肺癌咳痰是什么颜色

2020-07-15

中心型肺癌,患者一般会有刺激性的干咳,也可以咳白痰或者是咳血丝痰,有些患者会咳一些血块,很少有大出血。但如果伴有远端梗阻,也可以伴有发烧、咳黄痰的表现。周围型的肺癌,患者也可能没有咳痰,其主要症状跟慢性支气管炎类似,可能是咳点白痰等。



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肺癌病灶大小代表什么

肺癌病灶大小代表什么:
  一般来讲,肺癌病灶大小是代表肺癌的分期。
  像3公分以内病灶叫T1期,如果是3到5公分病灶就是T2期;5到7公分病灶就是T3期;7公分以上病灶就是T4期。
  一般来说就是肿瘤越大,它分期就越晚。但是这个跟肿瘤的病理类型有关系,肺癌的病理类型有鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌。
  鳞癌可以长得很大,它的分期可能不是太晚,如果小细胞癌,由于它恶性程度最高,它很小就可能有远处转移,那分期也可能很晚。一般来讲,肿瘤越大,分期越晚,那么也跟它具体是什么病理类型有关系。

中心型肺癌早期症状哪些比较常见

气管分为主气管、支气管、叶支气管以及段支气管。肿瘤长在段支气管以上的,称之为中心型肺癌。中心型肺癌的早期症状是患者有刺激性干咳,如平时呛水,因为中心型肺癌是由于气管里长了肿瘤,刺激患者导致干咳,咳嗽血丝痰。以上是中心型肺癌常见的早期症状。

什么是pancoast癌

什么是pancoast癌:
  Pancoasttumor肺癌,它就是长在肺尖上的这一类的肺癌。
  因为它的位置比较特殊,这个肺癌有的时候不太容易被发现,因为肺尖部位有锁骨,有第一肋骨阻挡,早期不容易发现。
  其次因为Pancoasttumor肺癌特殊的部位,还可以引起它紧挨的臂丛神经,如果侵犯到臂丛神经以后,可以引起上肢的剧烈疼痛,这种臂丛神经的症状,因为它的位置靠近交感神经链,如果侵到交感神经链上,特别是第二肋骨小头星状神经节,那可以引起Horner综合症。
  所谓的Horner综合症,主要表现就是一侧的眼裂变小,一侧的头面部没有汗,再一个瞳孔的变小,这也是交感神经链受侵的一个表现。

肺癌晚期为什么流鼻血

流鼻血可以分为几个方面:一个是鼻的血管有畸形,使患者习惯性流鼻血。再有一个是患者凝血功能障碍的时候会流鼻血。如果是肺癌晚期可能会引起患者凝血功能障碍,从而引起流鼻血。而常见的一些恶性肿瘤特别容易影响到凝血功能,会使流鼻血比较严重。

肺癌早期微创行吗

肺癌早期微创行吗:
  肺癌的早期治疗,不管用什么方式治疗,预后都是越早是越好的。微创手术是90年代新发展起来一个技术,它的优点就是病人的创伤小、痛苦轻、恢复快,这个毋庸置疑,现在已经深入人心。
  它和传统的手术相比,通过科学实验,微创手术的五年生存率也等同于传统的开胸手术或者是优于传统的开胸手术。传统开胸手术要做一个30公分左右的大的切口,那么创伤非常大,病人恢复慢,痛苦也很大。
  现在的胸腔镜的微创手术,只有一个三公分的小口,从三个孔变成两个孔,现在单孔,一个三公分的一个单孔就可以把病灶切除,痛苦非常轻,而且五年生存率也是等同或优于传统的开胸手术。

原发性肺癌最早期的症状

原发性肺癌早期的症状主要表现为,咳血和胸闷,它的发生没有任何的原因,就是开始出现咳嗽,然后无缘无故的出现血丝。如果发生这种情况,那么最好的方法,还是及时的去医院做个胸片或者透视,再者拍个CT,这些都是检查是否有肺癌的最好依据。

肺鳞癌和肺腺癌有什么区别

肺鳞癌和肺腺癌,统称为非小细胞肺癌。按照肺癌的病理分型,分两大类,一类就是非小细胞肺癌,一类就是小细胞肺癌。非小细胞肺癌,就包括两个类型,一个就是鳞癌,另一个就是腺癌。男性烟民鳞癌更多,腺癌更少,而女性一般都是周围型肺腺癌。

肺癌术后怎么复查

手术以后必须要定期复查,规律和监控时间是第一年每三个月复查一次,第二年每四个月复查一次,第三年以后可以每半年复查一次,根据手术以后的病理类型,病理分期来决定复查时间。手术以后还要做术后的辅助治疗,辅助治疗完再进行间隔性的复查。

怎样控制肺癌的发病与死亡

胸腔积液肯定做引流,做穿刺,通过穿刺,然后就能明确是良性的还是恶性的。如果已经明确是恶性的胸腔积液,还要做相应的基因检测。另外一方面通过化疗,还可以观测胸腔积液的走向,最后通过胸膜固定的手段固定胸膜。

肺癌微创手术后要注意什么?

微创手术只是解决局部的肿瘤的问题,肺癌是全身病。局部治疗以后要定期复查。一旦肿瘤再复发,还需要进一步采取措施。同时还要注意饮食。吃一些高蛋白,富含维生素的食物。注意心态,随时警惕肿瘤会不会复发。

非小细胞肺癌术后辅助化疗几个周期合适

肺癌强调综合治疗,单纯手术治疗效果不理想,需要进行术后化疗和/或放疗。手术后的辅助化疗要完成多少个周期合适呢?

现有的临床试验证实,手术后进行4-6个周期的辅助化疗是合适的。

Ia期非小细胞肺癌完全切除后不需要进行进一步的化疗或放疗,仅仅定期观察,随诊即可。

Ib期非小细胞肺癌的术后辅助化疗目前学术界还存在争议。如果肺部肿瘤直径小于4厘米,目前的证据未能显示进行术后化疗可提高长期生存率。但如果肺部肿瘤直径大于4厘米,推荐进行4个周期术后辅助化疗。

另外如果是参加临床研究项目,Ib期非小细胞肺癌术后辅助治疗同样推荐进行4个周期化疗。

II期非小细胞肺癌术后辅助化疗以6个周期为宜。

对于IIIa非小细胞肺癌,一般认为6个周期的术后辅助化疗是合适的,个别肿瘤分化程度差,淋巴结转移率高的患者,还需要进行维持治疗。也就是说在6个周期的术后辅助化疗结束后选择有效的化疗药物进行单药化疗,3~4个星期重复。(强调肿瘤内科和胸部肿瘤外科在晚期肺癌化疗和术后辅助化疗的不同,避免手术的肺癌患者过度治疗)。

肺癌的治疗方法是什么

自二十世纪80年代起,肺癌已成为全球范围内发病率和死亡率最高的癌症,且有逐年上升趋势。在我国北京、上海、广州、合肥等肺癌已跃居群癌之首。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60~79岁之间,近年来青年肺癌也不少见。男女患病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。

肺癌的治疗根据病理类型和发病部位不同,采取的方法亦不同。

(1)病理分型:根据病理类型,肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(其中包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等)。小细胞肺癌首选化疗,同时进行全身化疗与胸部放疗。在完全缓解后,亦可再进行预防性脑部放疗。对局限型小细胞肺癌亦可采取化疗、放疗与手术相结合的综合治疗方案,对广泛期小细胞肺癌则以化疗、放疗为主。

非小细胞肺癌首选手术治疗,术前可先行新辅助化疗,术后再给予放疗或化疗等。如果患者无手术指证,则行化疗、放疗及微创治疗等综合方法。

(2)发病部位:根据发病部位,肺癌可分为中央型肺癌(发生与主气管、主支气管和段支气管的癌症)和周围型肺癌。根据TNM分期,有手术指证的应争取手术治疗,无手术指证的,可根据支气管镜检查结果,采取镜下治疗和经皮穿刺治疗为主的微创治疗方法。

(1)气道内肿瘤的微创治疗技术

①冷冻治疗:常用的冷冻设备为CO2冷冻仪,可在硬支气管镜或软支气管镜引导下,将冷冻探针插入到病变部位,将肿瘤冻死。研究结果表明:冷冻疗法对质地柔软的支气管腔内肿瘤,以及低度恶性的肿瘤如圆柱瘤、类癌疗效很好,对血管丰富的肿瘤或伴有咯血者有一定止血作用。对支气管腔内浸润性病变或范围较长的腔内狭窄的治疗作用可能好于激光治疗,但对严重的气道狭窄,当管腔缩小已达50%以上时,则应慎用。当肺癌在支气管腔内生长,严重阻塞气道,引起呼吸窘迫,阻塞性肺炎和肺不张时,可经支气管镜行冷冻治疗,以畅通气道,改善通气功能,引流气道分泌物。冷冻疗法起效较慢,不像激光治疗、电凝电切治疗那样即刻有效,通常要8~10天后疗效才明显,且需反复多次进行。故急性严重气道阻塞患者宜首选激光或电凝电切治疗。已有研究显示,冷冻治疗与化疗或放疗联合应用有协同效果,可改善患者的生活质量,延长存活时间。

②热疗:包括激光、高频电刀、氩气刀、微波等,能迅速减小肿瘤,畅通气道,缓解梗阻症状。对肿瘤较大,呼吸困难较明显者,应首选热疗,减轻管腔阻塞程度,然后配合放疗、光动力治疗和局部化疗等,必要时可配合内支架治疗。

③气管腔内局部药物注射:对明确为恶性气管内肿瘤者,可配合冷冻、热疗,瘤体内注射化疗药、白介素-2、基因药物等,起到协同治疗作用。

④光动力治疗(PDT): PDT对早期气管-支气管癌可达根治效果,对于经超声检查确认为浅层损害的癌灶,采用支气管镜下PDT可能达到完全治愈。对晚期肿瘤则发挥姑息治疗手段。对于腔内较大的肿瘤光动力治疗前,可先用冷冻或热消融方法减少病灶厚度,再行PDT,常可提高疗效。必要时辅以放疗或内支架治疗。PDT方法很简单,事先给患者静脉内注入光敏剂,24~48小时后,在气管镜引导下将光纤插入到气管内病变部位,然后再用特定波长的激光(通常为630nm或650nm)照射5~30分钟,第二、三天再重复照射一次(一般2~3次一个疗程)。照射后第二天即可见肿瘤表面有坏死物质脱落,需及时用气管镜将坏死物清除,以免堵塞气道,引起窒息。据国外报道肺癌I期患者PDT后近期临床治愈率达100%,随访2年全部健在,存活超过5年者达88%;II、IIIA、IIIB、IV期中位生存期分别为22.5个月、5.7个月、5.5个月及5.0个月,病情缓解时间和生存质量不亚于已见报道的大多数疗法。还有报道气管内非肺部肿瘤转移经PDT后阻塞程度由85%降至13%,呼吸困难、咯血、咳嗽和生存质量均有明显改善,生存时间也明显延长。

⑤ 腔内近距离放疗:通常有两种方法。一种为腔内后装放疗,就是先将盛有同位素的施源器或导源管送到合适的病变部位,经X线核实位置,再经治疗计划系统计算及优化剂量分布,获得满意结果后进行治疗。后装近距离放射治疗的优点是患者可得到精确的治疗,且医务人员隔室遥控操作,非常安全。

还有一种为放射粒子植入,通常是将放射性粒子捆绑在内支架上,既对狭窄的气管起支撑作用,又对肿瘤进行近距离放疗,控制肿瘤的进一步生长。亦可在支气管镜直视下将125I粒子直接植入到无法手术切除的大气管肿瘤内,以解除大气管内肿瘤所致的气道堵塞和阻塞性肺炎等临床症状,肿瘤局部控制率可达85%。

⑥ 气管内支架置入:适合于气管、食管、纵隔恶性肿瘤侵犯或压迫所致的气管狭窄;高位食管-气管瘘不能置入食管支架者,可考虑置入气管支架。金属气管支架置入治疗气管狭窄,可迅速解除呼吸困难,明显改善临床症状、血气分析和肺功能检查结果。3~5天内患者因气管狭窄所致的各项异常指标可恢复正常。完全覆膜的气管支架可长期留置气管内。

目前国内常用的气管支架有镍钛记忆合金网状支架和Z型不锈钢支架。可带膜或不带膜(裸支架)。根据形状又分为直支架和分叉支架。

支架的放置很简单,可在X线透视下或气管镜引导下,将导丝送达预定部位,然后将内支架输送器沿导丝超过病变部位,再按一定的深度释放内支架,以确保内支架撑开整个病变部位。

A:插入导丝 B:沿导丝插入支架推送器

C:支架达到预定部位 D:释放内支架

图20 气管内支架的释放过程

A:气管下端肿瘤,将 B:内支架放置,将狭 C:气管镜可见管腔通畅,

管腔堵塞2/3( 所示) 窄的气管撑开 内支架释放良好

气管癌内支架放置前后的改变

(2)周围型肺癌:宜首选手术。

应用胸部小切口和胸壁肌肉牵开的方法可以很好地暴露肺门结构并可以完成胸内大多数手术操作,如行肺叶切除和全肺切除等手术,从而使胸部手术创伤缩小、减少了出血量、术后恢复快,利于进一步化疗或放疗。

胸腔镜下切除肺癌也在临床得到广泛应用。

对不能接受手术治疗的患者,可采取微创治疗的方法,如氩氦刀、射频、微波、放疗粒子植入、化疗粒子植入等。对有胸内淋巴结转移者,可采取靶向放疗的方法,配合超低温热疗、全身化疗等。

①氩氦刀:可采取经皮穿刺、胸腔镜引导或手术联合氩氦刀治疗的方法。临床已证实肺癌手术切除前冷冻可以使肿瘤组织固缩、易于等体积切除及术中出血减少等;冷冻后组织表面易发生粘连,减少术后继发性出血、感染;冷冻治疗后引起的冷冻炎症和免疫反应可以增强细胞免疫功能。冷冻治疗不但可以达到快速消融的作用,而且可以增加放疗和化疗的敏感性。国外采用冷冻与放疗相结合治疗非小细胞肺癌,证实单纯放疗局部肿瘤抑制率为35%,单纯冷冻局部肿瘤抑制率为65%,两者联合可以提高有效率2~4倍,使残留率降低80%以上。对不能手术切除的肺癌,用氩氦刀经皮穿刺治疗取得很好的疗效。该方法对早、晚期原发性肺癌,且单侧肺内病灶≤6个,单灶直径≥0.5cm,或原发癌已较好控制或较为局限的转移性肺癌,可达到根治或姑息治疗效果。王洪武报道600余例、700余个肺癌病灶的冷冻结果显示,肿瘤即刻冷冻效果与肿瘤大小及部位有关,肿瘤体积越小(但直径大于1cm),冷冻效果越好;周围型病灶的冷冻效果优于中央型。对直径≤4 cm的肿瘤,每次用1把2mm或3mm探针即可,有效率在96%以上,而对于直径> 4 cm的肿瘤,则需2把以上的探针组合应用,有效率近56%。经皮穿刺冷冻治疗肺癌不用开刀、不用全麻,无论对老年体弱或手术、放疗、化疗失败的患者仍有效,对晚期患者也增加了治疗的希望。

② 射频治疗(RFA)

可采取经皮穿刺、胸腔镜引导或手术联合射频治疗的方法。CT引导下经皮肺穿射频治疗肺癌,具有定位准确、易控制、疗效肯定, 对微小病灶疗效更好,创伤小, 痛苦少,患者易于接受,术后并发症少等优点。

适应证:

a.因心肺功能等原因不能手术的原发性肺癌;

b.估计手术不能切除的原发性肺癌;

c.患者拒绝手术;

d.转移性肺癌,单侧肺内病灶少于5个;

e.术中探查不能手术切除的肺癌;

f.化疗、放疗或其它治疗效果不明显者。

射频治疗在计算机直接控制下进行消融治疗。瘤体直径在3cm以下,RFA治疗时间为5min;瘤体直径在3~4cm,治疗时间为10min;瘤体直径在5cm以上,每次治疗时间为15min。因每一点消融治疗有效范围为4~5cm,对于病变范围较大,在治疗过程中应更换消融电极位点多次治疗,并使消融范围超过病变区延伸至正常组织0.5~1cm, 保证瘤灶被完全包括在消融电极作用范围内,以达到肿瘤组织充分坏死。

③微波治疗

近年来,微波热凝固治疗在肺癌的治疗上应用越来越广泛,在中心性肺癌及周围性肺癌的治疗上都显示了显著的疗效。

CT引导下经皮微波热凝固治疗周围型肺癌已取得丰富临床经验。对于肿瘤直径

周围型肺癌的安全治疗

周围型肺癌是与中央型肺癌相比较而言的,是指较小的段支气管或其以下的肺癌。在胸片或CT上,肿瘤远离肺门,靠近肺的周边。周围型肺癌主要是细支气管肺泡癌及腺癌,也有部分鳞癌,大、小细胞癌及类癌。

临床症状少,甚至“没有症状”,有些早期周围型肺癌患者也会发热,但发热的原因与中心型肺癌患者不同。

早期周围型肺癌是伽玛刀的最佳适应症,伽玛刀隶属于现代放疗。现代放疗治癌相对于手术的最大优势是无创,身体条件较差的病人也能耐受,如心脏病、糖尿病以及高龄患者手术风险太大时,选择放疗相对安全,有望获得根治。

当病灶靠近血管时,现代放疗比手术更安全。因为血管对放射线耐受量较高,杀灭肿瘤的剂量不会造成相邻血管的严重损伤。此外,放射线治癌无孔不入,不受部位限制,特别是那些被认为是手术禁区的小肿瘤,采用现代放疗可获得很高的局控率。对于转移癌还可实现局部手段全身治疗。

早期肺癌放疗的生存期

肺癌有两大类,分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,今天重点谈非小细胞肺癌的防治。早期非小细胞肺癌一般指肿瘤大小在两公分左右,没有出现肺门和纵膈淋巴结转移,也没有全身转移的肺癌。

根据传统的治疗理念,早期肺癌应该首选手术切除,无论教科书和肺癌诊疗指南中,手术都是早期肺癌的标准治疗手段,但是手术治疗后患者的五年生存率仅为50- 70%,还有30-50%的患者在五年之内要死于肺癌,这个数据并不能让我们感到很兴奋。

随着影像学技术的发展,包括对于病灶早期确认和周围正常组织器官的充分显示,同时随着现代放疗技术的进展,很多早期肺癌治疗的数据也在变,包括美国、日本、中国、欧洲都有大量的临床数据显示,早期肺癌因为各种原因不能接受手术治疗而选择放射治疗,结果患者的五年生存率跟手术差不多。虽然整体的样本量不如手术那么多,但它的意义是已经提出一种新的治疗理念需要大家思考。

一般早期肺癌有两种类型,一类长在肺部周边,即支气管以外的周边肺癌,一般瘤子在2公分左右,并且没有肺门、纵隔淋巴结转移,属于早期肺癌。如果肿瘤长在中心支气管主干上,分期就比较困难,传统的国际分期主要依据是手术能不能切除,如果肿瘤长的位置不好,甚至侵犯到周围的重要组织,无法进行手术切除,传统医学就认为这个癌症治不好,就叫晚期。

其实随着现代技术的发展和治疗手段的丰富,有的分期方法有待进一步商榷。比如有些位置的肿瘤虽然外科手术刀切不了,而对两公分大小的肿瘤放疗完全可以消灭,所以随着科技的进步,肺癌分期需要重新思考,不能完全以手术能不能切除来决定病人的治疗和预后。

关注肺癌精确治疗

全球每年因肺癌死亡的人数大约超过了135万人,远远大于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和,而且近年来肺癌发病率情况在全球范围内呈持续上升趋势。

目前,肺癌的治疗手段多得数不清,但是治疗的普遍现状是谁先遇到病人谁就先下手。其实很多最初的治疗手段并不是最合适的,这极大地影响了患者的治疗效果。

现代放疗应该担当起肺癌超前治疗战略的重要角色,21世纪肺癌治疗进入了现代放疗时代。现代放疗是立体定位技术、影像技术、计算机技术、放疗设备及技术等一系列新技术的结合体,能够在早期正确发现肿瘤、精确打击目标,对全身病灶进行选择性放疗或局部定点清除。对早期肺癌,现代放疗可达到与手术切除的同等效果,甚至比手术效果更好、创伤更小。

如何才能有效治疗肺癌?我提倡“全局治疗战略”,及时诊断,明确分期,合适治疗。

肺癌的发生、发展过程是相对不变的,但是治疗手段却是可以选择的,不能手术并不代表放疗不能根治,现代放疗可以根治很多的早期肿瘤。提高放射剂量能够提高肿瘤的局控率。而且,放疗的重任是病灶控制而不是预防,对于晚期病人,通常用选择性放疗联合全身治疗的手段。

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