多发性骨髓瘤的诊断和治疗误区

2020-07-14

 一、减少多发性骨髓瘤误诊的方法

以MM中老年多见,骨痛为MM最常见症状,接诊此类患者应及时行X线或CT检查,如有骨质破坏需完善血清蛋白电泳及尿M蛋白、轻链检查。对骨痛伴贫血或反复感染及血红细胞沉降率增快者,应考虑恶性肿瘤骨转移、结核或MM的可能。若X线检查存在溶骨性病变或广泛骨质疏松、有高浓度免疫球蛋白或单克隆轻链、骨髓中形态异常浆细胞>15%,3项中有2项阳性,即可排除其他疾病而诊断为MM。

二、多发性骨髓瘤为何容易误诊

MM临床表现复杂多样,患者多以某一系统病变就诊,临床医生对其认识不足,忽视鉴别诊断,易误诊为常见病、多发病。对病理性骨折主观臆断,存在思维偏差,分析病情缺乏整体观念,孤立地对待某一临床症状或医技检查,忽视其他表现,致误诊。过分依赖医技检查,未结合临床表现进行综合分析造成误诊。骨髓穿刺对MM诊断具有决定性意义,但部分医师忽视了MM骨髓病灶呈局灶性、结节性的分布特点(尤其初期),满足于1或2次骨髓穿刺良性结果,而盲目排除MM诊断。

三、恶心呕吐:竟是多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤主要浸润骨髓软组织,它能产生异常的单克隆免疫球蛋白,引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常。其各种各样的临床首发症状可能与骨髓瘤细胞成熟程度不同,浸润血、骨髓、肾组织时间、范围不同有关。在少数患者中,可能并不会见到骨髓瘤的常见临床表现,也可能以恶心、呕吐为首发症状,当然,这种情况非常少见,但也不能忽视。故在临床上,只要中老年患者,有贫血和蛋白尿,均应行骨髓穿刺检查,有时还应多部位穿刺。这样就能尽早的诊断,使患者得到及时的治疗,提高其预后。

四、当心:多发性骨髓瘤的身体信号

多发性骨髓瘤常以腰背痛及全身骨痛为首发表现,主要为腰椎压缩性骨折,肾功能损害、贫血是常见临床症状,另外也可见到发热、尿多、乏力、恶心、呕吐、腹泻等各种临床症状。当感觉身体不适时,应及时到医院就诊,进行初步检查,以排除多发性骨髓瘤的可能。

五、打个喷嚏就骨折 警惕多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是浆细胞增生性恶性肿瘤,老年人发病率高,多发性骨髓瘤最常见的并发症是骨折,患者常以骨痛为早期临床症状。多发性骨髓瘤会造成骨骼严重破坏,而且,多发性骨髓瘤患者多为老年人,本身就存在骨质疏松,更容易发生骨折。患者在重体力或较重体力劳动,很容易导致严重破坏的骨骼断裂,发生骨折。打喷嚏时,可能会对骨质疏松的骨骼造成冲击,导致骨折,如果打喷嚏后,自觉骨骼疼痛,持续不能缓解,就应该警惕骨骼问题,排除发生多发性骨髓瘤的可能。

六、多发性骨髓瘤:降低误诊率是首要

多发性骨髓瘤好发于中老年病人,占所有恶性肿瘤的1%,占血液系统肿瘤的10%,随着人口的老龄化,发病率逐年上升。由于多发性骨髓瘤临床表现多种多样,当临床出现骨痛、腰痛、贫血、乏力等症状时,患者往往去骨科、肾内科、神经科就诊,而很少首诊在血液科,因而常常会出现误诊,初期误诊率高达70%。由于多发性骨髓瘤是一种很难治愈的疾病,危害性极大,早期诊断,早期治疗对延长患者生存期又重要意义,是提高多发性骨髓瘤治疗效果的重要措施。

 七、老人腰痛慎防多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤细胞浸润并分泌破骨细胞激活因子,导致溶骨性损害,2/3以上患者以骨痛为主要的首发症状,常见于胸部和腰背部,随活动而加重;受累的骨骼

局部可隆起,按之有弹性或声响,易发生病理性骨折,引起神经根或脊髓压迫。老年人出现腰痛症状不能仅认为是骨质增生或椎间盘疾病而忽视,应及时就诊检查,防止多发性骨髓瘤的漏诊。

 八、多发性骨髓瘤隐藏在哪里

患者多发性骨髓瘤细胞时恶性浆细胞在骨髓内大量堆积,成灶性分布。恶性细胞会引发破骨细胞活化,伴随着骨骼外部的骨皮质被破坏,引发骨骼疼痛的症状,也可浸润到骨髓外或骨骼附近的组织,形成髓外浆细胞瘤。多发性骨髓瘤经治疗后,大量恶性细胞被杀灭,成骨细胞可修复骨破坏部位,但修复过程缓慢,故判断骨骼治疗效果可每6月拍X 线片一次。

 九、老人骨痛警惕多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤细胞会浸润并破坏骨骼组织,形成溶骨性损害,骨骼被破坏后,骨膜内的感觉神经会将信号传导至大脑,人们就会感觉到疼痛。骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状,常见于胸部和腰背部,随活动而加重。由于多发性骨髓瘤多发生于老年,因此,老年人如感觉到骨骼疼痛,应警惕是否发生了多发性骨髓瘤,及时就诊检查。

十、多发性骨髓瘤扰乱血液系统

多发性骨髓瘤细胞再骨髓内异常增殖,浸润,导致正常的造血空间减少,正常造血受到抑制;骨髓瘤细胞分泌的一些因子也抑制造血,使红细胞、白细胞和血小板生成减少,会导致机体出现贫血、出血和感染。多发性骨髓瘤患者肾功能减低,促红细胞生成素分泌减少,也会影响红细胞的生成。骨髓瘤细胞分泌的异常单克隆球蛋白(M蛋白)可包裹在血小板表面,影响血小板的功能。血清中的M蛋白增多,尤以IgA易聚合成多聚体,使血液粘滞度增高。M蛋白分泌增多,而正常的免疫球蛋白分泌减少,也是感染发生的原因。



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