脑积水手术应该注意的一些问题

2020-07-14

脑积水手术后,防止并发症是保证分流效果的重要因素。常见并发症及原因如下:

1.分流过渡:分流术后,由于过早起身活动,或是术前选择分流装置压力阈值过低,使脑脊液流出脑室过多、过快,出现所谓分流过渡,轻者患儿感觉头晕、头痛、恶心、呕吐,重者出现急性或慢性脑塌陷,造成急性或慢性硬膜下血肿,或硬膜外血肿。急性血肿,可致患儿由清醒转为昏迷,CT复查正实颅内血肿形成,需开颅手术清除血肿。慢性血肿,早期无法发现,多在术后数月或数年出现症状,少数患者双侧颅内慢性硬膜下血肿,个别着血肿钙化形成“盔甲颅”,需二次手术清除血肿。因而,术前,对患儿的颅内压有正确的估计,必要时行腰椎穿刺测压,进而选择阈值合理的分流管,对防止分流过渡十分重要;另外,术后避免过早起身活动,也应注意。目前,国外的体外可调压式分流管,已上市有售。笔者常用美国Medtronic体外可调压式分流管,根据术后患儿的症状变化,随时调整分馏管阈值,控制分流速度,大大降低了分流过渡,提高了手术安全性。

2.分流管堵塞:理论上讲,分流管是有可能不全或完全堵塞的。尤其是在患儿术后一生中,伴发颅内感染、颅内出血后,更易堵管。而且个体的因素,如瘢痕体质,可出现脉络丛血管长入分流管脑室端侧孔;腹腔大网膜包裹,可形成腹腔局部囊性包块;都会影响分流效果。再加上手术的因素,如分流管脑室端植入位置不佳,或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔内发生缠结与扭曲,等等。凡此种种,都会导致分流效果不良或分流失败。平时,应定期按压分流阀囊。弹性良好时,分流通常。如按下困难,表明分流管腹腔端堵塞;如按下后弹起困难,显示分流管脑室端堵塞。应细心体会,遇到这些情况时,可复查头颅CT或腹部X光片或 B超,以明确原因予以调整分流管或换用新的分流管。

3.分流管排异反应:这种现象极少发生,可见于数月大小的婴儿,表现为分流管通过的皮下隧道发红、法热、硬结,重者皮肤破损,管体外露,局部渗液,虽经反复换药,仍不济于事。一旦撤除分流管,以上反应逐渐消退。尽管国外的一些分流管厂商,在产品说明书上声称,此类现象极少发生,仍不能忽视排异反应的存在。在婴儿分流手术前,一定要考虑到这一点。

总之,儿童脑积水可发生于婴幼儿期,诊断不难,关键是早期发现。一旦延误诊断,错过治疗最佳时机,患儿将罹患严重的身体和功能障碍,尤其是高级认知机能的残疾,对个人、家庭和社会将造成末可言状的痛苦和负担。早期诊断,及时、正确的治疗,可获得良好的治疗效果,患儿可减轻症状或减缓症状的发展,其生活质量明显提高。一些常见的问题,如分流过渡、分流管堵塞、分流管排异反应等,可影响分流效果,应予注意。



脑积水手术应该注意的一些问题相关阅读


脑积水是怎么形成的

中枢神经系统是人体的重要部位,为保护脑和脊髓而在其四周包绕形成液体,这个液体就是脑脊液。正常情况下,机体处于平衡状态,吸收和形成的脑脊液始终保持在500毫升这个平衡状态。脑脊液有很多作用,第一把一些代谢的废物通过脑脊液循环带走;第二通过脑脊液的循环把一些营养物质或者氧气运输到大脑内。一旦平衡状态被打破,吸收减少或者产生增多,脑脊液便会增加,一般称做脑积水。脑积水分多种类型,包括梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。

婴儿脑积水怎么治疗

婴儿脑积水的产生有两个原因,第一种原因是梗阻性,因大脑发育异常,脑通路发生阻断导致脑脊液流动受阻,从而形成脑积水;第二种原因是出生时由于难产导致蛛网膜下腔出血或者是出生的时候有异常,导致了吸收障碍或者发生粘连形成了脑积水。因此婴儿脑积水应该分不同的情况进行处理,如果是脑瘤导致的快速脑积水,需要积极地进行一些手术治疗;对于轻微脑积水可以暂时观察,一旦发现头颅增大、出现落日征等一些比较明显的临床表现,非手术治疗效果不太好,手术是唯一的选择,建议手术治疗。

婴儿脑积水对智力有影响吗

婴儿脑积水对智力的影响程度取决于脑积水的程度和脑积水的原因,如果混有脑瘤,不但对智力甚至对整个生命都有影响。脑积水只是众多临床表现的一部分,好多患者并不是单纯的脑积水,还会有其他的合并的情况,如外伤导致的脑积水,对于婴儿智力的影响只是一方面。解除脑积水的病因和脑积水本身之后,对于婴儿以后的智力影响不是特别大。但是如果耽误了最佳的治疗时期或者病情已经严重的时候,成人以后可能对智力有一定的影响或者有严重的影响。建议应该积极的进行到神经外科就医,采取及时的手术。

脑积水的原因是什么

脑积水的原因是什么:
  脑积水的致病原因非常复杂,要具体问题具体分析。
  脑积水大概可以分为产前脑积水和产后脑积水。产前脑积水,就是大脑可以在宫内发育的过程当中,因为各种各样的原因而导致了脑结构的发育异常,从而引起脑积水的发生;也可以是在宫内的时候,出现颅内感染,如病毒、细菌感染,导致出现脑积水;也可能产前出现脑出血,从而引起脑积水。除此之外,还有一大类的原因是生产之后,比如生产之后可以因为病毒和细菌的感染出现脑积水;也可以因为颅内的出血,从而导致脑积水的发生;颅内的肿瘤,尤其是中线部的肿瘤,也可以引起严重的脑积水。所以,引起脑积水的原因多种多样,也比较复杂,要根据产生脑积水的原因来具体问题具体分析。

脑积水抽搐怎么办

脑积水出现抽搐,首先要区分导致抽搐的原因,可能是脑积水加重导致,也可能是脑积水手术后出现并发症所导致。所以要进行影像学的检查,比如要复查CT或者复查核磁共振。而且要看患者是否正在发烧,是否合并感染等等。如果发生抽搐,要进行止抽的治疗。止抽的治疗包括静脉用一些止抽药物;也包括给患者吸氧,避免脑缺氧;而且要注意避免二次损伤,比如坠床,患者抽搐时可能会突然坠地,造成其他部位的损伤。脑积水出现抽搐主要是这几个方面。