腰椎管狭窄是否需要手术和疾病的症状有关系，同时和压迫神经的程度有关系。从行走距离上说，通常如果走路不能超过1000米都是需要手术的，而不超过500米就需要及时手术。当然腰椎管狭窄的手术还是比较痛苦的，在保守治疗无效的情况下手术也是可以的。
腰椎管狭窄并不是一定要做手术，应该是具体问题具体分析。如果腰椎管狭窄比较严重，病程比较长，从影像学检查结果分析确实比较重，而病人出现间歇性跛行，行走距离缩短，这种情况就考虑手术。如果症状比较轻，时间比较短，完全可以采取保守的治疗。比如卧床休息以减轻椎管内的压力，促进静脉的回流，减轻神经根的水肿，辅助一些功能锻炼，如半卧位的仰卧起坐减轻腰椎的前凸，再服用一些药物改善神经根的水肿，消除炎症，基本可以达到一个临床症状缓解的目的。
腰椎管狭窄手术后，无论是微创手术还是开放手术，患者的卧床时间都非常短。早期的恢复训练主要是以肢体的功能恢复为主，以便恢复日常的生活，如下地行走、坐着吃饭、站着洗漱等。实际上活动的越多，越有助于全身肌肉骨骼的恢复，增加食欲，恢复体力。植骨融合手术在骨的融合以后，可以适当的进行一些腰背肌的锻炼，如游泳、平板支撑这种腰背肌的力量锻炼，或者在康复科医生的专业指导下，增加锻炼，进行肢体和腰背部肌肉功能的恢复。
腰椎管狭窄通过临床的客观查体，如查不出神经受压后的感觉障碍，往往要结合病人症状、影像学检查。X片检查，可看到骨关节增生曲度的情况。如果患者只是腰部的酸胀、疼痛，可以拍X光片看骨质增生情况。如果合并有下肢的根性症状，例如下肢有麻木、酸胀疼痛，走路不能太远。有间歇性跛行，这种情况提示神经根受压比较明显，需要做进一步的检查，即CT和核磁的检查。腰椎的核磁或ct可以判断椎管内是否存在狭窄、狭窄的部位及狭窄的程度；也可以做椎管内造影、肌电图诱发电位进行判断。
腰椎管狭窄在保守治疗上相对较少，可能跟腰椎管狭窄病变病例基础有一定关系，腰椎管狭窄的保守治疗，对于老年人，往往以适当卧床休息为主，因为老年人可能会合并骨质疏松，长期卧床休息，骨头会变得更严重。另外，可以用包括一些神经营养药、脱水的药物治疗；但是因为老年人腰椎椎管狭窄，要尽量避免中医的按摩推拿，可以外敷或者内服一些中药；也可以做理疗，一部分的腰椎椎管狭窄病人可以适当做一些滴管封闭，对于治疗腰椎管狭窄也很有效。
腰椎椎管狭窄症是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病；它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一。腰椎管狭窄手术能否根治，如果就病人改善疼痛、提高生活质量来讲，可以根治。人体变老退变是一个渐进过程，手术解决了当前问题；但是随着时间的推移，可能会出现新的增生、新的椎管狭窄。但不是所有的患者都会发展到再需要手术的地步。所以，用根治或不根治的说法就不是很科学；如果患者生活质量得到改善、回归社会，就可以认为达到手术根治目的。