切口疝手术有怎样的时机和原则

2020-07-14

一般情况下主张发现了切口疝要诊断一下,第一看他有没有症状,如果说没有什么症状,医生一般会追问他的病史、上次手术时间、上次手术伤口愈合情况、是一个感染伤口还是一个非感染的愈合,如果是非感染的愈合,他也没什么症状,一般会让他半年以后可以来接受手术。如果这个伤口是一个感染的伤口,比如当时做手术时伤口感染了,一般的都会让这样的病人伤口完全愈合一年以后再做手术。因为他这个伤口里边如果时间短了,它会隐藏一些细菌,染上细菌的时候如果再给它贴个补片,那就可能引起将来补片的感染,补片一旦感染,患者还得再做手术。补片去掉了将来又是一个更大的疝。所以往往要求病人半年到一年以上再来接受手术。那如果病人现在出现肠梗阻、会出现已经不能吃饭,就是完全性肠梗阻,那就得随时手术。治疗原则主要是为了补洞,补洞的时候要对病人术前做一个评估,不能说手术给人家做好了、洞给人家补上了,最后病人命没了,那肯定是不可以接受的。不管是家属、还是病人、还是医生,都是不可接受,还有医院管理方都不可接受的。所以应可能做术前的评估,同时要对病人他的疝的大小、包括他腹腔里面粘连的情况、包括他术后可能会出现哪些不好的情况,比如会有出血的病人、比如有营养不良的病人,来做一个纠正,再做一个相应的材料学的修补,让病人能够达到一个更好的愈合。



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切口疝修补术前需要做哪些准备

切口疝修补术前应重复做详细的体格检查和必要的化验检查,特别注意检查咽喉、心、肺、血液及手术部位。手术前一日完成手术区皮肤准备。有上呼吸道感染,慢性咳嗽,慢性便秘或存在其他使腹内压增高的情况时,应待其得到控制后再手术。

切口疝需要通过手术进行治疗,通常治疗切口疝采取修补术,这种手术方式对于切口疝有很好的治疗效果,专业的修补术可以让切口疝患者得到有效治疗。但是,需要注意的是,切口疝患者在进行修补术以前要做很多准备来保证手术的顺利进行。那么,切口疝修补术前需要做哪些准备?
  1、护理评估
  入院后详细询问病史,全面体格检查,评估患者心、肝、肺、肾等功能,并了解是否存在糖尿病、高血压病、冠心病等围手术期高危因素。此外,术前了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹压增高的因素,本组28例患者均存在上述1项或多项高危因素。
  2、心理护理
  针对多数患者对不可避免的再次手术存在恐惧心理,担心手术能否成功,术后是否再次复发,以及对所用疝修补术补片材料不了解等情况。术前护士多与患者沟通,讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项和术后的复发率等,介绍网片无张力修补术的优点,消除其顾虑,使患者积极主动配合治疗。
  3、呼吸系统准备
  巨大腹壁切口疝患者由于腹腔的内容物突入疝囊,造成腹腔容量明显降低,当术后疝内容物还纳腹腔后,腹肌、膈肌运动和腹压改变可引起呼吸功能紊乱。为了提高手术的安全性和成功率,减少术后肺部并发症,应加强呼吸功能的训练,向患者说明术前进行呼吸功能训练对手术的意义,以便取得患者的积极配合。对吸烟者劝其停止吸烟。肺部有感染者,术前予以超声雾化吸入,促进排痰,应用抗生素控制呼吸道感染,改善通气功能。术前1周使用腹带,让疝囊内容物逐渐回纳腹腔,避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难,同时有利于降低缝合时腹壁的张力。术前3天开始应用呼吸功能锻炼器进行呼吸功能训练,每次10~15min,每天3~4次。指导患者学会并掌握深呼吸的方法。术后正确的咳嗽、咳痰方法:用双手按压手术切口的两侧向中下方施加压力,深吸气后进行爆破性咳嗽,以减少咳嗽引起的切口疼痛,达到有效排痰,促进肺通气的效果。
  4、肠道准备
  由于巨大腹壁切口疝患者均有手术史,且疝囊内肠管长期存在会形成粘连,手术时有损伤肠管的可能。因此,术前需严格进行肠道准备,以减少术后并发症的发生。此外,充分的肠道准备可以减少术后肠胀气和避免术后早期排便,以避免术后早期腹内压增高,促进补片更好地与组织修复,提高手术成功率,降低复发率。术前要将肠道准备的目的、意义向患者说明,以取得患者的积极配合。遵医嘱术前1天予流质饮食,口服甲硝唑、庆大霉素、甘露醇粉,术前晚、术晨予生理盐水清洁灌肠。
  5、其他准备
  对糖尿病患者,为提高手术成功率,需按时遵医嘱给药,口服降糖药者逐步过渡为皮下或静脉用药,密切监测血糖值,将血糖控制在7mmol/L以下后行手术。巨大切口疝修补术术区皮肤准备要求高,须充分进行术前皮肤准备,避免剃破皮肤,因切口一旦发生感染,可导致疝修补术失败。巨大切口疝修补术由于创面大、术程长,术前需预防性应用抗生素,以降低术后感染率。

切口疝术后如何护理

切口疝术后,要鼓励病人在床上活动,不主张术后早期剧烈运动。病人会被要求戴上腹带,控制饮食,保证大便通畅。通常术后需要禁食,要等待肠胃功能完全恢复后才可进食。患者卧床的时候,要勤翻身,拍背,防止褥疮以及肺部感染等等。

切口疝需要进行手术治疗才能康复,在做切口疝手术时,不止术前要做好护理准备工作,在术后的护理工作尤为重要,这关系着患者的康复结果。切口疝术后护理有很多的注意事项,是家属或护工需要了解和掌握的。那么,切口疝术后如何护理?
  切口疝术后,要鼓励病人在床上活动,不主张术后早期剧烈运动,避免一些腹压增高的因素。如果伤口还没有愈合就剧烈运动或腹压增高,会引起疝的复发。同时要求病人适当的运动,防止出现粘连。一般会让病人带上腹带,控制饮食,保证大便通畅。
  从临床的经验来看,通过外科手术整治以后,绝大部分切口疝患者都能够得到比较好的康复。但是如果有巨大的切口疝,有一些是采用了杂交手术的切口疝,可能手术以后,还要对原来切口及切口周围的腹壁肌肉,进行适当的康复和功能的恢复,这样可以让病人手术以后各方面的躯干的肌肉,核心肌群的力量能够恢复得更好,生活质量各方面能够康复得更有效。
  患者因为切口疝做了手术,护理要注意以下方面,第一,切口一定要用腹带包扎,防止伤口裂开。第二,患者在卧床期间,要活动四肢,特别是双下肢,防止下肢深静脉血栓形成。第三,如果患者伤口有引流管的话,要保护好引流管,防止脱落,记引流液的量以及性状。最后,患者卧床的时候,要勤翻身,拍背,防止褥疮以及肺部感染等等。
  术后的护理工作很辛苦,需要专业的护理知识更需要耐心,家属对于患者的心里也要注意,不要给患者过大的心里压力,要让患者保持愉快的心情,这样更有利于术后恢复。

切口疝术后会复发吗

切口疝术后复发率是患者最关心的问题,相对腹股沟疝来讲,切口疝手术复发率要高一些。腹股沟疝复发率一般在1%左右,使用正规修补后的切口疝的复发率约为10%。为了避免疝手术后复发,应注意避免腹部压力增高、3个月以内绑好腹带、以及注意营养等。

很多患者希望切口疝做一次手术就能解决问题,这也是外科医生希望的。现在的切口疝修补的手术方式,已经把疝修补以后复发的几率大大的降下来了。切口疝术后患者最担心的莫过于康复问题和复发问题。那么,切口疝术后会复发吗?
  任何的手术都不能保障百分百的完全康复,严格说起来任何的疝,哪怕是通过手术,都有一定的复发率。复发的原因有两种,一个是病人本身的原因,本身的肥胖,免疫力的缺陷,药物的使用,腹壁的强度即使通过手术治疗也没办法恢复到正常腹壁强度,还一个很重要的原因,就是抽烟,抽烟会严重影响到体内胶原蛋白合成,胶原蛋白合成是疝修复过程当中非常重要的反应组成部分,所以也会导致复发。
  从很多的全世界各国医生,还有大量的手术方式大数据的统计,可以看到现在的切口疝,用补片修补术式,修补方式复发几率降到5%以下,甚至更低,每个医生的统计数据是有差异的。
  补片修补术式比以前的组织缝合修补的复发几率要大大的降低。以前不用修补材料的的修补方式,叫纯组织缝合修补,修复方式在很多的统计上发现复发率非常高,甚至于高到50%,高到更高的比率。相比之下现在用补片修补的手术方式,复发率是明显的下降了。
  腹壁切口疝术后当然会复发,腹壁切口疝它的手术方式有很多。一个是通过腹腔镜手术,从里面补,就像补一个轮胎一样,还有从腹壁各个层次里补,不同的手术方式有不同的适应症。
  腹壁切口疝的复发,与病人自身的这种情况、与修补的技术、用的修补的材料、手术后的营养、以及这种保护是否指导到位,是否合理等等都有关系。
  所以为了避免复发要做好术后护理和预防,第一,是要去除腹壁切口疝复发的一些因素,主要是腹压,再一个要选择合适的手术方式,第三个要选择合适的手术材料,这几个因素都考虑到了,如果都做好,它的复发率会大大的降低。

切口疝是怎么回事

出现切口疝是十分常见的事情,一般会在老年病人身上出现。出现切口疝是因为手术伤口的筋膜出现了开裂所致。因此在手术之后,需要对患者的伤口进行保护,并且避免一些腹内高压疾病的出现。

在进行手术以后,身体会有切口留下,一些患者在进行手术以后出现切口,不及时对其进行治疗,则很容易会造成切口发炎而导致各种各样的疾病。切口疝也是其中的一种。那么具体来说切口疝是怎么回事呢?
  一、切口疝是什么
  切口疝这类疾病高发于老年人,患者出现切口疝的情况,是因为在进行手术以后,伤口深处的筋膜出现了开裂或者是没有愈合的情况,这可以被看做是切口开裂或表面仍未愈合的状况。因为腹腔的压力下,内脏和身体当中的一些组织将会向外疝出,而疝囊也有可能是已经痊愈的腹膜,这也是腹膜在开裂以后而形成的。但是因为老年人的身体比较弱,在手术之后,容易造成伤口恢复困难的情况。
  二、预防切口疝的方法
  1、保护好手术切口
  为了防止患者出现切口疝的情况,在手术的过程当中医生可以根据治疗的目的,来对切口进行设置,尽量避免切口开在腹部肌肉的地方,可以用横行的切口来对其进行代替。
  2、改善愈合的能力
  让切口更快地进行愈合,就需要让病人的营养得到补充。可以纠正病人出现贫血以及低蛋白血症的情况,同时需要及时给病人补充维生素,让病人的手术切口更快地恢复。而对于一些出现肝脏功能障碍等疾病的患者,需要积极地进行治疗,可以择期进行手术来避免切口疝的出现。
  3、处理容易造成腹压增高的因素
  在进行手术治疗之前,医生需要对患者的肺部感染、慢性阻塞性肺病这一些疾病进行治疗。这一些情况都容易造成患者腹内压力增加,容易导致腹压增高而造成切口疝的情况。所以患者需要及时对其进行治疗,避免情况恶化。

切口疝患者做手术前,要注意哪些问题

切口疝本身就是以前做手术的部位出现了包块。这些患者都是做过一次手术的,只要是做过腹腔手术,那么腹腔内就跟原来的情况不一样了, 脏器会发生粘连,再次手术的难度和风险都要大一些。我们在原来手术过的部位再做手术,就更需要特别地注意。尤其是大部分切口疝患者都是老年人,可能有糖尿病、高血压、心脏病、肺部疾病等其他问题,要等到患者各方面病情相对稳定时再手术。

对于巨大切口疝患者,有些人比较胖,会建议他适当做一下功能锻炼,控制一下体重。除此之外,也会建议巨大切口疝患者在手术前戴一段时间腹带,目的是提前适应钻出去的脏器重新回到腹腔里的情况。因为手术要把鼓出来的脏器放回到腹腔里面,腹腔里面的脏器突然变多会导致压力增加,挤着膈肌往上抬(膈肌是腹腔和胸腔中间的分隔,膈肌上面就是心脏和肺脏),影响心肺的功能。所以这类患者手术前可能要做一些功能锻炼,包括戴腹带等,慢慢适应腹腔内压力增高的情况。

如果伤口有感染,能做手术吗?

很多人就是因为手术后刀口发生了感染,导致腹壁愈合不好,才出现了切口疝。统计数据显示,50%的切口疝都是由于刀口感染造成的。如果患者伤口还有感染,能不能做手术呢?一般来说,建议等到伤口完全愈合,并且至少半年或者一年没有红肿、流水、流脓等情况才能做切口疝手术。

手术后要休息多长时间?要注意哪些问题?

一般来说,如果是使用补片修补,术后要戴3个月到半年的腹带,因为补片跟周围的腹壁组织彻底长结实要3个月以上。戴腹带一来可以减轻手术造成的水肿和积液,二来能够让补片和腹壁组织更好地贴合在一起。另外,手术后最开始的三个月,补片跟腹壁还没有长结实,要避免剧烈活动,但走路、遛弯、上下楼等日常活动不受限制。

另外,患者要控制好体重,因为肥胖也是切口疝发生和复发的重要原因。我们不强求患者尤其是中老年患者术后一定要减肥,但一定要控制好体重,起码体重不要再增长了。因为变胖后,腹壁的“窟窿”也会变大,但补片是不会长的,而且还会皱缩。所以患者要控制好体重,才能保证补片的面积足够把窟窿全部覆盖。