标志3a一个现象,那么这个滤泡性淋巴瘤3a到底是什么意思呢?

滤泡型3a级的一般认为恶性程度是低度的,不是很严重的。最常见的临床表现为无痛性、进行性浅表淋巴结肿大,以颈部多见,其次为腋窝、腹股沟部等。

 滤泡性淋巴瘤3期治疗:

滤泡性淋巴瘤是对化疗和放疗最有效的恶性肿瘤之一。另外约25%的病人可以发生自发缓解——经常是暂时的。对于一个无症状的老年病人,开始观察等待可能是一个合适的处理方案。对于极少数局限性滤泡性淋巴瘤,受累野的放疗将会产生极好的治疗效果。对于需要治疗的病人,以前单药瘤可宁或环磷酰胺或联合化疗方案CVP或CHOP最经常被应用。

最近几年多个临床试验已证明利妥昔单抗联合含氟达拉滨方案或R-CVP或R-CHOP方案更有效,已作为一线治疗方案。年老或体弱患者的一线方案可选择单药烷化剂(瘤可宁或环磷酰胺),但更推荐利妥昔单抗单药应用。

而且已经证明利妥昔单抗维持治疗能显著延长无病生存期。标记放射性同位素的单38xf.Com克隆抗体的疗效也得到肯定。肿瘤疫苗的试验是令人鼓舞的。自体和异基因造血干细胞移植可使复发的滤泡性淋巴瘤病人产生高的完全缓解率,可以产生长期缓解。

 滤泡性淋巴瘤3a是什么

预后

滤泡性淋巴瘤有很高的比例转化为弥漫大B细胞淋巴瘤(每年7%)。大约40%病人在病程的某个时候重复活检被证实有转型,而死检时几乎所有病人有转型。这种转型常常因局限性的淋巴结快速生长和发生全身症状诸如发热、盗汗、体重减轻而被预知。尽管这些病人预后很差,但加强的联合化疗方案有时候可使弥漫大B细胞淋巴瘤完全缓解。

38XF.cOm 如果这个滤泡性淋巴瘤疾病都已经用3a来表示的话,说明这个疾病已经很严重了,对待这个疾病就考虑是恶性的肿瘤疾病,治疗的时候只有手术治疗才会有好的希望,而在面对恶性淋巴瘤疾病的时候我们的心不要慌,也不要怕,否则是一点还生的机会都没有了,治疗恶性淋巴瘤的时候还有可能会做化疗,建议自己检查清楚。

 颈部淋巴瘤怎么办?

颈部淋巴瘤是有分良性以及恶性的肿瘤的,因此此时是不必担心的,有可能你的淋巴瘤是属于良性的,那么此时是有两种选择方案的,可以选择切除,也是可以选择不切除,待淋巴瘤自行消除,因此不必过度担心,但是最好还是要到正规的医院进行检查,因为如果是恶性的肿瘤的话,是需要及时的治疗的,要防止肿瘤恶化,发生扩散,导致疾病更加严重,甚至是危害到生命。

滤泡性淋巴瘤能活多久

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,对人体健康的影响是很大的,而且有很多人因患上这种病失去了生命,这个疾病的引起是有很多方面的原因的,所以在生活中还是要从细节做起的哦,那么,滤泡性淋巴瘤能活多久?

 滤泡性淋巴瘤能活多久

1、在患上淋巴癌的时候患者的身体是有可能会出现很多的情况的,主要就是表现出无痛性淋巴结肿大,而且在这个时候身体还是有可能会出现很多的临床表现的,比如发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状,所以在面临这些情况的时候都是需要患者平时多观察自己的身体胃基础的,在面临这个疾病的时候患者所需要注意的就是在这个疾病出现突发状况的时候自己能不能好好的进行急救。而这个疾病要是好好的进行治疗的话,那么患者的寿命是不会有问题的,至少还可以活5年左右。

2、每个病人的生存期都是不一样的,病人是否及时治疗,并且对症了,病人是否积极配合医生,乐观面对疾病,病人自身身体素质如何?到了医院就听医生的安排,这个病用哪种方法都不能彻底治愈,只能是减轻痛苦,延长生命。

3、淋巴瘤主要是在淋巴造血系统中所形成的恶性肿瘤,它的表现不仅是会造成淋巴结肿大或者是肝脾肿大的现象,也有可能是会导致全身各组织器官均可受累,患者时常会因为得了淋巴瘤之后而出现各种发热、出汗、日益消瘦等全身局部性的症状。而且淋巴瘤在得不到妥善的处理下,是会造成身体全面性的系统出现问题,继而导致死亡。

4、对于淋巴瘤的形成,是比较麻烦的,因为淋巴是遍布全身的,一旦是形成了恶性肿瘤的现象时,对于造血等现象都是会形成一定的问题存在,并且全身方面也是会因为淋巴的运作情况受到明显的损害了之后而造成系统性出现问题而导致死亡的现象。

注意事项:在患上淋巴癌的时候患者是需要多加的注意最近身边的天气变化的,还要及时的注意自己身体淋巴的情况,况且在很多的情况当中患者还是需要好好的去户外做一些锻炼来提高身体的勉励能力。最好的方法还是能做到淋巴瘤的早预防,早发现和早治疗。尤其是早期患者,一定要保持良好的生活习惯,拥有充足的睡眠,尽可能远离电脑辐射,戒烟戒酒,一定要防止病情恶化。

结节硬化型霍奇金淋巴瘤能治好吗

结节硬化型霍奇金淋巴瘤能治好吗?临床上的疾病类型不仅繁杂,而且多样,对于肿瘤这种危害性较大的疾病,可以发生在我们身体的任何部位,霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一种独特类型,为青年人中最常见的恶性肿瘤之一,那么,结节硬化型霍奇金淋巴瘤能治好吗?

霍奇金淋巴瘤可分为4种组织学类型:淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。结节硬化型霍奇金淋巴瘤便是其中的一种,现代放疗和化疗的应用使霍奇金淋巴瘤已成为可治愈性肿瘤,但大量长期生存患者的随诊结果显示,15年死亡率较普通人群高31%。

此外,放化疗还可引起不育以及畸形等。这些都是过度治疗的结果,因此,对于能够被根治的HL,疗效和保证生活质量是同样值得关注的问题,这种平衡需要从大量前瞻性随机对照研究的结果中得出结论。

因此,通过对结节硬化型霍奇金淋巴瘤远期治疗并发症的认识,提出了防止和减少远期严重并发症、提高生存质量的治疗新策略。目前主要根据临床分期结合预后因素制定HL的治疗方案。

目前认为,单独放射治疗仅适用于ⅠA期NLPHL患者,对其他患者,放疗仅作为化疗的辅助治疗。大剂量大范围放疗带来多种远期并发症,所以不建议将其作为根治性手段。晚期结节硬化型霍奇金淋巴瘤ABVD化疗6~8程,伴有巨块者加上受累野或者区域30~36Gy放疗。

霍奇金淋巴瘤病因不明,因此,没有确凿证据显示能够预防其发生。但是,预防病毒感染,去除环境因素,如避免接触各种射线及一些放射性物质,防治自身免疫缺陷疾病,保持乐观、自信的健康心态,适当体育锻炼,对预防该疾病大有裨益。

淋巴液的回流

淋巴液来源于组织液,而组织液是从毛细血管渗出的液体,因此毛细血管壁的通透性决定淋巴液成分的重要因素。淋巴液中含有各种血浆蛋白。体内循环血液中50%以上的血浆蛋白可通过毛细血管进入组织间隙,并与组织液中的蛋白质混合,然后随同水和盐等从毛细淋巴管经淋巴系统入静脉血。乳糜中的中性脂肪,可以通过吞饮等作用由毛细血管内透入组织间隙与毛细淋巴管。

体液进入毛细淋巴管的动力是组织液压力与毛细淋巴管压力的差值。任何能增加组织液压或降低毛细淋巴管呀的因素均可是淋巴流量增加,其中组织液压的变化对淋巴形成的影响更为重要。

毛细淋巴管经汇合而成集合淋巴管,后者管壁中有平滑肌,可以收缩。此外,淋巴管内有许多活瓣,其方向均指向心脏方向。因此,淋巴管中的瓣膜使淋巴液只能以外周向中心的方向流动。淋巴管壁平滑肌的收缩活动和瓣膜一起构成了淋巴管泵。除了淋巴管壁平滑肌收缩外,由于淋巴管壁薄、压力低,任何来自外部对淋巴管的压力都能推进淋巴液流动。例如骨骼肌收缩、临近动脉的搏动,以及外部物体对身体组织的压迫和按摩等,都可成为推动淋巴回流的动力。

回收组织间液的蛋白质是淋巴回流的最重要的功能。因为由毛细血管动脉端滤出的血浆蛋白分子,不可能、逆浓度差从组织间隙重新吸收入毛细血管,却很容易从毛细淋巴管壁进入淋巴液,所以组织液中的蛋白质浓度能保持在低水平。如果体内的主要淋巴管被阻塞,则组织液中的蛋白质必将积聚增多,组织液的胶体渗透压不断升高,这又进一步增加毛细血管液体的滤出,引起严重的组织水肿。

肠道的淋巴回流有别于其它部位的淋巴回流:

①肠道的淋巴液来源于肠道吸收食物营养后产生的大分子脂肪和蛋白、其外观呈牛奶样,因此医学上称之为乳糜液;

②乳糜液由肠淋巴管吸收后经集合淋巴管汇合成肠干,经乳糜池、胸导管,汇入左侧的颈静脉角,进入静脉回流,这一过程称为乳糜回流。

原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的化疗

目前PCNSL尚没有标准一线治疗方案,共识是采用以MTX为主的治疗方案。全身给予的高剂量氨甲蝶呤似乎是最有效,并且在多因素分析中也是唯一与近期疗效和生存期相关的化疗药物。在不同研究中2年的OS 39~58%,但这一结果仍然差强人意,且这些研究大多数为非随机临床研究。Ferreri等[11]报道了一项随机对照研究,比较单用高剂量甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合阿糖胞苷治疗PCNSL患者的疗效差异。结果显示加用阿糖胞苷后ORR和CRR都有明显提高,长期生存来看,单用甲氨蝶呤3年OS为32%,加用阿糖胞苷为46%(p=0.07),但是FFS加用阿糖胞苷后有显著提高(21% vs 38%,p=0.01)。

高剂量甲氨蝶呤治疗发生肝,肾,肺功能损伤和神经系统不良反应的比例不高,但是一旦发生,往往为III至IV度损伤,难以逆转。加用阿糖胞苷后尽管疗效有所提高,但是不良反应率显著上升,4度骨髓抑制高达90%以上,肺部感染、肝功能损伤也明显增多,患者耐受性明显下降。因此PCNSL患者的一线方案仍有待探索。替尼泊苷作为一种能够通过血脑屏障的药物,可以用于治疗中枢淋巴瘤,而其毒副作用明显低于高剂量甲氨蝶呤。在EORTC II期临床试验20962中,联合应用MTX、替尼泊苷、卡莫司汀和甲强龙,3年的OS为58%。尽管这项研究中为多药联合方案,但也可说明替尼泊苷是对淋巴瘤有效的药物之一。我院2015年统计的替尼泊苷单药治疗PCNSL,3年的PFS 29.4%,OS 51.2%,高于传统的高剂量甲氨蝶呤方案。尽管PFS不高,但仍不低于Ferreri等报道的21%。

噻替派可以透过血脑屏障,脑脊液药物浓度约为血浆浓度的60%~100%。2015年Lugano会议中Ferreri等报道多中心前瞻性临床II期研究,共纳入227例初治PCNSL患者,18~65岁,ECOG评分0-3分,或66~70岁但ECOG评分0-2分,随机分为三组,A组采用4周期高剂量甲氨蝶呤(3.5g/m2)联合阿糖胞苷(2g/m2)方案,B组采用A组方案并加用利妥昔单抗,C组采用B组方案并加用噻替派(30mg/m2)。化疗后二次随机给予全脑放疗或ASCT。这一研究希望解决加用利妥昔单抗是否提高化疗化疗,以及加用噻替派是否提高疗效,以及最佳巩固治疗等问题。完全缓解率上,A,B,C组分别是23%,31%及49%。3年的总生存率分别为27%,50%和66%。结果显示,加用利妥昔单抗和噻替派后,改善了缓解率,并延长了PFS和OS。全组中早期复发进展和治疗相关死亡率共30%,仅54%进入移植。这一方案的不良反应发生率较高,进一步结果还有待报道。

培美曲赛作为其他恶性肿瘤的常用药物,2015年Zhao等报导其用于一线高剂量甲氨蝶呤失败的PCNSL患者,采用培美曲赛联合利妥昔单抗治疗,27例患者,CR 6例,PR 11例,SD 8例,总反应率62.9%,中位PFS 6.9个月,中位OS 11.2个月,未见4度毒性反应。总的来说,培美曲赛联合利妥昔单抗可以耐受,值得进一步研究。