什么是外伤后脑脊液漏

2020-07-14

脑外伤后患者从鼻腔或者耳道里流出血性液体,称为脑脊液漏。脑脊液漏主要是因为颅骨骨折,撕破了硬脑膜和蛛网膜,导致脑脊液由骨折裂口,经鼻腔、外耳道或者开放性的伤口流出,使颅腔与外界交通形成瘘孔,同时空气也能够逆行逸入,造成气颅脑脊液耳漏,常常为颅中窝骨折,累及鼓室所致,因为岩骨位于颅中窝与颅后窝的交界处,无论是岩骨中部两股的中窝部分还是后窝部分的骨折,只要伤及中耳腔,都可以有血性脑脊液进入鼓室。如果耳目鼓膜有破裂的时候,脑脊液就会进入外耳道流出,这种骨折常常伴有面神经以及听神经当中损伤。耳后乳突区会有迟发性的皮下瘀斑,这是岩部骨折的一种常见的体征。脑脊液鼻漏多见于前颅窝的骨折,这种急性患者,伤后常常会有血性液体从鼻腔流出,眼眶皮下淤血,我们称为熊猫眼。眼结合膜下出血,可能伴有嗅觉的丧失或者减退,偶尔会伤及视神经或者动眼神经,延迟性的脑脊液鼻漏则往往位于颅前窝,骨折后长短不一的期间会发生,常常会由于突然的咳嗽用力,引起颅内压骤然升高,使脑膜开裂,露出清亮的脑脊液。一般患者在坐起来、低头的时候漏液会增加,平卧的时候会停止。这主要是因为仰卧的时候,液体会流向鼻后孔而下咽,集聚于蝶窦或其他鼻副窦腔内。所以这类患者清晨起床的时候,溢液比较多,脑脊液经鼻腔耳道或开放的窗口流出,可能会导致颅内感染,这是颅脑损伤比较严重的并发症。



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脑脊液漏有什么危害

脑脊液漏的危害之一就是低颅压,低颅压容易导致头痛、头晕等症,甚至还会出现癫痫的症状。第二种危害就是颅内感染,引发化脓性脑膜炎等疾病,对大脑神经功能造成损伤。除此之外,脑脊液漏还有可能会出现气颅、脑积水以及脑疝等严重的危害。

人的脑脊液腔和颅外是连通的,如果受到某些因素的刺激,脑脊液就会漏出,这种情况就是脑脊液漏。大多数的脑脊液漏都是由于外伤所致,其主要的症状就是耳鼻当中流出清液,危害性是非常大的。那么脑脊液漏有什么危害?
  1、低颅压
  脑脊液漏最有可能会引发的危害就是低颅压,这种情况出现之后,患者会感觉头痛和头晕,也会感觉恶心和呕吐,严重了还会引发癫痫。轻度的低颅压可能没有任何临床症状和体征,可暂时不做处理,但如果低颅压严重,必须要尽早的给予规范治疗。
  2、颅内感染
  颅内感染也是脑脊液漏的危害之一。如果发生了脑脊液漏,细菌往往会沿着这个通道进入颅内,从而导致颅内感染。人的颅内是没有细菌的,一旦有细菌入侵,就容易引发化脓性脑膜炎等颅内感染性疾病,进而对大脑的神经功能造成损伤,如果情况严重,还会使患者出现意识障碍和肢体障碍等并发症,治疗不及时会危及生命。
  3、气颅
  脑脊液漏的危害还包括气颅,如果说有开放性的伤口,而脑脊液从这个伤口当中流出,使得颅腔和外界相通,形成漏孔,空气会从这个漏孔逆行进入到颅腔当中,进而形成气颅。
  4、脑积水
  脑脊液漏也有可能会引发脑积水。由于脑脊液外漏了一部分,在封闭之后正常的循环有可能会出现障碍,从而出现梗阻性的脑积水,这也是脑脊液漏最为常见的危害之一。
  5、脑疝
  脑疝是脑脊液漏比较严重的危害之一。如果说脑脊液漏是由于脑室穿通伤引起,在出现颅内压明显升高或者是后颅凹占位性病变的时候,枕骨大孔处会出现压力锥区,脊髓蛛网膜下腔内的压力明显降低,小脑扁桃体很有可能会嵌入到枕骨大孔当中,从而引起脑疝,患者会出现意识障碍和呼吸骤停,严重者会死亡、

脑脊液漏如何治疗

如果脑脊液漏的情况并不是很严重,建议采取保守治疗的方法,主要是使用抗生素预防颅内感染,治疗的过程中不要堵塞鼻腔和外耳道。还可以采取内科治疗,一般是使用20%硝酸银涂擦漏孔边缘,如果病情比较严重,就需要使用手术治疗,一般是进行脑脊液耳漏修补术和脑脊液鼻漏修补术。

脑脊液漏是很常见的神经外科疾病,该疾病的发病率很高,而且发病范围很广泛,在任何年龄阶段都可能会患病,患病后会对身体健康和日常生活造成很大的影响。所以一旦出现脑脊液液漏的情况,就需要及时的治疗,以免病情加重,错过最佳治疗时间,那么脑脊液漏如何治疗比较好呢?
  一、脑脊液漏的保守治疗
  该疾病最常见的治疗方法是保守治疗,需要给予抗生素预防颅内感染,因为细菌可能会通过漏口进入颅内引起颅内感染。在治疗的过程中不要堵塞鼻腔和外耳道,防止污染的脑脊液逆流入颅内,还应该平卧卧床休息,尽量不要起床、低头、咳嗽、弯腰、用力大便,以免病情加重。
  二、脑脊液漏的内科治疗
  大多数患者患病后都会采取内科治疗,首先需要取头高位卧床休息,使用降压的药物,例如甘露醇,这样可以促进漏孔愈合。避免咳嗽和打喷嚏,否则会加剧脑脊液的流失,还需要限制饮水量和食盐摄入量,主要是预防便秘。抗生素可以起到预防颅内感染的情况,如果漏孔位于筛骨筛板且流量较少,建议可以用20%硝酸银涂擦漏孔边缘,这样可以促进愈合。
  三、脑脊液漏的手术治疗
  1.脑脊液耳漏修补术

  如果脑脊液漏的情况比较严重,建议可以采取脑脊液耳漏修补术,手术前需要查明耳漏的具体部位。如果是因为颅中窝骨折累及鼓室盖,使脑脊液直接进入中耳腔,经破裂耳鼓膜流至外耳道,就属迷路外耳漏。如果是因为颅后窝骨折累和迷路,使蛛网膜下腔和中耳腔交通,就属迷路内耳漏。这两种手术入路不同,通过颞枕骨瓣开颅可修补颅中窝耳漏。
  2.脑脊液鼻漏修补术
  如果是脑脊液鼻漏,建议可以进行脑脊液鼻漏修补术,手术前需要认真做好漏孔的定位,确定位置后可以进行患侧或双侧额部骨瓣开颅。首先需要通过硬脑膜外探查,然后分离筛板区、眶顶和蝶嵴等部位,应该尽量靠近颅骨分离、剔下漏孔,不要让漏口扩大。

脑脊液漏的表现

脑积液漏主要是指脑积液腔和颅外相通,脑积液不断流失的过程中,会引发头痛的症状。出现脑脊液漏的原因有多种,主要是手术、骨折和脑创伤等因素引起,其症状表现为脑脊液从外耳道或鼻腔流出,颜色呈现血性或清亮色,翻身的时候症状会加重。

大脑是人体最重要的部分,一旦大脑受到了损伤,就会引起多种不良症状的发生,甚至还会患上一些疾病,例如受到脑创伤、骨折等等,这很容易出现脑脊液漏的情况。但是该疾病在早期症状并不明显,所以很容易被忽视,就会使病情持续加重,错过最佳治疗时间,那么脑积液漏的表现有哪些呢?
  一、什么是脑脊液漏
  脑脊液漏指的是脑脊液腔和颅外相通,且有液漏的情况,脑脊液不断流失就会引发头痛的症状,一般采取内科治疗的方法,如果超过一个月还是会有液漏的情况,就需要进行手术治疗。其主要症状表现为颅外伤后耳鼻流出清液,脑脊液漏的情况根据病因主要可以分为四种,分别是外伤性、事故性、医源性和自发性,其中最常见的是外伤性,比较罕见的是自发性。
  二、脑脊液漏的表现
  1.手术引起

  出现脑脊液漏大多是发生脊椎手术或手术过程中操作不当所引起的硬脊膜损伤,手术后引流液会异常的增多,且颜色呈现淡的血性或清亮色。术后的42~72小时内,伤口引流量没有出现减少的迹象,而且还出现了头晕、头痛、呕吐等症状,翻身或头部被抬起的时候,症状会加重,当出现这些情况后,就很有可能是发生了脑脊液漏,需要及时的处理。
  2.骨折引起
  如果前颅窝底出现了骨折的现象,就很容易导致脑脊液鼻漏的情况发生,还会引起球结膜下出血,而且在山后几小时会渐渐出现紫蓝色,眼睑部位还会有皮下淤血的情况。病情严重时会合并眶内出血、视力障碍、气颅、单侧或双侧嗅觉障碍等症状。
  3.脑创伤
  (1)脑脊液从外耳或鼻腔流出

  如果大脑受到了创伤,就可能会出现脑脊液漏的情况,一般是在受伤后48小时内,脑脊液从外耳道或鼻腔流出,一开始脑积液是血性,之后会逐渐转变为清亮色,大多数在一周内漏口会自行封闭而愈合。
  (2)颅内感染
  部分患者会出现意识障碍的情况,如果采取仰卧位,脑脊液漏就会沿后壁流下,该症状表现比较隐匿,可能会引起颅内感染。如果直接或间接暴力损伤头部,在早期一般不会有脑脊液漏的表现,但是可能会出现颅内感染的迹象。

脑脊液耳漏的原因

有些朋友可能对于脑脊液耳漏这个病比较陌生,其实这也是一种比较常见的外伤,一般引起脑脊液耳漏的原因有可能是颅中窝骨折累及鼓室引起的,或者是受到了胆脂瘤压迫、腐蚀的影响,正常情况下也是不会影响听力的。

在日常生活中,有时会因为某些原因而有出现外伤,导致耳朵经常有液体流出,因此有些患者就会在想这是脑脊液耳漏吗?其实可以如果有不舒服可以先到医院检查看看具体是什么病,然后再治疗,那么引起脑脊液耳漏的原因有哪些呢?
  1、有可能是颅中窝骨折累及鼓室引起的
  出现脑脊液耳漏的话,一般是因为岩骨处于颅中和后窝的交界处,那么不管是岩骨的中窝部分还是后窝部分出现骨折,只要有伤到中耳腔的话,都有可能让血性脑脊液进入鼓室。如果耳鼓膜发现有破裂,并且溢液经外耳道流出的话,一般鼓膜完整的时候,脑脊液是可以从耳咽管处流向咽部的,甚至也有可能从鼻后孔处返流到鼻腔,然后再从鼻孔溢出,有点像前窝骨折所导致的鼻漏。
  2、有可能是受到了胆脂瘤压迫、腐蚀的影响
  如果患者有胆脂瘤压迫、腐蚀的情况下的话,容易破坏了鼓宴骨壁,那么在做中耳乳突手术的时候,分离粘连的硬脑膜以及刮除内芽组织,继而穿通了蛛网膜下腔,这种情况下也会引起脑脊液耳漏。
  3、脑脊液耳漏会不会影响听力
  有些患者在患了脑脊液耳漏的时候,最担心的是就是会不会影响听力了。其实只要患者没有出现内耳或者听神经的损伤正常情况下是不会影响听力。不用过多的担心。目前有可能影响听力的因素可能与耳内有血痂有关的。如果患者听力有受到损伤的话,一般是会直接表现出来。如果耳内有血痂的话,最好能够及时到医院进行处理,切记千万不要自己乱掏耳朵,不然很有可能引起局部感染,导致病情更加的严重。
  当发现身体有哪些不对劲的话,最好是可以及时到医院治疗,而不要觉得这个病情没什么大不了,或者因为工作忙没有时间,而一拖再拖。到最后,往往是会让病情得不到及时的治疗,越来越严重。因此平时有条件的话,也尽可能定期做个全身检查,了解自己身体的情况。

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