一般来说，牙列拥挤按拥挤程度可分为轻度、中度和重度三种。拥挤程度越大，拔牙的可能性就越大。当患者牙齿或牙弓特别突出时，如果突出牙可以移动到舌侧并恢复到正常凸度，则通常需要拔牙矫治。另外曲线值越大，需要拔牙矫正的可能性就越大
牙齿矫正是一种非常常见的牙齿美容方式，不止可以让牙齿更美观，对于牙齿健康也更有利。很多人对于矫正牙齿的理解都停留在带牙箍上，但是在真正治疗时医生对于个别患者会提出拔牙的建议，让患者十分困扰。那么，矫正牙齿要拔牙的原因有哪些？
牙列中重度拥挤患者
临床上一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻度、中度、重度3种类型。当牙弓中存在2～4mm的拥挤时称作轻度拥挤或者Ⅰ度拥挤；牙弓拥挤在4～8mm之间称作中度度拥挤或者Ⅱ度拥挤；牙弓拥挤超过8mm时称作重度拥挤或者Ⅲ度拥挤。临床上一般每1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除。牙列拥挤程度越大，拔牙的可能性就越大。常规情况下，当牙列拥挤程度到重度拥挤时，为了达到一个良好的矫正效果时，是需要进行拔牙矫正的。
牙弓突度比较大的患者
当患者的牙齿或者牙弓特别前突时，此时如果要让前突的牙齿能够往舌侧移动，恢复到比较正常的凸度时，常规是需要拔牙矫正治疗的。总结起来就是切牙或者牙弓越往前突，拔牙的可能性就越大。
评估Spee曲线高度
如果患者Spee曲线高度比较大，临床上一般每整平1mm Spee曲线，就需要1mm的牙弓间隙。所以，总结起来就是该曲线值越大，拔牙矫正的可能性就越大。
如果口腔里面存在无法保留的残冠、残根等，在进行矫正治疗时时需要先拔除这些无法保留的牙齿，不然会严重影响矫正治疗效果。
牙齿矫正的时候不拔牙的情况也有，但是大部分的情况都是拔牙的同时进行矫正。做牙齿矫正就是想得到整齐的牙齿，漂亮的脸，牙齿健康。为了达到这些目的，必要时要听从医生的建议进行拔牙。一般牙齿突出或者有重牙的情况的时候拔牙。但不是根据牙齿突出或者重牙的程度来判断拔牙。每个人的情况不同，但是常见情况是患者需要拔掉4颗小臼齿。因为牙齿的数量是上下左右对称的，所以为了维持对称性，在每个上下左右拔掉1颗牙齿。拔牙的空隙是通过矫正周围的牙齿移动来完成完美的牙齿（矫正后没有空隙）。
审美上，功能方面的重要性不大，小臼齿在门齿和臼齿中间位置上，所以很容易移动其他牙齿。比如说，门齿是说话的时候很容易被看到，所以审美上的原因不拔掉门齿。臼齿的话，吃饭的时候很重要的作用，所以不拔掉臼齿。另外的情况是，除了小臼齿以外其他牙齿的寿命不长的情况（蛀齿，损伤），这种情况下有可能会拔掉其他牙齿来矫正牙型。
牙床可以矫正吗：
牙床突出是指牙槽骨出现突出的现象，多是由于口腔局部的因素，比如长期张口呼吸，以及咬合咀嚼造成的局部牙槽骨增生导致的。
同时，遗传因素也可能会诱发。如果是个别部位出现的牙槽骨突出，可以通过局部手术治疗，将部分牙槽骨突进行磨除。一般可以通过上颌骨的正畸手术治疗，去除突出的牙槽骨，然后修复缺损部位，从而改善牙槽骨突出的现象。
正颌手术需要到正规的口腔颌面外科医院进行，手术前要对上颌骨的形态结构进行详细的检测、检查、分析，确定手术方案，进行合理的手术切除。同时可以通过正畸矫正的方法，对上颌骨牙齿进行重新排列，去除局部的咬合刺激因素，牙槽骨突出的问题也会得到部分缓解。
牙齿正畸会改变脸型吗：
如果从小牙齿畸形，随着生长发育，畸形变得更加严重，慢慢的就会影响脸型，从而影响美观。
此时必须要进行正畸矫正或者通过正颌手术来进行矫正，矫正后脸型可能会有所恢复，也可能有所改善。但并不是所有的矫正都会改变脸型，比如牙列拥挤或者牙齿稀疏，矫正后对脸型的影响不是特别大，但是牙齿的排列、外形以及外观的整齐度都会有比较明显的改善，所以对人的容貌改善也比较大。
如果是天生的牙齿畸形，如深覆盖、深覆合、天包地、地包天或者暴牙的情况，做完正畸治疗或者正颌手术后，对脸型的影响就比较明显。如果是单纯的牙齿不齐，或者个别牙齿的轻微畸形，矫正对脸型的影响不是特别明显。
牙齿正畸后遗症有哪些：
牙齿正畸后可能会出现牙齿的龋坏、牙龈炎或者牙齿松动。牙齿正畸是在牙齿上粘接托槽，然后通过外力施加在牙齿上，达到牙齿移动的目的。
牙齿粘接托槽周围容易滞留食物，不容易及时清除，牙齿可能会出现脱框。如果没有及时治疗，可能会引起牙齿的龋坏。牙齿正畸之后，也可能会导致牙齿的牙本质过敏。
其次，牙齿正畸之后，如果口腔卫生不好，牙齿周围有食物残渣或者软垢堆积，会引起牙龈炎，牙龈周围红肿、溢血，出现刷牙出血或者吃东西出血。另外，如果正畸牙齿移动过程中，施加在牙齿上的力量过大，可能会引起牙齿的松动以及不同程度牙齿牙根的吸收。所以，在正畸治疗过程中，要认真刷牙，定期对牙周进行保健，防止副作用的出现。
牙齿正畸的副作用：
牙齿矫正的危害主要可能会导致复发、牙齿表面釉质损伤以及牙根的损伤，也有一些患者可能会导致牙龈、牙周的破坏。
首先，长期的稳定性，是传统正畸常见的问题，除非患者选择更换牙齿，否则治疗之后复发的频率比较高，需要患者长期佩戴保持器，对正畸效果进行维持。
第二，正畸使用支架时，支架与唾液产生化学作用，会腐蚀牙齿上的牙釉质。
第三，由于托槽被固定在牙齿上，很难清洁，如果牙齿清洁不及时彻底，会导致龋齿的发生，有时还会引起牙龈发炎，导致牙齿腐烂、脱钙，患者还会出现牙龈红肿、出血，甚至牙周松动，导致患者患牙松动。
此外，正畸治疗过程中，有的患者牙根还可能出现损伤，随着时间的发展，牙根可能会出现吸收。
牙列拥挤是怎么引起的：
牙列拥挤是牙齿畸形所致，主要是由于牙量大于骨量，牙的面积大于骨头的长度，从而导致牙弓形态的异常，一般需要手术矫治让牙齿恢复到正常形态。矫治原则以增加骨量、减小牙量来达到牙量骨量的协调，创造间隙供排齐牙齿所用。
临床上，轻度的牙列拥挤常表现为上下切牙的扭转错位，或者是尖牙的轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫治方法，矫正后要佩戴一段时间的保持器，防止复发，同时要注意饮食习惯和口腔卫生。