枕部疼痛是由椎基底动脉供血不足、枕大神经受到卡压。高血压、椎枕肌痉挛，肿瘤等因素导致的枕部疼痛不适。可能由颈椎病引起，亦可见于颅底凹陷症、原发性恶性脊椎肿瘤等。
1、患者多为青壮年，出现枕部疼痛，颈部的活动范围多无明显障碍，颈肌压痛，伴有颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木等，考虑颈型颈椎病的可能。
2、出现枕部疼痛，伴有双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬、发抖、无力，接着双侧上肢发麻，握力减弱，考虑脊髓型颈椎病的可能。
3、出现颈痛、后枕部痛，有椎-基底动脉缺血征（以眩晕为主）和（或）曾有猝倒病史，伴有眩晕、头痛、恶心、呕吐等症状，考虑椎动脉型颈椎病的可能。
4、出现枕部或后颈部阵发性剧烈疼痛，头颈部活动、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。可考虑枕神经痛的可能。
5、反复枕部疼痛，逐渐出现眼球震颤、眩晕、共济失调、四肢和躯干运动和感觉障碍。
出现以上表现，须及时于神经内科、神经外科门诊就医咨询，医生可能建议体格检查、X线检查、CT检查、MRI检查、核素骨显像等检查以明确诊断。出现其他严重、持续或进展性症状体征，须及时门诊就医咨询。
1、常见原因
（1）椎基底动脉供血不足：颈椎病、颅底凹陷症。
（2）其他：原发性恶性脊椎肿瘤、枕大神经受到卡压、高血压、椎枕肌痉挛。
2、其他原因
上颈椎发育不良。
枕部疼痛可出现在不同的疾病。
1、颈型颈椎病
（1）颈部症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。
（2）肩部症状：双肩发沉；肩部酸痛胀痛；颈部肌肉痉挛，按压颈部有疼痛，有时疼痛剧烈；劳累、久坐和姿势不当加重。
（3）背部症状：背部肌肉发紧、发僵，活动后或者按摩后好转；背部有疼痛点，按压明显；劳累和受寒背部不适症状加重。
（4）头部症状：常在劳累后感觉半边头部或者整个头部发紧，头痛，休息或者后好转。
2、枕神经痛
呈阵发性剧烈疼痛，位于枕部和后颈部，向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）和外耳部（耳大神经）放射，沿神经走行的上颈部偶有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛，并伴阵发性加剧，也有间歇性发作。头颈部活动、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。
3、颅底凹陷症
先天性颅底凹陷症常在中年以后逐渐出现神经功能障碍症状，常在青少年起病，随年龄增长、颅颈关节退变和韧带松弛，逐渐发展为颅颈区关节不稳定而引起上颈髓、脑干、小脑、后组颅神经和椎基底动脉供血不足的症状，如眼球震颤、眩晕、共济失调、四肢和躯干运动和感觉障碍，严重者可出现呼吸抑制、睡眠性呼吸困难等。
1、体格检查
枕大神经出深筋膜部位压痛，向同侧枕部放射；高血压病史，旋转头部颈枕部不适。椎间孔挤压试验阳性、臂丛牵拉试验阳性等协助诊断颈椎病类型。
2、影像学检查
（1）X线片：颈椎病X线表现为椎间隙变窄。有助于判断上颈椎有无畸形。枢椎齿状突超过颚枕线3mm可确诊颅底凹陷症。
（2）MRI检查：MRI可以观察上颈椎有无畸形、脊髓有无压迫。脊椎原发性恶性肿瘤一般呈溶骨性破坏，一侧或双侧椎弓根受侵蚀或消失，椎体可被压缩，棘突亦可受累，表现为骨质破坏，亦可有软组织阴影等。
3、病理检查
病理学检查可明确诊断脊椎原发性恶性肿瘤。
4、其他检查
头颅检查除外头部疾病。
根据病史、枕部疼痛的性质，结合体格检查、肌电图检查、X线检查、CT检查、MRI检查、核素骨显像、病理学检查等可诊断。
1、病因鉴别
（1）颈型颈椎病：多见于青壮年，颈部的活动范围多无明显障碍，颈肌压痛。
（2）脊髓型颈椎病：多伴有锥体束症状，表现为肢体麻痹、痉挛等，轻者影响活动，重者可造成瘫痪。
（3）椎动脉型颈椎病：多伴有眩晕症，旋颈试验阳性。
（4）颅底凹陷症：多成年后起病，颈部活动室受限，感觉迟钝，头颈可向一侧偏斜，后发际线低，亦可出现神经受损等症状。
（5）原发性恶性脊椎肿瘤：颈段病变者可出现霍纳氏征，表现为上睑下垂、眼球下陷、瞳孔缩小。
（6）枕大神经痛：枕大神经出深筋膜部位压痛，向同侧枕部放射；高血压病史，旋转头部颈枕部不适。
（7）上颈椎发育不良：环枢畸形，寰椎枕化。
2、其他
（1）颈肋和前斜角肌综合征：病人年龄较轻，主要表现为臂丛下干受压的症状，如上肢内侧麻木，小鱼际肌和骨间肌萎缩。因锁骨下动脉常同时受压，故患肢苍白、发凉，桡动脉搏动减弱或消失。Adson试验(头转向患侧，深吸气后暂时憋气，桡动脉搏动减弱或消失)阳性。颈部摄片可证实颈肋。
（2）神经痛性肌萎缩：常累及C5分布区，引起严重的疼痛，肩部肌肉无力和萎缩。但感觉障碍较轻，症状常能较快缓解，且一般不累及颈部。
（3）心绞痛：疼痛可放射至上肢和肩颈部，但多为发作性，口服硝酸甘油片等能缓解，病人有冠心病史，一般不难鉴别。
（4）肌腱套综合征：主要表现为肩外展无力和外展超过30。以后的疼痛，肌腱局部有压痛，不同于神经根性疼痛。
治疗
针对原发疾病针对性治疗。视病情给予消炎镇痛等对症治疗，营养神经、改善微循环等药物治疗。
1、颈型颈椎病
早期颈椎病，主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木，程度较轻，这时候可先不做特殊治疗，注重调节，比如注意适当休息、改变用枕习惯、积极锻炼、使用热敷等。
2、枕神经痛
（1）药物治疗：用维生素B12族药物，疼痛明显者可用卡马西平或苯妥英钠。
（2）封闭治疗：如1%～2%奴佛卡因加维生素B12眶上切迹处封闭，症状可缓解。
（3）物理治疗：可行针灸治疗，采用传统取穴或压痛点取穴。局部理疗，如红外线治疗、超短波治疗、药物热敷等。因颈部轻度外伤或增生性颈椎病引起者可加颈椎牵引治疗。
（4）中药治疗：根据病因采用辨病与辩证相结合的方法，应用中成药或汤剂内服。
（5）手术疗法：适用于严重病例，但手术成功率不高。
3、颅底凹陷症
需注意手术治疗时可能出现呼吸功能障碍加重或呼吸衰竭。
（1）颅底凹陷症常合并齿状突异常，并使齿状突突入颅后窝，进而压迫桥延脑和颈髓，用Halo环行颈牵引治疗有症状的患者多可恢复。
（2）颅底凹陷常合并Chiari畸形，如骨结构在腹侧压迫延颈髓，在行颅后窝减压前需先行腹侧减压，解除腹侧结构对延髓的压迫；当出现脊髓空洞或积水时仍应行颅后窝减压术，前路减压后脊髓空洞和积水多可消退，骨压迫去除后神经症状可得到改善。
（3）继发的颅底凹陷或颅底压迹是骨软化的结果，应行减压术合并骨融合或支架固定牵引，对骨发育不全、Paget病、Haudju-Cheney综合征的治疗主要是应用支架牵引固定。
4、高血压
大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。