异位骨化是什么意思

2020-07-14

异位骨化是什么意思:
  异位骨化是指在软组织出现成骨细胞,并形成骨组织,多半发生在大关节周围,例如髋关节、肘关节等。早期局部有明显肿痛,关节活动受限;晚期由于骨组织形成,导致关节活动限制,一般有明确的局部损伤史。局部疼痛不一定很明显,但有一定程度的活动受限。
  骨化性肌炎未必在关节周围,而是比较集中在肌肉内。一旦发生异位骨化,手术切除是治疗异位骨化症的最有效方法,并应被认为是功能障碍患者的一种手段。然而,考虑到软组织固有的脆弱性,患者可能会出现伤口延迟愈合、感染、神经损伤和反复挛缩的风险。
  手术干预的时机是一个重要的考虑因素,异位骨化的病因和骨成熟程度应作为干预时机的指导,创伤性异位骨化一般可在6~9个月切除;脊髓损伤相关异位骨化可在12个月切除;创伤性脑损伤相关异位骨化可在18个月左右切除。



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脊髓损伤的肌力训练方法

脊髓是我们身体当中十分重要的神经系统,一旦脊髓部位出现损伤,则会造成下肢肌肉运动受阻,严重的还会出现瘫痪情况。患者需要进行合适的肌肉训练来锻炼肌力,避免疾病的恶化。而肌力训练则可以根据患者不同的肌力级别,选择不同的治疗方式。常见方法有肌力训练、坐位训练以及行走训练等。

我们身体的运动和脊髓神经有着很大的关系,一旦下半身的脊髓神经出现损伤,则容易造成患者的运动健康受损,导致疾病的恶化。不及时进行康复训练,更有可能导致患者丧失运动技能。那么脊髓损伤的肌力训练方法有什么?
  一、肌力训练
  进行肌力训练的过程当中,需要根据患者的临床表现不同,而选择合适的训练方式。一些完全性脊髓受损的患者,需要重点锻炼上肢的肌肉,而不完全脊髓受损的患者,则需要对残留的肌肉进行训练。同时,根据肌力不同,可以采取不同的训练方式。3级的肌肉可以通过主动运动的方式来进行训练,而2级的肌力则可以通过助力的方式来进行训练。肌力较低的患者,例如一级或零级的患者,则只能够通过功能性的电刺激来训练肌肉,让肌肉更好地恢复健康。
  二、垫上训练
  在治疗垫上患者可以进行翻身的训练以及牵伸的训练,主要对下肢的肌肉进行伸展和牵引,并且还可以进行垫上的移动训练以及手部和膝盖位置的负重肌肉训练,同时通过移动的方式也可以进行锻炼。
  三、坐位训练
  这一种训练方式不仅仅可以在垫上进行,也可以在床上进行。患者可以把膝关节伸直或膝关节弯曲来进行训练。坐位训练的患者躯干需要有一定的控制力以及肌力,让下肢能够在合适的运动范围能力当中。
  四、行走锻炼
  一些症状比较轻的患者可以进行行走性的锻炼来恢复下肢的力量。对于不完全脊髓受损的患者来说,不需要着急给他们佩戴好支具,要对他们潜在的运动能力进行挖掘,提高患者的肌力级别。通过恢复肌力得到上升的患者,则可以进行下一个阶段的肌肉训练。

脊髓损伤的主要原因

脊髓损伤这种情况的出现,主要原因首先包括外伤性以及非外伤性这两个种类;其次就是获得性病因,包括肿瘤等等;再者就是发育性病因,比如脊椎裂以及脊柱侧弯;最后就是间接外力的因素,比如交通意外的发生等等。

我们知道,脊髓对于人体的健康无疑是十分重要的,倘若发生了脊髓损伤这种不良症状,那么必然会导致患者的身体健康备受摧残,给患者带来了严重的精神困扰,需要及早治疗。那么,脊髓损伤的主要原因有哪些?下面让我们了解一下吧!
  1、外伤性脊髓损伤
  外伤性脊髓损伤这种不良症状,通常是因为脊柱脊髓受到了机械外力作用,包括直接,又或者是间接的外力作用所诱发的脊髓结构以及功能的损害。脊柱损伤引起了稳定性的破坏,而脊柱不稳定是造成脊髓损伤,特别是继发性损伤的主要原因。干细胞脊髓损伤治疗必须认识到脊柱、脊髓两者的关系。
  2、非外伤性脊髓损伤
  通常来说,非外伤性脊髓损伤这种情况往往是无法统计的,有一些学者认为,这种情况跟外伤性脊髓损伤比较相似。非外伤的脊髓损伤的致病因素非常多类。
  3、获得性病因
  一些感染的因素,包括脊柱结核以及脊柱化脓性感染,还有横贯性脊髓炎等等;一些肿瘤的因素,包括脊柱以及脊髓的肿瘤,此外,还有脊柱退化性疾病以及代谢性疾病,还包括医源性疾病等等。
  4、发育性病因
  比如脊柱侧弯、脊椎裂以及脊椎滑脱等等。脊柱侧弯中主要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤,而脊椎裂主要引起脊髓栓系综合征。
  5、间接外力
  现实生活中,常见的交通事故以及因为意外的缘故而出现高处坠落,又或者是跳水发生意外的时候,外力通常并没有直接作用于人体的脊柱以及脊髓,不过,会间接外力会诱发各种不同类型的脊柱骨折以及脱位,继而诱发脊髓损伤的发生。

脊髓损伤常见的并发症

脊髓损伤的患者会有许多并发症出现,患者下肢的感觉能力会逐渐丧失,不能够出汗对温度的控制失去调节,很容易出现感染以及尿道结石的出现。病情严重的患者,可以会出现下肢的瘫痪的情况。由于照顾不到为,也比较容易长褥疮,都是会出现的并发症。

在日常生活当中脊髓损伤属于非常严重的病情,很多患者出现这类病情之后非常容易出现截瘫的状况,很多患者还会出现褥疮,对于病情每个人都不能够忽视,尽早的采取治疗防止并发症的出现,尽快的恢复健康,那么脊髓损伤常见的并发症?
  一、日常生活当中脊髓损伤发生的几率在不断的升高,脊髓损伤之后脊柱的损伤是最为严重的并发症,往往会造成患者下肢的瘫痪,因为下肢机体功能严重的障碍会影响患者身体以及心理,还会对患者以后的生活造成巨大的影响,所以病情严重的患者应该尽早的采取治疗措施。
  二、脊髓损伤之后非常容易导致泌尿生殖系统的感染以及结石状况发生,由于括约肌的功能丧失,对于比较严重的患者来说,最容易引起尿潴留,很多患者需要长期留置导尿管,这种状况之下非常容易导致尿道感染你结石状况发生,男性患者还容易出现附睾丸炎。
  三、脊髓损伤之后,很多患者都会出现褥疮,主要的原因因为患者需要长期的卧床,行动能力的丧失,那么凸出皮肤的部位长期受到压迫,那么就容易形成褥疮的病情,皮肤出现坏死之后,那么对于患者的病情是造成巨大的伤害,褥疮疾病是非常容易发生的,所以家属一定要帮助患者做好相关的护理措施。
  四、有很多人出现脊髓损伤之后,那么挤兑现象是比较严重的体温会逐渐失调,有一些患者自主神经功能出现紊乱,有一些患者还会出现下肢皮肤不能够出汗对体温的调节失去了控制,容易发生高热可以达到40℃以上对患者身体危害性较大。
  褥疮病情十分常见,而且对于这种病情患,不能够忽视要尽早采取治疗的措施因为脊髓损伤之后,很多患者的下肢活动能力受到限制,褥疮疾病出现之后会对患者的身体造成更大的影响所以脊髓损伤患者应该尽早的接受治疗,否则出现截瘫的状况影响到患者以后的生活。

中央脊髓损伤的治疗方法

当脊髓损伤这种疾病一旦发生首先就应该先处理威胁生命其他器官的损伤,之后再对其病症一一进行处理,而在临床上常见的治疗方法有药物治疗、手术治疗和牵引疗法,只有根据患者的具体情况选择合适的方法进行治疗,这样在治疗之后才会有好的疗效。

现实生活之中,由于有些意外的发生,会导致患者有可能会出现中央脊髓损伤这种伤病,继而给患者的健康带来了严重的伤害,也是十分不利于提高生活质量。那么,中央脊髓损伤应该如何治疗?下面让我们了解一下吧!
  1、药物治疗
  主要就是根据患者而不同的情况对症采用药物来进行处理,在继发性脊髓损伤发生之后可以静脉点滴甘露醇、甘油以及呋塞米等脱水剂来预防和治疗脊髓水肿的发生;之后采用糖皮质激素进行治疗,不但可以保持细胞膜的通透性和血管的完整性,而且对于改善脊髓血流量和减少细胞内钾的流失都是非常效果的。另外还可以给患者采用患者采用自由基清除剂来防止会诱发其他的有害反应。
  2、牵引疗法
  这种治疗方法主要是适用于脊柱骨折和脱位的患者,在有了精髓神经功能损害的时候,而在X线摄片上却没有发现异常或者是只有软组织损伤的病人所采用的一种方法,在临床上主要是以颅骨牵引和颅环牵引最为常见。
  3、手术治疗
  这种治疗反法国适应症是比较多的,主要在针对开放性脊髓损伤、闭合性脊髓损伤神经体征进行性加重,X片显示椎板有凹陷性骨折或椎管内有碎骨片或异物者以及不完全性瘫痪伴胸腰段不稳定骨折,另外还有马尾神经损伤呈完全性截瘫者也是可以采用这种方法进行治疗的。
  脊髓损伤是在一些重大意外事故当中常见的疾病,此病一旦发生不但伤情比较严重和复杂,而且并发症也是比较多的,甚至严重的话还会导致患者有终身残疾以及危及生命的危险发生。

脊髓损伤能治好吗

脊髓损伤主要表现就是损伤平面以下、感觉运动的消失以及性功能障碍等等,具体的症状跟伤处有很大的关系,至于治疗问题,相对症状轻的患者在积极配合的情况下有可能会痊愈,但是较重者很难,会造成丧失功能的截瘫,患者在饮食方面要摄入易消化、流质、营养价值较高的食物,摄入含钠食物都可以。

人吃五谷免不了出现病痛,无论是外伤还是自身原因都要注意,脊髓损伤就是常见问题,由于损伤程度不同,治疗方式也有所差异,但是患者要积极配合医生,做好护理工作。脊髓损伤的恢敷程度很难说,下面就详细介绍下,脊髓损伤能治好吗?
  脊髓损伤能治好吗
  单纯脊髓损伤后恢复的程度及能否完全恢复,主要取决于当时受伤的严重程度,损伤的节段,及损伤后是否及时正确的治疗,其中损伤的严重程度主要决定恢复的情况。中枢神经系统损伤的治疗还是一个难题,治疗上办法不是很多,刚受伤时的治疗至关重要,一个月后主要以康复治疗为主。如果损伤的程度轻,患者只是脊髓的部分损伤,经过及时的手术减压治疗,或者是手术治疗,可以获得比较好的效果。如果是脊髓的完全性损伤,患者可能会出现丧失功能的截瘫。
  脊髓损伤的症状
  完全性脊髓损伤相同的损伤平面所导致的症状差不多,完全性脊髓损伤患者出现干损伤平面以下、感觉运动的消失、大小便的失禁、植物神经功能紊乱、体温调节障碍以及性功能障碍等;不完全性损伤表现的症状却根据损伤平面的程度不同,表现不同。
  脊髓损伤的注意事项
  脊髓损伤后,患者可能存在一系列并发症,对机体消耗非常明显,所以需要科学配置饮食。摄入易消化、流质、营养价值较高的食物,如鸡汤、肉汤、鱼汤等;摄入含钠食物,满足患者体内电解质平衡的需要;进食新鲜瓜果蔬菜来补充维生素;外伤、脊髓肿瘤或外来物质的压迫等都可导致脊髓损伤。其中,外伤引起的脊髓损伤较为常见;脊髓内肿瘤、颈椎结核、腰椎结核等病变肉芽组织坏死后,死骨脓液进入椎管,致使脊髓受到压迫造成脊髓损伤,此类损伤往往是缓慢发展的。
  以上就是关于脊髓损伤能治好吗的介绍, 这种病的恢复情况主要是看疾病程度,以及之后的护理问题,如果比较轻是可以恢复放入,如果严重就有可能造成丧失功能的截瘫,脊髓损伤的患者应该注意自身问题,避免并发症,及时复查看看具体的恢复情况。

异位骨化是什么意思-乡间郎中

异位骨化是什么意思

2020-07-14

异位骨化是什么意思:
  异位骨化是指在软组织出现成骨细胞,并形成骨组织,多半发生在大关节周围,例如髋关节、肘关节等。早期局部有明显肿痛,关节活动受限;晚期由于骨组织形成,导致关节活动限制,一般有明确的局部损伤史。局部疼痛不一定很明显,但有一定程度的活动受限。
  骨化性肌炎未必在关节周围,而是比较集中在肌肉内。一旦发生异位骨化,手术切除是治疗异位骨化症的最有效方法,并应被认为是功能障碍患者的一种手段。然而,考虑到软组织固有的脆弱性,患者可能会出现伤口延迟愈合、感染、神经损伤和反复挛缩的风险。
  手术干预的时机是一个重要的考虑因素,异位骨化的病因和骨成熟程度应作为干预时机的指导,创伤性异位骨化一般可在6~9个月切除;脊髓损伤相关异位骨化可在12个月切除;创伤性脑损伤相关异位骨化可在18个月左右切除。



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脊髓损伤的肌力训练方法

脊髓是我们身体当中十分重要的神经系统,一旦脊髓部位出现损伤,则会造成下肢肌肉运动受阻,严重的还会出现瘫痪情况。患者需要进行合适的肌肉训练来锻炼肌力,避免疾病的恶化。而肌力训练则可以根据患者不同的肌力级别,选择不同的治疗方式。常见方法有肌力训练、坐位训练以及行走训练等。

我们身体的运动和脊髓神经有着很大的关系,一旦下半身的脊髓神经出现损伤,则容易造成患者的运动健康受损,导致疾病的恶化。不及时进行康复训练,更有可能导致患者丧失运动技能。那么脊髓损伤的肌力训练方法有什么?
  一、肌力训练
  进行肌力训练的过程当中,需要根据患者的临床表现不同,而选择合适的训练方式。一些完全性脊髓受损的患者,需要重点锻炼上肢的肌肉,而不完全脊髓受损的患者,则需要对残留的肌肉进行训练。同时,根据肌力不同,可以采取不同的训练方式。3级的肌肉可以通过主动运动的方式来进行训练,而2级的肌力则可以通过助力的方式来进行训练。肌力较低的患者,例如一级或零级的患者,则只能够通过功能性的电刺激来训练肌肉,让肌肉更好地恢复健康。
  二、垫上训练
  在治疗垫上患者可以进行翻身的训练以及牵伸的训练,主要对下肢的肌肉进行伸展和牵引,并且还可以进行垫上的移动训练以及手部和膝盖位置的负重肌肉训练,同时通过移动的方式也可以进行锻炼。
  三、坐位训练
  这一种训练方式不仅仅可以在垫上进行,也可以在床上进行。患者可以把膝关节伸直或膝关节弯曲来进行训练。坐位训练的患者躯干需要有一定的控制力以及肌力,让下肢能够在合适的运动范围能力当中。
  四、行走锻炼
  一些症状比较轻的患者可以进行行走性的锻炼来恢复下肢的力量。对于不完全脊髓受损的患者来说,不需要着急给他们佩戴好支具,要对他们潜在的运动能力进行挖掘,提高患者的肌力级别。通过恢复肌力得到上升的患者,则可以进行下一个阶段的肌肉训练。

脊髓损伤的主要原因

脊髓损伤这种情况的出现,主要原因首先包括外伤性以及非外伤性这两个种类;其次就是获得性病因,包括肿瘤等等;再者就是发育性病因,比如脊椎裂以及脊柱侧弯;最后就是间接外力的因素,比如交通意外的发生等等。

我们知道,脊髓对于人体的健康无疑是十分重要的,倘若发生了脊髓损伤这种不良症状,那么必然会导致患者的身体健康备受摧残,给患者带来了严重的精神困扰,需要及早治疗。那么,脊髓损伤的主要原因有哪些?下面让我们了解一下吧!
  1、外伤性脊髓损伤
  外伤性脊髓损伤这种不良症状,通常是因为脊柱脊髓受到了机械外力作用,包括直接,又或者是间接的外力作用所诱发的脊髓结构以及功能的损害。脊柱损伤引起了稳定性的破坏,而脊柱不稳定是造成脊髓损伤,特别是继发性损伤的主要原因。干细胞脊髓损伤治疗必须认识到脊柱、脊髓两者的关系。
  2、非外伤性脊髓损伤
  通常来说,非外伤性脊髓损伤这种情况往往是无法统计的,有一些学者认为,这种情况跟外伤性脊髓损伤比较相似。非外伤的脊髓损伤的致病因素非常多类。
  3、获得性病因
  一些感染的因素,包括脊柱结核以及脊柱化脓性感染,还有横贯性脊髓炎等等;一些肿瘤的因素,包括脊柱以及脊髓的肿瘤,此外,还有脊柱退化性疾病以及代谢性疾病,还包括医源性疾病等等。
  4、发育性病因
  比如脊柱侧弯、脊椎裂以及脊椎滑脱等等。脊柱侧弯中主要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤,而脊椎裂主要引起脊髓栓系综合征。
  5、间接外力
  现实生活中,常见的交通事故以及因为意外的缘故而出现高处坠落,又或者是跳水发生意外的时候,外力通常并没有直接作用于人体的脊柱以及脊髓,不过,会间接外力会诱发各种不同类型的脊柱骨折以及脱位,继而诱发脊髓损伤的发生。

脊髓损伤常见的并发症

脊髓损伤的患者会有许多并发症出现,患者下肢的感觉能力会逐渐丧失,不能够出汗对温度的控制失去调节,很容易出现感染以及尿道结石的出现。病情严重的患者,可以会出现下肢的瘫痪的情况。由于照顾不到为,也比较容易长褥疮,都是会出现的并发症。

在日常生活当中脊髓损伤属于非常严重的病情,很多患者出现这类病情之后非常容易出现截瘫的状况,很多患者还会出现褥疮,对于病情每个人都不能够忽视,尽早的采取治疗防止并发症的出现,尽快的恢复健康,那么脊髓损伤常见的并发症?
  一、日常生活当中脊髓损伤发生的几率在不断的升高,脊髓损伤之后脊柱的损伤是最为严重的并发症,往往会造成患者下肢的瘫痪,因为下肢机体功能严重的障碍会影响患者身体以及心理,还会对患者以后的生活造成巨大的影响,所以病情严重的患者应该尽早的采取治疗措施。
  二、脊髓损伤之后非常容易导致泌尿生殖系统的感染以及结石状况发生,由于括约肌的功能丧失,对于比较严重的患者来说,最容易引起尿潴留,很多患者需要长期留置导尿管,这种状况之下非常容易导致尿道感染你结石状况发生,男性患者还容易出现附睾丸炎。
  三、脊髓损伤之后,很多患者都会出现褥疮,主要的原因因为患者需要长期的卧床,行动能力的丧失,那么凸出皮肤的部位长期受到压迫,那么就容易形成褥疮的病情,皮肤出现坏死之后,那么对于患者的病情是造成巨大的伤害,褥疮疾病是非常容易发生的,所以家属一定要帮助患者做好相关的护理措施。
  四、有很多人出现脊髓损伤之后,那么挤兑现象是比较严重的体温会逐渐失调,有一些患者自主神经功能出现紊乱,有一些患者还会出现下肢皮肤不能够出汗对体温的调节失去了控制,容易发生高热可以达到40℃以上对患者身体危害性较大。
  褥疮病情十分常见,而且对于这种病情患,不能够忽视要尽早采取治疗的措施因为脊髓损伤之后,很多患者的下肢活动能力受到限制,褥疮疾病出现之后会对患者的身体造成更大的影响所以脊髓损伤患者应该尽早的接受治疗,否则出现截瘫的状况影响到患者以后的生活。

中央脊髓损伤的治疗方法

当脊髓损伤这种疾病一旦发生首先就应该先处理威胁生命其他器官的损伤,之后再对其病症一一进行处理,而在临床上常见的治疗方法有药物治疗、手术治疗和牵引疗法,只有根据患者的具体情况选择合适的方法进行治疗,这样在治疗之后才会有好的疗效。

现实生活之中,由于有些意外的发生,会导致患者有可能会出现中央脊髓损伤这种伤病,继而给患者的健康带来了严重的伤害,也是十分不利于提高生活质量。那么,中央脊髓损伤应该如何治疗?下面让我们了解一下吧!
  1、药物治疗
  主要就是根据患者而不同的情况对症采用药物来进行处理,在继发性脊髓损伤发生之后可以静脉点滴甘露醇、甘油以及呋塞米等脱水剂来预防和治疗脊髓水肿的发生;之后采用糖皮质激素进行治疗,不但可以保持细胞膜的通透性和血管的完整性,而且对于改善脊髓血流量和减少细胞内钾的流失都是非常效果的。另外还可以给患者采用患者采用自由基清除剂来防止会诱发其他的有害反应。
  2、牵引疗法
  这种治疗方法主要是适用于脊柱骨折和脱位的患者,在有了精髓神经功能损害的时候,而在X线摄片上却没有发现异常或者是只有软组织损伤的病人所采用的一种方法,在临床上主要是以颅骨牵引和颅环牵引最为常见。
  3、手术治疗
  这种治疗反法国适应症是比较多的,主要在针对开放性脊髓损伤、闭合性脊髓损伤神经体征进行性加重,X片显示椎板有凹陷性骨折或椎管内有碎骨片或异物者以及不完全性瘫痪伴胸腰段不稳定骨折,另外还有马尾神经损伤呈完全性截瘫者也是可以采用这种方法进行治疗的。
  脊髓损伤是在一些重大意外事故当中常见的疾病,此病一旦发生不但伤情比较严重和复杂,而且并发症也是比较多的,甚至严重的话还会导致患者有终身残疾以及危及生命的危险发生。

脊髓损伤能治好吗

脊髓损伤主要表现就是损伤平面以下、感觉运动的消失以及性功能障碍等等,具体的症状跟伤处有很大的关系,至于治疗问题,相对症状轻的患者在积极配合的情况下有可能会痊愈,但是较重者很难,会造成丧失功能的截瘫,患者在饮食方面要摄入易消化、流质、营养价值较高的食物,摄入含钠食物都可以。

人吃五谷免不了出现病痛,无论是外伤还是自身原因都要注意,脊髓损伤就是常见问题,由于损伤程度不同,治疗方式也有所差异,但是患者要积极配合医生,做好护理工作。脊髓损伤的恢敷程度很难说,下面就详细介绍下,脊髓损伤能治好吗?
  脊髓损伤能治好吗
  单纯脊髓损伤后恢复的程度及能否完全恢复,主要取决于当时受伤的严重程度,损伤的节段,及损伤后是否及时正确的治疗,其中损伤的严重程度主要决定恢复的情况。中枢神经系统损伤的治疗还是一个难题,治疗上办法不是很多,刚受伤时的治疗至关重要,一个月后主要以康复治疗为主。如果损伤的程度轻,患者只是脊髓的部分损伤,经过及时的手术减压治疗,或者是手术治疗,可以获得比较好的效果。如果是脊髓的完全性损伤,患者可能会出现丧失功能的截瘫。
  脊髓损伤的症状
  完全性脊髓损伤相同的损伤平面所导致的症状差不多,完全性脊髓损伤患者出现干损伤平面以下、感觉运动的消失、大小便的失禁、植物神经功能紊乱、体温调节障碍以及性功能障碍等;不完全性损伤表现的症状却根据损伤平面的程度不同,表现不同。
  脊髓损伤的注意事项
  脊髓损伤后,患者可能存在一系列并发症,对机体消耗非常明显,所以需要科学配置饮食。摄入易消化、流质、营养价值较高的食物,如鸡汤、肉汤、鱼汤等;摄入含钠食物,满足患者体内电解质平衡的需要;进食新鲜瓜果蔬菜来补充维生素;外伤、脊髓肿瘤或外来物质的压迫等都可导致脊髓损伤。其中,外伤引起的脊髓损伤较为常见;脊髓内肿瘤、颈椎结核、腰椎结核等病变肉芽组织坏死后,死骨脓液进入椎管,致使脊髓受到压迫造成脊髓损伤,此类损伤往往是缓慢发展的。
  以上就是关于脊髓损伤能治好吗的介绍, 这种病的恢复情况主要是看疾病程度,以及之后的护理问题,如果比较轻是可以恢复放入,如果严重就有可能造成丧失功能的截瘫,脊髓损伤的患者应该注意自身问题,避免并发症,及时复查看看具体的恢复情况。