癫痫容易发作时间

2020-07-14

癫痫容易发作时间:
  癫痫发作是突发突止、没办法预知的。但是部分儿童癫痫的发作也有规律性。例如儿童容易在浅睡眠时间,如刚睡眠时间或者是刚清醒的时间,容易出现癫痫的发作。
  如果通过口服药物进行癫痫控制发作的儿童,没有规律的服药或出现漏服或是突然停药,那癫痫会很容易发作。
  在一些诱发因素下,儿童癫痫发作也会出现增多的情况。例如儿童在感染以后,如长期的呼吸道感染、消化道感染下,出现发热、呕吐、腹泻,在这种情况下很容易出现癫痫发作。
  再一个儿童睡眠如果不规律,也会出现癫痫发作增多。部分儿童如果过度紧张、情绪不稳定,癫痫发作的几率也会增多。



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癫痫病不能吃什么药

癫痫病需要治疗,在正确的治疗下是可以将病情控制住的,和正常人一样生活和工作。但是作为家人们一定要知道患者有些药是不能乱吃的,以免这个病还没有好,就引发了其他的疾病。那么,癫痫病不能吃什么药呢?

1.喹诺酮类
  喹诺酮类包括很多种药物,下面就来进行部分常见药物的列举。例如:吡哌酸、氟哌酸、氟啶酸、环丙氟哌酸等等。以上药物因为含有环丙沙星,这是一种可以对中枢神经系统造成副作用的药物。虽然副作用的发生率只有百分之零点四到百分之二点二。但是也不可以忽视,在这其中的副作用就有焦虑、精神错乱、失眠、癫痫等等。这些症状对于癫痫会有很大的影响,因为癫痫最忌讳的就是心情的大幅度起伏。更有些医学实验证明,这类药物还会阻碍抗癫痫药物与受体结合,最后导致中毒。所以,对于患有癫痫的人不可以使用这种药物。

2.糖皮质激素
  糖皮质激素包括醋酸氢化可的松等等,这些药物可能会引发精神症状。长期使用这些药物,还会很激动,失眠,严重的还可能会引发精神疾病。如果癫痫患者使用这种药物,无疑是在自掘坟墓。这类药物是引发癫痫病的最严重的药物。所以,患有癫痫的患者,最好不要使用这类药物。
  3.三环类抗抑郁药
  三环类抗抑郁药有很多种药,其中阿米替林、利他林是最被人所熟知的。这一类药物是精神类药物,所以服用过后,还会产生兴奋作用。如果大量的和长时间的使用,还会很大程度上引发癫痫发作。其中最不可以被癫痫患者使用的药物是丙咪嗪。这一点一定要记住。至于其他的治疗抑郁症的药物,需要谨慎使用。

以上的三种药物只是癫痫类不可食用药物的一种代表,还有其他的药物需要谨慎使用,希望各位癫痫病患者在使用药品时加以注意。

如何预防额叶癫痫的“击剑姿势”

癫痫病的预防非常重要,预防癫痫不仅涉及医学领域,而且与全社会有关。预防癫痫应着眼于三个层次:一是着眼于病因,预防癫痫的发生;二是控制发作;三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。额叶癫痫的“击剑姿势”的预防:

1、高龄初产妇如预计生产过程不顺利,应及早剖腹取胎,这样可以避免因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫,是预防额叶癫痫的“击剑姿势”的方法。

2、不要性生活不洁、性滥交,因为性活跃人群是艾滋病的高危人群,而一旦病情发展至脑艾滋病,那么患者也将面临额叶癫痫病发生的可能。

3、避免与有额叶癫痫家族史的结婚,癫痫人的未婚夫(妻)在婚前要做脑电地形图检查,如脑电地形图有癫痫波者避免结婚,双方都有癫痫家族史的人也应避免结婚。

4、老年人常见病脑中风、高血压脑病、脑肿瘤、糖尿病、尿毒症的发生,常常也会导致癫痫病发生,因此,预防额叶癫痫老年人也不能掉以轻心。

5、不要乱吃一些不洁的食物,倘若这些食物中含有血吸虫,猪肉绦虫,那么由于一旦造成脑血吸虫病或是脑囊虫病,就会导致癫痫病发生,这也是预防额叶癫痫的“击剑姿势”的方法。

6、当发现额叶癫痫的早期症状后,应及时咨询相关医生,争取在早期治愈癫痫,防止病情的继续发展。预防癫痫的发生是预防额叶癫痫的方法几个阶段中的重中之重。

颅内电极长程记录在颞叶癫痫定位中的应用

目的 探讨颅内电极长程记录在颞叶癫痫定位、定侧中的应用,评价其临床价值。方法:60例经颅内电极定位的颞叶癫痫患者,电极类型采用硬膜下条状、栅状以及深部电极.

手术方式包括

颅骨钻孔电极植入、立体定向深部电极植入和骨瓣开颅电极植入。结果:额-颞皮层电极植入34例,额-颞前-颞枕交界电极植入7例,双颞皮层电极植入7例,深部电极联合颞叶皮层电极植入7例,颞前-颞枕交界电极植入3例,条状电极联合栅状电极植入2例。手术方式包括前颞叶切除术50例,联合额叶致痫灶切除7例,联合胼胝体切开1例,颞后枕新皮层痫灶切除联合海马杏仁核切除2例。结论:颅内电极长程记录是一种有效的检查方法和重要的定位手段,可应用于无创评估方法难以定位、定侧的颞叶癫痫。

颞叶癫痫(TLE)是癫痫的一类较常见类型,其手术的有效性已得到公认,对致痫灶位置和侧别的判定是手术治疗的前提和关键。颅内电极长程视频脑电监测(IVEEG)是癫痫外科重要的术前评估方法,在致痫灶的定位、定侧中具有不可替代的价值,我们将IVEEG用于无创评估方法难以定位、定侧的颞叶癫痫,现将应用体会总结报道如下。

1. 颅内电极类型:60例患者,行额-颞皮层电极植入34例(单侧21例,双侧13例),额-颞前-颞枕交界电极植入7例(单侧5例,双侧2例),深部电极联合颞叶皮层电极植入7例, 双颞皮层电极植入7例(其中联合单额电极植入3例,联合单侧颞枕交界处电极植入1例),颞前-颞枕交界电极植入3例(单侧1例,双侧2例),条状电极联合植入栅状电极植入2例。

2. 手术方式:手术包括前颞叶切除术(切除范围包括颞前叶、海马、海马旁回、沟回、杏仁核)50例,前颞叶切除术联合额叶致痫灶切除7例,联合胼胝体切开1例,颞后枕新皮层致痫灶切除+海马部分切除2例。对术中脑电监测显示棘波广泛的患者,必要时可同时行微电流热灼术。

3. 并发症:本组术后因脑水肿行去骨瓣减压1例,因颅内出血行血肿清除+去骨瓣减压1例,无死亡病例。

4. 病理学检查:60例患者中2例为节细胞胶质瘤,1例曾行伽玛刀治疗显示为放射性坏死,余57例患者病理符合颞叶内侧癫痫的病理学表现。

TLE是指起源于颞叶,以简单部分发作、复杂部分发作或继发性全身发作为特征的癫痫,手术是治疗TLE的重要方法。典型TLE发作前有先兆如腹部上升感、似曾相识感,或有恐惧、幻嗅等表现,继之出现行动迟钝、凝视、口咽自动症、同侧的肢体自动症(如摸索)等表现,约半数患者继发全身强直-阵挛发作,发作后期出现嗜睡、定向障碍等,脑电图检查表现为前颞叶棘波或尖波放电,MRI表现为海马萎缩、颞角扩大,PET表现为发作间期代谢减低,MRS表现为同侧神经元标志物N-己酰天门冬氨酸(NAA)信号减少。但如果以上表现不典型,脑电图因棘波范围广泛不能定位,或合并其他部位癫痫的表现,或存在多种发作形式,则单纯依靠非侵袭性检查方法难以定位,此时需进行侵袭性检查方法,即颅内电极植入。

由于sVEEG受颅骨、头皮等传导介质的影响,只能提供癫痫放电的大概范围,而IVEEG能够精确、清楚地记录到几乎没有干扰的发作起始阶段的脑电信号,因此,IVEEG是判定癫痫起源的重要方法,能明显提高致痫灶的定位和定侧准确性,在致痫灶的定位、定侧方面具有重要价值。由于不同患者的临床发作症状、影像学和电生理结果不同,在应用IVEEG之前,应综合评估,全面评价,根据不同情况选择个体化的颅内电极种类和植入方法。

首先,对不能定位的癫痫,尤其是多灶性癫痫,根据I期评估结果选择电极种类和植入部位。当患者癫痫发作表现为复杂部分性发作的症状,MRI颞叶未见异常,脑电图表现为单侧额、颞棘波放电时,无创评估方法难以确定额或颞部起源,选择单侧额-颞电极植入,本组21例,方法为颅骨钻孔,分别向额叶方向和颞前叶方向放置皮层条状电极;对双侧额颞棘波放电时,选择双侧的额-颞电极植入,本组13例。同样,如果脑电图表现为颞和颞枕棘波放电时,选择单侧颞前-颞枕交界电极植入(本组1例),对双侧颞前-颞枕交界放电时,选择双侧电极植入(本组2例)。如果棘波范围广泛,脑电图表现为一侧额、颞和颞枕交界放电时,则选择单侧额-颞前-颞枕交界电极植入(本组5例),对双侧放电者选择双侧电极植入(本组2例)。

其次,对不能定侧的TLE,如MRI显示的海马硬化改变与脑电图监测结果不一致,或MRI阴性而VEEG显示双侧颞叶棘波,应进行海马深部电极植入联合颞叶皮层电极植入。对起源于单侧的颞叶内侧癫痫,手术疗效好,应首选手术。但是对于双侧独立起源的颞叶癫痫患者,应根据患者情况慎重决定是否手术以及手术方式 。虽然颞叶癫痫放电的传导多是在同侧的额叶与颞叶内部,但有时也可不经过同侧皮层,而通过海马背部联合直接向对侧海马结构传导。双侧颞叶异常癫痫样放电是临床上经常遇到的癫痫类型之一,在确定癫痫起源侧别时,为准确起见,多在双侧相同部位对称安装相同的深部电极,并配合皮层电极使用,即同时安装海马深部电极和颞叶皮层电极。本组深部电极联合颞叶皮层电极植入7例,另有7例行双颞皮层电极植入(其中联合单额电极植入3例,联合单侧颞枕交界处电极植入1例),如仅放置颞叶皮层电极,放置时需尽量将条状电极置于颞叶底部,包绕颞极卷向颞叶内侧,使其靠近海马旁回处,以记录海马旁回区域的放电。关于海马深部电极的立体定向手术方式有两种,①通过枕部钻孔沿海马长轴放置,利于判断后头部与海马的关系,缺点是操作相对复杂;②垂直于颞叶通过颞中回放置,利于判断前头部与海马的关系,手术操作相对简便,可根据具体情况或术者习惯酌情选用。

在设计颅骨钻孔的部位时,要兼顾切除性手术的切口进行设计。术后当天或次日行头颅CT检查,以确定电极位置,了解有无颅内出血。部分患者行头颅X线正侧位平片检查。

关于本组患者的手术方式,如果为单侧起源,或虽为双侧起源但一侧为主者,行单侧前颞叶切除术,本组50例(83%)。对于TLE合并额叶致痫灶的患者,在行前颞叶切除术的同时,根据术中脑电,联合行额叶致痫灶切除,本组7例(12%)。本组1例患者,IVEEG显示双额双颞棘波,但以左颞为主,临床症状表现为迅速向对侧扩散,患者有跌倒发作,在行前颞叶切除术的同时,联合行胼胝体切开(2%)。本组2例患者,IVEEG显示为颞后起源,但患者发作时有腹部上升感等颞叶内侧发作表现,在行颞枕新皮层痫灶切除的同时,行海马部分切除(3%)。

颅内电极植入的并发症,报道491例患者的感染与颅内出血的几率为1.8%和0.8%,而报道198例颅内电极植入,出现5例感染(2.5%),6例血肿(3.0%)。本组患者因脑水肿行去骨瓣减压1例,因颅内出血行血肿清除+去骨瓣减压1例,无死亡病例。本组除2例患者的术后病理学检查为节细胞胶质瘤,1例曾行伽玛刀治疗显示为放射性坏死外,余57例病理符合颞叶内侧癫痫表现。

总之,当无创性的术前评估方法难以确定致痫灶时,IVEEG就是必须的选择。但是,IVEEG是一种有创的检查方法,不能无限性地覆盖所有脑组织,所以仔细分析无创检查的资料,选择正确的颅内电极植入位置是非常重要的。在现有技术条件下,IVEEG仍有其不可替代的应用价值,应用得当可使患者获益。相信随着IVEEG实施技术的成熟和检测方法的不断进步,其疗效会进一步提高。

迷走神经刺激与癫痫的治疗

癫痫是一种常见的严重威胁人类身心健康的神经系统疾病,WHO统计表明,癫痫的患病率在5‰~11.2‰之间,我国约有癫痫患者900万,包括活动性癫痫约600万,其中20%~30%的患者不能通过内科治疗控制,即药物难治性癫痫, 我国约有120万~180万癫痫患者需要得到外科治疗。癫痫手术大体分为四类:①切除性手术:切除致痫灶,包括病变切除、致痫脑组织切除、大脑半球切除、海马杏仁核切除等;②阻断癫痫放电传播通路的手术,如胼胝体切开术,多处软脑膜下横切术(MST)等;③毁损性手术,如立体定向核团毁损术(射频毁损、X-刀、γ-刀毁损等);④刺激性手术如慢性小脑刺激术、迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation, VNS)等。VNS作为难治性癫痫的一种新疗法已经愈来愈多地应用于临床。本文就VNS治疗癫痫的历史、机制、适应症、手术方法及疗效评定等综述如下。

一、VNS治疗癫痫的机制

迷走神经传入纤维通过孤束核和上行网状系统所形成的广泛分布是迷走神经刺激术产生治疗作用的基础。颈部迷走神经由内脏传入纤维(80%)和内脏传出纤维(20%)组成,传入纤维由脑干孤束核和网状结构核团中继,再直接或间接地投射到前脑底部、下丘脑、丘脑中缝核、杏仁核、脑岛皮层等部位。推测VNS通过中脑网状结构起到了所谓非特异性的唤醒调节作用,即VNS 直接或间接抑制了脑内某些癫痫回路的放大作用(非特异性唤醒机制假说),从而抑制癫痫发作。研究还发现,VNS对GABA能神经元具有保护作用。VNS治疗后脑部迷走神经投射区抑制性氨基酸GABA增多,兴奋性氨基酸天门冬氨酸ASP下降,这说明VNS可能通过引起中枢神经系统的GABA的释放增加来发挥其抗癫痫作用。VNS治疗后脑脊液GABA含量明显增加。GABA受体在海人酸致痫动物孤束核内表达减少,VNS治疗后增加。VNS治疗后对脑电图有影响,一般认为,棘波发放频率减少与癫痫发作频率呈正相关。对7例VNS治疗1年后的患者行发作间歇期脑电图检查,发现5例患者的脑电波有明显改善,2 例无明显改善。5例脑电波改善的患者1例发作终止,4例发作减少> 50 %;2例无效者脑电波均无明显改善。应用功能磁共振(Bold~fMRI)测量VNS后血氧水平变化,发现左侧蓝斑核、丘脑、额叶皮层、后扣带回及岛叶,双侧的中央后回血氧水平增加,脑活动增加,而且高频刺激的作用大于低频刺激。PET研究表明,VNS后双侧丘脑、下丘脑、小脑半球下部和中央后回血流量增加,而双侧海马、杏仁核和扣带回后部血流量减少。应用FDG~PET研究大鼠VNS后代谢变化,发现初始刺激时左侧海马葡萄糖代谢降低(P

成人癫痫的外科治疗

针对药物难治性局灶性成人癫痫而言,手术是有效的、未被充分使用的治疗方法。

●耐药局灶性癫痫的病人应当接受明确诊断,癫痫综合征再分类和所有可能的治疗方法的评估,包括手术。

●如果内科难治性癫痫平日里的癫痫发作起源于一个区域,且这个区域切除后不会产生残疾或认知障碍,那么此种癫痫则适合局灶皮层切除治疗。如果MRI确定的区域和电生理定位的癫痫发作区域相同则是最有利的手术切除指征。

●外科评估的目的是确定完整的致痫区域,避免手术相关的残疾。标准的手术评估包括详细的病史和检查、神经心理测试、标准激活程序的常规脑电图检查以及长时程的视频脑电检查、高分辨率MRI以及使用PET/SPECT获取功能性代谢性影像。特殊病人还需要进行术前正规的言语、语言和视野检查。

●颞叶内侧癫痫是仅次于颞叶内侧硬化的最常见的外科手术可治疗的成人癫痫综合征。最常见的手术操作是沿着海马和部分杏仁核将前颞叶切除。最合适的病人是那些局灶性单侧脑部病变(例如颞叶内侧硬化,肿瘤或 血管畸形)与定位于同侧颞叶的局灶性癫痫发作相关联的患者。

●正常脑MRI结果的新皮层起源的局灶性癫痫同样也是癫痫手术的适应症。但是治疗是极具挑战性,这是因为致痫区域的定侧和定位、确定切除范围和保护皮层功能非常困难。

●低级别原发性脑肿瘤、血管畸形、以及皮质发育畸形是导致难治性局灶性癫痫的其它原因。致痫区域的切除常能改善癫痫发作。肿瘤和血管畸形切除术后控制癫痫的效果要好于局灶性皮层发育不良切除。

●癫痫手术具有低的致残率和死亡率。最常见的副反应包括认知损害和视野缺损。

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