乙肝有急性乙肝和慢性乙肝，90％或者95％以上的急性乙肝都是自限性，这种急性乙肝不需要抗病毒治疗，给予保肝的治疗跟营养支持能够自愈。慢性乙型肝炎的治疗非常严谨。目前国内外公认的抗乙肝病毒药物主要有干扰素和核苷酸类似物，须在医生指导下使用。
乙肝的活动期或者说乙肝病人发病之后，对于当时来说没有一个非常严重的危及生命的事情发生，但是如果出现下面这种情况，就会让病人出现问题。第一种情况是乙肝活动之后没有得到有效的治疗，使得这种乙肝活动长期存在，会让肝脏出现纤维化。如果纤维化得不到有效治疗，经过10年、/0年甚至更长的时间，就会发展为肝硬化，一旦发展为肝硬化，患者就会出现严重的并发症。这个时候如果得不到有效治疗，在5年以内就会丧失生命。第二种情况是肝炎发作之后容易发生肝癌。肝癌的发生率一般在没有肝炎发作的人群中极低。而在肝炎发作之后，尤其是肝炎反复发作，发生了肝硬化之后，它的发生率就会大大的提高。所以对于有肝炎发作的人，不仅仅是害怕他的转氨酶升高，也不仅仅是害怕他将来会变成肝硬化，更害怕的是这些病人会出现肝癌。因为肝癌是现在最难治的一种癌症，在所有的癌症的治疗过程中，只有肝癌没有很好的化疗药，也没有很好的靶向药物治疗，只能是在早期发现之后，通过手术得到根治。如果肝癌发现的时候已经到了中晚期，那么几乎就没有很好的根治的手段。第三种情况是肝衰竭。虽然大部分的乙肝病人在肝炎发作的活动期阶段都是转氨酶升高，经过一些保肝治疗之后能够恢复正常。但是也有极少一部分人可能在某次猛烈的发作之后，让肝脏失去了一个功能，这个时候称为肝衰竭。肝衰竭的病人一旦被确诊，存活率可能不到50％，也就是说普通的乙肝病人即使发作，在短期内也不会造成一些影响，但是一旦出现了严重的肝炎发作，真正的出现了肝衰竭，如果没有得到有效的治疗，不做肝移植，大部分人可能会在很短的时间内，约1到2个月的时间内就会失去生命。总体而言，临床上不太害怕乙肝病人的肝炎发作或者是进入肝炎活动期。因为进入肝炎活动期，只要有效的抗病毒治疗，可以让病人保持一个长期的健康。但是如果出现了下列三种情况，出现了肝硬化，出现了肝癌，出现了肝衰竭，会危及生命。所以对于一个乙肝病人，应该强调的是按时的复查，同时一旦发现肝炎发作，就应该及时的治疗。
乙肝在母婴传播方面是有一个很大的概率，也就是说中国之所以是一个乙肝大国，大部分人感染的途径都是通过妈妈生孩子的过程中被传染。所以在临床实践中也非常注重家族史的问题，因为妈妈在生孩子的时候，如果妈妈有乙肝是有可能会传染给孩子的。但是近几年来，尤其是近十年来，有了非常有效的母婴阻断的一套策略。也就是现在如果有乙肝的女性在生育前就知道自己有乙肝，而且是在正规医院的产科进行产检。那么通过母婴阻断的有效手段之后，生出来的宝宝没有乙肝的这种可能性已经可以达到95％甚至更高。如果在北京地坛医院生孩子，可能能够达到百分之百。现在医生一般的做法首先就是明确妈妈体内的乙肝病毒的含量，如果HBV–DNA水平大于10的5次方，就会建议这样的妈妈在怀孕28周的时候，即使她的肝功能正常，不需要抗病毒治疗，也会让她去吃替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定，对肚子里的宝宝也就是胎儿没有任何影响的妊娠安全性非常高的抗病毒药，这些药物就会使她们的病毒量下降到10的5次方以下。而临床上认为10的5次方以下的妈妈，在生孩子的过程中，再传染给孩子的可能性就非常少。除此以外，不论这个妈妈是不是需要吃药，也就是说不论她的病毒量多高，只要是表面抗原阳性，那么在孩子出生的当天，都会给孩子打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。生出来的孩子只要经过母婴传播的阻断策略的干预之后，再得乙肝的可能性就是微乎其微了。而这种孩子出生之后，也完全可以通过母乳喂养长大。即使妈妈体内有乙肝病毒，通过乳汁也不会传染给孩子。现在有非常明确的证据证明，男性即使有乙肝，也不会通过生育传染给自己的孩子。
乙肝主要有四种传播方式，第一种是母婴垂直传播，得了乙肝的母亲可能把乙肝遗传给孩子，这种传播极少数由宫内感染引起，大多数是因为围产期、围手术期管理不严格造成。第二种传播方式是血液传播，主要由输血传播，是国内比较常见的传播方式。第三种传播方式是性传播，乙肝是性病中的一种，但患有乙肝的成年人通过性行为传播的几率相对比较小。第四种是医源性传播，医学上很多侵袭性的操作行为可能会造成乙肝的传播。另外需要注意，日常接触，如拥抱、亲吻、一起吃饭不会造成乙肝的传播。
乙肝有四种传播方式，更多的是通过血液、性传播，日常生活的接触不会传播乙肝，也可能会有意外的情况，比如接触了过多乙肝患者的体液，而自身在饮食的过程中存在胃溃疡或消化道黏膜破损的情况，这时可能会出现乙肝的传播，但这种可能性微乎其微，而且成年人之间传播乙肝的几率非常低。所以不应该歧视乙肝的病人，在日常接触时应保持平和的心态。
乙肝抗病毒口服的药物，目前只有核苷酸类似物有明确疗效，这类药物需要长期服用，不建议停药，服药指南从一年、一年半修改到两年、两年半，再修改到出现停药指征，四年、四年半，它是目前国内指南上服药时间最长的一种药物，一般出现停药指征后也不建议停药，因为这类药物处于存在即合理的状态，它只要存在，乙肝病毒就无法致病，但是如果它不存在，乙肝病毒就会进入快速复制期，一定要把乙肝的所有的CCDNA耗竭干净以后才能停药，CCDNA从理论上推算大概需要14年半的时间，才能从身体里面完全消失，这是一个非常漫长的过程，但这并不意味着乙肝患者没有停药的希望，目前国内国际都在研究彻底根除乙肝病毒的药物，如表面抗原的阴转药，未来患者可能不需要再长时间地服用药物，吃药一段时间就可以彻底的把体内的乙肝病毒清除干净，达到有效的治疗效果。
慢性乙型肝炎最大的危害是出现终末期肝病,会出现肝硬化、肝癌，而这些情况一旦出现，通过现在的医学手段不能够逆转。肝硬化导致患者生命终结的原因主要是来自肝硬化的并发症。在肝硬化中最常见的并发症有三种，第一种是肝腹水，第二种是上消化道出血，第三种是肝性脑病。也称为肝昏迷。如果出现肝癌，一旦失去了手术时机，也没有很好的放疗药、化疗药，病人可能就会在半年左右的时间丧失生命。所以对于乙肝病人，一定要及时的开始抗病毒治疗，延长乙肝病人的寿命。
无症状乙肝病毒携带者就是指没有肝炎的症状和体征，HBsAg阳性持续半年以上，肝功能指标正常的乙肝病毒感染者。无症状乙肝病毒携带者检查肝功能正常，但是患者的肝组织会有不同程度的病变，无症状乙肝病毒携带者也会成为有症状的患者。无症状乙肝病毒携带者并不代表着绝对的安全，这类人群体内依然存在一定量的乙肝病毒，而且如果乙肝携带者体内乙肝病毒处于不断复制阶段，会导致患者肝脏组织逐渐受损，进而病情有可能发展成为肝炎、肝硬化甚至肝癌。
慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒引起，乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源。乙肝主要有四种传播方式，第一种是母婴垂直传播，得了乙肝的母亲可能把乙肝遗传给孩子，这种传播极少数由宫内感染引起，大多数是因为围产期、围手术期管理不严格造成。第二种传播方式是血液传播，主要由输血传播，是国内比较常见的传播方式。第三种传播方式是性传播，患有乙肝的成年人通过性行为传播的几率比较小。第四种是医源性传播，医学上很多侵袭性的操作行为可能会造成乙肝的传播。
育龄期的乙肝患者，如肝功能正常，乙肝病毒DNA为阴性，可以怀孕。如乙肝病毒DNA为阳性，说明体内病毒处于稳定状态，属于乙肝病毒携带者，不影响正常生活也可以怀孕。如肝功能异常，乙肝病毒为阳性，那就需要治疗后再怀孕。
甲肝、乙肝、丙肝都是病毒肝炎，但是它们是三个不同的病毒，传染途径不同，感染方式不同，造成的结果也不相同。甲肝以消化道传播，基本可以治愈。丙肝的危害性比乙肝大，因为丙肝没有疫苗预防，丙肝病毒变异率较高，使得丙肝的治疗比乙肝更麻烦。
刚刚收到一封网民的来信，问她的妈妈有乙肝病毒感染，她也因母婴传播感染了乙肝病毒。最近，她妈妈的肝病急性发作，出现了黄疸。她问我，她妈妈出现黄疸是不是传染性更强了?是不是应该住院隔离?
她母亲的慢性乙肝病毒感染急性加重，很可能属于“慢加急性肝衰竭”，这种情况非常危险，一定要住院治疗。但是，认为肝功能异常或有黄疸的乙型肝炎病人传染性比肝功能正常的乙肝病毒携带者传染性强是错误的。这种认识来源于上个世纪70年代以前。当时，各种肝炎病毒尚未发现，人们还不能区分甲型肝炎和乙型肝炎，只能通过肝功能和黄疸的检查知道病人得了肝炎。
所以，在那个时候，人们只好把肝功能和黄疸作为肝炎的诊断标志，提示病人有一定的传染性。实际上，酒精性肝炎和脂肪肝患者的肝功能也可以升高，甚至出现黄疸，但他们体内不存在肝炎病毒，因此没有传染性。而肝功能正常的乙肝病毒感染者则具有传染性。
我国的《慢性乙型肝炎防治指南》指出：“乙型肝炎患者和HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中HBV DNA水平，与血清ALT、AST或胆红素水平无关。”现在，人们已经能准确地检测出血液中的各种肝炎病毒和病毒的复制状况。
在乙肝病毒感染者中，病毒复制越活跃的人传染性较强。因此，乙肝病毒感染者血液中HBV DNA水平决定了感染者传染性的高低。HBV DNA阳性的乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎患者的传染性是一样的。
卵子会不会导致宝宝宫内感染，造成乙肝病毒的垂直传播呢?
首先，乙肝妈妈所生的宝宝通过注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，乙肝病毒的母婴传播阻断率可达到95%以上，说明大多数乙肝病毒的母婴传播都发生在分娩的时候或新生儿出生后，并非宫内感染所致，更与卵子是否被病毒感染无关。
第二，正如前面所说，宫内感染大多数都发生在妊娠晚期。如果卵子导致了乙型肝炎的宫内感染，则肯定在胎儿刚刚形成的时候就已经感染。因此，乙肝病毒的母婴传播不可能发生在卵子形成阶段。
为了证实卵子会不会导致宝宝宫内感染，我国一医院的医生对68例乙肝病毒感染的母亲进行了卵子检测，只有1例母亲的卵子中检测到乙型肝炎病毒的存在;可是，她所生的孩子没有被乙肝病毒感染。68例母亲所生的孩子中有1例被母亲感染了乙肝病毒，但其母亲的卵子检测乙型肝炎表面抗原为阴性。
因此认为，乙肝病毒不可能通过卵子垂直传播感染婴儿。
今天，我一位刚刚怀孕的乙肝妈妈来信说：她一直服用替诺福韦治疗，HBV DNA已经检测不出了，但还是“大三阳”，e抗原阳性。她到当地妇产科建档，医生告诉她母婴传播的危险性很高。她来信问我：妇产科医生说得对吗?乙肝的哪项指标与传染性关系最大?
自从发现乙肝可以通过母婴传播感染后代，乙肝病毒母婴传播的危险因素就一直被医生们关注。最初，医生们注意到乙肝病毒的宫内感染与母亲体内的e抗原有关。e抗原阳性母亲所生的宝宝母婴阻断失败率高于e抗原阴性母亲所生的宝宝。
乙肝病毒感染的母亲e抗原状况对乙肝母婴阻断的影响
医生们发现乙肝病毒宫内感染的危险因素主要是母亲体内乙肝病毒DNA复制水平。采用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗联合免疫后母婴阻断失败的病例大多发生在母亲血液中乙肝病毒DNA含量在≥106或≥107拷贝/毫升的乙肝妈妈身上，她们所生的宝宝母婴阻断失败率常常可高达20%以上。因此，医生们想到给乙肝妈妈服用拉米夫定等抗病毒药物，降低乙肝妈妈体内的HBV DNA水平，减少乙肝病毒宫内感染的风险。
乙肝病毒感染的母亲血清HBV DNA水平对乙肝母婴阻断的影响
这位来信的乙肝准妈妈服用替诺福韦治疗，HBV DNA已经检测不出来了，尽管她的e抗原还是阳性，只要她坚持治疗，孩子出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母婴传播的风险很小。
孕期出现肝病活动对母亲和胎儿均可能产生影响。肝功能异常的乙型肝炎女性患者妊娠期不仅早产、妊高征、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等并发症的发生率增加，因肝病加重的住院率增加。
而且，母亲体内病毒复制也增加了胎儿或新生儿乙肝病毒母婴传播的风险。因此，非活动期乙肝小三阳准妈妈在孕期出现肝病再活动，应及时在医生的指导下治疗。
小三阳准妈妈孕期肝病再活动后如何治疗?
我国2015年《慢性乙型肝炎防治指南》推荐：“对于妊娠期间慢性乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦酯或替比夫定抗病毒治疗。”
非活动期乙肝小三阳准妈妈在孕期发生肝病再活动的治疗也是一样的。如果ALT轻度异常，可以密切观察。如果肝功能继续升高，可以使用保肝药物治疗。由于我国是病毒性肝炎的高流行国家，以往在乙型肝炎无有效的抗病毒药物的时期，女性妊娠期肝功能异常是很常见的。
当肝功能异常时，我国医生多用传统的保肝降酶药物治疗，积累了较多的临床经验。但从疗效角度上看，这些保肝降酶药只能是“治标不治本”，对病毒无抑制作用，仅可以降低ALT或改善临床症状，部分患者无效，一些患者停药后ALT再次升高。从安全性角度上说，我国没有对这些保肝降酶药在妊娠期的安全性方面进行分级，只能参考药品说明书对妊娠期用药的提示和医生以往的经验对妊娠妇女进行治疗。
因此，对保肝药物治疗无效或者起病较急、ALT较高的孕妈妈应该考虑使用替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定抗病毒治疗。在我们收治的23例非活动期乙肝小三阳孕妈妈中，9例ALT升高到正常值上限的2倍以上的孕妈妈均在孕16～28周开始服用抗病毒药物并取得良好疗效。
需要注意的是，孕期肝功能异常的母亲在抗病毒治疗后不能随便停药，产后仍需要继续服用抗病毒药物治疗，直到达到乙肝表面抗原阴转或血清转换后方可考虑停药。
上周我出门诊时遇到一位病人哭着来诊。她告诉我，她自幼感染乙肝病毒，但一直肝功能正常，自认为是携带者，不用治疗，所以从不去医院做系统检查。最近因要做妇科手术，术前检查发现，肝脏已有早期肝硬化的迹象，特别害怕，手术都不想做了，专门到我们医院看肝病。她问我：“不是说肝功能正常的乙肝病毒携带者不用治疗吗?”
的确，目前的抗乙肝病毒药物都不能完全清除乙肝病毒，再加上免疫耐受期乙肝病毒携带者肝脏损害轻微，而此期治疗的效果又不太好，所以，一般情况下肝功能正常的乙肝病毒携带者暂缓治疗。
肝脏是个“沉默”的器官，代偿能力很强，轻微的小损伤不仅不会引起病人出现症状，而且也往往不能通过一两次肝功能检测来发现，需要经常检测，动态观察。我国2015年更新的《慢性乙型肝炎防治指南》中强调：“动态的评估比单次的检测更具有临床意义。”因为并非一次肝功能正常即可确定是否为免疫耐受期的慢性HBV携带者。需要动态观察，1年内至少3次ALT正常，每次间隔3个月以上才能确定为ALT正常。
上周同样有一位男性乙肝病毒携带者前来就诊。以前的就诊记录，肝功能一直正常，肝脏弹性检测也很正常。但这次检查发现，ALT升高到60单位，再进行肝脏弹性检查，肝纤维化有了明显进展。因此建议他开始用抗病毒药物治疗。
肝功能正常不等于肝脏没有病变。美国有研究显示，ALT持续正常的慢性乙肝病毒感染者肝穿刺病理检查的结果显示：肝组织炎症≥G2者和纤维化≥F2者分别占18%和34%;ALT为1～1.5倍正常值上限者肝组织炎症≥G2和纤维化和≥F2者分别占34%和54%;当ALT >1.5倍正常值上限时，62%的患者肝组织炎症≥G2，78%纤维化≥F2。
我国也有研究显示，ALT < 30 U/L?< 40 U/L?< 60 U/L?< 70 U/L?< 80 U/L及≥80 U/L时，肝脏炎症≥2级者分别占1.1%?3.0%?7.1%?7.5%?8.6%及42.0%;而肝纤维化分期≥F2者则高达53.3%?55.2%?55.0%?54.8%?53.1%及57.9%?肝脏是个“沉默”的器官，代偿能力很强，轻微的小损伤不仅不会引起病人出现症状，就连肝功能检测也常常显示不出来任何异常。
因此，肝功能正常的乙肝病毒携带者尽管可以暂缓治疗，但不能疏漏监测，需要定期到医院进行全面系统的检查，尤其是对病毒活动情况、肝脏纤维化情况进行监测。
乙肝治疗不仅要看肝功能是否正常，还要看患者的年龄、家族史和伴随疾病等多种因素。乙肝病毒感染者的肝脏纤维化程度与年龄有明显的关系。昆明医学院第一附属医院的研究显示，慢性HBV携带者炎症分级≥G2级或纤维化分期≥S2者的比例，11～29岁组、30～39岁组和40～60岁组分别为26.5%、39.4%和58.1%，随着年龄的增长，肝纤维化发生的风险越高。
有乙肝病毒感染家族史的患者肝病更容易进行。一项988例乙肝病毒感染者的研究发现：乙肝健康恢复组、慢性肝炎组的患者有乙型肝炎家族史的比例分别为2.2%和47.5%，母婴传播的比例分别为56.3%和93.7%，在肝硬化患者中高达96.4%的患者均为母婴传播感染[4]。因此，我国2015年更新的《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐，如果HBV DNA阳性，ALT正常或未达到2倍正常值上限者，“有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：
①存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。
②ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄>30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化2级以上则给予抗病毒治疗。
③ALT持续正常(每3个月检查一次)，年龄>30岁，伴有肝硬化或肝细胞癌家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化2级以上则给予抗病毒治疗。
④存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。
肝功能是乙肝抗病毒治疗的一项指标之一，但不是唯一的硬指标。肝功能正常不等于肝脏没有病变，乙肝病毒感染者要定期监测，不要被1次肝功能正常所蒙骗。定期监测，全面评估，及时治疗，才能防止乙肝病毒感染者的疾病进展。