先天性心脏病的治疗

先天性心脏病的治疗：
　　先天性心脏是指心脏的结构在胎儿时期母体受某些因素的影响导致心脏发育不完善形成的。先天性心脏病分好多种类型，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症、各种瓣膜的先天畸形等等。先天性心脏病的根本治疗就是手术，以纠正畸形的心脏结构，也可以通过介入封堵的方式治疗。不同的先天性心脏病所选择的手术方式会有差异。
　　比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，可以采取介入封堵的方式治疗，也可以做直视手术做修补治疗。对于主动脉瓣狭窄或肺动脉瓣狭窄，可以做瓣膜成形术或修补术。对于复杂的先天性心脏病的病情，可能需要多次手术才能达到治疗的目的。当然，如果先天性心脏病出现了心律失常、肺动脉高压或者心脏功能不全甚至心衰，可以用药控制和改善病情。

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吸烟与心脏病有什么关系

全世界有十亿人口吸烟，我国有3.5亿人抽烟。超过一半以上的中国男性成年人吸烟。预计到2020年，我国每年会有200万人死于和吸烟相关的疾病。近年来，吸烟在年轻女性中有明显增加。据统计，五十岁以下的女性，如果每天吸烟35支以上，心脏病发作的几率是不吸烟女子的20倍：

在中国死亡的年轻人中， 三分之一的人和吸烟有关。

美国人每年有440万人死于吸烟，在每年两百四十万死去的人中，五个人中就有一个和吸烟相关。

中国每天有2000人死于吸烟。相当于每分钟1.4个人。

每吸一支烟，会缩短十一分钟寿命。每吸一盒烟，会少活一天。

基础研究和临床研究都证明，吸烟会引起和加快心血管脂肪沉积和粥样硬化。导致冠心病，心肌梗塞和心脏猝死。吸烟本身是心血管粥样硬化的重要原因。同时，与其它冠心病高危因子结合，吸烟更成为导致冠心病的罪魁祸首。

(1)烟草中的化学物质直接导致心血管粥样硬化。吸烟会增加血液中一氧化碳的浓度，直接破坏心血管内壁细胞结构和功能，使血脂容易在血管壁沉积，导致心血管狭窄和堵塞。吸烟还会导致已经狭窄的心脏血管不正常收缩，减少心肌供血，导致心肌梗死。烟草中的化学物质会使血小板更容易粘在一起，导致心脏小血管堵塞，心肌梗死。

(2)吸烟通过影响好的胆固醇来促进心脏病发作。 高密度胆固醇(好的胆固醇HDL)是心血管脂肪沉积物的“清道夫”。 吸烟会降低“清道夫”的血液浓度，从而降低身体自身软化心血管的能力。

(3)吸烟通过产生高血压来引起心脏病。烟草中的尼古丁刺激心脏和肾上腺分泌儿查酚胺，心率加快，心血管收缩，引起高血压，从而，改变心血管内壁的平滑肌结构和功能，引起心血管硬化。

(4)吸烟通过增加血细胞密度导致心肌损伤。烟草中有近四百种化学物质，长期吸烟会使血液中的碳氧血红蛋白增加超过10%，降低红细胞供氧能力。供氧能力的降低会反馈人体的骨髓增加血细胞的增生，血液血细胞密度大，造成“血稠”。心肌梗死和脑中风与供氧不足引起高密度血细胞有一定关系。

如果你不吸烟，但你的配偶吸烟，或者你生活工作环境造成你间接吸烟，也会增加心脏病几率。2006年香港的研究发现，如果丈夫每天吸一包烟并持续十年，他的妻子得冠心病(血管狭窄或堵塞)的几率是正常人的四倍。年轻女子吸烟并同时吃避孕药，也会增加急性心肌梗死的几率。

如何控制吸烟对公众的危害呢?美国医生总监在2006 年发布通知，吸烟者在家中和工作场合对不吸烟的人的危害证据是无可怀疑的。 吸二手烟会增加心脏病的发病率25%-30%，增加肺癌20%-30%。 现在美国有超过一半的州通过法律，不允许在公共场合吸烟。明尼苏达州圣保罗市在2006年3月31日起不允许任何人在酒吧和餐馆中吸烟。

我国是世界第一烟草大国，卷烟产量和吸烟人数第一。我国在控制公共场所吸烟上起步晚，但进步很快。中国的广告法已严禁烟草公司利用各种媒体做广告。这次的北京奥运会，为在公共场所禁烟提供了最好的历史契机。北京2008无烟奥运工作方案规定了奥运村、奥运场馆的比赛和观看场所为“禁烟区”。《北京市公共场所禁止吸烟范围若干规定》在今年五一劳动节已正式生效。全北京市公共场所全面禁烟已拉开帷幕。希望通过奥运会，使全国人民都能重视戒烟和禁烟，真正能打造一个健康的无烟社会。

戒烟是需要个人坚强的毅力来克服“烟瘾”。有人会因为血液中无尼古丁而发生内分泌失调，产生“戒断综合症”，如有易怒、心烦、焦虑、急躁、心慌、注意力无法集中和肠胃不适等症状。有严重者，会刺激急性冠心病的发作。因此，戒烟一定要与医务人员合作，最好加入“戒烟俱乐部”与友人一同征服“烟瘾”。

如果你需要药物治疗，美国联邦公共卫生署的24位专家经过研究8700篇临床实验论文，在今年五月发布了最新的戒烟药物指南。在这个药物指南中，专家们推荐了以下七种有效的药物：

(1)盐酸安非他酮缓释片

(2)尼古丁贴剂

(3)尼古丁口胶剂

(4)尼古丁吸入剂

(5)尼古丁鼻喷雾剂

(6)尼古丁喉锭

(7)瓦伦尼克林。

这些药物在中国市场上都可买到。如果你有心脏病或有急性心肌梗塞的历史，你更要坚持戒烟。希望我国心脏病医生能够在心脏导管室外普及建立“出院病人戒烟指导室”。推广戒烟知识和疗法，医务人员义不容辞。

吸烟的人们，爱护你的心脏，戒烟就从今天开始吧!

心医学与中医药

有些心脏病患者容易出现焦躁、忧虑、害怕的情绪，有些病人常因心慌心悸、恐惧于医院就诊，然而心脏相关各项检查结果却未见异常，还会被误会为“装病”，让人无比苦恼，这到底是怎么了?

这其实是双心病，即心脏心理共病，近年来，人们生活节奏加快，压力增大，双心病受到越来越多普遍，对于此类患者需进行必要的心理和药物治疗。到目前为止，西药治疗主要药物有：SSRI类、苯二氮卓类、5-HT1A受体激动剂等。近年临床研究表明，对于部分双心病患者，结合中医药治疗效果更佳。中医药的优势已经受到了医学界的关注，中西医结合为双心病的治疗提供了新的途径。

中医对心的认识，从本质上说跟现代医学的认识是一致的，都强调了心在人生命活动中的不可代替的重要位置。“心者五脏六腑之主也”，如果把人比作城堡，那么心脏就是这城堡的国王，负责协调指挥各脏器组织，使它们各司其职，保证人的正常生命活动。我们常会用到“心神不宁”这个成语，“心者，神之舍也”，也即说神藏在心里，若是心生病了，那神的归藏就受影响，人的精神状态不佳。中医四大经典之一《黄帝内经》心病的病因认识：“愁忧恐惧则伤心”，即精神情绪引起心病。人的情绪变动较大时容易引发心脏病。如范进中举后过喜导致发狂。应激性心脏病，是心理应激导致的心肌损伤，起病与情绪有关，表现为左心室的一块心肌突然变薄，被血液冲击得像气球一样鼓起来，像章鱼的头，故又称章鱼壶心肌病。中医有一种病叫妇人脏躁，即一种类似更年期综合征的病症，表现为情绪不稳定、哭笑无常，治疗此病的经典方剂是甘麦大枣汤(组成：甘草、小麦、大枣)。

目前中成药在双心病治疗中应用广泛，疗效显著，备受临床医生及患者欢迎。然而，中成药使用时需符合“辨证论治”的原则，所以大家一定要到医院咨询相关专家，由专家诊治后决定药物的使用，否则会适得其反。

此外，中医针灸可以通过选取相关的穴位(内关、神门、百会等)调节人体经络平衡，起到宁心安神、舒缓情绪的作用，对双心病的治疗亦有好处。

用了药物支架可以少吃药吗

以前的金属裸支架植入血管以后，血管内皮会逐渐覆盖支架，随着时间推移，支架表面还会有其他血管组织成分增殖，导致血管腔越来越小，出现再狭窄。为了防止支架内再狭窄的出现，药物支架应运而生。支架表面涂布了抗增殖药物，如雷帕霉素，紫衫醇等，可以有效减少支架内组织的增殖，支架内再狭窄的发生率从此以后大大降低。

然而，药物支架在抑制组织增生的同时也延缓了内皮对支架的覆盖。由于支架与血液直接接触时容易产生血栓，所以在完全覆盖前需要服用两种抗血小板药物联合治疗，过程需要1年左右，期间会增加出血风险。相比之下金属裸支架的抗血小板治疗时间只需1-3个月，出血风险较低。所以，对于普通患者，药物支架是首选方案，对于出血高风险患者(如近期有脑出血、胃肠道出血的患者)，可以选用金属裸支架。

支架植入术后常规的药物治疗包括抗血小板药、降脂药物、控制心率药物等等，药物支架中并无此类成分。所以这些药物还需照常服用，不能减量。并且，由于支架内血栓风险较高，植入药物支架的患者更应该按时、足量服药，否则一旦血栓形成，往往危及生命。

另外，一些新型支架也在研制和试验过程中，这些支架涂布的药物更加多样化，降脂药物、促进内皮覆盖等药物均有涉及，也许在不久的将来，药物支架植入后，患者的服药量能够大大减少。

综上所述，在科学服药的基础上，药物支架在植入早期需要更加注意，但能够获得优于裸支架的远期效果。

三招远离假日心脏综合征

繁忙的生活节奏使得聚少离多成为大众的生活常态，节假日往往成为亲朋聚会的唯一时机。

春节一过，小长假陆续到来。过几天就是“五一”小长假了，假期到来前，我们先给大家送上温馨小提示，“三招远离假日心脏综合征”。

“假日心脏综合征”是指健康人在节假日期间出现以心律失常在内的心脏急性损伤为主要特征的一类综合征。这种综合征与长期的心脏病史无关，而是与不良生活习惯、情绪波动密切相关。

三大诱因引发心脏综合征

“假日心脏综合征”并不是新名词，二十世纪六十年代就已出现，假日期间的心脏并发症可达平日的6-8倍。其中，饮食结构被打破，诸如暴饮暴食、过度饮酒，以及打牌等娱乐活动是深层诱因。

在重大节日或活动如春节、世界级体育赛事期间，或者股市强烈波动时期等与患者本身有直接关系的时间节点，也容易出现病人突发恶性心律失常，心梗、心绞痛等情况。

另外，常年存在的散发病例也是“假日心脏综合征”的诱因之一。散发病例未必是赶上过节发病，三分之二的患者在日常生活中会出现心情低落、精神压力增加等情况，这个时期的频繁应酬，就像一个导火索，很容易点燃心脏综合征。

节假日前莫更忙

与老年人不同的是，对于年轻群体来讲，为了能将小假期延长一点，延长放松休闲时间，很多年轻人往往会选择调休，从而导致连夜加班的情况屡见不鲜。在加班加点赶任务的过程中，更易引发综合征。

有一位年轻患者就是上述情况，幸运的是，她得到了及时救治。很多时候，因为熬夜加班，短短几分钟内导致心源性猝死的患者，再也没能抢救回来。这种现象近几年呈逐年攀升趋势，尤其要引起广泛注意。所以节假日前夕，年轻人一定要有计划地、合理地安排自己的工作。

日常建立科学生活观

生活中常常能观察到这样一个有趣现象：走在大街上，很多开汽车的往往是年轻人;中年人多选择自行车出行、装备精良考究、趋于半职业化;而老年人则更多以步行为主，饭前饭后时段，经常能看到他们的身影。

实际上，不同的出行习惯，反应的恰恰是不同机体在生活方式、生活态度上的潜意识。

很多患者在就诊过程中，尤其是中年患者群体，经常会出现这样一种情形：拿到体检报告，但不想吃药，而是希望通过改变生活习惯的方式来改善身体状况。

出发点也许是好的，但是这种态度对于大多数患者而言，未必科学，而且对恢复健康可能会造成一定程度的影响。日常建立良好的生活习惯、坚持合理的体育锻炼是好事，不能等到身体出现问题才想到这些。

老年人不要“太要强”

对于疾病的治疗方式因人而异。日常接触的患者中，很多患者缺乏科学态度，寄希望于通过改善生活习惯，来避免药物或手术治疗。但患者忽略了个体差异问题，如果患者在本身已经处于血糖、血压升高状态的情况下，仍然拒绝药物治疗，则是一种不可取的态度。

众所周知，目前很多人普遍存在睡眠问题。与此同时，随着物质生活水平的提高，很多患者往往因为一种疾病跑到多家医院去就诊，面对不同医生给予的就诊结果的部分出入，患者内心形成了不同程度的焦虑。

对于这些患者而言，迫在眉睫的不是做心脏搭桥或支架手术，背后的科学素养、生活方式、对疾病治疗的认知模式，才是重中之重。

与年轻患者不同的是，很多老年患者在就诊过程中，往往更重视医嘱。

老一代人为社会作出了巨大贡献，子女成年后，无论多繁忙，都应抽出足够时间给予“反哺”。对于老年人来讲，预防假日心脏综合征有一套行之有效的办法。

首先，药物一定要留出余量，以供不时之需。只有在充分作足准备的情况下，患者才能在遇到不舒服的情况时，及时控制病情，缓解心理恐慌。

其次，提前到医院就诊，医生会给予相应的治疗方案。不要等身体出现异常情况，或者药物已经用尽才到医院就诊。

最重要的是，老年人不要“太要强”。随着二胎政策的放开，很多在家看护孩子的老年人因过度劳累病倒。有的老人则积极投身于户外运动中，并且热衷于挑战极限项目。实际上，就像春生夏长秋收冬藏一样，相应年龄段有相应年龄段要做的、适宜做的事，切忌心态太“要强”。

吃烤肉对心脏不好

近日，哈佛大学的一项研究显示，吃烤肉有升高血压的风险，可能对心脏不利。烧烤是广受欢迎的美食，但这类食物不太适合心脏病人。烧烤不光破坏肉质的营养素，还会产生致癌物质，加重心脏病，危害健康。高温烧烤的食物会产生一种称为“晚期糖化终产物”的化合物，它会减小细胞弹性，并增加患心脏病的风险。

心脏病人若要吃肉，选择蒸煮类型的肉类更为健康，熏烤油炸的肉类则要尽量避免。如果实在喜欢吃烧烤，注意以下事项，有助于减少对健康的损害。例如，高血压病人饮食应清淡，外面的烧烤通常使用调料较多，盐分很高，不建议吃，若能自己烧烤食物，把握调料分量，少吃些也可以。

高血脂病人需要避免高脂食物，如果食材是瘦肉，可以少量食用。食物经过烧烤，水分流失很大，造成口感干涩，因此人们习惯在烧烤过程中给食物刷上酱料，以增加湿润度、改善味道。一定注意不能刷得过多，否则会摄入更多的盐分。过嘴瘾的同时，也别忘了多参加体育锻炼，按时服用降压、降脂等药物。吃烧烤还要注意荤素搭配比例，七分肉加三分菜是比较健康的，最好再搭配一些新鲜蔬果。可以吃一个猕猴桃，或两个中等大小的西红柿，或是其他含维生素丰富的时令水果，这样能够补充各类维生素。水果中富含的维生素C可以减少致癌物亚硝胺的产生，维生素E则具有很强的抗氧化作用，有助于减少烧烤类食物带来的危害。