昨天，我们做了一个年轻患者的胆囊癌手术，我在术前和术后与其家属沟通病时，我有一些感受。于是，想写一写关于胆囊癌的一些现状，便于博友通过此文来客观地了解、认识和预防胆囊癌。
胆囊癌之所以可怕是因为其糟糕的预后! 我们可以看看：1777年，奥地利维也纳的Stoll医师报导了胆囊癌，在此之后的两百多年里，外科医师们一直关注着胆囊癌预后的现状。1968年Siewert和Cassau经病例调查后得出：在过去的50年中，胆囊癌恶劣的预后状况几乎没有任何改变。1994年，法国Cubertafond等在调查了73个不同国家医院的724例胆囊癌病例后得出结论：在过去的10年中胆囊癌患者的预后状况没有改进。他们的结论是，胆囊癌患者(包括手术与非手术治疗)的中位生存期为3个月，5年生存率低于5%。自上世纪80年代以来，越来越多的外科医师们力图通过更积极的手术和综合治疗来改变这些悲观的论调。随着根治性和扩大根治性手术的开展，胆囊癌恶劣的预后状况已发生了一些改变。故对于胆囊癌患者，外科医师应持更为积极的态度，以求进一步提高病人术后生存率。
我国胆囊癌的高发年龄在50-70岁，以60岁最多，男女比例为1：3，约60%的胆囊癌合并有胆囊结石。手术切除的中晚期病人其结果极差。而临床主要问题为早期诊断率低(术前能作出诊断的不足30%)，其原因有：① 绝大多数病人就诊时已属晚期，而这一部分病人中反复多年腹痛未引起重视。② 胆结石病人未引起足够重视，特别是病史长，年龄大者应定期检查，或可更早发现早期癌。③ 胆囊癌除影像学检查外无有价值的血清检测方法。④ 重视B超检查，不断提高结胆囊癌的认识水平，佐以CT。超声内镜可极大地提高胆囊癌的早期诊断水平。因为胆囊癌的总的治疗结果不理想(只有16-22%的病人可施行治愈性手术，术后总的5年生存率在5-12%)，鉴于胆囊切除是最有效的胆囊癌预防手段，故对预防性胆囊切除必将再度思考：
为预防癌变而切除结石性胆囊的指征：① B超、CT或MRI发现胆囊壁有限局性培厚或息肉样病变。② 胆囊区疼痛变为持续性伴明显消瘦或消化障碍。③ 瓷瓶样胆囊，其癌变率为12-61%。④ 胆囊结石病史5年以上。⑤ 男性60岁以上，女性55岁以上的胆囊结石病人。其中①②③项应视为绝对指征。
为预防癌变而切除胆囊息肉病变胆囊的指征：① 单发病变。② 直径为10mm以上。③ 基底广。④ 合并胆囊结石。⑤ 年龄50岁以上。这些指征只能说明癌变机率高，而不能视为良恶性诊断标准。因此不具备上述指征的病人仍有癌变的可能，只是可能性较小而已。
胆囊癌的治疗现状：胆囊癌的手术疗效虽然仍不令人满意，但手术治疗仍然是胆囊癌的首选方案。因此在不断改进手术方法的同时积极探索综合治疗措施是很有必要。胆囊癌的化疗效果不佳，目前缺乏系统的研究和行之有效的化疗方案;胆囊癌单纯放疗效果不佳，术前、术中、术后放疗均在探索阶段。介入和免疫治疗已应用于晚期病人，但无大宗病例报导，有待进一步研究。总之，胆囊癌在目前疗效差的情况下采取以手术为主的综合治疗是合理的，尤其是对晚期胆囊癌，虽难以达到治愈目的，但仍可改善部分病人的情况，延长生存时间，提高生活质量。
关于胆囊为何又不能过度切除：我在《 胆囊的过度切除与对策!》中有详细阐述。在这里就不多说。凡事不能过度，偏左或偏右都会给病人带来危害!因此，我们唯有尊重事实，积极寻求合理的治疗方案，对于千差万别的个体，用医生所掌握的理论来给予分别施治。
胆囊癌不应该吃什么：
胆囊癌忌吃什么。胆囊癌是属于胆道系统的恶性肿瘤，由于其恶性程度较高，不容易早期诊断，一旦出现临床症状，包括疼痛，腹部肿块，黄疸，往往提示着胆囊癌出现了包括像侵犯肝脏，淋巴结转移，堵塞胆道等等这样的并发症，通常预后也不是很好。
临床上胆囊癌的平均生存时间只有一年，那么胆囊癌的形成实际上往往适合长期的慢性胆囊炎症，胆囊结石反复刺激或者是某些潜在癌变的癌前病变，包括腺瘤性息肉以及黄色肉芽肿等等，那么实际上我们的饮食对于胆囊癌变是否出现并没有明显的影响，而恶性肿瘤实际上营养知识治疗也是非常重要的，我们并没有确切的证据来证实哪些食物会刺激或者是促进肿瘤的发展，而恶性肿瘤本身往往患者容易出现营养不良等等。
那么对于胆囊癌的患者，我们说饮食上我们注意要均衡保证足够的营养，同时胆囊癌患者接受手术治疗，我们可能是要进行胆肠吻合或者是胆道的这种重建，那么这种情况我们是要建议少吃高脂肪，高胆固醇，辛辣，刺激，烟酒，粗纤维，富含脂肪胆固醇以及容易引起腹胀的这样的食物，而没有具体哪一种食物是不能吃的。
胆囊癌术后五年生存率：
胆囊癌术后，影响病人生存期的因素很多，主要包括疾病是否能够被早期发现，早期诊断是否采用合理的手术方式，以及是否接受其他的综合治疗等。
对于局限于黏膜的原位癌，一部分是早期癌，还有一部分术前术中未得到诊断，但是因良性疾病行胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊癌的患者。在这部分患者中仅行单纯的胆囊切除术，可以达到根治性的目的。
有文献报道，这部分病人术后五年生存率能达到百分之百，但是对绝大部分胆囊癌患者来说，其就诊时多处于中晚期，接受根治性手术的患者比例不超过20％，即使做了病灶切除手术后，平均存活时间仅为九个月左右，90％患者死于术后一年内，五年存活率不足5％。随着近年来新的治疗药物、新的治疗方法的进展，胆囊癌患者的术后生存时间以及生活质量都有所改善。
胆囊癌晚期生存率：
胆囊癌晚期患者的生存时间视具体情况而定。
一，进展期胆囊癌及胆囊癌侵犯致全层，甚至有肝脏部分的侵犯和转移，通过外科手术切除胆囊以及清扫一部分肝脏周围淋巴结，在术后进行化疗放疗等辅助治疗，少数患者能够取得长期生存。
二，胆囊癌晚期患者如果不进行治疗，生存的时间较短，根据一般临床经验，存活期不超过半年。
三，具有远处转移或侵犯周围器官，侵犯胆管引起黄疸、肝功能损害、腹水等严重情况时，生存期要短，甚至只有1到3个月。
胆囊癌是什么引起的：
胆囊癌目前的发病机理并不是十分清楚。但是从临床上来看，往往胆囊癌的病人，实际上是合并有胆囊结石。据临床统计，70％的胆囊癌病人都合并有胆囊结石。反过来讲，胆囊结石是胆囊癌的一个重要诱因。还有一部分病人是胆道的感染，比如说过去卫生条件不好，有胆道蛔虫，胆道的感染比较严重，那也可以促进胆囊癌的发生。
胆囊癌术前注意什么：
有些胆囊癌部分手术前不可能明确诊断，所以手术前要考虑到胆囊癌变的可能，患者要有一定的心理准备。作为医生来说，对手术的方式要进行一些事先的准备。如果考虑有可能会有癌变倾向，需要在正常胆囊切除术的基础上，做一些增强的ct、核磁。