胶质瘤怎么诊断：
胶质瘤患者的诊断，主要依赖于临床表现，和神经影像学检查。在临床表现方面，患者常有头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、视力下降、一侧肢体的偏身感觉障碍或者一侧肢体的运动障碍，有一些患者还会出现视野缺损、走路不稳、耳鸣、眩晕等表现，这是患者的症状方面。
另一方面在患者出现，这些症状之后，到医院进行就诊的时候，我们在检查的时候，常常会发现，患者有相应的神经系统的定位体征，包括肌力的下降、感觉的减退、病理反射的出现和生理反射的消失或者亢进等。除此之外，我们在胶质瘤诊断方面，发挥关键作用，还是神经影像学检查，这包括CT和磁共振等检查，其中特别是头颅的磁共振检查，在进行造影剂注射之后的，增强磁共振检查，对于胶质瘤的确诊，有非常关键的价值。
而对于高级别的胶质瘤，在磁共振检查上，常有明显的强化，但有不同程度的坏死，而低级别胶质瘤，常常强化不明显，但是在TR项有明显的水肿样的效应。
弥漫性胶质瘤其实就是大脑胶质瘤的一种，属于原发性中枢神经系统肿瘤，具有弥漫性和病变浸润性等特征。该病的发生与基因变异有关，可让患者出现头晕呕吐等颅内压增高增长，还会引起智力下降，故要及时接受手术或放化疗。
提到弥漫性胶质瘤，可能许多人都会觉得有些陌生。虽然在临床上该病发病几率一直较低，但一旦发病往往会给患者健康带来较大不良影响，因此就需要第一时间接受治疗。不过患者首先需要了解疾病特征，那么弥漫性胶质瘤是什么呢？
一、弥漫性胶质瘤是什么
弥漫性胶质瘤属于大脑胶质瘤的一种，是偏恶性的原发性中枢神经系统肿瘤病症，且具有弥漫性多发性生长和病变浸润性的特点，可能会导致肿瘤蔓延扩散到大脑其它各个重要区域。该病通常为亚急性发病，可进行性加重。
二、弥漫性胶质瘤的病因
根据临床医学研究显示，该种胶质瘤发生与基因变异有密切关系。肿瘤会在某些组蛋白中频繁发生基因变化，从而可阻碍调节复合物对组蛋白的修改活动，并引起癌变扩散。
三、弥漫性胶质瘤的临床表现
1.颅内压增高
该病临床症状并不具有特异性，主要可引起进行性的颅内压增高。患者可有持续性的头痛头晕等不适感，可伴随有恶心呕吐和视乳头水肿一类反应。而患者的意识也会发生障碍，反应会变得迟钝，还会昏睡不醒。
2.其它表现
部分患者可反复发作癫痫，并有不同程度的智力及精神障碍症状，严重时可诱发痴呆症。另外，脑神经也会受到损害，并有脑脊液受累等表现。
四、弥漫性胶质瘤的治疗方法
1.外科手术
目前针对于该病尚无有效疗法，一般在诊断后就要及时检查是否具备手术指征，以便及时做病灶切除手术。不过手术时需要尽可能保留神经功能，若存在有脑水管梗阻等症，则要加做分流术。
2.放化疗
患者可进行化学和放射治疗。其中化学疗法可使用替莫唑氨、甲基苄肼以及长春新碱等药物。
胶质肉瘤是一种罕见的原发性恶性脑肿瘤，占所有恶性胶质瘤的4%。
和胶质肉瘤有关的数据很缺乏，大部分来都自小的回顾性病例研究。
胶质肉瘤细胞同时具有间质和胶质的分化。有人认为胶质肉瘤来源于两个独立的克隆，其一为胶质起源，其二为间质起源。最新的遗传学研究证据发现，胶质肉瘤的两个群组细胞之间具有相似的遗传学档案，例如TP53突变、PTEN突变、p16inka缺失、CDK4扩增和MDM2扩增。这些发现均提示胶质肉瘤可能还是单克隆起源。
另外，胶质母细胞瘤和胶质肉瘤的分子特征也不相同。胶质母细胞瘤中存在IDH1突变预示着好的结局，存在MGMT甲基化也和良好的治疗反应相关。而IDH1突变和MGMT甲基化在胶质肉瘤中几乎无法见到。这样的特征可能解释了和胶质母细胞瘤相比，胶质肉瘤预后更糟糕的原因。
胶质肉瘤具有两种亚型，其一为边界清楚的、实质性的、脑膜瘤样的、位置表浅的(常位于颞叶)，以肉瘤为主要成分的 。另一种为坏死的、深在的、富含血管性的、浸润性的、像胶质母细胞瘤样的。前者的中位生存期明显好于后者(16个月与9.6个月)。
在临床上，胶质肉瘤常常像胶质母细胞瘤一样进行治疗，例如手术之后给以放化疗。然而，支持这一措施的实际证据有限。
有75例胶质肉瘤得到了回顾性分析，平均年龄60岁。其中男性占71%，平均随访时间为12个月。
平均总的生存期为13个月。平均无进展期为7个月，活过两年的占12%，两年无进展的占2%。在分析的时候82%(61例)的患者已经死亡。3例死于败血症，其余全部死于脑瘤进展。
66例患者接受了手术，72例患者接受了放疗，58例患者接受了化疗。
手术之后接受了放化疗的共58例，单纯放疗的15例，单纯化疗的1例。直接给放化疗的4例，1例患者只接受了化疗，另1例患者只接受了最好的支持治疗。
42例患者肉眼全切，部分切除24例，活检9例，共75例，可见均经过了手术确诊。
72例患者接受过放疗，平均剂量为60Gy(40~66Gy)，每次平均为2Gy(1.8~3Gy)。49例患者接受了共30次的总量为60Gy的放疗。手术到放疗的平均时间为6.2周(1~27周)，所有患者接受的都是3D放疗。
48例患者接受了替莫唑胺联合放疗。有10例患者接受了其它化疗方案包括顺铂、福莫司汀或长春新碱。4例患者只接受了辅助化疗(BCNU或替莫唑胺)。12例患者没有接受任何形式的化疗。
总结
手术之后放疗(至少给予54Gy)是胶质肉瘤的主要关键治疗方案。放化疗以及辅助化疗，和单纯放疗相比，并没有改善总的生存期。大剂量的放疗和挽救式的治疗看起来增加了胶质肉瘤总的生存期。
高级别胶质瘤(High-grade gliomas)是恶性的、迅速进展的肿瘤，需要给以联合方案才能得到最好的控制。联合治疗的方法 包括 最大限度的手术切除、附加的术后放疗和辅助化疗。
●复发或进展的高级别胶质瘤的准确诊断至关重要。初始治疗导致的影像学上的变化和肿瘤进展难以区分。继续替莫唑胺化疗仍需要坚持，除非有证据显示这些变化实际上就是肿瘤进展。
●尽管采用了联合的治疗方案，大部分患者最终会复发。复发或再次进展的高级别胶质瘤的治疗是困难的，积极再次的干预(active reintervention)没有被证明能够延长生存期。此期的治疗方案选择应当个体化，要把患者的偏好、既往接受过的治疗、体力状态、生活质量 和 总的治疗目标全部考虑进去。
●对于仔细挑选过的患者，手术治疗能够区分复发 和 治疗导致的坏死、减小局部复发的肿瘤的体积，或 提供临床症状的缓解。对于仔细选择过的局灶复发的患者，局部再放疗(Focal reirradiation)可能有用，尤其是那些长期稳定之后复发的患者。
●我们建议给大部分被选去作全身治疗的复发或进展的高级别胶质瘤患者，使用贝伐单抗(5~15 mg/kg/2~3周)、洛莫司汀 或 替莫唑胺 进行单一药物治疗 (Grade 2C )。由于在效用上缺乏大的差别，具体该选择何种药物依赖于治疗历史、副作用、肿瘤大小和周围水肿的大小以及患者的倾向性。
●针对大部分患，贝伐单抗不仅具有抗水肿的作用，而且还能省去类固醇激素的使用。那些有症状性水肿的患者，或 那些使用类固醇激素后出现毒性的患者，贝伐单抗可能会带来最大的好处。
●那些复发的间变胶质瘤，尤其是那些包含有1p/19q共缺失的患者，可以考虑单独使用洛莫司汀或与甲基苄肼和长春新碱联合使用。
●那些附加替莫唑胺化疗结束数月后复发的、且肿瘤包含有MGMT启动子甲基化的患者，可能适合再次给予替莫唑胺化疗。
●无论后续是否给予治疗，所有患者都应当给以最高级别的支持治疗，包括姑息疗法和适当的临终关怀。
起源于中脑背侧的小的顶盖胶质瘤需要最简单的处理方法。因为同时存在导水管阻塞，症状性脑积水通常使得他们来医院就诊。顶盖肿瘤的初级处理即是行脑脊液腹腔分流手术，或者更好的方案行三脑室造瘘术。后者避免了异物植入术，可以在当日完成。
因为这类肿瘤的自然史较长，甚至是现代的外科技术也可能会导致明显的致残，所以无症状的，低度恶性顶盖胶质瘤通常选择继续观察。活检通常不需要，除非病变的特点不典型。很多病人在分流之后有长达十年的病变无进展期存在。在一组16个顶盖胶质瘤的病人中，从分流到症状进展的平均时间是7.8年。
当病变进展或者有症状的病人，手术治疗应当考虑，尽管手术有可能因为此处有重要结构而受到限制。化疗，类似于中枢神经系统内的其他部位的低度恶性胶质瘤，或者三维适形放疗可以常规使用于此类情况。
在颅内压缓解之后，任何持续性的症状性的肿瘤都应该采取手术和化疗或者放疗来解决。其他肿瘤应当行连续的MRI进行随访，对进展性的肿瘤保留使用特定的治疗方法。
背向外生性胶质瘤
安全的切除外生性的肿瘤通常需要超声吸引或者其它术中导航来获得最大程度上的肿瘤切除。然而，然而，因为此类肿瘤起源于第四脑室底部，可能并不存在一个确定的肿瘤脑干屏障，甚至最优化的切除也可能在四脑室底留下一薄层的肿瘤。
尽管如此，大部分病儿能长时间存活。在两个独立的病例资料中，分别有12/16，7/10的病人在行单独的外科手术之后的平均无症状时间各自为113和26个月。在这两个报道中，复发肿瘤继而行手术，放疗或者同时使用后而得到控制。因此，常规的术后放疗不被推荐，
除了低度恶性星形细胞瘤之外，神经节胶质瘤也可以见到，诊断和治疗方法同星形细胞瘤。
颈延髓肿瘤
此处肿瘤经常被认为是脊髓的肿瘤，治疗方法类似。手术治疗是首选，有75%的病人可以获得全切。此类的低度恶性病变长期存活的可能性很大，常规的书或化疗或者放疗不需要。对于那些术后复发或者进展的疾病采取放疗(成人)或者化疗(儿童)
囊性肿瘤
有些低度胶质瘤表现为囊性成分;他们的生物学行为和实质性的肿瘤不同。囊夜的积聚能产生神经功能缺损和症状。
囊肿的处理可能非常困难。主要治疗包括引流和化疗或者放疗。可以通过引流来治疗再次积聚的囊液。或者切除囊壁，系统性化疗，局灶性的放疗或者偶尔的瘤腔内留置博来霉素。
脑干位置的特殊性常常排除了手术在脑干胶质瘤治疗中的作用。病人常被给以放疗，从而使很多病人最终缺乏组织病理诊断，目前治疗上较大的进步就是认定了这是一类生物学上别具一格 的亚群。
在脑干肿瘤这个特殊群体中，一个极端就是桥脑弥漫性胶质瘤，高度侵袭性，不能手术;另一个极端则是顶盖胶质瘤，自然史特长，适合于脑脊液分流手术和继续观察。
过去15-20年中外科技术的进步不仅使得它成熟，而且使其成为颈延髓交界处和背侧外生性治疗的手段。术中影像技术的进步和导航技术的出现增加了外科医生进行最大程度治疗切除的能力。
化疗在过去的岁月里，很少被使用在脑干胶质瘤中，目前日渐作为一种治疗办法，尤其是在那些年轻儿童，为了延迟放疗对孩子生长和发育的抑制作用，如果化疗不能起到阻止肿瘤进展的作用，则三维适形放疗可以用来控制治疗生长。
在许多组病例资料中，低度胶质瘤的长期生存率都达到了100%。在另一方面，无进展存活比较低，大约为70%，慢性致残很常见。肿瘤对脑干，长束和颅神经的局部压迫导致了治疗相关的致残表现以及治疗钱的神经功能缺损症状。症状的持续以及致残的严重性是和长程神经功能预后相密切关联的因素。
脑干胶质瘤的成功治疗不仅需要有经验的神经外科医生，放疗专家和神经内科医生，也需要有经验的心理学工作者，教育专家和职业的物理治疗师。
外科手术切除是治疗小的局灶性的起源于颈延髓交界处和背侧外生性胶质瘤的一个方法。手术之前需要考虑肿瘤的位置(手术的可能性)，症状的持续时间(肿瘤生长的速度的判定)，以及诊断的时候神经缺损的严重程度(术后神经功能恢复重要的预测指标)。
脑干低度恶性胶质瘤与周围正常结构的密切毗邻限制了对大部分肿瘤的根治性切除。然而，近全或者全部切除小型的局灶性的肿瘤能获得94-100%的5年无进展期。
位于髓内的或者在面神经丘水平的(位于第四脑室底)通常不是手术所能达到的。在这些位置，手术通常会带来严重的后果。