多发性骨髓瘤治疗中的抗凝治疗等问题

2020-07-14

多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,常见并发症为贫血、感染、肾功能不全和骨病等。MM病人的支持治疗可降低肿瘤负荷、控制疾病并发症和改善MM的预后,有重要意义。

一、出血和血栓:

凝血/血栓:建议以沙利度胺或雷利度胺为基础的方案进行预防性抗凝治疗。

高粘滞血症:血浆置换可作为症状性高粘滞血症患者的辅助治疗。

沙利度胺或雷利度胺治疗MM患者预防静脉血栓栓塞的风险评估模型[3]

个人/骨髓瘤的危险因素

新诊断的多发性骨髓瘤

高粘血症

VTE的个人或家庭的历史,

肥胖(身体质量指数≥30)

合并症:心脏病,糖尿病,肾功能受损,

慢性炎症性疾病

自身免疫性疾病(急性或慢性)

骨髓增值性疾病

近期手术(6个星期内):神经创伤、

骨科手术等

药物:红细胞生成刺激剂、激素替代疗法

如果没有或只有1个危险因素考虑:

阿司匹林

如果2个或更多的危险因素目前考虑:

低分子量肝素(高风险的预防剂量,例如依诺肝素40毫克QD)

或华法林(目标INR2.5)

多发性骨髓瘤治疗

阿霉素高剂量的类固醇(≥480毫克/每月)

联合化疗

低分子量肝素(高风险的预防性剂量,例如

依诺肝素40毫克QD)或华法林(目标INR2.5)

出血的危险因素:出血的危险因素存在,应提示临床医生考虑出血的危险性是否足以排除药理血栓

活动性出血

血友病或其他出血性疾病

血小板计数200mmHg或舒张压>120mmHg

严重的肝脏疾病(异常PT或称为静脉曲张)

严重肾脏疾病(肌酐清除率



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为什么多发性骨髓瘤患者容易感染

由于骨髓瘤患者骨髓中有大量恶性浆细胞,产生大量无免疫功能的免疫球蛋白,并抑制了正常白细胞的产生,此时就会发生感染、贫血。感染发生后,会分泌一些感染因子,而这些感染的炎性因子恰是骨髓瘤的生长因子,会促进骨髓瘤细胞生长,使病情加重。

患了多发性骨髓瘤怎么治疗

目前,化疗是骨髓瘤的主要治疗手段。化疗主要为全程化疗,给患者用4到6个疗程化疗,控制住肿瘤使肿瘤负荷降低,病人很多指标就会不同程度改善,然后改用维持治疗,消灭体内残存肿瘤细胞,使患者复发率降低,从而使疾病得到改善。

多发性骨髓瘤患者便秘如何解决

多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤,以老年人发病居多。抗肿瘤药硼替佐米、雷那度胺、沙利度胺都跟便秘有关。硼替佐米用完后,有些患者会出现胃肠道的神经炎,出现肠麻痹从而引起便秘。可以吃些排便药解决,起到解除便秘的作用。

多发性骨髓瘤患者大便频次很高怎么办

腹泻后首先判断是感染性腹泻还是药物引起的腹泻,病人吃东西不适会引起感染性腹泻,可以吃些黄连素一类的消炎药解决。靶向治疗药硼替佐米用完后其中有一个副作用是腹泻,而且频次很高,此时可以用些止泻药控制便秘。

多发性骨髓瘤病程中如何管理自己

病人和家属要学会自我管理。如饮食方面要注意少吃主食、甜食,防止血糖的升高。同时防止感冒发生,感冒后病情容易加重。平时要避免便秘,保持大便通畅等等。住院期间要随时和大夫沟通,一般三个月要复查一次,尤其老年人要随时督促。