为什么得原发性肝癌：
为什么会得原发性肝癌呢，肝细胞受到了病毒的影响，尤其在亚洲主要是肝炎病毒，包括乙型肝炎、丙型肝炎，甚至还有丁型、戊型肝炎，引起肝脏的损伤。慢活肝、肝硬化，这样的话导致肝癌的发生率非常高。在中国的东南沿海地方，吃霉变食品引起的肝癌的发病率也非常高，他们直接损伤了肝脏细胞，肝脏的细胞导致了癌变，基因的错位、丢失，配对及微卫星的不稳定等因素，导致了肝癌的发生发展、转移，复发多种因素。
在西方和现在中国的一些大城市，肝炎病毒比较少，那么它产生的原因，主要与饮酒有很大的关系，特别酒精中的乙醇，对肝细胞的损伤性作用，导致了癌细胞的逐渐的这种生长。发生、发展。其他的因素现代社会来说，比如说过度的劳累、焦虑，生活的压力，导致了抵抗力的降低会诱使肝癌，肝脏的潜在的癌细胞的突变、激活，形成肝癌，所以原发性肝癌，总体来说还是与这个饮食，病毒、感染、酗酒有一定的关系。
分析原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)骨转移患者的临床特征及预后因素，以期为临床制定合适的放疗策略提供依据。
收集接受外照射治疗的肝癌骨转移患者205例，对其一般资料、实验室指标、肿瘤特性(原发灶及骨转移灶)及治疗措施进行回顾性分析。放射剂量范围为32 ～60 Gy，中位剂量50 Gy，照射区为骨转移灶区域。用Kaplan-Meier法进行生存分析，单因素分析用Log-rank方法，多因素分析采用Cox回归模型Backward-Wald法。
205例肝癌骨转移患者中位生存时间为7.4月，有80例(39.0%)骨转移灶周围伴有软组织肿块。发现在照射剂量32 -66 Gy范围内，其剂量与效应之间并不呈正相关。单因素分析发现较短的生存率和以下几方面有关：较低的Karnofsky评分、白蛋白水平，较高的骨转移时ALP水平、γ-GT水平、AFP水平、肝内肿瘤>5 cm、肝内原发灶未控、多发骨转移灶等。多因素分析发现，较低的Kamofsky评分、骨转移时较高的AFP水平、AST水平、血小板计数、肝内原发灶未控制、前5年的治疗诸因素均为独立预后因子(P值均
1、 肝癌的早期诊断
原发性肝癌(PLC，以下简称肝癌)的早期诊断至关重要。从20世纪70～80年代起，由于血清甲胎蛋白(AFP)、实 时超声显像和CT的逐步普及和广泛应用，大大促进了肝癌的早期诊断。由于早期诊断率明显提高，手术切除率随之提高，预后亦获得明显改善，肝癌的诊断，尤其 是早期诊断，是临床诊疗和预后的关键。
就早期诊断而言，对于患者的肝病背景应予充分重视。我国95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景，10%有丙肝病毒(HCV)感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染。
对下列危险人群应特别加以关注：中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖 尿病者以及有肝癌家族史者。此类人群在35～40岁后，每6个月应定期进行筛查(包括血清AFP检测和肝脏超声检查);当出现AFP升高或肝区“占位性病 变”时，应立即进入诊断流程，严密观察，力争早期作出诊断。
2、 肝癌的实验室诊断方法
目前，在我国肝癌的定性诊断仍以检测血清AFP为主，应高度重视：
1. 在我国，60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L;
2. 目前还没有其他肿瘤标志物的特异性可与AFP相媲美;
3. AFP检测较少依赖影像学设备和新技术。
3、 肝癌的影像学诊断方法
近年来，医学影像学检查手段的进步明显，为临床上肝癌的“四定”(定位、定性、定量、定期)和制定治疗方案提供了可靠的依据。
超声检查
超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。
实时超声造影对于小肝癌的鉴别诊断具有重要的临床价值，常用于肝癌的早期发现和诊断，对于肝癌与肝囊肿和肝血管瘤的鉴别 诊断较有参考价值，而术中超声直接在开腹后的肝脏表面探查，避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前CT、超声检查皆未发现的肝内小病灶。但是，超 声检查容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响。
多层螺旋CT
CT的分辨率远远高于超声，图像清晰而稳定，能全面客观地反映肝癌的特性，用于肝癌常规诊断检查和治疗后的随访检查。
CT有以下方面的优势：CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管 道的关系;对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有重要的诊断价值;还可通过显示肝脏的外形、 脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬化的轻重，因此CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。特别是CT动态增强扫描可以显著提高小肝癌的检出率;肝动脉碘油栓 塞3～4周后进行CT扫描也能有效发现小肝癌病灶。
磁共振成像(MRI)
MRI具有很高的组织分辨率和多参数、多方位成像等特点，而且无辐射影响，因此MRI是继CT之后的又一高效而无创伤性的肝癌检查诊断方法。
应用肝脏特异性MRI造影剂能够提高小肝癌检出率，对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别亦有较大帮助;另外，对 于肝癌患者肝动脉化疗栓塞(TACE)疗效的跟踪观察，MRI较CT有更高的临床价值，对肝内小病灶的检出、血管的情况以及肿瘤内结构及其坏死状况等的显 示有独到之处，可以作为CT检查的重要补充。
正电子发射计算机断层扫描(PET)-CT
PET-CT是将PET与CT融为一体而成的功能分子影像成像系统，既可由PET功能显像反映肝脏占位的生化代谢信息， 又可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位，并且同时全身扫描可以了解整体状况和评估转移情况，达到早期发现病灶的目的，同时可了解肿瘤治疗前后的大小 和代谢变化。
选择性肝动脉造影
选择性肝动脉造影是侵入性检查，同时进行化疗和碘油栓塞还具有治疗作用，可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况，选择性肝动脉造影适用于其他检查后仍未能确诊的患者。
肝癌是“癌中之王”，是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位;死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。肝癌在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55%;在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。每年因患肝癌死亡的人数超过10万人。中晚期肝癌手术切除率仅约5%-10%，手术死亡率在10%以上。治疗中患者需承受很大的手术痛苦和费用。随着影像技术的快速发展，经皮影像引导下的局部消融技术(Percutaneous imaging-guided tumor ablation—PIGTA)作为一种肿瘤微创治疗方法，近几年来在国内外发展迅速，己逐渐成为肿瘤非手术治疗的常用手段之一。
一、微波消融治疗肝癌的原理和特点是什么?
利用CT的图像清晰，无创无辐射和实时直接监控等特点下，用专门的治疗针(微波天线或微波“刀头”)经皮肤穿刺进入肝脏肿瘤内进行治疗。微波针的热效应，实际上是利用微波炉一样的原理，使肝癌组织局部在几分钟内达到70℃以上的温度，引起肿瘤靶组织发生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤，达到“烧死”肿瘤细胞的目的。这种微创治疗方式的最大特点是创伤小，对患者全身影响小。微波消融治疗不但没有放疗、化疗所造成如：脱发、乏力、厌食、白细胞下降等副作用，而且还具有增加机体免疫力的作用。我国肝癌病人85%合并有肝硬化，产生一系列严重问题，严重限制了手术切除，治疗十分棘手，所以在治疗癌肿的同时，要强调对肝脏的保护，强调治疗方法的安全性和病人机体可耐受性。而且，有的肝癌长的部位特殊，多发性以及肝转移癌的患者，往往不能手术，或者不能完全切除癌灶。而微波消融治疗仍能达到很好的效果，至少也可达到减少肿瘤负荷的作用，以此达到与癌共生，延长生命，提高生活质量。其次，微创消融治疗方式也极大的减轻了患者的痛苦，易于患者接受。不开刀也能治好肝癌已经不是梦想而是现实。
二、哪些肝癌患者适合微波消融治疗?
1、单发病灶≤5 cm;
2、3个以下的多发病灶，最大病灶直径≤4 cm;
3、无门静脉癌栓或肝外转移。
三、微波消融治疗的禁忌证有哪些?
1、凡是超声通道(穿刺路径)不明确、不清晰者。
2、肝功能严重损害，大量腹水;肾功能严重损害;严重的心功能不全者。
3、感染引起的发热，一般情况太差者。
4、凝血系统机制异常，有出血倾向者。
5、弥漫性肝癌者。
6、癌肿病人不能合作配合者。
四、微波消融治疗肝癌有哪些优势?
1、微创，治疗中只用“针”(微波天线或微波“刀头”--直径2mm)在超声引导下精确进入肿瘤内，皮肤只有不足3mm的针眼，无疤痕，无缝线，避免了大手术对全身“元气”的伤害。
2、治疗时间短，疗效高，可局部麻醉或全身麻醉下，单发病灶≤5 cm的肿瘤可一次灭活，一次治疗时间只需约15分钟。
3、可以进行适形消融，就是依据肿瘤的形状进行治疗，可以提高疗效，减少复发。
4、适应证广，对于无法手术切除，血管栓塞无效或者是肝功能差的肝癌，超声介入仍能进行治疗，可以达到减瘤、姑息治疗，减缓疼痛、延长生命，提高生活质量的作用。
5、可以广泛联合其他治疗，如经肝动脉栓塞化疗术(TACE)将有助于加强对微波消融肿瘤的有效控制和扩大其适应证。
6、可以反复多次治疗。
7、费用便宜，相对于手术费用低，只有不到前者的三分之一。
五、微波消融对比射频消融，优势在哪里?
1、微波消融术(MWA)是主动性消融，而射频消融技术为被动性消融。在活体内，微波的传导不需要依赖组织的导电性，受组织炭化及脱水的影响小，因此微波消融术的消融范围更大，且肿瘤内的温度足够高，消融时间更短，肿瘤灭活更完全。
2、与射频消融相比， 微波消融术受血流灌注引起的冷却效应的影响较小，对于靠近血管的肿瘤靶区，也能做到均匀灭活。
3、多个微波能量源可同时应用，不会出现射频消融过程中的相互干扰现象，因而能在短时间内达到更大的消融范围。
六、微波消融治疗肝癌的疗效如何?
目前微波消融治疗正在全世界迅速兴起，所报道的治疗肝癌的病人数以万计，取得了与手术相媲美的治疗疗效。国内的一组报道：288例肝癌患者的477个肿瘤进行了微波消融治疗。患者1~5年的累积生存率分别达93%、82%、72%、63%和51%，其中肿瘤直径< 4 cm、肝硬化Child A分级患者长期生存率较高，肿瘤局部复发仅占8%。
七、微波消融术有哪些并发症与副作用?
微波消融术的并发症与射频消融术相类似。副作用包括轻度的疼痛、消融后综合征及无症状性胸腔积液等。消融后综合征常常表现为低热和全身不适，其持续时间与微波消融引起组织坏死的体积以及患者的全身状况有关，一般持续3天左右。这些副作用往往是自限性的，通常无须治疗。 严重的并发症包括胆管狭窄、出血、肝脓肿、皮肤烫伤、肿瘤种植等，但是发生率较低。
八、 还有哪些实体肿瘤能用微波消融治疗?
各种肝癌是微波消融治疗的最常用，除此之外，肝血管瘤、甲状腺瘤、外周型肺肿瘤、肾肿瘤、子宫肌瘤等都可适用。
肝癌分为原发性和继发性两类。原发性肝癌又分为肝细胞癌和胆管细胞癌。少数来源于肝实质细胞和胆管上皮细胞，称为混合性肝癌。原发性肝癌多伴有肝炎和肝硬化。
手术切除仍然是肝癌治疗的基本方法。对小肝癌、根治后亚临床期复发灶以及不能切除肝癌的缩小后切除，约有15%~30%的患者术后可获得长期生存。
临床上约有80%的患者不能手术切除，可选用微创治疗的方法。这些方法的共同特点是：微创，对小的肿瘤可予以根治，与手术切除相媲美;对大的或多发性肿瘤，可减少瘤负荷，为进一步综合治疗创造条件，达到改善生活质量和生存期的效果。
(1)肝动脉化学栓塞(TACE)
通过插管技术，将导管插入肝动脉，再经导管灌注大剂量化学抗癌药和/或栓塞剂，达到栓塞和化学治疗双重目的，称为肝动脉化学栓塞疗法，目前这是治疗原发性肝癌最有效的方法之一。凡不能手术治疗的中晚期肝癌，均适宜作经肝动脉介入治疗，但有些患者不能应用，如① 肿瘤占肝总体积80%以上; ② 严重肝肾功能不全, 重度腹水; ③ 门脉主干完全性癌栓; ④ 重度门脉高压; ⑤全身广泛转移或全身衰竭者; ⑥重度骨髓抑制, 凝血机制障碍。
TACE的治疗效果与病灶大小及肿瘤病理类型有关。对孤立的，有包膜的肝癌，TACE效果较好，而对融合性多结节性，即使给予明胶海绵栓塞，效果也较差。少血管型肝癌对治疗不敏感。
(2)经门静脉介入治疗
方法是通过脐静脉, 或经皮直接穿刺, 作门静脉插管, 灌注化疗药和栓塞剂。化疗药在在门静脉内不断地较持久地与肿瘤细胞接触, 发挥抗癌作用。本法与TACE联合应用所引致的肿瘤完全坏死率高于单一TACE的效果。但单行经门静脉介入治疗是不可取的，这是因为门静脉阻塞可引起动脉供血代偿性增加，并可促进癌肿经肝静脉转移(例如转移至肺)。通常先行TACE，其后几天内行经门静脉介入治疗。
(3)经皮酒精注射治疗
该方法早在上世纪80年代开始应用于治疗肝癌，首先由日本人发明，现已在全世界应用，目前仍是治疗肝癌的一种重要方法。无水酒精弥散入细胞内，引起非选择性细胞坏死。在包膜完整的瘤结节内，注入的无水酒精常常数十秒至几分钟内保持瘤内高浓度和高渗状态，迅速在瘤内弥散分布，引起肿瘤坏死。酒精很少向瘤外扩散，故对正常组织影响甚微;酒精可沿着穿刺针道扩散，虽然可伤及少量正常肝组织，但却减少瘤细胞种植的危险。
该方法主要适应于瘤结节大小不超过3cm，数目不超过3个的肝癌，特别适用于因反复进行化学栓塞治疗，肿瘤营养动脉遭破坏，和少血管型肝癌，不能滞留碘油者。但有无法纠正的血凝异常、难治性腹水和肝外转移患者不适合做酒精固化治疗。
治疗常在超声或CT引导下进行，每周2次，连续4~6次。对于2cm大小的癌结节，单次以2~5ml 为宜;对于大于3cm的癌瘤，每次注射量可多达30~40ml。常同时给予门静脉分支内注射。国内外资料均表明酒精注射可提高小肝癌的生存率。
(4)经皮醋酸或盐酸、硫酸注射治疗
醋酸或盐酸、硫酸与酒精一样，可引起细胞脱水和蛋白变性，而致组织坏死，主要适应于直径≤3cm大小的肿瘤。
(5)经皮热盐水或蒸馏水注射治疗
超过60℃以上的高温可迅速引起细胞死亡，且热盐水冷却后为生理性液体，不像酒精或醋酸那样具有毒性，故可用来作癌局部治疗,特别适用于大的肝癌，经济实用、方便。
(6)热化疗药物注射治疗
42℃以上环境可引起癌细胞损伤，热能增强某些化疗药的细胞毒作用，因此，热和化疗药联合应用可改善常规化疗的效果。用于局部消融治疗时，温度一般不超过45℃。适用于大肝癌的治疗。
(7)局部注射缓释化疗药治疗
缓释化疗药有粉剂和液体两种，化疗药经特殊处理后，可缓慢释放，局部浓度高，全身浓度低，从而达到提高局部疗效，而减少全身副作用的目的。常用的缓释剂有顺铂、5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、紫杉醇等。本法适用于肿瘤数目少于3个，直径少于7cm，整个肿瘤体积少于200ml的患者。
(8)90镱(90Y)微球注射治疗
90Y微球放射出纯β线。肝动脉注射90Y微球治疗肝癌，给予剂量为47~270Gy。一组资料显示，I期病例治疗后平均生存期628天，1年生存率63%，II期病例生存期384天，1年生存率51%，仅1例发生肝衰竭。
(9)经皮冷冻消融治疗
经皮穿刺冷冻治疗肝癌是近年来渐被证实有效的方法之一。常采用的致冷剂为液氮或氩气。经皮穿刺是在B超、CT或MRI等引导下，准确将冷冻探针插入到瘤体内。目前多采用氩氦刀或液氮冷冻系统治疗，一般冻融两个循环，可使癌细胞彻底死亡。
该疗法的优点是：
①靶向灭活肿瘤细胞，仅破坏肝内瘤组织，而对周围正常组织损伤较小，这对伴有肝硬化，肝储备能力差的肝癌患者尤为重要;
②由于血液的流空效应，邻近大血管的肿瘤可安全的接受冷冻治疗，而手术切除这些肿瘤往往是困难的;
③可有效地治疗巨大或多发性肝肿瘤，可单次或多次治疗;
④死亡的肿瘤组织留在体内，可继发抗瘤细胞的免疫反应 。
⑤冷冻可促进化疗药物进入瘤细胞内，因此有主张在冷消融的同时应用化学药物，以破坏残余活存瘤细胞，是为冷化学治疗。
⑥可与手术、放疗及动脉介入治疗等结合应用，提高疗效。对放、化疗失败的患者，冷冻治疗仍然有效。
冷消融是一种相对安全的治疗方法，并发症较少，疗效较好，深受患者欢迎。
(10)经皮射频消融治疗(PRFA)
PRFA是在超声或CT引导下，准确将带有套管鞘的针型电极插入到肿瘤内，利用射频产生的高温，引起癌细胞凝固性坏死。
疗效 临床试验证明，PRFA治疗肝癌安全可靠。国内外资料显示，小肝癌(
肝癌的发病率呈逐年上升趋势，我国肝癌发病率占全世界50%左右，外科手术切除是治愈肝癌有效方法，但很多患者就诊时已失去手术切除时机。超声引导经皮微波凝固治疗肝癌在我国已开展近十年时间，取得了良好的效果，随着微波技术的改进，目前超声引导经皮微波凝固治疗肝癌已逐步成为肝癌治疗的一种重要方法。微波治疗肿瘤是利用当温度达到54℃持续1分钟或60℃以上即刻可造成肝细胞完全凝固坏死，而肿瘤细胞对温度更加敏感的机理进行的。超声引导经皮微波治疗肝癌主要适用于无严重肝肾功能障癌或无严重凝血功能障碍的原发性肝癌、肝癌手术后复发或肝脏转移癌的患者。根据病情及诊疗目的不同，可分为根治性治疗、亚根治性治疗及姑息性治疗。根治性治疗是要求一次达到肿瘤完全性坏死既原位适行凝固灭活。亚根治性治疗主要是因患者身体条件较差，一般需要多根电极、组何热场多次诊疗，或与栓塞等治疗联合应用。姑息性治疗是指肿瘤较大、较多，已无法行手术治疗，采用其它方法治疗无明显效果的患者，采用微波治疗可减轻患者瘤负担，减缓病情发展，减少痛苦并延长生命。
具体治疗方法是超声引导下，根据肿瘤大小、位置及微波能量决定微波电极数、进针点及治疗次数，将温度探针置于距离肿瘤边缘0.5～1cm处，外缘温度是反映凝固效果最重要的参数。注意穿刺过程中避免损伤大血管、胆道及胆囊等。设定治疗时间后开始治疗，治疗中用彩超实时监测治疗效果，如果肿瘤周围温度探针超过保护温度时应及时停止治疗。研究表明54℃持续1分钟或60℃以上即刻可造成肝细胞完全凝固坏死，肝癌细胞比正常肝细胞对热更加敏感。术后病理证实治疗过程中温度大于50℃的区域，癌细胞完全坏死。治疗结束后复查彩超、核磁共振(MRI)、CT等检查了解肿瘤坏死及吸收情况。有报道指出微波治疗直径3cm的肝癌，效果优于手术。据统计，超声引导微波治疗分化好的小肝癌5年生存率为70%，分化中等或分化差的小肝癌5年生存率为78%。