1. 脑积水的定义
脑积水(hydrocephalus)是一种 脑脊液过度积聚在脑脊液系统的颅部，主要位于一个 或 多个脑室的病理状态。脑积水的发病机制 是颅内液体包括脑脊液、脑(间质内和细胞内液体)和血液成分(blood compartments)的 流体动力学(hydrodynamics)损害 的结果。
2. 典型表现
脑积水 的 症状 包括 头痛、恶心 和 呕吐。严重的会导致 意识错乱(confusion)，焦虑不安(agitation)，继而嗜睡(somnolence)。
3. 正常压力性脑积水
3.1 定义
正常压力性脑积水(Normal pressure hydrocephalus (NPH))指的是 一种 有脑室扩大，但腰穿脑脊液测压却显示为正常压力的 病理状态。
3.2 分类和病因
继发性正常压力性脑积水 最常和 蛛网膜下腔出血 或 脑膜炎有关，可发生于任何年龄， 和脑脊液的吸收(resorption)障碍有关联。特发性(Idiopathic)正常压力性脑积水 最常见于年长的(elderly)患者，其发病机制(pathogenesis)未明。
3.3 临床表现
正常压力性脑积水 通常具有典型的三主征(triad)：认知损害(cognitive impairment)，步态紊乱(gait disturbance)，和 小便不自主(urinary incontinence)。 当步态紊乱最先开始出现，以及比 认知损害 更为显著时，则提示分流手术后会有更好的反应。
3.4 影像评估
脑部MRI对于 正常压力性脑积水 患者而言是个很重要的检查，可以发现 和脑沟增大不成比例的(out of proportion)脑室扩大，且没有脑脊液流出受阻的证据。广泛的 白质疾病 和 皮层萎缩，尤其是涉及颞叶内侧的，都是提示 分流后有较好反应的不利因素。
3.5 诊断
当临床和MRI特点提示为 正常压力性脑积水，我们采用腰穿释放脑脊液来判定患者对分流放置后的反应。其它的可用的、帮助肯定的试验包括颅内压监测、腰穿引流 和 脑脊液灌注试验。这些实验的敏感性和特异性尚不得而知。
埃文斯比(Evans ratio) > 0.3。
这样计算：侧脑室额角最宽径 除以 同一层面的大脑最宽径
3.6 治疗
我们建议对临床和MRI证据支持 正常压力性脑积水的、具有和分流反应有关的阳性结果的(例如腰穿试验)、阴性预后因素有限或缺乏的患者，实施脑室分流术(Grade 2C)。
3.7 预后
既定的患者中，大约2/3会在分流手术后会有某种程度上的好转。但是大约一半左右的患者，这种好的反应并不能持续。
3.8 并发症
分流的并发症是常见的，例如颅内出血，感染，分流管功能障碍。潜在条件下某些并发症可能会很严重，需要在部分患者和家庭中严密监视。
脑积水有哪些症状：
大脑是容量有限的器官，如果脑积水短时间内突然产生过多，会导致颅压增高，颅压增高表现为头痛、恶心、呕吐，眼底检查时有视乳头水肿；长期慢性的脑积水，可以看到大脑皮层变薄，会有萎缩。
医学上的正常颅压脑积水，主要有三个方面的症状，首先表现为下肢帕金森样症状，即步伐较小，行动较僵硬；再次是智力受损，即认知下降；最后是大小便失禁，尤其是老年人，若出现这些症状，则为脑积水。脑积水在影像上不论是ct和核磁都比较容易判断，所以出现这些症状时，可以到医院做相关检查明确诊断。
脑积水严重吗：
脑积水是否严重，与脑积水是慢性还是急性有关系。如果急性期突然大量脑积水，会引起短时间颅压的急剧升高，会有头痛、视乳头水肿、血压升高和心率的变化，这种情况比较严重，必要时需要进行脑室的穿刺、引流，减轻脑积水的症状。
如果是慢性的脑积水，就要根据是否出现相应的临床体征，比如正常颅压脑积水引起患者大小便失禁，或者是认知或步态不稳，这种情况较严重，但是通常轻度的脑积水不一定很严重，也不需要特别的干预，只需要过一段时间进行影像学的复查，观察变化即可。
中枢神经系统是人体的重要部位，为保护脑和脊髓而在其四周包绕形成液体，这个液体就是脑脊液。正常情况下，机体处于平衡状态，吸收和形成的脑脊液始终保持在500毫升这个平衡状态。脑脊液有很多作用，第一把一些代谢的废物通过脑脊液循环带走；第二通过脑脊液的循环把一些营养物质或者氧气运输到大脑内。一旦平衡状态被打破，吸收减少或者产生增多，脑脊液便会增加，一般称做脑积水。脑积水分多种类型，包括梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。
对于怀疑是脑积水的患者，通常选用的检查方法有头部CT或核磁共振两种。如果患者仅仅需要确定脑积水的程度，选择CT检查即足够；但是如果发现患者有颅脑肿瘤，或者有出血及一些特殊的表现，还要做核磁共振。如果脑积水患者涉及到手术治疗，在手术之前必须要常规做核磁共振的检查，这样可以观察脑积水病变的程度、对人体的影响、是否需要做手术以及脑积水是否合并出血、是否合并感染、是否合并肿瘤等等。核磁共振是检查脑积水最好的检查手段。
患者脑积水术后如果原有症状不改善，或有恶心、头晕、头痛、呕吐、视物重影、行走不稳等应及时去医院复查；即使术后无任何不适，一般情况下，脑积水做完手术以后一个月到一个半月时需到医院复查。有可能要复查核磁共振，也可能要复查CT。要观察脑积水恢复的情况，患者恢复的情况，患者有没有其它不良反应，比如癫痫，比如肢体的运动障碍等等。复查十分重要，术后一个月的时候是第一次复查；如果没有特殊情况，医生会嘱咐家长，每年都要复查核磁共振或者CT，常规到医院检查一次。
殊情况，复查时间可改为每年一次。