外伤性股骨头坏死的危害有哪些

2020-07-14

外伤性股骨头坏死的危害有哪些:
  外伤性股骨头坏死,主要是外伤后引起股骨颈或者股骨头部位骨折,从而引起股骨头部位血运障碍,从而引起骨质坏死囊变引起的。所以外伤性股骨头坏死以后,首先会引起髋关节部位出现明显疼痛,并且引起髋关节活动受限。再就是外伤股骨头坏死以后病人长时间卧床,会引起下肢肌肉废用性萎缩,导致腿部无力,变细情况。
  再就是股骨头坏死以后很容易引发下肢静脉血栓形成,导致腿部明显肿胀,疼痛,并且血栓脱落以后容易引发心、肺、脑部梗塞情况,从而影响病人生命。并且股骨头坏死以后,还容易引发骨质部位脱钙,引起骨质疏松情况。并且也容易引发膝关节及踝关节出现黏连挛缩,引发活动受限情况,从而影响病人正常生活质量。



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股骨头坏死早期症状

骨头坏死本身就是病理演变的一个过程,在最初的时候是在股骨头的负重区域发生,比如说在轻微的骨折之后就会需要一个修复过程,但是因为没有及时消除股骨头坏死原因,所以就会出现明显的功能障碍,引发股骨头坏死,股骨头坏死早期症状有哪些呢?

一、间断性疼痛
  最早期患者患肢会出现间断性的疼痛,特别在行走之后,疼痛现象会逐渐的增加,这种疼痛现象大部分都是钝痛,犹如针刺一般的疼痛感,并且也会逐渐朝着大腿内侧,膝盖内侧放射,会出现明显的麻木感觉。
  二、间歇性跛行
  如若股骨头出现明显陷落现象,就会引起短暂性的跛行感觉,早期往往都会出现间歇性,而在后期就会逐渐的严重,儿童患者所出现的症状更为明显。

三、骨头压痛
  患者可能会出现明显的压痛感觉,在经过四肢试验后,也会出现明显阳性反应,并且在内旋活动或者外旋活动时会出现限制感,患肢也会出现缩短现象,并且伴有明显的肌肉萎缩,甚至有可能会出现半脱位的现象。
  四、关节僵硬
  患者往往会出现下蹲比较困难,并且不能够长时间的久站,而在最早期比较明显的就是外展的活动会受到限制,在后期甚至连一定时间的站立都会觉得比较吃力。

骨头坏死本身并非是一朝一夕就形成的,所以说在初期的时候,如若能够得到治疗就可以有效的减少并发症的出现,那么首先就应该掌握好以上的这些症状,发现自己出现明显的异常现象时,就应该第一时间接受治疗,才可以避免更多的伤害。

通过保守治疗(非手术)方法可以使股骨头缺血坏死治愈吗

股骨头缺血坏死是一种非常难治愈的疾病,目前,各种各样的保守治疗(非手术)方法,效果如何呢?

⑴药物治疗:包括扩张血管的药物、抗凝药物,溶拴药物、降血脂药物、抑制骨吸收的药物、增加钙吸收的药物、中医舒筋活血药物等药物治疗,均没有经过系统的、严谨的、科学的临床研究,均没有肯定的疗效,这些药物可以有一定止痛作用,可以一时缓解症状,但很难治愈股骨头缺血坏死,骨坏死还会继续发展。仅通过药物治疗而治愈的股骨头缺血坏死在临床实践中非常罕见或者说几乎没有。

⑵物理康复治疗:包括电刺激 Electrical stimulation、高能脉冲 High-energy shock wave、高压氧Hyperbaric oxygen 、超声波Ultrasonography和体疗、中医拔罐、针灸等治疗方法,虽然这些治疗方法也可以一时缓解临床症状,但很难使骨坏死治愈。

⑶介入治疗:股骨头血管介入疗法:

是一种经对(同)侧股骨动脉将导管插入股骨动脉→股深动脉→旋股内侧动脉,通过导管直接将抗凝药物或溶栓药物注入旋股内侧动脉。目的是通过溶栓或抗凝药物的作用,使已经闭塞的股骨头血管再通。

股骨头血管溶栓原理来自于冠状动脉造影及溶栓,但问题是:

a.冠状动脉溶栓是在动脉发生闭塞3小时之内有效,超过这一时限,效果就不明显了;

b.股骨头血管闭塞至少发生于数月之前,溶栓或抗凝药物几乎不会有效果;

c.骨坏死的血管闭塞发生于股骨头内毛细血管,是股骨头内微循环受损,与冠状动脉闭塞机理完全不同,因此,对冠状动脉闭塞治疗有效的方法,对骨坏死来讲是无效的。

d.溶栓药物的细胞毒性和药物加压注入可能对血管内皮细胞造成伤害,导致血管进一步闭塞,股骨头血运进一步破坏,加速(重)骨坏死进程。因此,介入治疗是一种无益甚至有可能有害的治疗方法。

综上所述,股骨头缺血坏死的保守治疗(非手术),是一种疗效不明显,效果不确定的治疗方法。往往会因此而错失早期手术--保头治疗的宝贵时机。目前的研究和临床实践表明,保守治疗可一时缓解症状,但治愈骨坏死的可能性不大。正如国外学者 和同事回顾了21个研究819髋34个月(范围20个月—10年)的随诊报告,发现保守治疗的股骨头缺血坏死病人的股骨头生存率仅22%。较手术治疗的生存率(50%--90%)明显低得多。因此认为采用保守治疗股骨头缺血坏死实际上等于是“加速了”病人做人工关节置换术的进程。

骨头缺血坏死的早期和晚期表现

骨头缺血坏死的晚期表现是什么?

股骨头缺血坏死发展到晚期,髋关节疼痛症状更加明显,这时病人需要靠服用药物来缓解髋关节疼痛症状,很多时候,服用药物也不能够缓解疼痛症状。甚至影响病人夜间休息睡眠。体检时,病人出现特殊的髋关节抗痛步态。患髋活动受限明显,严重时出现屈髋畸形。患肢出现不同程度的短缩。这时X线片就可见到股骨头明显塌陷变形,股骨头内出现囊性变,关节间隙受累变窄,髋臼软骨受损,出现骨性关节炎征象。

股骨头缺血坏死的早期表现是什么?

股骨头缺血坏死的早期表现可以是突然出现髋关节疼痛,这种疼痛可以因为某些轻微外伤因素引起,,如:轻微扭伤或高处跳下等引起髋关节疼痛;也可以没有任何原因出现髋关节疼痛。疼痛有时较为剧烈,有时隐隐作痛。最初多半通过休息疼痛可以缓解,也可能需服用药物才能缓解疼痛。这时体检可能出现髋关节活动不同程度的受限主要以髋关节内旋受限为主,也可以活动受限不明显。这时X线片检查,除非十分有经验的临床医生,能够发现骨坏死的异常征象,其他医生往往不能发现影像的异常改变。这时如果做MRI检查,往往可以发现股骨头缺血坏死征象,能够早期诊断出股骨头缺血坏死。

拍片子后诊断有股骨头坏死

股骨头缺血坏死是一种发病隐秘的疾病,病人突然出现症状,往往是在实际患病数月甚至数年之后,一旦出现症状,预示着疾病已经发展到一定程度。也就是说,病程已经比较长了。

在临床实践中,我们经常能够遇见一些病人双侧股骨头缺血坏死,一侧有症状,甚至很重,而另一侧核磁共振上虽然已经显示出骨坏死,但还没出现症状。往往经过数月或数年,症状才会出现。也就是说,股骨头缺血坏死发病可以是双侧对称或不对称的,一侧是Ⅱ期或Ⅲ期,而一侧可以是Ⅰ期或Ⅱ期甚至Ⅲ期。各期(Ⅰ--Ⅲ期)坏死范围也可以不一致,坏死面积占股骨头总面积可以是A(30%)。

一旦发生股骨头缺血坏死,骨坏死范围相对固定,一般不会不断扩大。而病变程度将不断发展,也就是说,病变程度将沿着Ⅰ期→Ⅱ期→Ⅲ期→Ⅳ期的方向不断发展。这时,不进行干预性治疗,病变很难静止不发展,更不太可能逆转回来,也就是说,不太可能见到股骨头坏死区域出现硬化成骨的可能。因此,应该尽早地对股骨头缺血坏死进行干预性治疗。而在干预性治疗中,所有通过手术力图保留住股骨头坏死不发展的方法,称为保护关节的手术或称为保头手术。早期保头治疗的疗效如何,很大程度取决于骨坏死的病变发展程度,也就是骨坏死的分期和坏死范围。发现骨坏死后治疗的越早,恢复的可能性越大。因此,我们主张应该尽早采取治疗措施,即使没有出现症状,坏死已经很明确,也应该积极治疗,以便最大限度地使骨坏死得到恢复。目前在各种早期干预性治疗方法中,保头手术的疗效明显优于各种服用药物治疗的保守方法。

带血运的骨移植方式有哪些,手术效果如何

带血管骨移植,骨移植材料都选自于患者自身(自体骨),主要取自:

a.带腓深动静脉的腓骨;

b.带旋髂深内侧或外侧动静脉的髂骨(脊)骨瓣;

c.连接肌肉的骨瓣(如:缝匠肌肌骨瓣);

d.带有血管束的肌瓣。

这些手术方法是希望通过移植带有血管(运)的移植骨或肌瓣,能够使其血运在没有血运的股骨头内重新建立起血液供应。但问题在于:

⑴带有血管的移植骨是否能够通过自身的血运供应使周围的坏死骨真正建立起血运供应,是否能够像喷泉一样,能够在移植骨滋润周围已经坏死的骨组织,使其重新恢复血运供应呢?从目前的临床实践来看,即使做了带血管的骨移植手术,也不是都能够使坏死区域恢复血液供应,也就是说,还有许多病人手术后坏死区域血运供应没有重新建立,骨坏死还会继续加重。目前,一个长期随访的临床报告,一组带血管的腓骨移植术后十八年的结果,52%的病人没有重新手术。另外48%的病人,已经做了髋关节人工关节置换手术。

⑵带血管的骨移植手术,需要从病人的身体上取带有血管的正常骨组织,因此,在切开取骨移植材料时,需要充分显露提供骨组织的区域(供区),对供区周围是一种创伤,这种创伤可以造成供区出现症状,我们称为供区并发症,这一比率有文献报告能够达到19%。也就是说,不论移植手术成功与否,供区都有可能出现问题。而且比率不是很低(19%)。比如,取带血管的腓骨后,可能造成病人踝关节疼痛,踝关节不稳,伸拇肌力减弱,腓总神经麻痹,供区疼痛等并发症,造成病人新的病痛。

⑶由于骨移植材料带有血管束,需要在植骨区域预留较大空间(16—19mm),以便血管束通过或吻合。这就使得股骨颈结构减弱,可能造成股骨颈骨折等并发症的发生。

⑷带血管的骨移植材料的血管,根据是否需要吻合于植骨区域血管上,可以分为游离血管移植或不游离血管的骨移植手术。a.游离血管是自供区游离后与植骨区域血管吻合,如接于旋股外侧动静脉上升支上,这里有一个吻合血管的再通率的问题,当吻合的血管不通时,植入的骨组织,是没有血运的。因此,更不容易使坏死区域恢复血运。这能够解释此种手术后临床结果不是都好的原因。b.另一种是自供区取下骨移植材料后,分离出血管束翻转至股骨颈部位,自减压孔道植入股骨头坏死区域,不需要吻合血管,这种植骨方式取材于髋关节周围骨组织,如髂骨脊带旋髂内侧或外侧动静脉骨移植。但问题是:是否能够分离出足够长度的血管束或肌瓣保障血管不扭曲、牵拉、损伤而发生血管闭塞。植骨材料对股骨头软骨下骨的支撑作用也不是很强。因此,一段时间内,不能够保障股骨头不塌陷。所以,临床效果往往也不是很好。

⑸带血管的骨移植手术,因为需要充分显露供区血管,并需要吻合植骨区域血管或将带血管的植骨骨瓣翻转至植骨区,因此,植骨区域也需要较大范围显露,因此,手术创伤大,往往需要较长手术时间,术后有可能影响髋关节活动功能。

终上所述,带血管的骨移植治疗股骨头缺血坏死,虽然是一种有效的治疗方法,但由于这种手术技术要求高,手术难度较大,手术时间较长,手术损伤大,手术效果也不如预期那样好,因此,没有得到广泛推广应用。

外伤性股骨头坏死的危害有哪些-乡间郎中

外伤性股骨头坏死的危害有哪些

2020-07-14

外伤性股骨头坏死的危害有哪些:
  外伤性股骨头坏死,主要是外伤后引起股骨颈或者股骨头部位骨折,从而引起股骨头部位血运障碍,从而引起骨质坏死囊变引起的。所以外伤性股骨头坏死以后,首先会引起髋关节部位出现明显疼痛,并且引起髋关节活动受限。再就是外伤股骨头坏死以后病人长时间卧床,会引起下肢肌肉废用性萎缩,导致腿部无力,变细情况。
  再就是股骨头坏死以后很容易引发下肢静脉血栓形成,导致腿部明显肿胀,疼痛,并且血栓脱落以后容易引发心、肺、脑部梗塞情况,从而影响病人生命。并且股骨头坏死以后,还容易引发骨质部位脱钙,引起骨质疏松情况。并且也容易引发膝关节及踝关节出现黏连挛缩,引发活动受限情况,从而影响病人正常生活质量。



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股骨头坏死早期症状

骨头坏死本身就是病理演变的一个过程,在最初的时候是在股骨头的负重区域发生,比如说在轻微的骨折之后就会需要一个修复过程,但是因为没有及时消除股骨头坏死原因,所以就会出现明显的功能障碍,引发股骨头坏死,股骨头坏死早期症状有哪些呢?

一、间断性疼痛
  最早期患者患肢会出现间断性的疼痛,特别在行走之后,疼痛现象会逐渐的增加,这种疼痛现象大部分都是钝痛,犹如针刺一般的疼痛感,并且也会逐渐朝着大腿内侧,膝盖内侧放射,会出现明显的麻木感觉。
  二、间歇性跛行
  如若股骨头出现明显陷落现象,就会引起短暂性的跛行感觉,早期往往都会出现间歇性,而在后期就会逐渐的严重,儿童患者所出现的症状更为明显。

三、骨头压痛
  患者可能会出现明显的压痛感觉,在经过四肢试验后,也会出现明显阳性反应,并且在内旋活动或者外旋活动时会出现限制感,患肢也会出现缩短现象,并且伴有明显的肌肉萎缩,甚至有可能会出现半脱位的现象。
  四、关节僵硬
  患者往往会出现下蹲比较困难,并且不能够长时间的久站,而在最早期比较明显的就是外展的活动会受到限制,在后期甚至连一定时间的站立都会觉得比较吃力。

骨头坏死本身并非是一朝一夕就形成的,所以说在初期的时候,如若能够得到治疗就可以有效的减少并发症的出现,那么首先就应该掌握好以上的这些症状,发现自己出现明显的异常现象时,就应该第一时间接受治疗,才可以避免更多的伤害。

通过保守治疗(非手术)方法可以使股骨头缺血坏死治愈吗

股骨头缺血坏死是一种非常难治愈的疾病,目前,各种各样的保守治疗(非手术)方法,效果如何呢?

⑴药物治疗:包括扩张血管的药物、抗凝药物,溶拴药物、降血脂药物、抑制骨吸收的药物、增加钙吸收的药物、中医舒筋活血药物等药物治疗,均没有经过系统的、严谨的、科学的临床研究,均没有肯定的疗效,这些药物可以有一定止痛作用,可以一时缓解症状,但很难治愈股骨头缺血坏死,骨坏死还会继续发展。仅通过药物治疗而治愈的股骨头缺血坏死在临床实践中非常罕见或者说几乎没有。

⑵物理康复治疗:包括电刺激 Electrical stimulation、高能脉冲 High-energy shock wave、高压氧Hyperbaric oxygen 、超声波Ultrasonography和体疗、中医拔罐、针灸等治疗方法,虽然这些治疗方法也可以一时缓解临床症状,但很难使骨坏死治愈。

⑶介入治疗:股骨头血管介入疗法:

是一种经对(同)侧股骨动脉将导管插入股骨动脉→股深动脉→旋股内侧动脉,通过导管直接将抗凝药物或溶栓药物注入旋股内侧动脉。目的是通过溶栓或抗凝药物的作用,使已经闭塞的股骨头血管再通。

股骨头血管溶栓原理来自于冠状动脉造影及溶栓,但问题是:

a.冠状动脉溶栓是在动脉发生闭塞3小时之内有效,超过这一时限,效果就不明显了;

b.股骨头血管闭塞至少发生于数月之前,溶栓或抗凝药物几乎不会有效果;

c.骨坏死的血管闭塞发生于股骨头内毛细血管,是股骨头内微循环受损,与冠状动脉闭塞机理完全不同,因此,对冠状动脉闭塞治疗有效的方法,对骨坏死来讲是无效的。

d.溶栓药物的细胞毒性和药物加压注入可能对血管内皮细胞造成伤害,导致血管进一步闭塞,股骨头血运进一步破坏,加速(重)骨坏死进程。因此,介入治疗是一种无益甚至有可能有害的治疗方法。

综上所述,股骨头缺血坏死的保守治疗(非手术),是一种疗效不明显,效果不确定的治疗方法。往往会因此而错失早期手术--保头治疗的宝贵时机。目前的研究和临床实践表明,保守治疗可一时缓解症状,但治愈骨坏死的可能性不大。正如国外学者 和同事回顾了21个研究819髋34个月(范围20个月—10年)的随诊报告,发现保守治疗的股骨头缺血坏死病人的股骨头生存率仅22%。较手术治疗的生存率(50%--90%)明显低得多。因此认为采用保守治疗股骨头缺血坏死实际上等于是“加速了”病人做人工关节置换术的进程。

骨头缺血坏死的早期和晚期表现

骨头缺血坏死的晚期表现是什么?

股骨头缺血坏死发展到晚期,髋关节疼痛症状更加明显,这时病人需要靠服用药物来缓解髋关节疼痛症状,很多时候,服用药物也不能够缓解疼痛症状。甚至影响病人夜间休息睡眠。体检时,病人出现特殊的髋关节抗痛步态。患髋活动受限明显,严重时出现屈髋畸形。患肢出现不同程度的短缩。这时X线片就可见到股骨头明显塌陷变形,股骨头内出现囊性变,关节间隙受累变窄,髋臼软骨受损,出现骨性关节炎征象。

股骨头缺血坏死的早期表现是什么?

股骨头缺血坏死的早期表现可以是突然出现髋关节疼痛,这种疼痛可以因为某些轻微外伤因素引起,,如:轻微扭伤或高处跳下等引起髋关节疼痛;也可以没有任何原因出现髋关节疼痛。疼痛有时较为剧烈,有时隐隐作痛。最初多半通过休息疼痛可以缓解,也可能需服用药物才能缓解疼痛。这时体检可能出现髋关节活动不同程度的受限主要以髋关节内旋受限为主,也可以活动受限不明显。这时X线片检查,除非十分有经验的临床医生,能够发现骨坏死的异常征象,其他医生往往不能发现影像的异常改变。这时如果做MRI检查,往往可以发现股骨头缺血坏死征象,能够早期诊断出股骨头缺血坏死。

拍片子后诊断有股骨头坏死

股骨头缺血坏死是一种发病隐秘的疾病,病人突然出现症状,往往是在实际患病数月甚至数年之后,一旦出现症状,预示着疾病已经发展到一定程度。也就是说,病程已经比较长了。

在临床实践中,我们经常能够遇见一些病人双侧股骨头缺血坏死,一侧有症状,甚至很重,而另一侧核磁共振上虽然已经显示出骨坏死,但还没出现症状。往往经过数月或数年,症状才会出现。也就是说,股骨头缺血坏死发病可以是双侧对称或不对称的,一侧是Ⅱ期或Ⅲ期,而一侧可以是Ⅰ期或Ⅱ期甚至Ⅲ期。各期(Ⅰ--Ⅲ期)坏死范围也可以不一致,坏死面积占股骨头总面积可以是A(30%)。

一旦发生股骨头缺血坏死,骨坏死范围相对固定,一般不会不断扩大。而病变程度将不断发展,也就是说,病变程度将沿着Ⅰ期→Ⅱ期→Ⅲ期→Ⅳ期的方向不断发展。这时,不进行干预性治疗,病变很难静止不发展,更不太可能逆转回来,也就是说,不太可能见到股骨头坏死区域出现硬化成骨的可能。因此,应该尽早地对股骨头缺血坏死进行干预性治疗。而在干预性治疗中,所有通过手术力图保留住股骨头坏死不发展的方法,称为保护关节的手术或称为保头手术。早期保头治疗的疗效如何,很大程度取决于骨坏死的病变发展程度,也就是骨坏死的分期和坏死范围。发现骨坏死后治疗的越早,恢复的可能性越大。因此,我们主张应该尽早采取治疗措施,即使没有出现症状,坏死已经很明确,也应该积极治疗,以便最大限度地使骨坏死得到恢复。目前在各种早期干预性治疗方法中,保头手术的疗效明显优于各种服用药物治疗的保守方法。

带血运的骨移植方式有哪些,手术效果如何

带血管骨移植,骨移植材料都选自于患者自身(自体骨),主要取自:

a.带腓深动静脉的腓骨;

b.带旋髂深内侧或外侧动静脉的髂骨(脊)骨瓣;

c.连接肌肉的骨瓣(如:缝匠肌肌骨瓣);

d.带有血管束的肌瓣。

这些手术方法是希望通过移植带有血管(运)的移植骨或肌瓣,能够使其血运在没有血运的股骨头内重新建立起血液供应。但问题在于:

⑴带有血管的移植骨是否能够通过自身的血运供应使周围的坏死骨真正建立起血运供应,是否能够像喷泉一样,能够在移植骨滋润周围已经坏死的骨组织,使其重新恢复血运供应呢?从目前的临床实践来看,即使做了带血管的骨移植手术,也不是都能够使坏死区域恢复血液供应,也就是说,还有许多病人手术后坏死区域血运供应没有重新建立,骨坏死还会继续加重。目前,一个长期随访的临床报告,一组带血管的腓骨移植术后十八年的结果,52%的病人没有重新手术。另外48%的病人,已经做了髋关节人工关节置换手术。

⑵带血管的骨移植手术,需要从病人的身体上取带有血管的正常骨组织,因此,在切开取骨移植材料时,需要充分显露提供骨组织的区域(供区),对供区周围是一种创伤,这种创伤可以造成供区出现症状,我们称为供区并发症,这一比率有文献报告能够达到19%。也就是说,不论移植手术成功与否,供区都有可能出现问题。而且比率不是很低(19%)。比如,取带血管的腓骨后,可能造成病人踝关节疼痛,踝关节不稳,伸拇肌力减弱,腓总神经麻痹,供区疼痛等并发症,造成病人新的病痛。

⑶由于骨移植材料带有血管束,需要在植骨区域预留较大空间(16—19mm),以便血管束通过或吻合。这就使得股骨颈结构减弱,可能造成股骨颈骨折等并发症的发生。

⑷带血管的骨移植材料的血管,根据是否需要吻合于植骨区域血管上,可以分为游离血管移植或不游离血管的骨移植手术。a.游离血管是自供区游离后与植骨区域血管吻合,如接于旋股外侧动静脉上升支上,这里有一个吻合血管的再通率的问题,当吻合的血管不通时,植入的骨组织,是没有血运的。因此,更不容易使坏死区域恢复血运。这能够解释此种手术后临床结果不是都好的原因。b.另一种是自供区取下骨移植材料后,分离出血管束翻转至股骨颈部位,自减压孔道植入股骨头坏死区域,不需要吻合血管,这种植骨方式取材于髋关节周围骨组织,如髂骨脊带旋髂内侧或外侧动静脉骨移植。但问题是:是否能够分离出足够长度的血管束或肌瓣保障血管不扭曲、牵拉、损伤而发生血管闭塞。植骨材料对股骨头软骨下骨的支撑作用也不是很强。因此,一段时间内,不能够保障股骨头不塌陷。所以,临床效果往往也不是很好。

⑸带血管的骨移植手术,因为需要充分显露供区血管,并需要吻合植骨区域血管或将带血管的植骨骨瓣翻转至植骨区,因此,植骨区域也需要较大范围显露,因此,手术创伤大,往往需要较长手术时间,术后有可能影响髋关节活动功能。

终上所述,带血管的骨移植治疗股骨头缺血坏死,虽然是一种有效的治疗方法,但由于这种手术技术要求高,手术难度较大,手术时间较长,手术损伤大,手术效果也不如预期那样好,因此,没有得到广泛推广应用。