甲癌突破包膜了是几期?如果已经突破包膜，这就属于出现浸润，有出现转移的风险，已经到了晚期。现如今人们最担心的是自己的健康出现问题，特别是像甲状腺癌这样高发疾病。对甲状腺癌的诊断、治疗成为当下许多医院需要面临的挑战，那么该如何正确的认识甲状腺癌的病理诊断，现在就向大家好好的介绍一下。
一、甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊断
随着影像学的发展，PTMC的检出率越来越高，因其体积小，多数只能在显微镜下才能诊断，故在术中的冷冻切片诊断中极易漏诊，常给在一线值班的病理医师带来很多麻烦。PTMC是指直径≤1cm的甲状腺乳头状癌，常紧邻甲状腺包膜下，多数具有典型的乳头状癌组织学及细胞学特点。
较小的PTMC(百分之三十的肿瘤细胞具有“鞋钉”细胞特征，即肿瘤细胞核位于胞质的中上方，突向腔缘，似鞋钉样。因此，在PTMC中如有这些亚型的成分应包含在报告中，以提醒临床注意，给予恰当的治疗。
对于如此小的病变如何看待，临床如何处置以及其预后如何，目前尚有很大争议。对于如此小的病灶，且多数预后很好，要不要称为癌?是否能像肺的不典型腺瘤样增生那样称为不典型增生为好?就目前的研究来说，有研究显示PTMC由于具有较高的淋巴结转移率(百分之16-百分之64)，并常多灶发生，应手术切除。
二、甲状腺滤泡性病变的诊断
甲状腺滤泡性病变是另一个形态诊断的难题，尤其在术中冷冻切片诊断中很难明确是良性还是恶性。特别是微小浸润性滤泡癌(MIFTC)，不仅术前诊断困难，即使术后的石蜡切片也很难诊断。这不仅在于其肿瘤细胞常缺乏恶性特征，与腺瘤的区别仅在于镜下可见的侵袭证据：包膜和/或血管侵犯：还因包膜和血管侵犯，尤其是包膜侵犯至今尚无统一的诊断标准。最明确的包膜侵犯是肿瘤突破原有包膜，侵犯周围甲状腺组织。
对于不完全包膜浸润的诊断标准各家差异更大，多数人认为需要肿瘤细胞垂直于包膜纤维方向破坏包膜，呈蘑菇样浸润，同时浸润深度要大于包膜厚度的2/3，甚至近全层才可诊断。但有学者认为肿瘤如果不规则浸润并破坏纤维包膜，即使未超过包膜厚度的一半也可诊断。
在实际工作中，我们也常见到转移到骨或肺中的甲状腺滤泡癌，其形态同结节性甲状腺肿的滤泡非常相似。因此，只有知道已经转移了，我们的诊断才觉得容易，在术前或未发现转移前则要困难得多。因此说MIFTC不是完全凭形态学诊断的疾病，而是主要凭其生物学行为而诊断的疾病，遗憾的是我们至今尚不知道其生物学行为的根本机制是什么，也就尚无有效的办法确定诊断此种疾病。
鉴于目前的现状，有学者提出将包裹性高分化滤泡细胞肿瘤，伴有不明确的乳头状癌细胞核改变，无血管侵犯，无或有不确定的包膜侵犯者称为恶性潜能未定的高分化肿瘤(WDT-UMP);将包裹性高分化滤泡细胞肿瘤，无乳头状癌细胞核改变，伴不确定的包膜侵犯，无血管侵犯者称为恶性潜能未定的滤泡性肿瘤(FT-UMP)，我认为这些称谓不失为对此类病变较为合适的诊断。
其实不伴血管浸润的包膜侵犯不影响患者的预后，而广泛的血管侵犯比有限的血管侵犯者预后差。因此，日本学者提出了一个甲状腺滤泡细胞肿瘤的新分类：
(1)良性肿瘤，主要为滤泡性腺瘤;
(2)交界性肿瘤，指伴或不伴乳头状癌型细胞核的包裹性肿瘤，伴或不伴微小包膜浸润，包括包裹性乳头状癌、包裹性滤泡亚型乳头状癌、恶性潜能未定的高分化肿瘤、恶性潜能未定的滤泡性肿瘤、仅有包膜侵犯的滤泡癌，上述肿瘤有淋巴结转移时应归入低度恶性/高分化滤泡细胞腺癌;
(3)恶性滤泡细胞腺癌，又进一步分为：
①低度恶性/高分化滤泡细胞腺癌，包括浸润性乳头状癌。
甲状腺癌是什么：
甲状腺癌是最常见的甲状腺的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括4种病理类型，乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌4种病理类型，其中前两种乳头状癌和滤泡状癌，又称为分化型甲状腺癌。
除此之外还有一些其他类型的甲状腺癌，比如甲状腺的鳞癌，以恶性程度较低、预后较好的是甲状腺乳头状癌。除髓样癌以外，绝大部分的甲状腺癌都起源于滤泡上皮细胞，甲状甲状腺癌的发病率与地区、种族和性别都有一定的关系。
女性发病较多，男女比例发病基本为1:2-4，任何年龄任何阶段都可以发病，绝大多数的甲状腺癌发生于一侧甲状腺的腺液，当然也有一些发生在两侧腺液的。甲状腺癌一般分化型的甲状腺癌、乳头状癌和滤泡状癌，预后非常的良好，5年生存率能够达到95%以上，髓样癌和未分化癌的预后就相对较差了。
甲状腺癌早期症状有哪些：
甲状腺癌在早期很难发现什么症状，大部分的甲状腺癌是在体检当中发现的，特别是现在比较重视健康的一个时代，甲状腺的彩超和相关的检查，已经成为体检最常用的一个手段。
大多数的甲状腺癌都是在做彩超或者是普查的时候偶尔发现的，发现甲状腺癌最主要的方法治疗方法还是手术治疗，一般对于怀疑甲状腺癌的患者，都应该采取一个积极手术的态度。
手术治疗以后，要根据病情来进行一个后续的TSH抑制药物治疗，或者是进行碘131的一个治疗。另外在日本对于早期的甲状腺癌，有一些学者保持了一个观察的态度，就是定期随访不进行手术，但是在欧美以及我国对于甲状腺癌的患者是一经诊断就需要进行一个手术治疗的方式。
甲状腺癌怎么确诊：
甲状腺癌的诊断主要是依赖于病史、临床表现以及辅助检查。病史一般患者有家族史，这个是一个高危因素。
另外要根据临床表现，就是症状和体征，一般患者没有明显的症状，除非肿瘤巨大，引起相应的压迫症状，引起呼吸的改变、吞咽的困难以及神经的一个压迫症状。还有通过查体，可以发现甲状腺上有比较坚硬的结节，随吞咽上下运动，同时患者这种结节没有压痛。
有的患者会伴有同侧的淋巴结肿大，考虑的是甲状腺癌的淋巴结转移，一般在青少年甲状腺癌的患者当中比较常见。除此之外，通过超声检查以及细针穿刺细胞学活检，还有一个就是基因学检查，可以进一步明确诊断。而超声上主要表现为低回声、边界不清、形状不规则，里面有细点状钙化，这种结节高度怀疑甲状腺癌。对于怀疑的甲状腺癌，再进一步进行一个细针学穿刺的病理活检，进行一个细胞学检查，来发现甲状腺癌细胞，另外再追加进行诸如B-raf、K-ras的基因检查，就可以基本在术前进行一个明确的确诊。当然诊断甲状腺癌的金标准，就是术中切除标本，进行一个组织学病理学的诊断，这是诊断甲状腺癌的金标准。
什么是碘131治疗：
碘131是碘的一种放射性同位素，碘131能够发出β和伽马射线。
其中β射线主要用于治疗，它的优点是能量很低，射程很短，对周围正常组织基本上没有破坏作用。伽马射线主要用于显像。由于碘主要被甲状腺滤泡上皮细胞摄取和利用，所以碘131主要用于治疗甲状腺疾病如甲状腺功能亢进和甲状腺癌术后的治疗。它通过发出β射线破坏一部分甲状腺组织，类似于手术切除一部分甲状腺组织，被称为“不流血的手术“，所以可用于甲亢的治疗。
对于甲状腺癌术后，碘131治疗可以清除残余甲状腺组织及治疗甲癌淋巴结及其他部位转移。
甲状腺癌的确诊主要是依据病理学。首先需要做常规B超，再做血液检查，对特殊的患者，也会选择颈部的CT或核磁的影像学检查。但是主要的确诊手段是在B超引导下的一个结节的穿刺活检或手术术中的结节切除后的快速病理活检。